Диагноз: Железодефицитная анемия. Поздний хлороз.

⇐ ПредыдущаяСтр 6 из 7Следующая ⇒

О таком диагнозе можно подумать на основании жалоб на выраженную слабость, одышку при незначительной физической нагрузке, сонливость. Беспокоит тошнота, отрыжка воздухом, быстрая насыщаемость. Отмечает шум в ушах, потемнение в глазах, отечность голеней к вечеру, сухость и выпадение волос, ломкость ногтей. Больна в течение 7 месяцев, когда нарушился менструальный цикл, менструации обильные, по 7-8 дней. Принимала витамины, настойку Битнера, настойку заманихи, климактерический сбор трав. Состояние без изменений.

По данным объективного обследования: сознание ясное, состояние удовлетворительное, удовлетворительного питания. Кожные покровы бледные с лимонным оттенком, чистые, шелушатся. Ногти ломкие, койлонихии. Волосы тонкие, редкие. Тоны сердца ритмичные, систолический шум на верхушке, тахикардия. PS 90 ударов в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. А/Д 110/70 мм рт.ст. Язык со сглаженными сосочками, яркий, в углах рта экхилезы. Пастозность нижних конечностей.

Задача № 10

Эталон ответа

Диагноз: Сахарный диабет II типа.

О таком диагнозе можно подумать на основании жалоб на жажду и сухость во рту, повышенный аппетит, частое обильное мочеиспускание, потерю веса, слабость, сонливость. Отмечает покраснение кожи лица в области щек, надбровных дуг, подбородка, желтоватую окраску ладоней. Беспокоит зуд кожи в промежности. За последние 2 месяца трижды лечилась у хирурга по поводу фурункулов в области шеи. За помощью не обращалась, не лечилась. После просмотра передачи «Здоровье» активно посетила участкового терапевта с просьбой дать направление на сдачу крови на сахар.

Результаты анализа: глюкоза крови составляет 15, 7 ммоль/л.

Задача № 11

Эталон ответа

1. Рахит, II ст., период разгара, подострое течение.

2. Анализ крови на Са и Р, рентгенография трубчатых костей, ан. мочи по Сулковичу.

Снижение фосфора до 0, 65 ммоль/л (при норме у детей первого года жизни 1, 3-2, 3 ммоль/л)
Снижение концентрации кальция до 2, 0-2, 2 ммоль/л (при норме 2, 4-2, 7 ммоль/л)
Повышается активность щелочной фосфатазы выше 200 ЕД/л
Уменьшается содержание лимонной кислоты ниже 62 ммоль/л
С мочой выделяется повышенное количество аминокислот и фосфатов.

· У большинства детей развивается гипохромная анемия, связанная с дефицитом железа от легкой и среднетяжелой при рахите II до тяжелой - при рахите III ст.

· Рентгенологические изменения: остеопороз, бокаловидные расширения метафизов, размытость и нечеткость зон предварительного обызвествления.

3. Рахит II – средней тяжести – проявляется выраженными изменениями со стороны костной системы (поражается 2-3 отдела скелета). Отмечаются мышечная гипотония и слабость связочного аппарата. Более выражены нарушения со стороны центральной и вегетативной нервной систем. Появляются изменения со стороны внутренних органов (ЖКТ, органы дыхания и др.).

Подострое течение – чаще наблюдается во втором полугодии жизни. Процессы остеоидной гиперплазии преобладают над процессами остеомаляции. «Олимпийский лоб», «квадратная голова», нарушение прикуса - прогнатия (увеличение верхней челюсти), прогения (увеличение нижней челюсти), «рахитические четки», «браслетки», «нити жемчуга», бокаловидные суставы. Остеоидная гиперплазия – это плюс ткань.

Период разгара, т.к. появляются костные изменения.

Задача № 12

Эталон ответа

1. Ревматизм, активная фаза, ревмокардит первичный, полиартрит, острое течение, НК _1.

2. Общий анализ крови: нейтрофильный лейкоцитоз, ускорение СОЭ до 50-60 мм\час

Биохимический анализ крови:

повышение уровня сиаловых кислот, серомукоида, ДФА, СРБ +++, ++++
повышение a₂- и g-глобулинов
повышение титров антистрептококковых антител: антистрептолизина-О, антистрептокиназы, антистрептогиалуронидазы.

· ЭКГ.

Задача № 13

Эталон ответа

1. Геморрагический васкулит, смешанная форма. Заболевание полиэтиологично. Развитие заболевания связывают с бактериальной инфекцией (чаще стрептококковой), ОРВИ, энтеровирусной инфекцией, вакцинацией, введением g-глобулина, физическими и психическими травмами, гельминтозами, лекарственной и пищевой аллергией, охлаждением, ожогами.

2. 4 основные синдрома: кожный, суставной, абдоминальный с коликой и кишечными кровотечениями, почечный, протекающий как острый гломерулонефрит, иногда с нефротическим синдромом. Все перечисленные синдромы в разной степени могут комбинироваться между собой.

3. Васкулитно-пурпурный тип кровоточивости.

4. Нейтрофильный лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, ускорение СОЭ.

Задача № 14

Эталон ответа

ИТП. Аутоиммунная форма.

6. Классификация:

· Изоиммунная (аллоиммунная) тромбоцитопения, при которой разрушение тромбоцитов связано снесовместимостью крови матери и плода по тромбоцитарным антигенам (врожденная). Возникает при наличии у плода тромбоцитарного антигена PLA I и отсутствии его у матери, в крови которой синтезируются антитромбоцитарные антитела, которые, проникая через плаценту, вызывают тромбоцитолиз у плода.Изоиммунная форма тромбоцитопении кратковременная и проходит сама, без лечения, лечение назначают только при выраженной кровоточивости.

· Трансиммунная- врожденная транзиторная тромбоцитопения, при которой от больной ИТП матери происходит передача аутоантител к плоду трансплацентарно. Лечения не требует при отсутствии кровоточивости.

· Гетероиммунная , связанная с нарушением антигенной структуры тромбоцита под влиянием вирусов, вакцин, медикаментов и др. факторов. В ответ на изменение тромбоцитов к ним начинают вырабатываться антитела. Такое заболевание течет циклически и заканчивается выздоровлением.

· Аутоиммунная, при которой антитела вырабатываются против собственных неизмененных тромбоцитов. Как правило, заболевание принимает хроническое течение. Аутоиммунный процесс обозначается как идиопатический (самостоятельный), если причину аутоагрессии выявить не удается, и как симптоматический, если он является следствием другого, основного заболевания.

Тип кровоточивости при данном заболевании – петехиально-пятнистый.
Тромбоцитопения, удлинение длительности кровотечения. Анемия.

Задача № 15

Эталон ответа

Пиелонефрит, на что указывают особенности клинической картины (острое начало с симптомов интоксикации, выраженного болевого, дизурического синдрома, преимущественная односторонность поражения)

2.Ребенку следует провести:

ü качественные мочевые пробы Нечипоренко, Амбурже, Адис-Каковского, где будут выявляться лейкоцитурияот умеренной до значительной;

ü посев мочи на флору и чувствительность. Патологически значимая бактериурия не менее 100 тыс. микробных тел в 1 мл. Отсутствие высева не снимает диагноз, т.к. в его этиологии признается роль вирусов, L-форм бактерий.

ü функциональная мочевая проба - Зимницкого, где выявляется гипостенурия, полиурия, никтурия.

ü Обзорная и экскреторная урография. При ОПЕН отмечается увеличение почки на 1 см и более за счет увеличения почечной паренхимы; гипотония мочеточников; обструкция мочевых путей, аномалии развития, рефлюксы, дисплазия почек, конкременты.

ü Ультразвуковое обследование почек: увеличение их размеров, регистрируют множественные мелкие разноамплитудные эхосигналы за счет наличия склеротических и фиброзных изменений. При вторичном пиелонефрите можно обнаружить конкременты, врожденные аномалии и дисплазию почек.

Задача № 16

Эталон ответа

1. ОСГН, нефротическая форма, на что указывает острое начало, через 12 дней после стрептококковой инфекции; у ребенка выраженные отеки по типу анасарки, массивная протеинурия.

2..Ребенку следует провести:

q Общий анализ мочи

q качественные мочевые пробы Нечипоренко, Амбурже, Адис-Каковского, где будут выявляться гематурия;

q функциональная мочевая проба - Зимницкого, где выявляется олигурия, гиперстенурия; Реберга – снижение клубочковой фильтрации.

q анализ крови на остаточный азот, мочевину и креатинин. Отмечается повышение этих показателей;

q биохимический анализ крови - рост титра антистрептококковых антител: антистрептолизина-О; СРБ, повышение сиаловых кислот, серомукоида, диспротеинемия: повышение a₂ - и g-глобулинов;

q Ультразвуковое обследование почек: равномерное увеличение их размеров с обеих сторон;

q Биопсия почек.

Задача № 17

Эталон ответа

1. Развитием на фоне ОРВИ обструктивного бронхита. Обоснование: одышка экспираторного типа, возникшая остро, дыхание шумное, сопровождающееся экспираторным свистом, слышное дистанционно. Рассеянность физикальной симптоматики, обилие влажных средне- и крупнопузырчатых хрипов. Перкуторно - коробочный звук. ЧД - 52 в минуту. Грудная клетка увеличена в передне-заднем размере, межреберья сглажены, участие вспомогательной мускулатуры при дыхании.

2. Рентгенография грудной клетки: повышение вощдушности легочной ткани, усиление рисунка.

Общий анализ крови: лейкоцитоз, ускорение СОЭ.

Задача № 18

Эталон ответа

1. Острый стенозирующий ларингит (синдром “ложного крупа”) II степень. Обоснование: одышка инспираторного характера, тахикардия. Возраст ребенка.

2. Одышка обусловлена стенозом гортани в результате ОРВИ. Стеноз за счет, отека слизистой гортани, гиперсекреции слизи и рефлекторного спазма мышц гортани.

Встречается чаще у детей с 6 месяцев до 3-х лет, что связано с анатомией детской гортани:

· нежная, богатая клеточными элементами слизистая

· рыхлый, обильно кровоснабжающийся подслизистый слой с большим количеством тучных клеток (в десятки раз больше, чем у взрослых).

· воронкообразная ее форма, при этом физиологическое сужение располагается в подсвязочном пространстве.

· диаметр гортани ребенка в несколько раз меньше, чем у взрослого, а размеры эпителиальных клеток одинаковые.

Задача № 19

Эталон ответа

Острый бронхиолит. На что указывает шумное дыхание, сопровождающееся экспираторным свистом, слышное дистанционно. Аускультативно «влажное легкое», характер хрипов: мелкопузырчатые, местами крепитирующиех хрипов. Хрипы рассеянные, симметричные, над всей поверхностью легких. Перкуторно - коробочный звук. Тахипноэ (ЧД - 82 в минуту). Грудная клетка увеличена в передне-заднем размере, межреберья сглажены. Участвует вспомогательная мускулатура в акте дыхания. Имеются признаки НК: тоны сердца приглушены, тахикардия (ЧСС - 150 уд. в минуту). Границы сердца умеренно расширены, печень на 3 см выступает из под края реберной дуги.

Задача № 20

Эталон ответа

1. Диагноз: желудочное кровотечение, геморрагический шок I степени.

О таком диагнозе можно подумать прежде всего исходя из анамнеза - больной страдает язвенной болезнью желудка, без особых причин почувствовал слабость, головокружение, стало подташнивать, практически исчезли боли в области желудка (нейтрализация кислого желудочного содержимого) и, что весьма важно, был черный как деготь стул. Данные осмотра тоже склоняют к такому мнению: больной бледен, пульс 96 ударов в 1 мин, снижено артериальное давление до 100/60 мм рт. ст. тогда как обычное давление больного 140/80 мм рт. ст. Живот мягкий и незначительно болезненный в эпигастрии.

⇐ Предыдущая 1 2 3 4 567 Следующая ⇒