Больному следует провести пальцевое исследование прямой кишки.

На пальце будет обнаружен черный как деготь кал. Мелена характерна для желудочного кровотечения.

3. В условиях клиники для уточнения диагноза показано:

- ФГДС.

- Анализ крови. Проводится регулярный лабораторный контроль состава крови (Нb, эритроциты, гематокрит), наблюдение за общим состоянием, повторная ФГДС.

Задача № 21

Эталон ответа

1. На основании анамнеза и данных объективного исследования у пострадавшей предположительный диагноз: травматический разрыв селезенки с развитием профузного внутреннего кровотечения, осложненного геморрагическим шоком III степени. Данные гемодинамических показателей (АД – 60/40 мм рт ст., частота пульса – 140 уд мин), уровень Hb 54 г/л указывают на объем кровопотери от 1500 до 2000 мл.

Задача № 22

Эталон ответа

1. Диагноз:

Рак правой молочной железы IV стадии T₄ N₂M_1, множественные метастазы в легкие. Артериальное кровотечение из опухоли. Диагноз поставлен на основании анамнеза, осмотра, выписки из онкодиспансера.

Из дополнительных методов диагностики, которые производятся после временной остановки кровотечения, необходима пальпация всех групп периферических лимфатических узлов. Перкуссия легких позволит выявить специфический плеврит, а пальпация органов брюшной полости – метастазы в печень, специфический асцит.

Измеряются пульс, артериальное давление.

Задача № 23

Эталон ответа

Диагноз. Термический ожог 2- ой степени обеих голеней и стоп.

Диагноз поставлен на основании анамнеза (опрокинута кастрюля с кипятком) и осмотра: в области передней поверхности обеих голеней и тыльных поверхностей обеих стоп обширные пузыри (практически вся указанная поверхность покрыта тотальным пузырем), содержимое пузырей празрачное. Показатели пульса и давления у больного неплохие, то есть в момент осмотра нет пока данных, говорящих о развитии шока, однако, нельзя забывать, что эректильная фаза при термической травме длительная.

Площадь ожога может быть определена методом “ девяток”.

Голень и стопа составляют 9% поверхности тела, передняя поверхность одной голени и тыла одной стопы = 4, 5%, а у нашего больного поражены передние поверхности обеих голеней и тыл обеих стоп, значит, площадь поражения составляет 9%. Можно использовать и метод ладони, площадь ладони составляет 1-1, 2 % (следует иметь в виду ладонь больного). Есть таблица Постникова, в который указаны отделы тела, площадь их в процентах и квадратных сантиметрах. Можно применить и другие методы.

Для развития ожоговой болезни имеют значение площадь поражения, глубина (степень), возраст, сопутствующие заболевания. Ожоговая болезнь начинается с ожогового шока, его развитию способствуют болевой фактор и плазмопотеря (ведущий механизм плазмопотери – увеличение проницаемости капилляров). Период токсемии объясняется всасыванием с поверхности ожога продуктов распада тканей, нарушением обменных процессов.

Присоединение инфекции ведет к развитию септикотоксемии. Если организм и лечебные мероприятия справляются с развившимися в организме нарушениями, то наступает период реконвалесценции.

Задача № 24

Эталон ответа

У пострадавшего отморожение пальцев левой кисти I степени (на момент осмотра), так как для более тяжелых степеней характерен более длительный скрытый период (до нескольких дней, когда появляются пузыри и некроз тканей).

Требуется не менее 5-7 дней для того, чтобы определить границу патологического процесса.

Задача № 25

Эталон ответа

Диагноз: Закрытый вывих левого плеча.

Ставится на основании:

а) ощущения резкой боли в области левого плечевого сустава и надплечья во время проведения приема и в дальнейшем;

б) клинических симптомов: вынужденное положение левой верхней конечности, деформация плечевого сустава, нарушение функции конечности, головка плеча пальпируется в подмышечной впадине, целостность кожи не нарушена.

Точный диагноз может быть поставлен только после выполнения рентгенографии в ЛПУ.

Задача № 26

Эталон ответа

Диагноз: Закрытый перелом правой ключицы.

Заключение основано на данных анамнеза (наличие травмы и ее обстоятельства, характерные боли в правой надключичной области и плечевом суставе), объективного исследования (правое плечо опущено, в средней трети ключицы имеются деформация и кровоизлияние, патологическая подвижность, неестественное положение конечности).

Точный диагноз может быть поставлен только после выполнения рентгенографии в ЛПУ.

Задача № 27

Эталон ответа

Диагноз: закрытый травматический перелом левого бедра, осложненный травматическим шоком II степени.

Данный диагноз подтверждается типичным анамнезом (падение с высоты, резкая боль в бедре сразу после падения), объективными данными (деформация, отек в средней трети бедра, локальная болезненность). Тяжесть травмы подтверждается признаками развившегося травматического шока II степени (АД 80/55 мм рт. ст., пульс 120 уд. мин., частота дыхательных движений 24 в мин., бледность и заторможенность пострадавшего).

Дополнительные данные для уточнения диагноза

Для уточнения диагноза возможно определение симптомов патологической подвижности и крепитации отломков в месте перелома. Но это недопустимо, т.к. вызовет дополнительную травматизацию сосудов, нервов, мягких тканей, увеличение смещения отломков и усиление тяжести травматического шока.

Точный диагноз может быть поставлен только после выполнения рентгенографии в ЛПУ.

Задача № 28

Эталон ответа

1.При первой явке фельдшер должен выписать направления на следующие обследования: общий и биохимический анализ крови, группу крови и резус – принадлежность, реакцию Вассермана, ВИЧ, гепатит В и С, анализ мочи, мазки на цитологическое и бактериоскопическое исследования, ТОRCH инфекции, обследования у специалистов (терапевт, оториноларинголог).

2. Продемонстрировать последовательно: осмотр наружных половых органов, осмотр в зеркалах, бимануальное исследование.

Задача № 29

Эталон ответа

1. Признаки нормального менструального цикла: двухфазность (овуляторный), цикличность (21-35 дней), продолжительность (2-7 дней), умеренные (50-100 мл.), безболезненные.

2. Показание для измерения базальной температуры является: нарушения менструального цилка; бесплодие; определение фертильных дней с целью контрацепции. Информировать пациентку о сущности и необходимости данной процедуры. Положить термометр на столик рядом с кроватью. Утром, не вставая с постели, не вставая с постели, не опорожняя мочевой пузырь, ввести термометр в прямую кишку на 5 см и измерять температуру 5-7 мин. После процедуру продезинфицировать термометр и сделать запись базальной температуры.

Мазок на гормональную цитологию берут после удаления излишка слизи с шейки матки, шпателем с переднебокового свода влагалища на 8-14-й – 18-21 день менструального цикла и выписывается направление в цитологическуюлабораторию.

Задача № 30

Эталон ответа

1.О синдроме острого живота в данной ситуации может указывать данные жалоб, объективного исследования.

2. Набор инструментов для пункции брюшной полости через задний свод влагалища: ложкообразное зеркало, корнцанг, пулевые щипцы, шприц и пункционная игла 12-15 см., стерильный материал, кожные антисептики, бланк согласия на медицинское вмешательство, бланк на цитологическое исследование, стерильный лоток, емкость с дезинфицирующими растворами.

Задача № 31

Эталон ответа

1. Настоящая проблема – контактные кровянистые выделения из половых путей, что является приоритетной проблемой рака шейки матки и подтверждается данными гинекологического исследования.

2. Набор инструментов на биопсию: ложкообразное зеркало, корнцанг, пулевые щипцы, пинцет, конхотом, ножницы, иглодержатель, кетгут, емкость с 10% раствором формалина, бланк на гистологическое исследование, бланк согласия на медицинское вмешательство, стерильный материал, дезинфицирующие средства, кожные антисептики.

Задача № 32

Эталон ответа

1. Подготовка к бактериоскопическому исследованию: накануне в день взятия мазка пациентка не должна иметь половые сношения, делать спринцевания и не должна мочиться за 2 часа до исследования. Уложить пациентку на гинекологическое кресло, покрытое индивидуальной пеленкой. Подготовить предметное стекло, разделив на четыре части и промаркировать. Вымыть руки, высушить, надеть стерильные перчатки.

2. 1 степень – под миркоскопом видны только клетки плоского эпителия и лактобактерии, рН - кислая. 2 степень – лактобактерий меньше, эпителиальных клеток много, единичные лейкоциты, рН - кислая. 3 степень – лактобактерий мало, доминирует кокковая флора, много лейкоцитов, среда слабощелочная. 4 степень – влагалищные палочки отсутствуют, масса лейкоцитов, преобладают разная бактериальная флора, патогенные микроорганизмы, среда слабощелочная.

Задача № 33

Эталон ответа

1. Срок беременности 8 недель. Срок родов по формуле Негеле 15 февраля.

2. По данным гинекологического исследования определены признаки: Пискачика, Снегирева, Гентера.

Задача № 34

Эталон ответа

1. Срок беременности по высоте дна матки 36 недель.

2. 1 прием определяет срок беременности по высоте стояния матки. 2 прием для определения положения, позиции и вида плода. 3 прием определяет предлежащую часть плода. 4 прием – отношение головки плода ко входу в малый таз.

Задача № 35

Эталон ответа

1. Признаки отделения плаценты от стенки матки положительные, т.к. определяются признаки Альфельда, Клейна, Кюстнера-Чукалова. Механизм отделения плаценты – краевой.

2. Физиологическая – 253 мл. Предельно допустимая – 380 мл. Патологическая более 380 мл.

Приложение № 5

⇐ Предыдущая 1 2 3 4 5 67