Кафедра теории и практики сестринского дела

Стр 1 из 3Следующая ⇒

Министерства здравоохранения Российской Федерации

(ГБОУ ВПО Тюменский ГМУ Минздрава России)

Факультет высшего сестринского образования

Кафедра теории и практики сестринского дела

Организация работы стационара и его структурных подразделений.

Выполнила : студентка : 3 курса 352 группы

Брагина София Николаевна

________________

(Ф.И.О., подпись)

Руководитель: доцент кафедры теории и практики

сестринского дела, к.м.н. Чайковская Марина Викторовна

(Ф.И.О., степень, звание, должность)

________________

(подпись)

Тюмень.2016 г.

СОДЕРЖАНИЕ

1.Введение ------------------------------------------------------------------------------- 3

1.1.Краткий исторический очерк развития стационарной медицинской помощи в России ----------------------------------------------------------------------- 4

Организация стационарной медицинской помощи

взрослому населению ------------------------------------------------------------------ 6

2.1.Номенклатура больничных учреждений ------------------------------------ 9

2.2. Задачи больничных учреждений ---------------------------------------------- 12

2.3. Структура больницы ----------------------------------------------------------- 12

2.4. Управление больницей ---------------------------------------------------------- 13

3. Работа в приемном отделении ------------------------------------------------- 16

3.1. Задачи приемного отделения ------------------------------------------------- 16

4. Работа реанимационного отделения ----------------------------------------- 17

5. Работа клинического сектора больницы ------------------------------------ 18

6. Лечебно-охранительный режим ----------------------------------------------- 19

7. Учетно-отчетная документация больницы ------------------------------- 20

8. Работа специализированной больницы --------------------------------------- 21

9.Организационные формы оказания стационарной

помощи населению -------------------------------------------------------------------- 23

10. Дневные стационары ------------------------------------------------------------ 24

11. Стационар на дому --------------------------------------------------------------- 27

12. Список литературы -------------------------------------------------------------- 28

13. Список литературы -------------------------------------------------------------- 29

ВВЕДЕНИЕ

В стационарах (от лат. stationarius - неподвижный) или больничных учреждениях медицинская помощь оказывается в основном при наиболее тяжелых заболеваниях.

В больничные учреждения госпитализируют больных, которые нуждаются в экстренной медицинской помощи, а также больные, за которыми необходимо постоянное наблюдение (оценка состояния, повторные исследования крови, мочи, ЭКГ и т. д.) или применение таких методов исследования, как операции, частые внутривенные, внутримышечные или подкожные инъекции, переливание крови и т. п., которые невозможны или затруднены в амбулаторных условиях — дома или в поликлинике.

В больницах население получает высококвалифицированную специализированную стационарную помощь, которая оказывается в основном при наиболее тяжелых заболеваниях, требующих комплексного подхода к диагностике и лечению, применения наиболее сложных методов обследования и лечения с использованием новейших медицинских технологий, порой очень дорогостоящих, в ряде случаев - оперативного вмешательства, постоянного врачебного наблюдения и интенсивного ухода.

Краткий исторический очерк развития стационарной медицинской помощи в России.

В развитии больничной (стационарной) помощи в России различают несколько периодов.

Первый период начинается практически сразу после крещения Руси. В этот период больницы возникали при монастырях и находились под призрением духовенства. Такие больницы существовали очень долго, даже наряду с гражданскими.

Второй период может быть отнесен к XVI в., когда при Иване Грозном появилось первое законодательство о больничной помощи. В законодательном сборнике того времени «Стоглав» среди других вопросов были изложены правила устройства больниц и содержания в них больных. В 1632 г. создана первая гражданская больница в Москве. В тот же период развиваются и временные военные госпитали для размещения раненых воинов. Следует отметить, что войны стимулировали развитие стационарных учреждений при монастырях.

Третий период относится к XVIII в. В это время появляются указы Петра I о строительстве больниц. Например, в 1706-1708 гг. в Москве построен госпиталь за рекой Яузой, который был самым крупным лечебным учреждением в России того времени.

Четвертый период — земский, когда вследствие земской реформы в России впервые в мире были организованы больницы. В это время возникла и начала развиваться фабричная медицина. Постановление от 1866 г. обязывало владельцев промышленных предприятий за свой счет организовывать и содержать больницы и лечебницы из расчета одна койка на 100 работающих. Изменилась и система организации городской медицины — управление медицинскими и богоугодными учреждениями из приказа общественного призрения было передано органам городского самоуправления (думам и др.). Несмотря на развитие земской и фабрично-заводской медицины обеспеченность населения больничной помощью была крайне низкой. Так, в 1913 г. на 10 000 чел. населения приходилось лишь 13 коек (т. е. мест в больнице).

Следующий период в истории стационаров (после 1917 г.) неразрывно связан с формированием отечественной системы здравоохранения.

В системе отечественного здравоохранения стационары (больницы) различаются по типам, профилю, категориям. В зависимости от административно-территориального положения больницы делятся на республиканские, краевые, областные, городские, районные, участковые. В зависимости от профиля больницы бывают специализированными, предназначенными для лечения больных каким-либо одним заболеванием (например, туберкулезом), и многопрофильными, в состав которых входят различные отделения (например, терапевтическое, хирургическое, неврологическое и т. д.). В зависимости от коечной мощности больницы делятся на категории.

Структура больницы.

Любое стационарное учреждение (без поликлиники) по функциональному назначению, как правило, имеет 3 подразделение: управление, стационар и административно- хозяйственную часть.

Каждая функционально- структурная часть больницы, в свою очередь, из ряда подразделений. Так, к управлению больницей помимо главного врача и его заместителей относятся канцелярия, кабинет медицинской статистики, медицинский архив, бухгалтерия, библиотека и д.р.; стационар состоит из приемного отделения (централизованное или децентрализованное), специализированных платных отделений, операционного блока и д.р.

Лечебно- диагностическая служба может быть единой для стационара и поликлиники и включает различного профиля лаборатории, кабинеты (ЭКГ, рентгеновский, физиотерапевтический, ЛФК, массажа и д.р.). В больницах как структурный элемент должны быть аптека, патологоанатомическое отделение (морг). К административно- хозяйственной относятся пищеблок, склады, прачечная, (если они не централизованы в городе), технически отдел, транспорт, дезинфекционная камера и т. д.

Управление больницей.

Во главе больницы стоит главный врач, который отвечает за всю лечебно- профилактическую, административно- хозяйственную и финансовую деятельность учреждения. Главный врач объединенной больницы имеет заместителей по медицинской административно- хозяйственной работе и других.

Главный врач организует и контролирует правильность и своевременность обследования и лечения больных, уход за ними, диспансерное обслуживание, проведение профилактических и противоэпидемических мероприятий в районе обслуживания, повышение квалификации в медицинского персонала, правильность ведения истории болезни, обеспеченность больницы медицинским и хозяйственным оборудованием. Он систематически анализирует показатели деятельности больницы, финансово-экономическую деятельность стационара, контролирует правильность расходования материалов и медикаментов, отвечает за санитарное состояние больницы, за подбор и расстановку кадров и т. д.

Заместитель главного врача по медицинской части отвечает за постановку и качество всей медицинской деятельности больницы; непосредственно руководит лечебно-профилактической и санитарно-противоэпидемической работой больницы, контролирует качество диагностики, лечение и уход за больными, проверяет эффективность лечебно-профилактических мероприятий, анализирует каждый случай смерти в стационаре и на дому; обеспечивает правильную организацию лечебного питания и лечебной физкультуры; организует консультативную помощь больным.

Если больница крупная (на 800 коек и более) и в ней не более 300 коек хирургического профиля, то обычно выделяют должность заместителя главного врача по хирургической помощи. В больших многопрофильных стационарах (от 1000 коек и более) часто выделяют и должность заместителя главного врача по терапевтической помощи.

Если в состав стационара входит поликлиника, то обязательно имеется и должность заместителя главного врача по поликлиники.

Заместитель главного врача по поликлинике непосредственно руководит работой поликлиники и организует поликлиническую помощь населению; разрабатывает план лечебно-профилактических и противоэпидемических мероприятий в поликлиники и обеспечивает их выполнение; руководит работой клинико-экспертной комиссии (КЭК), организует диспансерное наблюдение за установлёнными контингентами населения и осуществляет контроль за его качеством и эффективностью; систематически изучает заболеваемость населения района обслуживания.

Заместитель главного врача по административно-хозяйственной части руководит всей административно-хозяйственной деятельностью больницы, обеспечивает снабжение предметами хозяйственного оборудования и инвентарём, продуктами питания, топливом, горячей водой, освещением, организует питание больных, отопление, проведение ремонта, противопожарные меры, бельевое хозяйство, транспорт и др.

Учитывая возросшую значимость заместителя главного врача по АХЧ в последнее время, связанную с обеспечением жизнедеятельности стационара в сложных экономических условиях, в условиях перехода к рынку медицинских услуг, работы в системе обязательного медицинского страхования, постепенного внедрения и расширения объема деятельности по программам добровольного медицинского страхования, в ряде крупных больниц в штатах расписании эту должность называют директором больницы.

Работа больницы в новых экономических условиях, в условиях, когда, финансирование стационаров осуществляется из разных источников (местных и федеральных бюджет, средства ОМС, финансирования по программам добровольного медицинского страхования, платные услуги и т. д.), возникла необходимость введение в аппарат управления больницей должности заместителя главного врача по экономике. Значимость этой должности в системе управления будет возрастать.

Непосредственно главному врачу больницы подчиняется главный бухгалтер стационара. В штате управления крупным стационаром имеется заместитель главного врача по гражданской обороне (по спец. работе), в ряде стационаров- заместитель главного врача по кадрам (начальник отдела кадров). С1993 г. в большинстве крупных стационаров в штат управления больницей введена должность заместителя главного врача по обязательному медицинскому страхованию и экспертизе. В ведении зам. главного врача по ОМС обычно имеется страховой отдел. В ряде стационаров страховой отдел непосредственно подчиняется главному врачу больницы. Основные функции экспертов страхового отдела заключается в анализе госпитализации по линии ОМС (обоснованность госпитализации, анализ краткосрочной госпитализации- до 5 сут., анализ всех случаев госпитализации «самотеком», т. е. без направления ЛПУ или скорой помощи; разбор всех летальных исходов госпитализации, учет и документальное оформление всех случаев госпитализации иногородних больных и т. д.). Важной функцией страхового отдела является разбор всех жалоб пациентов и работа с экспертами страховых компаний и ТФ ОМС. В ряде стационаров страховые отделы руководят работой по организации в стационаре платных договорных услуг населению.

Задачи приемного отделения.

1. Приём больных, постановка диагноза и решение вопроса о необходимости госпитализации.

2. Регистрация больных и учёт их движения в стационаре.

3. Медицинская сортировка больных.

4. Оказание при необходимости неотложной медицинской помощи.

5. Санитарная обработка больных (в ряде случаев).

6. Выполнение функций справочного центра о состоянии больных.

Дневные стационары.

Дневные стационары в амбулаторно-поликлинических учреждениях являются структурными подразделениями амбулаторий, поликлиник, диспансеров, МСЧ, женских консультаций. Они предназначены для проведения профилактических, диагностических, лечебных и реабилитационных мер, с применением современных малозатратных медицинских технологий в соответствии со стандартами и протоколами ведения пациентов, лицам из групп повышенным риском заболеваемости, больным и инвалидам, беременным женщинам, не требующим круглосуточного медицинского наблюдения.

Коечная мощность и профиль дневного стационара определяется руководителем лечебно-профилактического учреждения, в составе которого он организован, по согласованию с соответствующим органом управления здравоохранением с учетом имеющейся инфраструктуры здравоохранения, структуры заболеваемости населения и возможности применения малозатратных медицинских технологий.

Дневной стационар может являться клинической базой медицинских образовательных и научных учреждений.

Порядок направления и госпитализации в дневной стационар, условия выписки или перевода в иное лечебное учреждение (подразделение) утверждаются руководством лечебно-профилактического учреждения.

Как правило, отбор больных на лечение в дневном стационаре производят участковые врачи-терапевты, врачи общей (семейной) практики и врачи-специалисты, руководствуясь, прежде всего тем положением, что дневной стационар организован для больных, которым не показано круглосуточное наблюдение и лечение.

Основной целью работы дневных стационаров является совершенствование организации медицинской помощи, а также повышение экономической эффективности деятельности лечебно-профилактических учреждений на основе внедрения и широкого использования стационарозамещающих и ресурсосберегающих медицинских технологий профилактики, диагностики, лечения и реабилитации.

В соответствии с этой целью в каждом амбулаторно-поликлиническом отделении определяют конкретные задачи дневного стационара, которые сводятся к одним из следующих позиций:

§ проведение комплексных профилактических и оздоровительных мероприятий лицам из групп риска повышенной заболеваемости, в т. ч. профессиональной, а также длительно и часто болеющим;

§ проведение сложных и комплексных диагностических исследований и лечебных процедур, связанных с необходимостью специальной подготовки пациентов и краткосрочного медицинского наблюдения после проведения указанных лечебных и диагностических мероприятий;

§ подбор адекватной терапии больным хроническими заболеваниями с впервые установленным диагнозом заболевания или хроническим больным при изменении степени тяжести заболевания;

§ проведение комплексного курсового лечения с применением современных медицинских технологий пациентам, не требующим круглосуточного медицинского наблюдения;

§ осуществление реабилитационного и оздоровительного комплексного курсового лечения больных и инвалидов, беременных женщин;

§ проведение экспертизы состояния здоровья, степени утраты трудоспособности и решение вопроса о направлении на медико-социальную экспертную комиссию.

В каждой поликлинике, исходя из объемов ее деятельности, конкретных задач дневного стационара, наличия специалистов и уровня их квалификации, других реальных возможностей, разрабатывается перечень показаний и противопоказаний для госпитализации в дневной стационар.

Госпитализация — помещение в стационар лечебно-профилактичес-кого учреждения лиц, нуждающихся в обследовании, лечении или родовспоможении.

Режим работы дневного стационара определяется руководителем лечебно-профилактического учреждения с учетом объема проводимой лечебно-профилактической работы и потребности в проведении стационар замещающих технологий, как правило, в две смены.

Нагрузка на врача дневного стационара составляет 18-20 больных в порядке отбора для лечения в дневном стационаре.

Стационар на дому.

Эта форма медицинского обслуживания позволяет организовать интенсивное лечение в домашних условиях. Стационар на дому организуется в случае затруднения госпитализации больного в стационар, либо при отсутствии явных показаний для госпитализации. Для проведения различных видов терапии, больного регулярно посещает врач из поликлиники и процедурная сестра. Врач организует и консультации узких специалистов для пациента. В поликлиниках, объединенных со стационаром, возможна организация питания из пищеблока больницы, выдача на временное пользование белья и предметов ухода за больным.

При организации стационара на дому при детской поликлинике, поликлиника обеспечивает больному ребенку бесплатные медикаменты, при необходимости организует пост медицинской сестры или ее регулярные посещения несколько раз в день. Педиатр посещает ребенка по показаниям, но не реже 1 раза в день вплоть до полного выздоровления.

Заключение

Информационный обзор представленного направления развития здравоохранения, позволяет делать весьма положительные выводы. Бесконечные разговоры о модернизации здравоохранения, совершенствовании финансирования отрасли, применении новых медицинских технологий в практике, позволили сдвинуть с места устоявшуюся годами систему. Активно проводятся необходимые исследования в области совершенствования здравоохранения. Запускаются пилотные проекты, где отслеживается эффективность той или иной программы. Проводится мониторинг работы учреждений здравоохранения, анализируется финансовая среда здравоохранения. Но, к сожалению, не уделяется должного внимания проблемам, возникающим на уровне первичного звена, в отдаленных от центра районах. На уровне участковых больниц, где местный бюджет не может покрыть текущие расходы, а средств ОМС на все просто недостаточно, одним из способов поддержания полноценного финансирования больницы, является работа круглосуточного стационара. Главным врачам просто не выгодно сокращать мощности учреждения, так как это повлечет за собой увеличение объема работы и снижение заработной платы медицинских работников.

Профессионализм, ответственность за жизнь и здоровье пациентов, открытость, - всеми этими качествами в полной мере должны обладать сотрудники любого медицинского учреждения, не только стационара. Работа медицинского персонала стационаров особенная. Не обидеть, не заставить долго ждать, не навредить, чутко отнестись к человеку, попавшему в беду, - вот малый перечень тех дел, который предстоит выполнить.

Список литературы.

1. Общественное здоровье и здравоохранение: Учебник для студентов мед. вузов / Под. Ред. В. А. Миняева, Н. И. Вишнякова. – 4-е изд. – М.: МЕД.пресс-информ.2006. – 528 с.;

2. Лисицын, Ю. П. Общественное здоровье и здравоохранение / Ю. П. Лисицын. – М.: ГЭОТАР – МЕДИЦИНА, 2002. – С. 250.;

3. Медик, В. А. Курс лекций по общественному здоровью и здравоохранению. Часть 1. Общественное здоровье / В. А Медик, В. К. Юрьев. – М.: Медицина, 2003. – С. 210.;

4. Юрьев, В. К. Общественное здоровье и здравоохранение / В. К. Юрьев, Г. И. Куценко. – Санкт-Петербург, ООО «Издательство “Петрополис”», 2000. – С. 280.;

5. Волнухин А.В. Стационарозамещающие технологии в работе врача общей практики (семейного врача): организационно-экономические аспекты: автореф. дис. … канд. мед. наук: 14.02.03 / А.В. Волнухин. – М., 2010. – 30 с.;

6. Организация стационарозамещающих форм медицинской помощи населению: метод. рекомендации М-ва здравоохранения Рос. Федерациии от 4 нояб. 2002 г. № 2002/106.;

7. Барановский В.А. Справочник медицинской сестры. - М., 2000.;

8. Обуховец Т.П., Чернова О.В., Барыкина Н.В. и др. Карманный справочник медицинской сестры. - М.: Феникс, 2004.;

9. Санитарно-эпидемиологические правила и нормы СанПиН 3.5.2528 -09. Дополнение №2 к СанПиН 2.1.3.1375-03 «Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров».;

10. Веденко Б.Г.Старшая медицинская сестра. - Киев, Здоровья, 1986. - с.17.;

11. Поликлиника и стационар: от противостояния к сотрудничеству // Медицинская газета. – 2000. – № 31. – С. 4.

Министерства здравоохранения Российской Федерации

(ГБОУ ВПО Тюменский ГМУ Минздрава России)

Факультет высшего сестринского образования

Кафедра теории и практики сестринского дела

12 3 Следующая ⇒