Особенности профессиональной деятельности медицинской сестры при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Теоретические аспекты.

Содержание

Введение …………………………………………………………………….4

1.1 Опорные термины и понятия исследования в ВКР…………………..7

1.2 Нормативно-правовое регулирование профессиональной деятельности медицинской сестры………………………………………………..9

1.3 Определение. Классификация. Причины, факторы риска…………..10

1.4 Клинические проявления. Осложнения……………….…………….. 12

1.5 Методы диагностики заболевания…………………….……………...15

1.6 Немедикаментозное лечение………………………………………….16

1.7 Медикаментозное лечение…………………………………………….17

1.8 Профилактические мероприятия при данной патологии. Принципы диспансерного наблюдения……………………………………………19

Анализ особенностей профессиональной деятельности медицинской сестры при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

2.1 Характеристика базы прохождения ЛПУ…………………………….22

2.2 Участие медицинской сестры в профилактических мероприятиях...24

2.3 Организация сестринской помощи пациентам с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью в условиях стационара…………………. …...34

2.4 Организация сестринской помощи пациентам с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью в амбулаторных условиях…………………...39

Заключение ………………………………………………………………..45

Список литература ……………………………………………………….50

Список приложений ……………………………………………………...51

Приложение ……………………………………………………………….52

Введение

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь по праву считают заболеванием XXI века, так как в последние годы прослеживается тенденция к уменьшению заболеваемости язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки и увеличению заболеваемости гастроэзофагеальной рефлюксной болезни [11]

Некоторые симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни упоминались ещё в трудах Авиценны. Впервые как самостоятельное заболевание пищевода, связанное с рефлюксом кислого содержимого желудка, было выделено Albert в 1839 г., а первое гистологическое описание дано Qunke в 1879 г. Термин «гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь» предложен Rossetti (1966). Таким образом, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь не синоним рефлюкса эзофагита; это понятие более широкое и включает в себя как больных с повреждением слизистой оболочки пищевода, так и больных (более 50%) с типичными симптомами гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, у которых при эндоскопическом исследовании отсутствуют видимые изменения слизистой оболочки пищевода. Важным этапом в истории гастроэзофагеальной рефлюксной болезни стало выделение одного из осложнений длительно существующего рефлюкс эзофагита – пищевода Барретта, который рассматривается как болезнь, ведущая к развитию аденокарциномы.[10]

В настоящее время гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) занимает лидирующее положение среди всей патологии верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), потеснив язвенную болезнь в общей структуре кислотозависимых заболеваний. Это дало основание выдвинуть на 6-й Европейской гастроэнтерологической неделе (Бирмингем, 1997 г.) следующее положение: «ХХ в. – век язвенной болезни, ХХ1 в. – век гастроэзофагеальной рефлюксной болезни».

В октябре 1997 г. На междисциплинарном конгрессе в г. Генвале (Бельгия) было оформлено признание гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в качестве самостоятельной нозологической единицы и предложено выделять две формы заболевания: с эндоскопическими изменениями пищевода (собственно ГЭРБ) и без видимых повреждений слизистой оболочки (эндоскопически негативная форма – НЭРБ, т.е. ГЭРБ без эзофагита). [12]

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) является одной из самых актуальных проблем современной гастроэнтерологии, обусловлена она её высокой распространённостью, наличием как типичных, так и нетипичных (бронхолегочных, кардиологических, стоматологических, отоларингологических) клинических проявлений, которые затрудняют диагностику гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Низкое качество жизни этой категории пациентов, недостаточная эффективность современной этиопатогенетической и противорецидивной терапии, тяжесть и фатальность осложнений (стриктуры, кровотечения, язвы пищевода, пищевод Барретта) подтверждают, что эта проблема далека от своего разрешения.

Распространённость пищевода Барретта среди лиц с эзофагитом приближается к 8% и колеблется в диапазоне от 5 до 30%. В последние десятилетия наблюдается заметный рост заболеваемости аденокарциномой пищевода и частота её выявления в настоящее время оценивается как 6-8 новых случаев на 100 тыс. населения в год. Аденокарцинома пищевода развивается у 0, 5% больных с пищеводом Барретта в год при низкой степени дисплазии эпителия, и у 6% в год – при дисплазии высокой степени. Частота аденокарциномы у пациентов с пищеводом Барретта возрастает до 800 случаев на 100 тыс. населения в год, то есть наличие пищевода Барретта повышает риск развития аденокарциномы пищевода в десятки раз.

Формирование стриктур пищевода отмечено у 7-23% больных эрозивно-язвенным эзофагитом, возникновение кровотечений – у 2% пациентов. [13]

Распространённость гастроэзофагеальной рефлюксной болезнь, включая её неэрозивную форму – НЭРБ, сохраняется стабильно высокой на протяжении последних десятилетий – заболевание обнаруживается у 40-50% взрослого населения. Распространённость изжоги и эрозивного эзофагита максимальна в США и странах Западной Европы (около 20% населения) и минимальна в Китае (2, 5%) и Корее (3, 5%). При этом ежедневно симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни испытывают 4-10% лиц, еженедельно – 20-30% и ежемесячно – около 50% опрошенных. По данным популяционного исследования, проведённого в 2005 г. В 12 крупнейших городах России в рамках программы Всемирной организации здравоохранения, изжогу испытывают 61, 7% мужчин и 63, 6% женщин, при этом более чем у 30% опрошенных выявлялись частые изжоги – более 2-3 раз в неделю. Одно из последних популяционных эпидемиологических исследований в России, результаты которого были опубликованы в 2007 г., показало, что распространённость гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (наличие изжоги и/или кислой отрыжки 1 раз в неделю и чаще на протяжении последних 12 месяцев) составляет 13, 3% среди населения. [12]

- Не смотря на профилактические мероприятия распространённость заболевания сохраняется

- Не смотря на доступные методы диагностики заболевание является ведущим в стране.

- Современные методы лечения не предотвращают возникновение хронического рецидивирующего течения

Тема выбрана из-за повышенного внимания к данному заболеванию, так как распространённость очень большая. Самую главную проблему играет то, что у заболевания есть внепищеводные симптомы, которые сразу и не заподозришь и более того отнесёшь к другому заболеванию.

Объект исследования – сестринская деятельность при терапевтических заболеваниях в условиях стационара и поликлиник.

Предмет исследования– особенности сестринской деятельности при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в условиях стационара и поликлиник.

Цель работы – на основе изучения и обобщения учебной, научной и специальной литературы сформировать практические подходы к осуществлению сестринской помощи при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и осуществить практическую апробацию в период прохождения преддипломной практики. Выработать практические рекомендации по работе с пациентом с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью в условиях стационара и поликлиники.

Задачи ВКР – изучить и обобщить теоретический материал по гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

- проанализировать статистический материал, полученный в ходе прохождения преддипломной практики, выявить общие закономерности..

- подготовить и апробировать практические рекомендации для пациента и родственников по вопросам профилактики

- реализовать мероприятия сестринской помощи при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в условиях стационара и поликлиники, составив модели сестринского ухода в условиях стационара и поликлиники.

При разработке и решения поставленных задач, выполнения исследования в дипломной работе используются методы: анализ, синтез, обобщение, группировка, сравнение, анкетирование, наблюдения и другие методы.

Теоретическую основу для написания дипломной работы составляют нормативно-правовые документы и материалы, научные и научно-популярные издания, публикации современной научной периодической медицинской литературы, публикации научно-популярных изданий, учебная и справочная литература.

1.1 Опорные термины и понятия исследования в ВКР

Исследования в дипломной работе включают в себя следующие термины:

Таблица 1.

Термин	Определение	Источник

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь	Заболевание, характеризующееся развитием воспалительных изменений слизистой оболочки дистального отдела пищевода и/или характерных клинических симптомов вследствие повторяющегося заброса в пищевод желудочного и/или дуоденального содержимого.	Гастроэнтерология национальное руководство под ред. В.Т. Ивашкина, Т.Л. Лапиной 2008 стр.434
Пищевод	Трубчатый мышечный орган пищеварительной системы, расположенный между глоткой и желудком, служащий для проведения пищи в желудок.	Энциклопедический словарь медицинских терминов - Покровский В.И. 2005г
Желудок	Полый орган пищеварительного тракта, расположенный между пищеводом и двенадцатиперстной кишкой, обеспечивающий накопление пищи, частичное её переваривание и всасывание	Энциклопедический словарь медицинских терминов - Покровский В.И. 2005г
Фактор риска	Факторы, не являющиеся непосредственной причиной определённой болезни, но увеличивающие вероятность её возникновения	Энциклопедический словарь медицинских терминов – Покровский В.И. 2005г

Изжога	Ощущение жжения за грудиной или в надчревной области, нередко распространяющееся вверх до глотки, обусловленное забрасыванием желудочного содержимого в пищевод	Энциклопедический словарь медицинских терминов - Покровский В.И. 2005г
Эзофагит	Воспаление слизистой оболочки пищевода	Энциклопедический словарь медицинских терминов - Покровский В.И. 2005г
Этиология	Учение о причинах болезни.	Э. В. Смолева, Е. Л. Аподиакос Терапия с курсом первичной медико-санитарной помощи», 2015г., стр. 12
Патогенез	Учение о механизмах развития, течении и исходах заболевания.	Э. В. Смолева, Е. Л. Аподиакос «Терапия с курсом первичной медико-санитарной помощи», 2015г., стр. 13
Дисфагия	Затруднение продвижения пищеводного комка или жидкости по пищеводу	Э. Г. Улумбеков «Большой энциклопедический словарь медицинских терминов» 2012г,
ФГДС	Эндоскопическое исследование верхних отделов ЖКТ, выполняемое с диагностической или лечебной целью с помощью фиброгастроскопа, при необходимости дополняемое биопсией слизистых оболочек, полипэктомией, удалением инородного тела	Э. Г. Улумбеков «Большой энциклопедический словарь медицинских терминов» 2012г, стр.2164
Диспансерное наблюдение	Метод вторичной профилактики, позволяющий выявить больных хроническими формами заболевания, провести профилактическое лечение и вести наблюдение за ними с целью предотвращения прогрессирования заболевания.	Э. В. Смолева, Е. Л. Аподиакос «Терапия с курсом первичной медико-санитарной помощи», 2015г., стр. 22

Немедикаментозное лечение

Изложив методы диагностики заболевания, перейдём к рассмотрению следующего аспекта ВКР

Немедикаментозные методы лечения направлены на изменение образа жизни пациента с целью устранения факторов риска заболевания, которые приводят к дисфункции нижнего сфинктера пищевода. Рекомендуются следующие меры:

- Избегать обильного приёма пищи;

- После приёма пищи избегать наклонов вперёд и горизонтального положении; последний приём пищи не позже чем за 3 ч до сна;

- Ограничить потребление продуктов, снижающих давление НПС и оказывающих раздражающее действие на слизистую оболочку пищевода: продуктов богатых жирами (цельное молоко, сливки, торты, пирожные), жирной рыбы и мяса (гусь, утка, свинина, баранина, жирная говядина), алкоголя, кофе, крепкого чая, шоколада, цитрусовых, томатов, лука, чеснока, жареных блюд; отказаться от газированных напитков;

- Спать с приподнятым головным концом кровати;

- Исключить нагрузки, повышающие внутрибрюшное давление: не носить тесную одежду и тугие пояса, корсеты, не поднимать тяжести более 8-10 кг на обе руки, избегать физических нагрузок, связанных с перенапряжением брюшного пресса;

- Отказ от курения;

- Поддержание массы тела в норме;

- По возможности воздерживаться от приёма препаратов, способствующих возникновению рефлюкса (седативные и транквилизаторы, ингибиторы кальциевых каналов, α - или β -адреноблокаторы, теофиллин, простагландины, нитраты).

Медицинская сестра должна знать немедикаментозные методы лечения, чтобы правильно составить и научить пациента здоровому образу жизни с целью устранения прогрессирующего фактора. [8]

В данном разделе были рассмотрены методы не медикаментозного лечения ГЭРБ и перейдём к следующим аспектам ВКР, которые раскрывают основные принципы медикаментозного лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

Медикаментозное лечение

Рассмотрев не медикаментозное лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, перейдём к следующему аспекту ВКР.

Сроки лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: 4–6 недели при неэрозивной рефлюксной болезни и не менее 8–12 недель при рефлюкс-эзофагите с последующей поддерживающей терапией в течение 26–52 недель.

Медикаментозное лечение включает назначение прокинетиков, антисекреторных средств и антацидов. Прокинетики улучшают функцию нижнего пищеводного сфинктера, стимулируют опорожнение желудка, однако эффективны лишь в составе комбинированной терапии. Предпочтительно использовать домперидон (10 мг 3-4 раза в день). Метоклопрамид имеет больше побочных эффектов и поэтому менее предпочтителен.

Цель антисекреторной терапии — уменьшить повреждающее действие кислого желудочного содержимого на слизистую оболочку пищевода при гастроэзофагеальном рефлюксе. Препараты выбора — блокаторы протонного насоса.

При неэрозивной рефлюксной болезни блокаторы протонного насоса назначают однократно в сутки (20 мг омепразола, или 30 мг лансопразола, или 40 мг пантопразола, или 20 мг рабепразола, или 20 мг эзомепразола перед завтраком). Последующую поддерживающую терапию проводят в стандартной или половинной дозе в режиме «по требованию» при появлении симптомов (в среднем 1 раз в 3 дня). Критерий эффективности — стойкое устранение симптомов.

Продолжительность курсового лечения при эрозивных формах гастроэзофагеальной рефлюксной болезни зависит от стадии заболевания. При единичных эрозиях лечение проводят в течение 4 недель, при множественных эрозиях — 8 недель. Применяют омепразол (20 мг), или лансопразол (30 мг), или пантопразол (40 мг), или рабепразол (20 мг), или эзомепразол (40 мг).

При недостаточно быстрой динамике заживления эрозий или при наличии внепищеводных проявлений гастроэзофагеальной рефлюксной болезни следует назначить удвоенную дозу блокаторов протонного насоса и увеличить продолжительность лечения(до 12 недель и более). Критерий эффективности лечения— стойкое устранение симптомов.

Поддерживающую терапию при эрозивных формах гастроэзофагеальной рефлюксной болезни проводят в стандартной или половинной дозе в течение 26 недель, а при осложнённом течении заболевания (например, после кровотечения) — в течение 52 недель.

Приём блокаторов Н2-рецепторов гистамина в качестве антисекреторных препаратов возможен, однако их эффект ниже, чем у ингибиторов протонного насоса. Комбинированное применение блокаторов протонного насоса и блокаторов H2-рецепторов гистамина нецелесообразно.[8]

Антациды можно использовать в качестве симптоматического средства для купирования нечастой изжоги, однако и в этом случае предпочтение следует отдавать приёму ингибиторов протонного насоса «по требованию». Антациды обычно назначают 3 раза в день через 40–60 мин после еды, когда чаще всего возникают изжога и боли за грудиной, а также на ночь.

Медицинская сестра должна помнить все группы препаратов, дозу, правильное их применения, а особенно побочные действия, которые возможны при употребление определённого препарата.

В данном разделе ВКР изложены методы медикаментозного лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, группы препаратов, механизм их действия и побочные эффекты на организм.

Заключение

Профессиональная деятельность медсестры при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни приобретает особую актуальность в связи с тем, что не смотря на профилактические мероприятия распространённость заболевания сохраняется и не смотря на доступные методы диагностики заболевание является ведущим в стране. В настоящее время гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) занимает лидирующее положение среди всей патологии верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) является одной из самых актуальных проблем современной гастроэнтерологии, обусловлена она её высокой распространённостью, наличием как типичных, так и нетипичных клинических проявлений.

Формирование стриктур пищевода отмечено у 7-23% больных эрозивно-язвенным эзофагитом, возникновение кровотечений – у 2% пациентов.

Распространённость изжоги и эрозивного эзофагита максимальна в США и странах Западной Европы (около 20% населения) и минимальна в Китае (2, 5%) и Корее (3, 5%). При этом ежедневно симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни испытывают 4-10% лиц, еженедельно – 20-30% и ежемесячно – около 50% опрошенных.

В дипломной работе отражены теоретические аспекты, на которые опирается профессиональная деятельность медицинской сестры при организации ухода за пациентами с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью в условиях стационара и поликлиники.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — заболевание, характеризующееся развитием воспалительных изменений слизистой оболочки дистального отдела пищевода и/или характерных клинических симптомов вследствие повторяющегося заброса в пищевод желудочного и/или дуоденального содержимого.

Основные причины:

- нарушение функции нижнего пищеводного сфинктера (снижение давления нижнего пищеводного сфинктера);

- повреждающие свойства рефлюктата (соляная кислота, пепсин, жёлчные кислоты);

- неспособность слизистой оболочки пищевода противостоять повреждающему действию.

Основные факторы риска:

- беременность

- курение

- алкоголь

- не рациональное питание

- применение препаратов, снижающих тонус гладких мышц (нитраты, блокаторы кальциевых каналов, эуфиллин).

Все клинические проявления гастроэзофагеальной рефлюкс-ной болезни следует подразделять на пищеводные и внепищеводные. Ведущие симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни – изжога, отрыжка, срыгивание, болезненное и затруднённое прохождение пищи. К внепищеводным относится:

- кардиологические;

- бронхопульмональные;

- отоларинго-логические;

- стоматологические;

- желудочные симптомы;

К числу осложнений гастроэзофагеальной болезни относят: пептическую язву пищевода, кровотечения, перфорацию пищевода, пептические стриктуры пищевода, пищевод Барретта.

Основные методы диагностики:

- клинический анализ крови;

- анализ кала на скрытую кровь;

- эзофагогастродуоденоскопия;

- рентгенологическое исследование грудной клетки, пищевода и желудка;

- 24-часовая внутрипищеводная рН-метрия;

- электрокардиографическое исследование, велоэргометрия.

Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни подразделяют на два типа: немедикаментозное и медикаментозное.

Немедикаментозное

- Избегать обильного приёма пищи;

- Ограничить потребление продуктов, снижающих давление НПС и оказывающих раздражающее действие на слизистую оболочку пищевода

- Спать с приподнятым головным концом кровати;

- Исключить нагрузки, повышающие внутрибрюшное давление;

- Отказ от курения;

- Поддержание массы тела в норме;

- По возможности воздерживаться от приёма препаратов, способствующих возникновению рефлюкса.

Медикаментозное:

- Ингибиторы протонной помпы;

- Антациды;

- Блокаторы Н2-рецепторов гистамина;

- Прокинетики;

Цель первичной профилактики гастроэзофагеальной рефлюксной болезни - предупреждение развития заболевания. Первичная профилактика заключается в соблюдении следующих рекомендаций:

- соблюдение здорового образа жизни (отказ от курения и приёма крепких алкогольных напитков);

- рациональное питание (избегать обильных приёмов пищи; не есть на ночь; ограничить потребление очень острой и горячей пищи);

- снижение массы тела при ожирении;

- приём по строгим показаниям лекарств, вызывающих рефлюкс (антихолинергические, спазмолитики, седативные и транквилизаторы, ингибиторы кальциевых каналов, р-блокаторы, теофиллин, простагландины, нитраты) и повреждающих слизистую оболочку (нестероидные противовоспалительные средства).

Цель вторичной профилактики - снижение частоты рецидивов и предотвращение прогрессирования заболевания. Обязательным компонентом вторичной профилактики гастроэзофагеальной рефлюксной болезни является соблюдение вышеизложенных рекомендаций по первичной профилактике. После принятия пищи при наличии симптомов гастроэзофагеальной рефлюксной болезни важно избегать работы, связанной с наклонным положением тела и не ложиться, спать с приподнятым головным концом кровати, не носить тесную одежду и тугие пояса, корсеты, бандажи, приводящие к повышению внутрибрюшного давления.

Эти аспекты нашли отражение в практическом разделе ВКР при работе с пациентами на базе преддипломной практики и в составлении модели ухода за пациентом с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью.

Практическая часть дипломной работы подготовлена на базе ГБУЗ ЯО ЯОКГВВ – МЦ «Здоровое долголетие» в период стажировки. Он является организационно-методическим и лечебно-диагностическим центром в работе по медицинскому обеспечению ветеранов войн и лиц, приравненных к ним по льготам. Госпиталь оснащён современной диагностической и лечебной аппаратурой, использует в своей работе современные медицинские и организационные технологии, укомплектован высококвалифицированными кадрами, обеспечивает эффективные лечебно-диагностические и реабилитационные мероприятия, направленные на сохранение и укрепление здоровья ветеранов. Исследовательская работа проведена в неврологическом и терапевтическом отделении. Терапевтическое отделение развёрнуто на 20 коек. Неврологическое отделение развёрнуто на 45 коек.

Практическая часть дипломной работы анализирует деятельность медицинской сестры при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в условиях стационара и поликлиники. Составлены планы ухода пациентов в условиях стационара и в амбулаторных условиях. Созданы мобильная брошюра «Изменения образа жизни при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни», обучающая беседа «Основные принципы лечебного питания при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни» и памятка «Основные принципы лечебного питания при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни», которые могут применятся в условиях стационара и поликлиники.

Профилактические особенности профессиональной деятельности медицинской сестры при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни нашли применение в ходе прохождения преддипломной практики.

На основании анализа анкетирования пациентов, выявлен ведущий фактор риска – не рациональное питание, на основание которого были созданы профилактическая беседа, мобильная брошюра и памятка, которые прошли апробацию во время преддипломной практики на базе ГБУЗ ЯО ЯОКГВВ – МЦ «Здоровое долголетие», получили положительные отзывы сотрудников и пациентов ЛПУ. Материалы данного раздела предложены для внедрения в профилактическом направлении деятельности в ЛПУ.

В ходе преддипломной практики были созданы модели ухода, которые были собраны в отделение терапии и неврологии. Главное внимание уделялась плану ухода в условиях стационара, в амбулаторных условиях, кратко изложены принципы диспансерного наблюдения, санаторно-курортного лечения и питьевого режима.

Главные задачи ВКР были достигнуты:

- проанализирован статистический материал, полученный в ходе прохождения преддипломной практики, выявлены общие закономерности..

- подготовлены и апробированы практические рекомендации для пациента и родственников по вопросам профилактики

- реализованы мероприятия сестринской помощи при гастро-эзофагеальной рефлюксной болезни в условиях стационара и поликлиники, составлены модели сестринского ухода в условиях стационара и поликлиники.

Список литературы

1. Конституция РФ 12.12.1993

2. Законодательство РФ «Об основах охраны здоровья граждан» № 323- ФЗ 21.11.2011

3. Приказ МЗРФ «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни» № 722н 09.11.2012

4. Приказ МЗСР РФ «Об утверждении положения об организации оказания ПМСП взрослому населению»№543н 15.05.2012

5. Приказ МЗРФ «Порядок проведения диспансерного наблюдения»№1344н 21.12.2012

6. СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»

7. Приказ МЗРФ «Стандарты оказания медицинской помощи в гастроэнтерологии» №906н 12.11.2012

8. Гастроэнтерология национальное руководство под ред. В.Т. Ивашкина, Т.Л. Лапиной 2008 стр. 434, 435, 436, 437, 438

9. Джулай Г.С, Секарёв Е.В. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: состояние и перспективы решения проблемы. Методические рекомендации для врачей // Под ред. проф. В.В. Чернина. - Тверь: - М.: ИД " МЕДПРАКТИКА-М", 2010. - 48 с.

10. Калинин А.В. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: Методические указания. - М.: ГИУВ МО РФ, 2004, 40 c.

11. Маев И. В., Вьючнова Е. С., Щекина М. И., Лечащий врач #04/04

12. Маев И. В., Самсонов А. А., Белый П. А., Лебедева Е.Г. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь – лидер кислотозависимой патологии ВО ЖКТ // Приложение Consilium Medicum. Гастроэнтерология. №1. 2012. С. 18-24.

13. Свиридова Т.Н., Алексеев Н.Ю., Козлов Ю.С. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: Методические указания - Воронеж, 2009. – 69 с.

14. Чернина В.В. - Тверь: - М.: ИД " МЕДПРАКТИКА-М", 2010. - 48 с.

Список приложения

Приложение А «Лос-Анджелесская классификация гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (1994 г.)»………………………………………52

Приложение Б «Результаты анкетирования»………………………...53

Приложение В «Модель пациента»……………………………………54

Приложение Г «Правила подготовки пациента к лабораторным методам исследования»…………………………………………………………56

Приложение Д «Привила подготовки пациента к инструментальным методам исследования»…………………………………………………57

Приложение Ж «Изменения образа жизни при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни»…………………………………………………………60

Приложение К «Основные принципы лечебного питания при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни»…………………………………62

Приложение А

Рис. 1 Лос-Анджелесская классификация ГЭРБ (1994 г.)

Приложение Б

Результаты анкетирования.

Приложение В

Модель пациента.

Ф.И.О Кулакова Галина Анатольевна

Пол. Женский

Возраст 90 лет

Место жительства Тутаевский район. д. Корбужево 97

Место работы, должность: пенсионер

Кем направлен больной Тутаевским ЦРБ

Направлен в стационар: в плановом порядке

Рост 168, Вес 59

Аллергии отрицает

Врачебный диагноз: гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь неэрозивной формы

Жалобы пациента: изжога, отрыжка, боли в эпигастрии, метеоризм.

Характер питания: питается согласно диете, но частенько могут быть погрешности в диете, любит жареную курицу.

Пациентка не курит и никогда не курила, не выпивает

Хронические заболевания: хронический гастрит, сердечная недостаточность

Цвет кожных покровов бледный, высыпаний нет, отёков нет

Частота дыхательных движений 17 мин, кашля нет, мокрота не выделяется

Пульс хорошего наполнения, напряжения, симметричный.

АД на правой руке 150/110, АД на левой руке 160/100

Аппетит снижен, глотание нормальное, метеоризм есть, диету старается соблюдать, но иногда позволяет себе что то лишнего

Мочеиспускание свободное, частота днём - 7, ночью - 2,

регулярность стула 1 раз в 2 дня, стул оформлен, часто бывают запоры, в стационаре после назначения антибиотиков у пациентки было ночью недержание стула после отмены препарата все нормализовалось.

Длительность ночного сна составляет 8 часов, днём после обеда спит примерно 2 часа.

Имеются нарушения зрения, пациентка носит линзы, нарушение слуха, имеется риск падения, часто кружиться голова.

На основании полученных данных, перейдём к следующему этапу, где определим настоящие, потенциальные и приоритетные проблемы.

Проблемы пациента:

Настоящие проблемы: изжога, отрыжка, боли в эпигастрии, метеоризм, дефицит знаний

Приоритетная проблема: изжога

Потенциальная проблема: развитие осложнений (язва пищевода, пищевод Барретта, сужение пищевода

План сестринского ухода.

Независимые сестринские вмешательства:

- Пересмотреть своё меню: исключить острые, кислые, жирные блюда; включить в свой рацион больше пищевых волокон или растительной клетчатки;

- Частый приём пищи малыми порциями (дробное питание)

- Кушать медленно и тщательно пережёвывать пищу;

- После еды не ложится сразу отдыхать

- Ввести дневник питания и приёма лекарственных препаратов, физической нагрузки и всего того, после чего возникает изжога.

- Не носить стягивающую одежду.

- В случае метеоризма из пищевого рациона исключаются газированные напитки, продукты, способствующие усиленному газообразованию, продукты, длительно задерживающиеся в желудке;

Зависимые сестринские вмешательства:

- Антациды и алгинаты.

1-е поколение — фосфолюгель, 2-е поколение — алюминиево-магниевые антациды (маалокс, меланта, мегалак, альмагель)

Антациды следует принимать часто по 1—2 таблетки или 1—2 дозированных пакета в день, обычно через 1, 5—2 часа после еды, через 30—40 минут и на ночь в зависимости от выраженности симптомов.

- Прокинетики. Мотилиум и координакс (цизаприд, препульсид). Мотилиум назначают в дозе 10 мг 4 раза в день, координакс — 10 мг 2 раза в день.

- Подготовка пациента к дополнительным методам исследования

Лабораторные методы исследования:

А) Общий анализ крови

Б) Анализ кала на скрытую кровь

Инструментальные методы исследования:

А) ФГДС

Б) Ультразвуковое исследование органов брюшной полости

Приложение Г.

Правила подготовки пациента к лабораторным методам исследования.

Общий анализ крови

- Кровь сдавать утром натощак. Исключить физические и эмоциональные перегрузки, приём алкоголя накануне и курение в течение 1 часа, диагностические и лечебные процедуры до взятия крови.

- Допускается сдача крови в течение дня. В этом случае последний приём пищи должен быть не позднее, чем за 3 часа до сдачи крови.

Приложение Д

Правила подготовки пациента к инструментальным методам исследования.

Фиброгастродуоденоскопия:

За несколько дней до исследования рекомендуется отказаться от таких продуктов питания как орехи, шоколад, алкоголь, семечки, а также от любой острой пищи.

Существуют также осложнённые заболевания, при которых подготовка к фиброгастродуоденоскопии требует особого соблюдения строгой диеты за несколько дней до проведения исследования. Среди таких заболеваний выделяют стеноз пищевода, а также нарушение выведения пищи через двенадцатиперстную кишку.

За день до проведения фиброгастродуоденоскопии пациент может поужинать лишь легкоусвояемой пищей не позднее 18: 00 вечера.

Утром перед исследованием пациенту не следует курить и чистить зубы, а также необходимо исключить приём пищи, воды и лекарственных препаратов.

Необходимо взять с собой полотенце с целью исключения дискомфорта связанного со слюнотечением.

Перед процедурой пациенту необходимо сообщить врачу об имеющихся хронических заболеваниях, а также о наличии аллергии на медикаментозные препараты.

Перед введением эндоскопа пациенту необходимо будет лечь на левый бок и согнуть ноги в коленях, а также прикрыть грудь полотенцем.

Во время исследования пациенту нельзя разговаривать и сглатывать слюну.

В течение двух часов после проведённого исследования пациенту не разрешается принимать пищу.

Подготовка к УЗИ органов брюшной полости

Чтобы воздух в петлях кишечника не мешал ультразвуковому сканированию, перед УЗИ органов брюшной полости проводят подготовку.

За 3 суток до УЗИ нужно соблюдать диету, которая снизит газообразование в кишечнике.

Набор разрешённых продуктов перед УЗИ брюшной полости (зерновые каши: гречневая, овёс на воде, ячневая, льняная, мясо птицы или говядина, нежирная рыба — приготовленная на пару, запечённая или отваренная, 1 яйцо всмятку в день, нежирный сыр.)

12 3 4 5 Следующая ⇒