Организация сестринской помощи пациентам с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью в амбулаторных условиях.

⇐ ПредыдущаяСтр 5 из 5

В условиях поликлиники сестринская деятельность может реализовываться в двух направлениях: при лёгком течении заболевания и без осложнений угрожающих жизни пациенту лечение может проводится в условиях дневного стационара. Вторым направлением участие медицинской сестры в диспанцеризации.

Собранная практическая информация по сестринскому обследованию пациентов представлена виде модели сестринского ухода за пациентом с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью в условиях дневного стационара.

Дневной стационар – это специальное отделение в лечебном учреждении, где проводится дополнительное лечение, назначенное лечащим врачом, при этом пациенты находятся в стационаре только в дневное время. Для более эффективного лечения врачи, кроме таблеток, назначают внутримышечные (уколы), внутривенные инъекции и капельницы. Пациенты приезжают в стационар, проходят назначенные манипуляции, затем могут вернуться домой.

Медицинская сестра дневного стационара обязана выполнять лечебные процедуры, назначенные врачом, и регулярно отмечать их исполнение в листке назначений, помогать больным, по указанию врача, в подготовке к осмотру, принятию лечебных и диагностических процедур. Также объяснять больным способы и порядок подготовки к лабораторным, инструментальным и аппаратным исследованиям и процедурам.

В условиях поликлиники сестринская помощь пациентам заключается в осуществлении мероприятий вторичной профилактики, цель которых является предупреждение прогрессирования заболевания и развития осложнение.

Больные с рефлюкс-эзофагитом подлежат диспансерному наблюдению с проведением комплекса инструментально-лабораторного обследования при каждом обострении.

Цели диспансерного наблюдения - обеспечение клинико-эндоскопической ремиссии болезни. Наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и недостаточности нижнего пищеводного сфинктера (недостаточности кардии) не исключает ремиссию гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Больные хроническим эзофагитом осматриваются терапевтом 2-3 раза в год, язвенным эзофагитом - 3-4 раза в год.

Назначается общий анализ крови, ЭГДС. Рентгенологическое обследование - по показаниям. 1-2 раза в год больные направляются к гастроэнтерологу, онколог - по показаниям.

Медикаментозная терапия проводится по требованию, то есть при возврате симптомов (изжога, срыгивание, чувство жжения за грудиной и др.).

Терапия «по требованию» проводится в объёме, рекомендуемом при рефлюксе без эзофагита или с эзофагитом 1-й степени, или приём ингибиторов протонной помпы 1 раз в день в 15 ч в течение 2 недель (омепразол 20 мг, рабепразол 20 мг, лансопразол 30 мг).

При исчезновении симптомов больной в дальнейшем обследовании и лечении не нуждается.

При рецидивировании симптомов следует поступать так, как это предусмотрено при первичном обследовании.

Контрольные эндоскопические исследования верхних отделов пищеварительного тракта проводятся только больным, у которых либо не наступила ремиссия, либо был диагностирован пищевод Барретта.

Санаторно-курортное лечение — обязательный этап реабилитационных мероприятий для пациентов с заболеваниями желудочно-кишечного тракта. В санатории направляются больные преимущественно при стихании воспалительного процесса или в стадии ремиссии заболевания. Использование природных лечебных факторов является одной из действенных мер в лечении гастроэнтерологических больных и направлено на восстановление кислото-образующей, моторной, секреторной, метаболической, иммунной и детоксикационной функций органов пищеварения, повышение неспецифической резистентности организма, его резервов адаптации, стимуляции трофики и репаративной регенерации. Медицинская и экономическая эффективность санаторно-курортного лечения гастроэнтерологических больных подтверждена многочисленными исследованиями.

При курортном лечении гастроэнтерологических больных необходимо учитывать особенности имеющихся месторождений минеральных вод и лечебных грязей и в определённой степени климатические условия. Исходя из вышеизложенного, больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью необходимо направлять преимущественно на бальнеологические курорты с питьевыми минеральными водами, а также сульфидными и торфяными грязями.

Больных рефлюкс-эзофагитом c повышенной или нормальной секреторной функцией желудка предпочтительнее направлять на курорты с щелочными мало- или среднеминерализованными водами с преобладанием гидрокарбонатного, сульфатного и кальциевого ионов(Ессентуки, Железноводск, Ижевские минеральные воды, Кашин, Пятигорск и др.). Пациентам со сниженной секреторной функцией желудка более показаны курорты с преимущественно среднеминерализованными минеральными водами с преобладанием ионов гидрокарбоната, хлора и натрия (Горячий Ключ, Ессентуки, Ижевские минеральные воды, Нальчик, Старая Русса, Усть-Качка и др.). Пациентам с рефлюкс-эзофагитом лёгкой и средней степени тяжести показано направление на курорты, располагающие минеральными водами и лечебными грязями (Ессентуки, Железноводск, Ижевские минеральные воды, Кашин, Липецк, Мир-город, Пятигорск, Старая Русса и др.).

Щелочные минеральные воды - это минеральные воды, источники которых не содержат почти никаких др. солей, кроме углекислых и сернокислых извести и магнезии. рН таких минеральных вод более 7.

Гидрокарбонаты щелочной минеральной воды благотворно влияют на углеводный и белковый обмен, обладают противовоспалительным действием, снижают кислотность желудка и способствуют нормализации работы кишечника. Кроме того, они улучшают усвоение микро- и макроэлементов и выводят шлаки.

Комплексное санаторное лечение с курсовым применением минеральной воды у больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью I степени способствует улучшению функционального состояния нижнего пищеводного сфинктера с достоверным уменьшением индекса рефлюкса, оказывает выраженное противовоспалительное действие с исчезновением и достоверным уменьшением воспалительных изменений слизистой оболочки пищевода.

Наилучший эффект даёт профилактика заболевания в санаторно-курортных учреждениях, так как при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни прежде всего необходимо изменить образ жизни: отказаться от вредных продуктов и вредных привычек, снизить нагрузку на брюшные мышцы, нормализовать режим питания и двигательной активности и так далее. Все это, а также комплекс специальных процедур, предоставляют программы санаториев по лечению и профилактике заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Методы, используемые в санаторно-курортных учреждениях для лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни:

- диетотерапия;

- терренкуротерапия;

- ЛФК;

- физиотерапевтические процедуры;

- питьевое лечение минеральной водой;

- лечебные ванны.

Противопоказаниями для санаторно-курортного лечения больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью являются тяжёлые формы хронического эзофагита, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь с выраженными кардиальными проявлениями, рефлекторной стенокардией, сочетание с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, подлежащей хирургическому лечению, рубцовые сужения пищевода и привратника.

Поскольку гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), как правило, имеет длительное течение, лечебное питание играет важную роль в восстановлении защитных механизмов, способствующих восстановлению повреждений пищевода и препятствующих рефлюксу.

Рекомендуемые продукты и блюда:

Хлеб и мучные изделия: хлеб пшеничный из муки высшего и 1 сорта вчерашней выпечки или подсушенный; несдобные булочки (1-2) раза в неделю; сухой бисквит, несдобное печенье.

Мясо и птица: нежирные сорта мяса (говядина, телятина, кролик), куры и индейки без кожи в отварном ил паровом виде, протёртые (котлеты, кнели, фрикадельки, пюре, суфле, рулет), бефстроганов из варёного мяса, отварные и приготовленные на пару язык и печень. Ветчина нежирная, не жилистая, малосоленая; колбасы докторская и диетическая мелконарезанные.

Рыба: нежирные виды без кожи куском или в виде котлетной массы в отварном или паровом виде, заливная на овощном наваре.

Яйца: всмятку, паровые омлет и яичница (до двух яиц в день). Сырые только перепелиные.

Молочные продукты: молоко цельное (добавлять в чай, каши), однодневная простокваша, свежие некислая сметана и творог в блюдах (ленивые вареники, запеканка, пудинги и пр.); сыр неострый протёртый.

Жиры: масло сливочное несолёное (до 30 г в сутки), подсолнечное и оливковое в натуральном виде или добавленные в блюда.

Крупы, макаронные изделия и бобовые: каши, сваренные на молоке или воде (манная, хорошо разваренная рисовая, гречневая и геркулесовая). Паровые пудинги, суфле, котлеты из молотых круп. Отварные макаронные изделия.

Овощи: свёкла, картофель, морковь, цветная капуста, зелёный горошек, сваренные в воде или на пару и протёртые (пюре, суфле); паровые пудинги; кабачки и тыква, нарезанные кусочками, в отварном виде. Лук и чеснок в небольшом количестве в виде добавки в термически обрабатываемые блюда. Изредка спелые некислые помидоры в небольшом количестве, свежие огурцы.

Супы: из протёртых овощей, молочные, крупяные, протёртые из вермишели или домашней лапши с добавлением разрешённых протёртых овощей; супы-пюре молочные, из овощей, из заранее вываренных кур или мяса. Заправляются сливочным маслом, некислой сметаной, яичным желтком.

Плоды, сладкие блюда и сладости: спелые сладкие фрукты и ягоды в виде пюре, киселей, желе, муссов, протёртых компотов; печёные яблоки (без кожицы); сладкие блюда на взбитых белках (муссы), взбитые сливки, кремы, молочный кисель. Сахар, мёд, джемы и варенье из сладких ягод и фруктов, пастила, зефир.

Соусы и пряности: молочные, сметанные, яично-масляные соусы. Укроп, петрушка мелконарезанные в супы и салаты, ванилин.

Напитки: некрепкий чай с молоком или сливками, слабое какао на молоке, сладкие фруктово-ягодные соки, отвар шиповника, пшеничных отрубей.

Способы приготовления и физические характеристики пищи:

Пища должна быть приготовлена на пару, в варёном или тушёном виде. В периоде обострения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и при наличии эрозий в пищеводе все продукты должны подаваться в протёртом виде.

В период ремиссии и при неэрозивной рефлюксной болезни также возможно употребление запечённых блюд; при возможности адекватного пережёвывания пищи, допустимо использование не протёртой пищи. Температура подаваемых блюд должна быть в пределах 40-50° С.

Исключённые из рациона продукты:

Хлеб и мучные изделия: хлеб ржаной, свежий, блины, пирожки, пироги, сдоба.

Мясо и птица: жирные и жилистые сорта мяса и птицы в жареном и тушёном виде, консервы.

Рыба: жирные виды (осетрина, севрюга и др.), копчёная, солёная, жареная.

Яйца: яичница и жареный омлет.

Молочные продукты: молочные продукты с высокой кислотностью, острые сыры.

Жиры: сало, сливочный жир в мясных блюдах, пережаренное масло.

Крупы, макаронные изделия и бобовые: пшено, перловая, ячневая, бобовые.

Овощи: белокочанная капуста, баклажаны, лук, чеснок, грибы, овощные консервы.

Супы: на рыбном или грибном бульоне, борщ, щи, окрошка.

Плоды, сладкие блюда и сладости: кислые и неспелые ягоды и фрукты в сыром виде, шоколад, халва, орехи, не протёртые сухофрукты.

Соусы и пряности: острые соусы и пряности.

Напитки: квас, пиво, креплёное вино, крепкие алкогольные напитки, кофе, газированные напитки, соки кислых ягод и фруктов.

Лечение физическими факторами назначается с целью нормализации моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта и вегетативной регуляции тонуса пищеводного сфинктера.

При выраженных симптомах болезни, наличии болевого синдрома применяют противовоспалительные и седативные методы.

Методы, восстанавливающие нормальную работу вегетативной нервной системы:

- Транскраниальная электростимуляция (ускоряет заживляющие процессы в пищеводе).

- Электросон терапия (улучшает секреторную функцию органов пищеварения).

- Продолжительная аэротерапия.

Спазмолитические методы:

- Электрофорез с использованием спазмолитиков (с дротаверином, папаверином).

- Интерференцтерапия (уменьшает отёчность тканей).

- Ванны с натрия хлоридом (улучшают микроциркуляцию, работу иммунной системы).

Противовоспалительные методы:

- Местная криотерапия на область эпигастрия (обладает также кровеостанавливающим, спазмолитическим действием).

- УВЧ-терапия (улучшает кровообращение, стимулирует заживление).

Методы, улучшающие процессы заживления:

- Магнитотерапия низкочастотная (снижает моторику, улучшает вегетативную регуляцию).

- Лазеротерапия.

Лечение ГЭРБ должно назначаться на ранних стадиях с обязательным соблюдением рекомендаций по изменению образа жизни, с целью предупреждения грозных осложнений (кровотечение, сужение пищевода и др.) и улучшения качества жизни.

Различные аспекты профилактической работы имеют большое значение в профилактической деятельности медицинской сестры. В данном разделе ВКР представлена диета, санаторно-курортное лечение и физиопроцедуры.

Заключение

Профессиональная деятельность медсестры при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни приобретает особую актуальность в связи с тем, что не смотря на профилактические мероприятия распространённость заболевания сохраняется и не смотря на доступные методы диагностики заболевание является ведущим в стране. В настоящее время гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) занимает лидирующее положение среди всей патологии верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) является одной из самых актуальных проблем современной гастроэнтерологии, обусловлена она её высокой распространённостью, наличием как типичных, так и нетипичных клинических проявлений.

Распространённость пищевода Барретта среди лиц с эзофагитом приближается к 8% и колеблется в диапазоне от 5 до 30%. В последние десятилетия наблюдается заметный рост заболеваемости аденокарциномой пищевода и частота её выявления в настоящее время оценивается как 6-8 новых случаев на 100 тыс. населения в год. Аденокарцинома пищевода развивается у 0, 5% больных с пищеводом Барретта в год при низкой степени дисплазии эпителия, и у 6% в год – при дисплазии высокой степени. Частота аденокарциномы у пациентов с пищеводом Барретта возрастает до 800 случаев на 100 тыс. населения в год, то есть наличие пищевода Барретта повышает риск развития аденокарциномы пищевода в десятки раз.

Формирование стриктур пищевода отмечено у 7-23% больных эрозивно-язвенным эзофагитом, возникновение кровотечений – у 2% пациентов.

Распространённость гастроэзофагеальной рефлюксной болезнь, включая её неэрозивную форму – НЭРБ, сохраняется стабильно высокой на протяжении последних десятилетий – заболевание обнаруживается у 40-50% взрослого населения.

Распространённость изжоги и эрозивного эзофагита максимальна в США и странах Западной Европы (около 20% населения) и минимальна в Китае (2, 5%) и Корее (3, 5%). При этом ежедневно симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни испытывают 4-10% лиц, еженедельно – 20-30% и ежемесячно – около 50% опрошенных.

В дипломной работе отражены теоретические аспекты, на которые опирается профессиональная деятельность медицинской сестры при организации ухода за пациентами с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью в условиях стационара и поликлиники.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — заболевание, характеризующееся развитием воспалительных изменений слизистой оболочки дистального отдела пищевода и/или характерных клинических симптомов вследствие повторяющегося заброса в пищевод желудочного и/или дуоденального содержимого.

Основные причины:

- нарушение функции нижнего пищеводного сфинктера (снижение давления нижнего пищеводного сфинктера);

- повреждающие свойства рефлюктата (соляная кислота, пепсин, жёлчные кислоты);

- неспособность слизистой оболочки пищевода противостоять повреждающему действию.

Основные факторы риска:

- беременность

- курение

- алкоголь

- не рациональное питание

- применение препаратов, снижающих тонус гладких мышц (нитраты, блокаторы кальциевых каналов, эуфиллин).

Все клинические проявления гастроэзофагеальной рефлюкс-ной болезни следует подразделять на пищеводные и внепищеводные. Ведущие симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни – изжога, отрыжка, срыгивание, болезненное и затруднённое прохождение пищи. К внепищеводным относится:

- кардиологические;

- бронхопульмональные;

- отоларинго-логические;

- стоматологические;

- желудочные симптомы;

К числу осложнений гастроэзофагеальной болезни относят: пептическую язву пищевода, кровотечения, перфорацию пищевода, пептические стриктуры пищевода, пищевод Барретта.

Основные методы диагностики:

- клинический анализ крови;

- анализ кала на скрытую кровь;

- эзофагогастродуоденоскопия;

- рентгенологическое исследование грудной клетки, пищевода и желудка;

- 24-часовая внутрипищеводная рН-метрия;

- электрокардиографическое исследование, велоэргометрия.

Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни подразделяют на два типа: немедикаментозное и медикаментозное.

Немедикаментозное

- Избегать обильного приёма пищи;

- После приёма пищи избегать наклонов вперёд и горизонтального положении; последний приём пищи не позже чем за 3 ч до сна;

- Ограничить потребление продуктов, снижающих давление НПС и оказывающих раздражающее действие на слизистую оболочку пищевода

- Спать с приподнятым головным концом кровати;

- Исключить нагрузки, повышающие внутрибрюшное давление;

- Отказ от курения;

- Поддержание массы тела в норме;

- По возможности воздерживаться от приёма препаратов, способствующих возникновению рефлюкса.

Медикаментозное:

Сроки лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: 4–6 недели при неэрозивной рефлюксной болезни и не менее 8–12 недель при рефлюкс-эзофагите с последующей поддерживающей терапией в течение 26–52 недель.

- Ингибиторы протонной помпы;

- Антациды;

- Блокаторы Н2-рецепторов гистамина;

- Прокинетики;

Цель первичной профилактики гастроэзофагеальной рефлюксной болезни - предупреждение развития заболевания. Первичная профилактика заключается в соблюдении следующих рекомендаций:

- соблюдение здорового образа жизни (отказ от курения и приёма крепких алкогольных напитков);

- рациональное питание (избегать обильных приёмов пищи; не есть на ночь; ограничить потребление очень острой и горячей пищи);

- снижение массы тела при ожирении;

- приём по строгим показаниям лекарств, вызывающих рефлюкс (антихолинергические, спазмолитики, седативные и транквилизаторы, ингибиторы кальциевых каналов, р-блокаторы, теофиллин, простагландины, нитраты) и повреждающих слизистую оболочку (нестероидные противовоспалительные средства).

Цель вторичной профилактики - снижение частоты рецидивов и предотвращение прогрессирования заболевания. Обязательным компонентом вторичной профилактики гастроэзофагеальной рефлюксной болезни является соблюдение вышеизложенных рекомендаций по первичной профилактике. После принятия пищи при наличии симптомов гастроэзофагеальной рефлюксной болезни важно избегать работы, связанной с наклонным положением тела и не ложиться, спать с приподнятым головным концом кровати, не носить тесную одежду и тугие пояса, корсеты, бандажи, приводящие к повышению внутрибрюшного давления.

Эти аспекты нашли отражение в практическом разделе ВКР при работе с пациентами на базе преддипломной практики и в составлении модели ухода за пациентом с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью.

Практическая часть дипломной работы подготовлена на базе ГБУЗ ЯО ЯОКГВВ – МЦ «Здоровое долголетие» в период стажировки. Он является организационно-методическим и лечебно-диагностическим центром в работе по медицинскому обеспечению ветеранов войн и лиц, приравненных к ним по льготам. Госпиталь оснащён современной диагностической и лечебной аппаратурой, использует в своей работе современные медицинские и организационные технологии, укомплектован высококвалифицированными кадрами, обеспечивает эффективные лечебно-диагностические и реабилитационные мероприятия, направленные на сохранение и укрепление здоровья ветеранов. Исследовательская работа проведена в неврологическом и терапевтическом отделении. Терапевтическое отделение развёрнуто на 20 коек. Неврологическое отделение развёрнуто на 45 коек.

Практическая часть дипломной работы анализирует деятельность медицинской сестры при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в условиях стационара и поликлиники. Составлены планы ухода пациентов в условиях стационара и в амбулаторных условиях. Созданы мобильная брошюра «Изменения образа жизни при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни», обучающая беседа «Основные принципы лечебного питания при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни» и памятка «Основные принципы лечебного питания при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни», которые могут применятся в условиях стационара и поликлиники.

Профилактические особенности профессиональной деятельности медицинской сестры при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни нашли применение в ходе прохождения преддипломной практики.

На основании анализа анкетирования пациентов, выявлен ведущий фактор риска – не рациональное питание, на основание которого были созданы профилактическая беседа, мобильная брошюра и памятка, которые прошли апробацию во время преддипломной практики на базе ГБУЗ ЯО ЯОКГВВ – МЦ «Здоровое долголетие», получили положительные отзывы сотрудников и пациентов ЛПУ. Материалы данного раздела предложены для внедрения в профилактическом направлении деятельности в ЛПУ.

В ходе преддипломной практики были созданы модели ухода, которые были собраны в отделение терапии и неврологии. Главное внимание уделялась плану ухода в условиях стационара, в амбулаторных условиях, кратко изложены принципы диспансерного наблюдения, санаторно-курортного лечения и питьевого режима.

Главные задачи ВКР были достигнуты:

- проанализирован статистический материал, полученный в ходе прохождения преддипломной практики, выявлены общие закономерности..

- подготовлены и апробированы практические рекомендации для пациента и родственников по вопросам профилактики

- реализованы мероприятия сестринской помощи при гастро-эзофагеальной рефлюксной болезни в условиях стационара и поликлиники, составлены модели сестринского ухода в условиях стационара и поликлиники.

Список литературы

1. Конституция РФ 12.12.1993

2. Законодательство РФ «Об основах охраны здоровья граждан» № 323- ФЗ 21.11.2011

3. Приказ МЗРФ «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни» № 722н 09.11.2012

4. Приказ МЗСР РФ «Об утверждении положения об организации оказания ПМСП взрослому населению»№543н 15.05.2012

5. Приказ МЗРФ «Порядок проведения диспансерного наблюдения»№1344н 21.12.2012

6. СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»

7. Приказ МЗРФ «Стандарты оказания медицинской помощи в гастроэнтерологии» №906н 12.11.2012

8. Гастроэнтерология национальное руководство под ред. В.Т. Ивашкина, Т.Л. Лапиной 2008 стр. 434, 435, 436, 437, 438

9. Джулай Г.С, Секарёв Е.В. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: состояние и перспективы решения проблемы. Методические рекомендации для врачей // Под ред. проф. В.В. Чернина. - Тверь: - М.: ИД " МЕДПРАКТИКА-М", 2010. - 48 с.

10. Калинин А.В. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: Методические указания. - М.: ГИУВ МО РФ, 2004, 40 c.

11. Маев И. В., Вьючнова Е. С., Щекина М. И., Лечащий врач #04/04

12. Маев И. В., Самсонов А. А., Белый П. А., Лебедева Е.Г. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь – лидер кислотозависимой патологии ВО ЖКТ // Приложение Consilium Medicum. Гастроэнтерология. №1. 2012. С. 18-24.

13. Свиридова Т.Н., Алексеев Н.Ю., Козлов Ю.С. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: Методические указания - Воронеж, 2009. – 69 с.

14. Чернина В.В. - Тверь: - М.: ИД " МЕДПРАКТИКА-М", 2010. - 48 с.

Список приложения

Приложение А «Лос-Анджелесская классификация гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (1994 г.)»………………………………………52

Приложение Б «Результаты анкетирования»………………………...53

Приложение В «Модель пациента»……………………………………54

Приложение Г «Правила подготовки пациента к лабораторным методам исследования»…………………………………………………………56

Приложение Д «Привила подготовки пациента к инструментальным методам исследования»…………………………………………………57

Приложение Ж «Изменения образа жизни при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни»…………………………………………………………60

Приложение К «Основные принципы лечебного питания при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни»…………………………………62

Приложение А

Рис. 1 Лос-Анджелесская классификация ГЭРБ (1994 г.)

Приложение Б

Результаты анкетирования.

Приложение В

Модель пациента.

Ф.И.О Кулакова Галина Анатольевна

Пол. Женский

Возраст 90 лет

Место жительства Тутаевский район. д. Корбужево 97

Место работы, должность: пенсионер

Кем направлен больной Тутаевским ЦРБ

Направлен в стационар: в плановом порядке

Рост 168, Вес 59

Аллергии отрицает

Врачебный диагноз: гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь неэрозивной формы

Жалобы пациента: изжога, отрыжка, боли в эпигастрии, метеоризм.

Характер питания: питается согласно диете, но частенько могут быть погрешности в диете, любит жареную курицу.

Пациентка не курит и никогда не курила, не выпивает

Хронические заболевания: хронический гастрит, сердечная недостаточность

Цвет кожных покровов бледный, высыпаний нет, отёков нет

Частота дыхательных движений 17 мин, кашля нет, мокрота не выделяется

Пульс хорошего наполнения, напряжения, симметричный.

АД на правой руке 150/110, АД на левой руке 160/100

Аппетит снижен, глотание нормальное, метеоризм есть, диету старается соблюдать, но иногда позволяет себе что то лишнего

Мочеиспускание свободное, частота днём - 7, ночью - 2,

регулярность стула 1 раз в 2 дня, стул оформлен, часто бывают запоры, в стационаре после назначения антибиотиков у пациентки было ночью недержание стула после отмены препарата все нормализовалось.

Длительность ночного сна составляет 8 часов, днём после обеда спит примерно 2 часа.

Имеются нарушения зрения, пациентка носит линзы, нарушение слуха, имеется риск падения, часто кружиться голова.

На основании полученных данных, перейдём к следующему этапу, где определим настоящие, потенциальные и приоритетные проблемы.

Проблемы пациента:

Настоящие проблемы: изжога, отрыжка, боли в эпигастрии, метеоризм, дефицит знаний

Приоритетная проблема: изжога

Потенциальная проблема: развитие осложнений (язва пищевода, пищевод Барретта, сужение пищевода

План сестринского ухода.

Независимые сестринские вмешательства:

- Пересмотреть своё меню: исключить острые, кислые, жирные блюда; включить в свой рацион больше пищевых волокон или растительной клетчатки;

- Частый приём пищи малыми порциями (дробное питание)

- Кушать медленно и тщательно пережёвывать пищу;

- После еды не ложится сразу отдыхать

- Ввести дневник питания и приёма лекарственных препаратов, физической нагрузки и всего того, после чего возникает изжога.

- Не носить стягивающую одежду.

- В случае метеоризма из пищевого рациона исключаются газированные напитки, продукты, способствующие усиленному газообразованию, продукты, длительно задерживающиеся в желудке;

Зависимые сестринские вмешательства:

- Антациды и алгинаты.

1-е поколение — фосфолюгель, 2-е поколение — алюминиево-магниевые антациды (маалокс, меланта, мегалак, альмагель)

Антациды следует принимать часто по 1—2 таблетки или 1—2 дозированных пакета в день, обычно через 1, 5—2 часа после еды, через 30—40 минут и на ночь в зависимости от выраженности симптомов.

- Прокинетики. Мотилиум и координакс (цизаприд, препульсид). Мотилиум назначают в дозе 10 мг 4 раза в день, координакс — 10 мг 2 раза в день.

- Подготовка пациента к дополнительным методам исследования

Лабораторные методы исследования:

А) Общий анализ крови

Б) Анализ кала на скрытую кровь

Инструментальные методы исследования:

А) ФГДС

Б) Ультразвуковое исследование органов брюшной полости

Приложение Г.

Правила подготовки пациента к лабораторным методам исследования.

Общий анализ крови

- Кровь сдавать утром натощак. Исключить физические и эмоциональные перегрузки, приём алкоголя накануне и курение в течение 1 часа, диагностические и лечебные процедуры до взятия крови.

- Допускается сдача крови в течение дня. В этом случае последний приём пищи должен быть не позднее, чем за 3 часа до сдачи крови.

⇐ Предыдущая 1 2 3 45