Рентгенография позвоночника.диагностические возможности.

⇐ ПредыдущаяСтр 2 из 4Следующая ⇒

Рентгенологическое исследование позвоночника проводится в двух проекциях: переднезадней и боковой. Рентгенологическое исследование позвоночника по сей день остается наиболее «популярным» методом диагностики его патологии

Рентгенологическое исследование не позволяет «увидеть» некоторую патологию позвоночника. Например, на рентгенографии не видны межпозвоночные диски, так как рентген не задерживается хрящевой тканью. Тем не менее, по рентгенографическим данным можно косвенно судить о состоянии межпозвоночных дисков. Для этого врач оценивает высоту промежутков между смежными позвонками.

Кроме того, рентгенография не позволяет выявить грыжи межпозвоночных дисков, так же ввиду того, что диски не задерживают рентген.

Тем не менее, рентгенография позволяет выявить другую патологию, и в частности, остеохондроз, искривления позвоночника (лордозы, кифозы, сколиозы и т.д.), изменения со стороны межпозвонковых суставов, а также последствия травм позвоночника – подвывихи, компрессионные переломы.

27)Электромиография (ЭМГ). Сущность метода, виды. Диагностические возможности

Электромиография-метод регистрации биоэлектрической активности мышц, позволяющий определить состояние нервномышечной системы.

Применяется у больных с различными двигательными нарушениями для определения места, степени и распространнёности поражения.

Используют 2 способа отведения биопотенциала мышц:

1)Накожными электродами(глобальная электромиография)

2)Игольчатыми электродами(локальная электромиография)

Исследование позволяет произвести топическую диагностику поражения корешка, сплетения или периферического нерва, выявить тип поражения: единичный (мононевропатия) или множественный (полиневропатия), аксональный или демиелинизирующий; уровень компрессии нерва при тунельных синдромах, состояние нервномышечной передачи. Позволяют сформулировать топический синдромологический электромиографический диагноз.

В норме регистрируются только электромиограммы 1 типа (частые, быстрые, изменчивые по амплитудам колебания потенциала).

2 типа урежённые колебания при нейрональной и невральной локализации процесса.

3 типа экстрапирамидных изменениях тонуса и гиперкинеза.

4 типа (биоэлектрическое молчание)-при вялых параличах мышцы в случае гибели всех или большей части инервирующих их мотонейронов.

31)Изменения в ЭЭГ при объемных образованиях головного мозга

Электроэнцефалография – метод исследования функционального состояния головного мозга путем регистрации его биоэлектрического активности через неповрежденные покровы головы.

Опухоли полушарий мозга вызывают появление на ЭЭГ медленных волн.При вовлечение срединных структур к локальным изменениям могут присоединиться билатерально-синхронные нарушения.

При субдуральной гематоме на её стороне наблюдается медленные волны, которые имеют низкую амплитуду.Иногда развитие гематомы сопровождается снижением амплитуды нормальных ритмов в соответствующей области из-за экранирующего действия крови.

47 В.: План обследования пациента с нарушениями мочеиспускания.

Нейрогенный мочевой пузырь (автономный мочевой пузырь) — синдром, объединяющий расстройства мочеиспускания, возникающие при поражении нервных путей и центров, иннервирующих мочевой пузырь и обеспечивающих функцию произвольного мочеиспускания. Утрата этой функции приводит к тому, что мочевой пузырь продолжает работать самостоятельно (автономно) за счёт рефлекторной дуги спинного мозга.

· Симптомы: Пропадание ощущения позыва к мочеиспусканию

· Задержка мочеиспускания

Среди неврологических заболеваний, проявляющихся функциональными расстройствами мочеиспускания, выделяют:

Супраспинальные поражения центральной нервной системы:

· Опухоль головного мозга

· Цереброваскулярные заболевания

· Гидроцефалия нормального давления

· Мультиинфарктное состояние

· Деменция

· Болезнь Паркинсона

· Синдром Шай-Драгер

· Болезнь Шарко

· Энцефалит, менингит

· Церебральный паралич

· Рассеянный склероз

Супрасакральные спинальные поражения нервной системы:

· Позвоночно-спинномозговая травма

· Острое нарушение спинального кровообращения

· Ишемия спинного мозга

· Воспалительные и иммунные заболевания (миелит, рассеянный склероз)

· Опухоль спинного мозга и его оболочек

· Костно-деструктивные изменения позвоночника

Инфрасакральные спинальные поражения нервной системы:

· Позвоночно-спинномозговая травма

· Острое нарушение спинального кровообращения

· Ишемия спинного мозга

· Воспалительные и иммунные заболевания (миелит, рассеянный склероз)

· Опухоль спинного мозга и его оболочек

· Дискогенные миелопатии

· Люмбосакральная сирингомиелия

· Миелодисплазия

Периферические экстрамедуллярные заболевания:

· Каудопатии

· Травма таза

· Осложнения хирургических вмешательств на кишечнике и матке, тяжелые роды

· Ретроперитонеально распространяющиеся опухоли

· Полирадикулоневропатии

· Полиневропатии

· Димиелинизирующий синдром Джулиана-Барре

Диагностика нейрогенного мочевого пузыря

Диагностика нейрогенной дисфункции мочеиспускания задача, которая должна решаться совместно урологами и неврологами. Нейрогенная дисфункции мочеиспускания развивается на фоне неврологического страдания или является следствием перенесенного в анамнезе поражения нервной системы. Основным методами объективизирующим расстройства мочеиспускания, нейрогенной природы являются исследования уродинамики, которые выполняются на специализированном оборудовании (уродинамической установке) и позволяют определить степень и характер нарушений функции мочевого пузыря, а так же наружного и внутреннего сфинктеров.

Другие методы диагностики, традиционные для урологии (ультрасонография, урография мочевыделительной системы) имеют значение в выявлении органических изменений мочевыделительной системы, возникающих при ее функциональной декомпенсации. Здесь важно отметить, что пациенты с нейрогенной дисфункцией мочеиспускания требуют регулярного урологического наблюдения, частота которого определяется степенью имеющихся изменений мочевыделительных путей. При этом основной ошибкой пациентов, ухаживающих за ними лиц и медицинских работников, первичного звена является мнение об отсутствии необходимости такого наблюдения из-за его бесперспективности. Однако, практика показывает, что адекватная специализированная помощь, часто ограничивающаяся поведенческой терапией и восстановлением адекватного опорожнения мочевого пузыря или подбором определенных средств ухода, позволяет избежать ряда серьезных осложнений и значительной улучшить качество жизни больных.

51) Критерии (клинические и электрофизиологические) смерти мозга. Смерть мозга (СМ) - это ятрогенное состояние, хар-ся полным и необратимым прекращением всех функций головного мозга при работающем сердце и ИВЛ. Основа диагностики СМ — кома, отсутствие любых замыкающихся на уровне ствола мозга рефлексов и стойкое апноэ.

Клинич. критерии: 1. Отсутствие сознания. 2. Атония всех мышц. 3. Отсутствие реакции на раздражители за исключением сохраненных спинальных автоматизмов. 4. Отсут-е р-и зрачков на свет. 5. Отсут-е корнеальных, окулоцефалических и окуловестибулярных рефлексов. 6. Отсут-е фарингеальных и трахеальных рефлексов. 7. Отсут-е самостоятельного дыхания.

Часто наблюдаемые при СМ спонтанные или вызванные каким-либо раздражителем движения получили название «симптомов Лазаря», наиболее драматичный из которых — сгибание туловища на 40—60° и сложение рук в позе молящегося. Сложные спинальные автоматизмы чаще всего вызываются раздражением проприорецепторов. Особенно стоит отметить форсированные повороты головы при исследовании окулоцефалических р-й, вызывание сухожильных рефлексов. Это привносит значительные трудности в интерпретацию клинической картины и требует проведения дополнительных методов для оценки биоэлектрической активности мозга и церебрального кровотока.

Для подтверждения СМ используются дополнительные исследования, которые можно разделить на три группы: 1) прямые методы, подтверждающие прекращение биологической активности нейронов — ЭЭГ (феномен биоэлектрического молчания); 2) косвенные методы, подтверждающие прекращение внутричерепного кровотока и ликворопульсации — селективная каротидная церебральная ангиография (ЦА), транскраниальная допплерография (ТКД); 3) косвенные методы, показывающие нарушение метаболизма погибшего мозга — определение напряжения кислорода в луковице яремной вены, инфракрасная церебральная оксиметрия, телетермография (ТТГ) температура различных участков тела отражает уровень метаболизма подлежащих органов и тканей.

55) Изменения в ликворе при заб-ях нервной системы. Изменения спинномозговой жидкости (СМЖ) в острой стадии клещевого энцефалита хар-ся повышением давления и лимфоцитарным плеоцитозом, небольшим или умеренным гиперальбуминозом. Эпидемический энцефалит - СМЖ в зависимости от тяжести и остроты заб-я или нормальна, или в ней отмечаются небольшой лимфоцитарный плеоцитоз и гиперальбуминоз. Гриппозный энцефалит - СМЖ вытекает под резко повышенным давлением; в легких случаях она имеет нормальный состав, в тяжелых – наблюдаются гиперальбуминоз и лимфоцитарный плеоцитоз. Менингит - давление повышено до 250–400 мм вод. ст. Наблюдается синдром клеточно- белковой диссоциации – увеличение содержания клеточных элементов (плеоцитоз нейтрофильный – при гнойных менингитах, лимфоцитарный – при серозных) при нормальном (или относительно небольшом) увеличении содержания белка. Бактериальные формы менингитов - в цереброспинальной жидкости повышенное давление, нейтрофильный плеоцитоз (до нескольких тысяч клеток), снижение содержание сахара, а при бактериологическом исследовании – менингококки (внутриклеточно или внеклеточно). Вторичные гнойные менингиты - в цереброспинальной жидкости – нейтрофильный плеоцитоз, гиперальбуминоз, понижение сахара и т. д.) похожа на симптоматику цереброспинального менингита. Решающим в диагностике гнойного менингита явл наличие воспалительного очага (отита, гайморита, фурункулеза), бактериологическое исследование (обнаружение соответствующего возбудителя в цереброспинальной жидкости больного). Цереброспинальная жидкость при вирусных менингитах прозрачная; отмечается лимфоцитарный плеоцитоз (несколько десятков или сотен кл) при нормальном или слегка увеличенном содержании белка. В первые дни болезни цитоз может быть смешанным. Содержание глюкозы и хлоридов не изменено. Грибковый менингит - ликвор прозрачен, макроскопических изменений нет, при исследовании плейоцитоз, повышение содержания белка, хотя все эти показатели могут оставаться в пределах нормы. На соответствующих средах можно получить культуру грибов.

59) План обследования пациента с ниж парапарезом:

Методика исследования: Проводят осмотр, пальпацию и измерение обьема мышц, определяют обьем активных и пассивных движений, мышечную силу, мышеч тонус, ритмику активных движений и рефлексы. Для установления хар-ра и локализации двигательных нарушений при клинич незнач выраженных симп-х исп электрофизиологические методы.

1.Осмотр (атрофия, гипертрофия)

2.Активные движения( сгибание и наруж ротация бедра, внутр ротация ноги(ниж части), разгибание ноги в коленном суставе, приведение бедра, отведение бедра, сибание и разгибание в тазобедр суставе, сгибание голени, супинация стопы и тд)

3.Пассивные движения определяются при полном расслабления мышц обследуемого, что аозволяет искл мест процесс( в суставах), огранич актив движения_ основ метод исслед-я тонуса мышц. Пассивные движения в суставах: тазобед, коленном, голеностопном (сгибание, разгибание, вращение кнаружи и внутрь).

4.Определение силы мышц тазового пояса и бедра при задании поднять, опустить, привести и отвести бкдро, оказывая при этом сопротивления. Сила бедра(сог и разог в колен суставе). Сила голени (сог стопу, а исследующий удерживает ее разогнутой). Роба Барре (поднятая над постелью нога постепенно опускается, а здоровая удерживается)

5. Мышечный тонус (гипотония и атония при периф парезе), гипертонус при центр.парезе. Сим-м «зубчатого колеса».

6.Рефлексы: глубокие(поколачивание молоточком по сухож)- коленный рефлекс. Пяточный (ахиллов) рефлекс_подошвенное сгибание стопы при поколачивании. Кожные: кремастерный( штриховое раздражение поверхности бедра), Подошвенный рефлекс( сгибание стопы и пальцев), Патологические рефлесы: Бабинского( разгибание 1 пальца стопы при штриховом раздражении), Россолимо( сгибание пальцев стопы при быстр ударе по подушечкам пальцев), Бехтерева-Менделя.

6. Синкинезии.

7.Контрактуры.

63) Методика исследования обонятельного анализатора. План обследования пац с нарушением обоняния:

1 пара n.olfactorius- чувствительный нерв. Клетки первых обонятельных нейронов находятся на периферии, а не в ганглии. Обонятельные биполярные клетки разбросаны в слизистой верхних отделов верхней раковины и носовой перегородки. Аксоны названных клеток в виде тонких нитей входят в полость черепа через lamina cribrosa ethmoidalis и заканчивается в bulbi olfactorii, которые находятся на основании мозга в передней черепной ямке. От buibus oifactorius, где заложены клетки вторых нейронов, волокна в составе tractus olfactorius идут далее кзади и заканчиваются в так называемых первичных обонятельных центрах( trigonum olfactorii, substantia perforate anterior, septum pellucidum). Третий нейрон проводит обонятельные раздражения от названных первичных центров к корковым проекционным территориям обоняния, расп в gyrus hypocampi височной доли, аммоновом роге, gyrus dentatus и др.

Патологические процессы в лобной доле и на основании(передняя черепная ямка) ведут к односторонней аносмии или гипосмии (утрата или понижение обоняния). Раздражение височной доли вызывает иногда обонятельные галлюцинации, являющееся обычно аурой наступающего вслед за ними припадка корковой или джексоновской эпилепсии.

Исследование обоняния производится пр помощи набора скляночек с ароматическими веществами (гвоздичное масло, камфора и др), каждый носовой ход исследуется по отдельности.

67) Исследование сосудов при неврологических заболеваниях ( УЗДГ, дуплексное сканирование, транскраниальная доплерография).

УЗДГ основан на эффекте Доплера, который состоит в изменении частоты волны, отраженной от движущегося обьекта, в том числе от движущихся эритроцитов крови. УЗДГ позволяет получить информацию о направлении, обьемной скорости, ламинарность кровотока, о состоянии сосудистой стенки, толщине комплекса интима- медиа, наличии атеросклеротических бляшек, их структуре, физических характеристиках. УЗДГ используют для оценки состояния крупных внечерепных ( сонных, позвоночных, подключичных артерий и плечеголовного ствола), а также интракраниальных артерий. УЗДГ позволяет оценить скорость кровотока по внутричерепным венам и венозным синусам ( прямой, поперечный, сигмовидный), а также по яремным венам.

Трансраниальная доплрография- ультразвуковое исследование сосудов головного мозга, позволяющая оценить кровоток по внутричерепным сосудам. Часто используют совместно с МРТ головного мозга, доплерографией сонных артерий. Кость является препятствием для прохождения ультразвука. Для проведения ТКДГ используют акустические окна.

3 положения акустических окон:

- Темпоральное- доступ через височную область. Темпоральное окно позволяет исследовать: перед мозговую артерию, зад мозговую артерию, сред мозговую артерию, ткже позволяет оценить функцию перед и зад соединит артерии.

- Орбитальное- доступ через орбиты глазных яблок. Окно позволяет исследовать глазничную артерию.

- Субокципитальное- доступ через сочление затылочной кости и позвоночника позволяет исследовать: основную артерию, внутричерепные сегменты позвоночных артерий.

Дуплексное сканирование наиболее информативный метод, позволяющий оценить не только функциональные показатели кровотока, но и анатомические изменения сосуда ( проходимость, состояние стенки, изгибы, мальформации)

Дуплекс- это комбинация двух режимов: В- режима и доплеровского. Комбинация двух режимов позволяет получить важную информацию как по анатомии сосудов, их просвета, состоянии стенки, оценить морфологические изменения, так и оценить влияние этих изменения на функцию кровообращения, гемодинамику.

71) Современные методы диагностики инсульта.

Компьютерная томография- рентгенологическое исследование при котором получают изображение, в котором ткани с высокой рентгеновской плотностью ( костная ткань, кровь) представлены высоким сигналом ( светлые участки), а структуры, имеющие низкую плотность ( СМЖ, жировая ткань) – низким сигналом ( темные участки). В настоящее время разработана методика спиральной КТ. Данный метод имеет высокую разрешающую способность и позволяет воссоздать трехмерное изображение изучаемых структур. Возможно также выполнение ангиографии церебральных сосудов при болюсном введение контраста.

Магнитно- резонансная томография ( МРТ). Обладает большей диагностической способностью чем КТ т.к. использование различных режимов подачи импульсов позволяет добиться увеличения контрастности при исследовании различных тканей и структур организма. Существует возможность выполнения МР ангиографии, позволяющая получать изображение сосудов мозга без введения каких либо препаратов в организм. Диффузионно- взвешенная МРТ позволяет выявить ишемическое повреждение мозгового вещества на максимально ранних стадиях ( первые часы). Перфузионная МРТ обеспечивает возможность оценки локального кровотока в различных отделах мозга. МР- спектроскопия – определение концентрации отдельных метаболитов в мозге, что позволяет оценить протекание биохимических процессов в ЦНС.

75)Методика исследования вестибулярного анализатора-выясняют, нет ли у больного головокружения головы, как лияют на головокружение перемена положения головы, вставание.Чтобы фиксировать нистагм-его взор фиксируют на молоточке и передвигают его в стороны или вверх/вниз. Применяют вращательную пробу на специальном кресле, проба Ромберга, следование координации движений (хождение по прямой линии с открытыми и закрытыми глазами).

А. Нистагм у больных с головокружением - важнейший признак вестибулярных нарушений. Знание нескольких простых физиологических принципов помогает избежать частых ошибок в интерпретации нистагма.

1. Канальноокулярные рефлексы. Каждый горизонтальный полукружный канал связан через нейроны ствола мозга с глазо-двигательными мышцами таким образом, что снижение им-пульсации от него вызывает отклонение глаз к этому каналу, а увеличение - движение в противоположную сторону. В норме импульсация. постоянно идущая в ствол мозга от правых и левых полукружных каналов и отолитовых органов, равна по интенсивности. Внезапный дисбаланс вестибулярной аффе-рентации вызывает медленное отклонение глаз. которое прерывается быстрыми, вызванными активацией коры. корректирующими движениями глаз в противоположном направлении (нистагм).

2. Поражения лабиринта обычно вызывают снижение импульсации от одного или нескольких полукружных каналов. В связи с этим при острых односторонних поражениях лабиринта возникает однонаправленный нистагм, медленная фаза которого направлена в сторону пораженного уха, а быстрая - в противоположную сторону. Нистагм может быть ротаторным или горизонтальным. Он усиливается при отведении глаз в сторону его быстрой фазы (то есть к здоровому уху). При острой вестибулярной дисфункции окружающие предметы обычно " вращаются" в направлении быстрой фазы нистагма, а тело - в направлении медленной фазы. Больные иногда лучше определяют направление вращения при закрытых глазах. В положении стоя больные отклоняются и падают преимущественно в сторону медленной фазы нистагма (то есть пораженного уха).

3. Центральный нистагм. Альтернирующий нистагм, меняющий свое направление в зависимости от направления взора, чаще наблюдается при лекарственных интоксикациях, поражениях ствола мозга или патологических процессах в задней черепной ямке. Вертикальный нистагм почти всегда свидетельствует о поражении ствола мозга или срединных структур мозжечка.

Б. Холодовая проба. Обычные физиологические раздражители одновременно воздействуют на оба лабиринта. Ценность холодовой пробы состоит в том, что она позволяет исследовать функцию каждого лабиринта в отдельности. Исследование проводят в положении больного лежа; голову приподнимают под углом 30°. Наружный слуховой проход промывают холодной водой, имитируя тем самым одностороннюю вестибулярную гипофункцию (наблюдающуюся, например, при вестибулярном нейроните или лабиринтите). Холодная вода вызывает движение эндолимфы, в результате которого снижается импульсация от горизонтального полукружного канала. В норме это приводит к тошноте, головокружению и горизонтальному нистагму, медленная фаза которого направлена в исследуемую сторону, а быстрая - в противоположную. Следят за направлением, длительностью и амплитудой нистагма. Снижение ответа с одной стороны указывает на поражение лабиринта, преддверно-улиткового нерва или вестибулярных ядер на этой стороне. Исследование противопоказано при повреждении барабанной перепонки.

В. Электронистагмография. Сетчатка по отношению к роговице заряжена отрицательно, поэтому при движениях глаз меняется электрическое поле и возникает электрический ток. Регистрация этого тока (а следовательно, и движений глаз) с помощью электродов, накладываемых вокруг глаз, называется электронистагмографией. Данный метод позволяет количественно оценить направление, скорость и длительность нистагма. Электронистагмография используется в функциональных вестибулярных пробах для регистрации спонтанного, позиционного, холодового и вращательного нистагма. Методом электронистагмографии можно зафиксировать нистагм при закрытых глазах. Это дает важную дополнительную информацию, поскольку при фиксации взора нистагм часто подавляется.

Г. Тугоухость и шум в ушах могут возникать при заболеваниях периферического отдела вестибулярной системы (внутреннего уха или преддверно-улиткового нерва), если в процесс вовлекается слуховой аппарат. При поражении ЦНС слух снижается редко. При вестибулярном головокружении аудиологическое исследование часто помогает установить диагноз.

Проба Барани при позиционном нистагме

79) Основы нейропсихологического обследования пациентов (по А.Р. Луриа)

Классификация нейропсихологических синдромов, предложенная А. Р. Лурия, построена по топическому принципу, т. е. по принципу выделения области поражения мозга — морфологической основы нейропсихологического фактора. В соответствии с этим принципом нейропсихологические синдромы подразделяются:

♦ на синдромы поражения корковых отделов больших полушарий и «ближайшей подкорки» (по выражению А. Р. Лурия);

♦ синдромы поражения глубинных подкорковых структур мозга.

Корковые нейропсихологические синдромы, в свою очередь, подразделяются на синдромы поражения:

♦ латеральной (конвекситальной);

♦ базальной;

♦ медиальной коры больших полушарий.

Подкорковые нейропсихологические синдромы подразделяются на синдромы поражения:

♦ срединных неспецифических структур;

♦ срединных комиссур (мозолистого тела и др.);

♦ структур, находящихся в глубине полушарий (базальных ядер и др.).

Изучение подкорковых нейропсихологических синдромов началось в нейропсихологии сравнительно недавно, главным образом в связи с развитием стереотаксической нейрохирургии и формированием концепции о вертикальной мозговой организации высших психических функций (помимо горизонтальной, корковой).

Специальную категорию составляют нейропсихологические синдромы (корковые и подкорковые), возникающие при массивных (опухолевых, травматических, сосудистых) поражениях головного мозга, захватывающих как корковые, так и подкорковые структуры.

Помимо топического принципа классификации синдромов иногда используется нозологический принцип. В этих случаях синдромы подразделяются на «опухолевые», «сосудистые», «травматические» и др. Подобная классификация имеет преимущественно клиническое значение и подчеркивает особенности нейропсихологических синдромов, связанные с характером заболевания.

Наконец, иногда синдромы характеризуются в зависимости от возраста больного: «детские» нейропсихологические синдромы и «старческие» нейропсихологические синдромы.

⇐ Предыдущая 123 4 Следующая ⇒