Компьютерная томография: принципы метода. Диагностические возможности.

⇐ ПредыдущаяСтр 4 из 4

КТ- метод диагностики, основанный на рентгеновском излучении. Движение рентгеновской трубки томографа происходит по окружности, в центре которой расположен исследуемый объект. В отличие от нелинейной томографии, где рентгеновское излучение освещает весь объект, в КТ коллиминированный пучок рентгеновских лучей проходит лишь через его тонкий слой.

КТ- цифровой метод визуализации. Изображения поперечных сечений объекта составлены из отдельных элементов – пикселов, четкость которых в единицах Хаунсфилда вычисляют с помощью компьютера по результатам сканирования.

Преимущества цифровых изображений

· Высокий динамический диапазон передачи плотностей

· Возможность разнообразной обработки изображений

· Идентичность копий исходному изображению

· Удобство архивирования

· Удобство передачи на расстояние

КТ процесс

1. Сканирование, сбор проекционных данных.

2. Реконструкция томограмм

3. Анализ изображений 2-D и 3-D преобразования.

Особенности КТ-изображения

§ Отсутствие суперпозитивности

§ Поперечная ориентация слоя

§ Высокое контрастное разрешение

§ Определение коэффициента поглащения.

§ Различные виды обработки изображения.

Электронное окно – часть шкалы Хаунсфилда, которой соответствует перепад величины яркости экрана от белого до черного.

Ширина окна – величина разновидности наибольшего и наименьшего значения коэффициента ослабления, отражаемых данных перепадом яркости от черного до белого.

Уровень окно – величина коэффициента ослабления, соответсвующая середине окна.

Визуальные методы исследования сосудов головного мозга.

1. Ультразвуковая доплерография

2. Транскраниальная доплерография

3. Дуплексное сканирование сосудов

4. МРТ

5. Ангиография.

Ультразвуковая доплерография используется для диагностики патологии магистральных артерий головы и конечностей. Метод основан на эффекте Доплера – изменении частоты ультразвукового луча при отражении от движущегося объекта.

Ангиография – метод исследования сосудистой системы головного мозга путем введения контрастного вещества в артерии, кровоснабжающие мозг. В настоящее время проводя селективную ангиографию (вводят катетер в бедренную вену, и далее под контролем проводят в определенный сосудистый бассейн мозга)

Методика исследования вкусового анализатора

Субъективные м-ды: исследование вкуса хим капельным методом, электрометрич исследование вкуса (электрогустометрия).

Объективные: выработка условных рефлексов на вкус раздражение, вкусовегетативные рефл – сосудистые, дыхат, слюноотделит.; регистрация ВП с кроковой вкус зоны.

Определение вкус ощущ: пипеткой или зондом небол ватным тампоном на конце наносят раствор сахара, соли, лимон к-ты или хинина на определён участки языка. При этом больной не должен говорить, а лишь показывает на табло, где написано «сладкое, солёное, кислое, горькое, нет вкуса».После каждого раздражения полость рта споласкивается дистил волой. Симптомы наруш: отсутствие или сниж восприят сладкого (кончик языка), кисл (край), солёного (середина), горького (корень)

План обследования больного с атаксией

Атаксия – нарушение равновесия и координации движений, проявляется в виде изолированных расстройств статики и координации или может сочетаться с двигательными нарушениями.

1.СБОР АНАМНЕЗА

2. ПРОБЫ

•Сенситивная атаксия – страдает и координация движений, и мыш.- суст. чувство.

-Пальценосовая проба

-Пяточно – коленная проба - опасть пяткой одной ноги в колено другой (голень описывает зигзаги, пятка попадает то выше, то ниже колена. Пятка одной ноги проводится по гребню большеберцовой кости другой ноги не плавно.)

- Симптом Ромберга – в положении стоя ощущается пошатывание, особенно при смыкании стоп и одновременном закрывании глаз. Беспорядочная ходьба, больной все время смотрит под ноги.

•Мозжечковая атаксия – возникновение двигательных расстройств.

а) статико-локомоторная атаксия – расстраивается в основном стояние и ходьба.

- Устойчивость проверяется в позе Ромберга

-Ходьба – сначала больной должен пройти по прямой линии с открытыми глазами, а затем сделать это с закрытыми. Проверяют фланговую походку - шаговые движения в сторону. Обращают внимание на четкость шага и на возможность быстрой остановки.

б) динамическая атаксия – нарушения выполнения произвольных движений конечностями.

-Пальценосовая проба – выявляется интенционный тремор (промахивание и проявление дрожания руки)

-Пяточно-коленная проба

-Пробы на диадохокинез (размашистые и несинхронные движения) – вращательные движения предплечья и кисти. Выявляется замедленный тип движений.

-Проба на соразмерность движений – руки вытянуты вперёд ладонями кверху, пальцы разведены. По команде врача больной должен повернуть кисти ладонями вниз. На стороне поражения – избыточная ротация (гиперметрия).

При мозжечковых нарушениях так же наблюдается расстройство речи (брадиалгия – замедленная речь), изменение почерка (мегалография – очень крупный), нистагм – ритмичное подёргивание глазных яблок (при взгляде в стороны – горизонтальный нистагм, при взгляде вверх-вниз – вертикальный).

3. МРТ / КТ ГМ

4. ЭМГ(электромиография)

5. исследование СМЖ

План обследования пациента с эпилептическими припадками

Необходимо выяснить имеется ли у больного идеаопатическая эпилепсия или припадки обусловленные поражением мозга, требующим лечение ( опухоли, абсцессы )

1. Наследственность, анамнез

2. Описание приступа

3. Неврологический, соматический статус.

4. ЭЭГ при проведение функциональных проб( гипервентиляция, фотостимуляция). Эпилептическая активность проявляется острыми волнами, пиками, комплексами « пик-медленная волна», « острая волна- медленная волна». ЭЭГ позволяет уточнить локализацию источника патологической биоэлектрической активности. Эпилептическая активность отмечается на ЭЭГ зарегистрированных во время припадка. Отсутствие эпилептической активности не искючает диагноза. Эффективным методом является многочасовой ээг-мониторинг. параллельный видео и ээг-мониторинг.

5.КТ и МРТ – исследование. С целью исключения курабельных заболеваний мозга. МРТ для выбора хирургической тактики лечения больного.

6. Исследование глазного дна (повышение ВЧД).

7.Биохимическое исследование крови

8. Электрокардиография. ЭХОКГ.

План обследования пациента с подозрением на черепно – мозговую травму

1.Клинико-неврологический осмотр.

2.Об. анализ крови и мочи.

3.Биохимический анализ крови.

4.Анализ на алкоголь и токсикологию

5.Рентген черепа и шейного отдела позвоночника.

6. Эхоэнцефалоскопия

7.Люмбальная пункция

8.КТ головного мозга

9.ЭЭГ

10. Офтальмоскопия

144. План обследования пациента с подозрением на объемное образование головного мозга

1.неврологический статус

2.Осмотр окулиста( исследование глазного дна)

3. КТ и МРТ

4.Ангиография

5.Радиоизотопное сканирование

План обследования пациента с дорсалгией

- Наружный осмотр и пальпация шейной, грудной, поясничной области, выявление сколиоза, мышечного напряжения, болевых и триггерных точек.

- Определение объема движений во всех отделах позвоночника, зон мышечной гипотрофии.

- Исследование неврологического статуса: определение симптомов натяжения (Ласега, Вассермана, Нери); состояния чувствительности, рефлекторной сферы, тонуса мышц вазомоторных и вегетативных нарушений (отечности, изменения цвета кожи).

- Рентгенография, компьютерная или магнитно-резонансная томография позвоночника; ультразвуковое исследование органов малого таза.

- Гинекологическое обследование.

- При необходимости проводят дополнительные исследования: спинномозговой жидкости, крови и мочи, ректороманоскопию, колоноскопию, гастроскопию и т. д

155. план обследования больного с инсультом

Ишемический инсульт:

1. Клиническая картина

2. КТ- позволяет выявить очаг пониженной плотности в зоне инфаркта

3. МРТ – позволяет визуализировать патологический очаг уже в первые часы инсульта, обеспечивает выявления мелких и локализованных в стволе мозга очагов. Позволяет исключить геморрагический инсульт.

4. Ультразвуковая доплерография- позволяет выявить стенозы и окклюзии сосудов

5. Контрастная ангиография – дает более точную информацию о наличии препятствий кровотоку и их локализации.

6. Эхоэнцефалоскопия – с целью исключения объемного или воспалительного характера поражения мозга и его оболочек.

7. Люмбальная пункция и электро – энцефалография – по показаниям.

Геморрагический инсульт: 1.Офтальмоскапия – выявляются кровоизлияния в сетчатку глаз, признаки геморрагической ретинопатии.

2. Исследований цереброспинальной жидкости – обнаруживается примесь крови.

3. Ангиография – смещение интрацеребральных сосудов или наличие бессосудистой зоны, аневризмы мозговых сосудов.

4. КТ и МРТ – позволяет виализировать наличие в полости черепа повышенной плотности тканей. Можно определить локализацию и размер гематомы.

5. Клиническая картина.

159. клинические методы исследования ВНС

. Необходимо учитывать исходное состояние вегетативного тонуса и уровень колебаний относительно фонового значения. Чем выше исходный уровень, тем меньше будет ответ при функциональных пробах. Исследование лучше проводить утром натощак или через 2 часа после еды, в одно и то же время, не менее 3 раз.

Для исследования исходного вегетативного тонуса применяются специальные таблицы, в которых содержаться данные, уточняющие субъективное состояние, а также объективные показатели вегетативных функций (питание, цвет кожи, температура тела, пульс, АД, ЭКГ, вестибулярные проявления, функции дыхания, ЖКТ, тазовых органов, работоспособность, сон, Аллергические реакции, личностные, эмоциональные особенности, и др).

После определения состояния вегетативного тонуса исследуется вегетативная реактивность при воздействии фармакологических средств или физических факторов:

- Холодовая проба: в положение лежа подсчитывают ЧСС и измеряют АД. После кисть другой руки опускают на 1 мин в холодную воду Т=4? С, затем вынимают руку и каждую минуту регистрируют АД и частоту пульса до возвращения к исходному уровню. В норме через 2-3 мин. При? АД боле 20 мм РТ.ст.- реакция выраженная симпатическая, менее чем на 10мм РТ.ст – умеренная симпатическая, при? АД – парасимпатическая.

- Глазосердечный рефлекс ( Даньини-Ашнера).: при надавливание на глазные яблоки у здоровых лиц сердечные сокращения замедляются на 6-12 в мин. Если замедляется на 12-16 – резкое повышения тонуса парасимпатической части, отсутствие или ускорения сердечных сокращений на 2 -4 – повышение возбудимости симпатической части.

- Солярный рефлекс: лежа на спине, обследуемый производит давление рукой на верхнюю часть живота до ощущения пульсации брюшной аорты. Спустя 20-30 с ЧСС замедляется у здоровых людей на 4-12 в мин. Оценивается также как и при глазосердечном.

-Ортоклиностатический рефлекс: Проводится в 2 этапа. Больной лежа на спине, подсчитывают ЧСС, а затем предлагают быстро встать (ортостатическая проба). При переходе из горизонтального положения в вертикальное ЧСС увеличивается на 12 в мин с? АД на 20 мм рт.ст. При переходе в горизонтальное положение показатели пульса и давления возвращаются в исходное в течение 3 мин (клиностатическая проба). Степень ускорения при ортостатической пробе является показателем возбудимости симпатической части вегетативной нс. Значительное замедление пульса при клиностатической пробе- повышение возбудимости парасимпатической части.

Проводятся также фармакологические пробы: Проба с адреналином: У здорового человека п/к введение 1 мл 0, 1 % р-ра адреналина вызывает чере 10 мин побледнение кожи, ? АД, учащение пульса, увеличение уровня глюкозы в крови. Если указанные изменения возникают быстрее и оказываются более выраженными, это говорит о повышении тонуса симпатической иннервации.

-Кожная проба с адреналином: на место укола кожи иглой наносится капля 0, 1% р-ра адреналина. У здорового человека на таком участке возникают побледнее и розовый венчик вокруг.

-Проба с атропином: Подкожное введение 1 мл 0, 1 % р-ра атропина вызывает у здорового человека сухость в полости рта и кожи, учащение пульса и расширение зрачков. При повышение тонуса парасимпатической части все реакции, возникающие под действие атропина, ослабляются, поэтому проба показатель состояния парасимпатической части.

Исследование сегментарных вегетативных образований.

-Пиломоторный рефлекс: Рефлекс «гусиной кожи» вызывается щипком или с помощью прикладывания холодного предмета на кожу надплечья или затылка. На одноименной половине грудной клетки возникает «гусиная кожа» в результате сокращения гладких волосковых мышц. Дуга рефлекса замыкается в боковых рогах спинного мозга, проходит через передние корешки и симпатический ствол.

-Проба с ацетилсалициловой кислотой: Со стаканом горячего чаю больному дают 1 г ацетилсалициловой кислоты. Появляется диффузное поотделение. При поражении гипоталомической области может наблюдаться его асимметрия. При поражении боковых рогов или передних корешков спинного мозга потоотделение нарушается в зоне иннервации пораженных сегментов. При поражении поперечника спинного мозга прием ацетилсалициловой кислоты вызывает потоотделение только выше места поражения.

-Термометрия кожи: исследуется с помощью электотермометров. Кожная температура отражает состояние кровоснабжения кожи, которое яв. важным показателем вегетативной иннервации. Определяются участки гипер-, нормо и гипертермии. Различие кожной температуры в 0, 5? С на симметричных участках является признаком нарушений вегетативной иннервации.

- Дермографизм: сосудистая реакция кожи на механическое раздражение. Обычно на месте раздражения возникает красная полоска, ширина которой зависит от состояния вегетативной нервной системы. У некоторых лиц полоса может возвышаться над кожей ( возвышенный дермографизм). При повышение симпатического тонуса полоса имеет белый цвет( белый дермографизм). Очень широкие полосы красного цвета указывают на повышение тонуса парасимпатической нервной системы. Реакция возникает по типу аксон-рефлекса и является местной.

Для исследования вегетативной нс применяют электро-энцефалографию – позволяет судить о функциональном состоянии синхронизирующих и десинхронизирующих систем мозга при переходе от бодрствования ко сну.

⇐ Предыдущая 1 2 34