Возникновение пародонтита, иногда с резорбцией альвеолярного гребня.

Повреждение зубных зачатков

В процессе удаления молочных коренных зубов щипцами или элева- тором остающийся зубной зачаток может быть травмирован или удален. При переломе корня нижнего второго коренного зуба во время работы элеватором, учитывая эластичную межзубную перегородку, возможна травма или полное удаление зачатка зуба мудрости, если он еще покрыт слизистой оболочкой.

СИНДРОМ ТРЕСНУТОГО ЗУБА: ЧАСТОТА ВСТРЕЧАЕМОСТИ, КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ

Синдромом треснутого зуба (СТЗ) называют неполный перелом естественной коронки, корня зуба или сочетание этих переломов. СТЗ — сравнительно быстро прогрессирующий процесс, сопровож- дающийся рядом морфологических, эстетических и функциональных нарушений. Трудность в устранении и предупреждении дальнейшего раз- вития трещин зуба заключается в том, что врач-стоматолог на приеме не всегда акцентирует свое внимание на данном процессе, и это приводит к несвоевременному выявлению синдрома и дальнейшему его прогрессиро- ванию. Классификация СТЗ:

Трещины эмали — мельчайшие трещины внешнего слоя эмали.

Трещины эмали и дентина — возникают, как правило, в результате прогрессирования трещин эмали. Бывают с поражением поверхностных, средних и глубоких слоев дентина, продвигающиеся в глубину и ширину, возможно, с вовлечением в процесс пульпы зуба.

Трещина бугорка — обычно возникает в результате повышенной неравномерной окклюзивной нагрузки. Такой бугорок становится ослаб- ленным и может отколоться сам либо подлежит удалению стоматологом.

4. Вертикальная трещина зуба — существует несколько вариантов подобной трещины:

а) начинается от жевательной поверхности зуба и идет вертикально в направлении корня, в некоторых ситуациях может распространяться под десну, а в наиболее тяжелых случаях уходит глубоко в корень;

б) начинается в корне зуба и распространяется вертикально к жева- тельной поверхности. Во многих случаях клиническая картина подобных трещин явно не выражена, что позволяет им оставаться незаметными в течении некоторого времени.

Вертикальные трещины корня, как правило, обнаруживаются при воспалении десны. Их осложнением является раскол зуба, в результате чего образуются отдельные сегменты, которые могут располагаться неза- висимо друг от друга.

Клиническая картина

СТЗ выявляется в результате сбора анамнеза и проведения осмотра, а использование определенных методов диагностики позволяет подобрать необходимое лечения

Клиническая картина

Трещины эмали протекают, как правило, бессимптомно: не причи- няют никакой боли и не дают поводов для беспокойства, кроме отдельных случаев нарушения эстетики. При прогрессировании процесса и поражении поверхностных и средних слоев дентина возникает гиперчувствительность от воздействия температурных и химических раздражителей. Подобные симптомы паци- ент может испытывать годами, что приводит к невыявлению трещин и дальнейшему их прогрессированию. Классический признак трещин с по- ражением глубоких слоев дентина — внезапная острая боль, возникаю- щая при жевании, а после приема пищи она исчезает. Такой характер боли обусловлен чередованием растягивания и сдавливания отростков одонто- бластов в области трещины в процессе пережевывания пищи. Осложнени- ем является пульпит. При прогрессировании СТЗ и распространении процесса на корень зуба возникает воспаление пародонтальных тканей. Образуются глубокие и узкие изолированные карманы, которые клинически сопровождаются появлением десневых абсцессов и наличием свища.

Диагностика

Основным методом диагностики является тщательный осмотр с ис- пользованием обычных инструментов: зонда и зеркала. Дополнительные методы применяются для подтверждения диагноза СТЗ или для выявле- ния скрытых трещин зуба, если таковые имеются.

К дополнительным методам можно отнести:

Окрашивание трещин различными красителями — возможно в случае поражения не только эмали, но и дентина. Поверхностные трещи- ны эмали не окрашиваются.

Рентгенологическое исследование — используется для выявления скрытых трещин коронки зуба и диагностики вертикальных трещин кор- ня. Так как возможно совпадение направления Rn-лучей и плоскости тре- щины, необходимо делать несколько снимков в различных проекциях.

Использование фотополимеризующей лампы — позволяет визуа- лизировать линию трещины, которая выглядит более темной по сравне- нию с нормальной эмалью. Лампу необходимо располагать с противопо- ложной стороны так, чтобы лучи света проходили сквозь все ткани зуба.

Периодонтальное зондирование — позволяет определить глубину поражения корня зуба трещиной либо выявить наличие скрытой трещины корня: если трещина достигла периодонтальной связки, может формиро- ваться изолированный карман. Глубокое зондирование в одном участке при наличии в остальных нормального зубодесневого прикрепления гово- рит о вертикальной трещине корня. Когда трещина сквозная, карманы мо- гут определяться с двух сторон. Ценным диагностическим признаком может быть перкуссия бугров коронки зуба в различных направлениях. При этом можно использовать деревянную палочку, резиновый круг, накусывать которые необходимо последовательно, каждым бугром.

Лечение

Поверхностные трещины эмали при отсутствии у пациентов жалоб динамически наблюдаются. При наличии жалоб на гиперчувствительность лечение необходимо начинать с устранения трещины при помощи различных десенситайзеров. Трещины с поражением поверхностных и средних слоев дентина сильнее подвержены кариозному процессу, поэтому следует проводить их раскрытие и профилактическое пломбирование с использованием различ- ных реставрационных фотоотверждаемых материалов. Лечение трещин с поражением глубоких слоев дентина должно быть ортопедическим, с применением коронок, полукоронок, вкладок по типу overlay, культевых штифтовых вкладок. Подобные конструкции являются шинирующими и позволяют устранить микроподвижность треснутых фрагментов, тем самым приостанавливая процесс. С целью профилактики необходимо избегать создания слишком ши- роких и глубоких полостей. Избирательное сошлифовывание, ортодонтическое лечение аномаль- ного расположения зубов, консервативное препарирование полостей 20 и своевременное восстановление зубов играют важную роль в устранении и минимизации факторов риска развития СТЗ. Итак, СТЗ является часто встречаемой патологией, которая может привести к серьезным осложнениям. Поэтому своевременная профилак- тика и лечение могут стать залогом сохранения и восстановления целост- ности зуба.

ИММОБИЛИЗАЦИЯ ЗУБА ПРИ ОСТРОЙ ТРАВМЕ Укрепление зуба после репозиции производят с помощью различных конструкций: лигатуры, шины из проволоки, каппы, — изготовленных одномоментно или в лаборатории. При выборе способа иммобилизации следует учитывать возраст пациента, вид прикуса, форму зуба, характер его смещения, наличие контакта с соседними зубами.

Шина, применяемая для фиксации травмированных зубов, должна отвечать следующим требованиям:

‒ безвредность для организма (не завышать прикус, не нарушать функцию жевания, не предрасполагать к заболеваниям твердых и мягких тканей полости рта);

‒ исключать подвижность травмированных молочных и постоянных зубов, как прорезавшихся, так и находящихся в стадии прорезывания;

‒ не препятствовать проведению контрольных гигиенических и диа- гностических, а при необходимости — лечебных (эндодонтических, ап- пликационных) мероприятий;

‒ изготовление и наложение шины врачом (минуя лабораторный этап);

‒ эстетичность;

‒ атравматичность и безболезненность снятия шинирующей кон- струкции.

Показаниями к шинированию являются: неполный и вколоченный вывихи (после репозиции зуба), перелом корня, реплантированные зубы.

Один из самых ранних способов фиксации зубов — их шинирование с помощью проволоки. Для укрепления двух соседних зубов сгибают по- полам кусок проволоки и скручивают ее так, чтобы образовалась неболь- шая петля. Затем оба конца лигатуры проводят с вестибулярной стороны в язычную (или небную) через межзубный промежуток, вновь выводят концы на вестибулярную поверхность через межзубные промежутки со- седних зубов, расположенных медиально и дистально от первого, и здесь скручивают их между собой, предварительно проведя один из концов проволоки через образованную петлю.

⇐ Предыдущая 1 2 345 Следующая ⇒