Шина-каппа. Изготавливается из пластмассы в одно посещение, непосредственно в полости рта больного после репозиции зубов. Недо- статки: разобщение прикуса и затруднение проведения ЭОД.

⇐ ПредыдущаяСтр 3 из 5Следующая ⇒

4. Назубно-надесневые шины. Показаны в любом прикусе при отсут- ствии достаточного количества опорных, в том числе и рядом стоящих зубов. Изготавливаются из пластмассы с армированной проволокой лабо- раторным путем после снятия оттиска и отливки модели челюсти. 5. Использование композиционных материалов. С их помощью про- изводят фиксацию к зубам проволочных дуг или других шинирующих конструкций. Иммобилизация вывихнутых зубов осуществляется обычно в течение одного месяца (4 недели). При этом необходимо строго соблюдать гигие- ну полости рта для профилактики воспалительных процессов и поврежде- ния эмали шинированных зубов. При полном вывихе зуба возможна его реплантация (не позже, чем через трое суток после травмы), включающая экстирпацию пульпы и пломбирование канала; собственно реплантацию; фиксацию на 4 недели каппой или гладкой шиной-скобой; механически щадящую диету.

Реплантация — это возвращение зуба в его собственную лунку. Различают одномоментную и отсроченную реплантацию зуба. При одно- моментной в одно посещение готовят зуб к реплантации, пломбируют ка- нал его корня и проводят собственно реплантацию с последующим шини- рованием. При отсроченной реплантации вывихнутый зуб промывают, погружают в физиологический раствор с антибиотиком и помещают вре- менно (до реплантации) в холодильник. Через несколько часов или суток зуб трепанируют, пломбируют и проводят его реплантацию. Показания к реплантации зуба зависят от возраста больного, его общего состояния, со- стояния самого зуба и его лунки, от того, временный зуб или постоянный, сформирован корень зуба или нет.

Этапы реплантации зуба:

Подготовка зуба.

Подготовка лунки зуба.

3. Собственно реплантация зуба и фиксация его в лунке.

Послеоперационное лечение и наблюдение в динамике.

Типы приживления зуба:

Приживление зуба по типу первичного натяжения через периодонт (синдесмоз). Это наиболее благоприятный, периодонтальный тип сраще- ния, зависящий, в основном, от сохранения жизнеспособности тканей пе- риодонта. При таком типе сращения на контрольной рентгенограмме определяется равномерной ширины периодонтальная щель.

2. Приживление зуба по типу синостоза, или костного сращения кор- ня зуба и стенки лунки. Происходит при полной гибели тканей периодон- та и является наименее благоприятным типом сращения (анкилоз зуба). При анкилозе зуба на контрольной рентгенограмме периодонтальная щель не просматривается.

3. Приживление зуба по смешанному (периодонтально-фиброзно- костному) типу сращения корня зуба и стенки альвеолы. На контрольной рентгенограмме при таком сращении линия периодонтальной щели чере- дуется с участками ее сужения или отсутствия. В отдаленном периоде (через несколько лет) после реплантации зуба может возникнуть резорб- ция (рассасывание) корня реплантированного зуба.

Трещина зуба

Трещина (надлом) — это неполный перелом зуба без отрыва его ча- сти. Различают:

‒ трещину эмали, проходящую над эмалево-дентинной границей;

‒ трещину, достигающую эмалево-дентинной границы;

‒ трещину, проходящую через эмаль и дентин;

‒ трещину через все ткани зуба (эмаль, дентин, пульпу, цемент). Выделение трещины как отдельной нозологической единицы оправ- дано, поскольку она имеет некоторые особенности: сохраняются един- ство, устойчивость и положение зуба, отломки крайне редко расходятся, разрыв пульпы происходит в единичных случаях.

Трещина эмали может быть расположена в пределах эмали или прой- ти через всю ее толщу до эмалево-дентинной границы. Трещина встреча- 12 ется как самостоятельный вид травмы либо сопутствует ушибу, вывиху или перелому зуба.

Перелом зуба

Перелом зуба — это травматическое повреждение зуба с нарушени- ем целостности его твердых тканей, которое возникает в результате силь- ного удара по коронке зуба. Страдает чаще всего фронтальная группа зу- бов на верхней челюсти (88, 9 %) и реже — на нижней челюсти (11, 1 %). Перелом зуба может локализоваться в области коронки, шейки и корня зуба. Очень редко встречаются коронково-корневые переломы зубов.

Различают:

1)переломы неполные (без вскрытия пульпы):

‒ трещины эмали и дентина;

‒ краевой перелом коронки в зоне эмали;

‒ краевой перелом коронки в зоне эмали и дентина;

Переломы полные (со вскрытием пульпы)

— открытые и закрытые:

‒ шейки зуба;

‒ корня;

‒ верхушки корня.

Перелом коронки зуба.

Наиболее часто переломам коронки под- вержены зрхней челюсти, страдают в основном центральные резцы, иногда боковые, остальные в единичных случаях; зубы левой стороны подвергаются травме в 2 раза чаще правой. Отлом части коронки зуба определяется при клиническом обследо- вании и чаще проходит по косой линии (отлом угла коронки, при этом медиальный угол откалывается чаще, чем латеральный).

Эмаль чаще откалывается по эмалево-дентинной границе, под острым углом — с небной поверхности зуба, под прямым — с вестибулярной.

Отлому части коронки способствуют:

‒ пороки развития твердых тканей зуба;

‒ гиперплазия эмали;

‒ флюороз;

‒ дисплазия.

В зависимости от величины отвалившейся части коронки зуба пульпа находится на разном расстоянии от поверхности отлома и бывает обнаже- на в одной точке или на большом протяжении. Пациенты лечатся у врача стоматолога-терапевта по поводу травма- тического пульпита, периодонтита или периостита в области травмиро- ванного зуба. При прохождении линии перелома по эмали и дентину без обнаже- ния полости зуба обнаруживается множество трещин эмали, отходящих от поверхности отлома (чаще всего выявляются с помощью трансиллю- минационного метода). При отломе части коронки зуба показана дентальная рентгенография для определения близости поверхности отлома к полости зуба, толщины стенки корня и для исключения перелома и вывиха зуба. При отломе ре- жущего края коронка более короткая по сравнению с одноименным зу- бом. Если небная вестибулярная поверхность отлома не на одном уровне, то она проецируется в виде более светлой полоски. При отломе угла ко- ронки ее форма не изменена. При переломе коронки в зоне дентина, но при близком расположении поверхности отлома по отношению к пульпе необходимо: ‒ защитить пульпу от внешних раздражений; ‒ предотвратить деформации прикуса; ‒ ликвидировать эстетические нарушения — это прерогатива врача стоматолога-терапевта. При переломе зуба на уровне шейки коронка может отсутствовать или удерживаться круговой связкой, но всегда возникает разрыв пульпы по линии отлома. Тактика по отношению к таким зубам решается колле- гиально врачами-стоматологами: терапевтами, хирургами, ортопедами. Коронково-корневой перелом. Продольный (вертикальный) перелом коронки и корня относится к тяжелым, так как страдают все ткани зуба: эмаль, дентин, цемент, пульпа — и требуется хирургическое лечение. 14 При переломе зуба во фронтальной плоскости линия перелома про- ходит с вестибулярной поверхности коронки зуба в пришеечной области вблизи десневого края и идет по корню в небном направлении. Пульпа чаще остается живой. Лечение проводится у стоматолога-терапев-та и ор- топеда, реже — хирурга.

Перелом корня зуба.

Перелом корня зуба возможен на любом уровне:

‒ вблизи шейки зуба;

‒ посередине корня;

‒ на границе средней и верхушечной трети корня или вблизи вер- хушки. В зависимости от направления и количества линии перелома разли- чают поперечный, косой, продольный, ос- кольчатый переломы. Линия перелома проходит через цемент, дентин, пульпу зуба. В зависимости от количества линий перелома возникает раз- ное количество отломков: при одной линии — два фрагмента, при двух — три и т. д. Если линий перелома больше одной и они идут в разных направлениях — это оскольчатый перелом. Перелом корня часто сочета- ется с вывихом коронкового отломка со смещением в небную либо вести- булярную сторону или выпадением из лунки — в зависимости от направ- ления и силы удара. О переломе корня свидетельствуют данные рентгенограммы: одна или две полоски, идущие от медиальной поверхности корня к дентальной, нарушение непрерывности контуров зуба. Рентгенологическое исследова- ние необходимо повторить через неделю после травмы — линия перелома будет четче за счет формирования кровяного сгустка между отломками. При всех видах переломов проводится рентгенологическое исследо- вание с целью выявления смещения отломков. О нем свидетельствует 15 широкая полоса просветления между отломками, изменение положения коронкового отломка по отношению к корневому. Смещение коронкового отломка в небном или вестибулярном направлениях сопровождается уменьшением величины коронки на рентгенограмме и более широким расстоянием между отломками. Полоски просветления (затемнения) на корне свидетельствуют о переломе последнего.

Поперечный перелом характеризуется одной или двумя полосками на корне, расположенными параллельно режущему краю коронки зуба и раз- деляющими корень на две или три части. Линия перелома проходит по дентину и цементу.

Косой перелом проецируется по-разному в зависимости от располо- жения поверхностей отлома. Если перелом произошел в мезиодистальном направлении под углом к продольной оси зуба, то он проецируется одной наклонной полоской, идущей от медиальной поверхности корня к дисталь- ной. В тех случаях, когда перелом, начинающийся в пришеечной части губной поверхности коронки зуба, идет по корню в лингвальном направле- нии, он проецируется двумя параллельно расположенными полосками (напоминает рентгенологическую картину оскольчатого перелома).

Оскольчатый перелом характеризуется появлением на рентгено- грамме не двух, а трех или более отломков, отделенных друг от друга по- лосками просветления, идущими горизонтально, косо или вертикально. Эти полоски редко обнаруживают сразу после травмы, а чаще — через значительный промежуток времени после нее (иногда 1–1, 5 года), когда увеличивается расстояние между отломками в результате их смещения из- за врастания между ними соединительной ткани из периодонта или ре- зорбции поверхностей отлома.

Перелом корня зуба может сочетаться с переломом стенки альвеолы. В этом случае на рентгенограмме выявляют нарушение непрерывности кортикальной пластинки, ограничивающей поверхность альвеолярного отростка, и полоску просветления в губчатом веществе. При переломе корня постоянного зуба самым неблагоприятным для прогноза является поперечный перелом корня вблизи шейки зуба.

Перелом корня зуба следует дифференцировать от таких поврежде- ний, как:

‒ ушиб зуба, при котором (в отличие от перелома) нет отклонений от нормы в проекции зуба и отсутствует полоска просветления на корне;

‒ вывих зуба, при котором контуры зуба не нарушены, но отмечают- ся расширение периодонтальной щели вокруг всего корня или только на отдельных участках и сужение на других, что зависит от вида неполного вывиха. При вколоченном вывихе периодонтальная щель на рентгено- грамме отсутствует, в то время как при переломе ширина периодонталь- ной щели не изменена;

‒ надлом зуба по вертикали, при котором на рентгеновский снимок проецируется вертикальная светлая (темная) полоска по всей коронке и только частично по корню, не полностью разделяющая зуб на две части;

‒ изолированный перелом губной или альвеолярной пластинки, при котором наблюдается выраженная подвижность зуба. В последнем случае помогает пальпаторное обследование. Однако уточняют диагноз все же на основании рентгеновского снимка, на кото- ром видна полоска просветления в губчатом веществе кости и прерыви- стость на одном участке кортикальной пластинки. Следует помнить, что линия перелома в альвеолярном отростке верхней челюсти определяется, по нашему мнению, менее четко, чем на нижней.

Выбор метода лечения перелома корня зуба определяется многими факторами:

1) состоянием здоровья пациента;

2) принадлежностью зуба к молочному или постоянному прикусу;

3) групповой принадлежностью зуба;

4) локализацией и направлением линии перелома;

5) возрастом ребенка, определяющим длину корня и состояние его верхушки; 6) наличием или отсутствием смещения отломков;

7) состоянием пульпы и периапикальных тканей;

Временем, прошедшим с момента травмы до обращения к врачу. Для выбора метода лечения очень важны данные ЭОД, чувствитель- ность пульпы остается в пределах нормы, если при переломе она не раз- рывается. При переломе пульпа выживает значительно чаще, чем при вы- вихе. Большей жизнеспособностью обладает пульпа несформированных зубов.

Больные с переломом корня должны находиться под диспансерным наблюдением, цель которого — наблюдение за состоянием зуба (измене- ние цвета, положения в зубном ряду, подвижность), пульпы, периодонта, рапарацией отломков, регенерацией кости и соединением отломков. Повторные обследования проводят через 1, а затем через 2 недели, 1, 3 и 6 месяцев, 1 год. Больного предупреждают о необходимости обра- титься к врачу в случае появления воспалительного процесса и любых изменений зуба.

Тактика лечения перелома зуба определяется в индивидуальном порядке в зависимости от клинической и рентгенологической картины, возраста пациента, его профессии, уровня и качества гигиены полости рта и т. д. Лечение может быть хирургическим (удаление зуба) или консерва- тивным (эндодонтическое лечение с последующей иммобилизацией).

Исходы перелома корня:

1) выпадение коронкового отломка;

2) смещение коронкового отломка;

3) гибель пульпы в коронковом отломке;

4) рассасывание поверхностей перелома обоих отломков, в результа- те чего увеличивается расстояние между отломками, которое заполняется костной тканью, а у поверхности отлома образуется периодонтальная щель;

5) развитие хронического периодонтита в области перелома с обра- зованием в дальнейшем свища и перемещением верхушечного отломка;

6) образование внутрипульпарной гранулемы;

⇐ Предыдущая 1 234 5 Следующая ⇒