Классификация повреждений зубов

Классификация повреждений зубов (Г. М. Иващенко, 1963 г.):

Неполные переломы зубов (без вскрытия пульпы): трещины эмали и дентина, краевой перелом коронки и отрыв эмали, краевой перелом ко- ронки, отрыв эмали и дентина.

2. Полные переломы зубов (с вскрытием пульпы):

а) открытые (в полость рта) — переломы с частичным изъяном ко- ронки; раздробление или изъян коронки; раздробление или изъян коронки и корня;

б) закрытые (при сохранении целости коронки) — перелом корня.

3. Вывихи зубов — неполный (частичный) вывих зуба из лунки, пол- ный вывих зуба из лунки, вывих зуба (отрыв) и отрыв края альвеолярного отростка.

4. Вколачивание зубов. Классификация острой травмы зуба (Н. М. Чупрынина, 1985 г.):

Ушиб.

Вывих.

а) неполный: ‒ без смещения зуба; ‒ смещение в сторону соседнего зуба; ‒ поворот зуба вокруг продольной оси; ‒ смещение коронки в вестибулярном направлении; ‒ смещение коронки в сторону полости рта; ‒ смещение в сторону окклюзионной плоскости;

б) вколоченный;

в) полный.

Трещина.

4. Перелом (поперечный, косой, продольный):

а) коронки в зоне эмали;

б) коронки в зоне эмали и дентина без вскрытия полости зуба;

в) коронки в зоне эмали и дентина со вскрытием полости зуба;

г) зуба в области эмали, дентина и цемента;

д) корня в пришеечной, средней и верхушечной третях.

Сочетанные (комбинированные) травмы.

Травма зачатка.

КЛИНИКО-РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ УШИБОВ, ВЫВИХОВ И ПЕРЕЛОМОВ ЗУБОВ

Ушиб зуба Диагноз ушиб зуба устанавливают на основании клинико-рентгено- логических данных. Несмотря на отсутствие рентгенологически выявляе- мых изменений при только что происшедшем ушибе зуба, рентгеногра- фическое исследование его все же необходимо для исключения перелома корня зуба, при котором иногда отмечается такая же клиническая карти- на, как при ушибе. Кроме того, рентгеновский снимок, сделанный непо- средственно после травмы, будет нужен в дальнейшем для выявления наступивших через различные промежутки времени после травмы пато- логических изменений в периапикальных тканях, что важно для решения вопроса о необходимости лечения. Ушиб зуба следует дифференцировать от неполного вывиха, при ко- тором смещение зуба клинически не проявляется. От этого вида вывиха ушиб отличается меньшей подвижностью зуба, отсутствием на рентгено- грамме расширенной периодонтальной щели. Необходимо также отличать ушиб зуба от перелома корня зуба при его минимальной подвижности или ее отсутствии. При переломе корня на рентгеновском снимке определяет- ся нарушение целости контуров зуба и светлая полоска, разделяющая ко- рень на две части, при ушибе же таких изменений нет. Возможны следующие исходы ушиба:

Восстановление функций пульпы.

2. Постепенный переход розового цвета коронки (если он был) в се- рый, что свидетельствует о гибели пульпы. Потемнение коронки может возникнуть первично, без предварительной розовой окраски, что является признаком некроза пульпы. Чаще окрашивается не вся коронка, а ее треть в пришеечной области, особенно с небной стороны.

Облитерация канала.

4. Гибель пульпы молочного зуба, в результате которой развивается периодонтит, нередко с вовлечением в воспалительный процесс зачатка 7 постоянного зуба. Гранулирующий процесс в периодонте молочного зуба ускоряет процесс резорбции его корня. Возможно образование радику- лярной кисты, которая способствует прекращению рассасывания корня, обращенного в ее полость, приводит к изменению положения соответ- ствующего формирующегося постоянного зуба или его ретенции.

Гибель пульпы постоянного зуба, что является причиной развития той или иной формы хронического периодонтита либо радикулярной кисты.

Гибель пульпы любого несформировавшегося зуба, приводящая к прекращению развития корня этого зуба.

Вывих зуба

Вывих зуба — травматическое повреждение зуба, в результате кото- рого нарушается его связь с лункой. Чаще возникают вывихи фронтальных зубов верхней челюсти, при этом возникает частичный или полный разрыв волокон периодонта и по- вреждение сосудисто-нервного пучка. Вывих зуба может быть изолированным. В клинике различают не- полный вывих (экструзия), полный вывих (авульсия) и вколочен- ный вывих (интрузия). Полный вывих зуба Вывихи могут сочетаться с переломом корня зуба, альвеолярного от- ростка или тела челюсти. Причины вывиха зуба: ‒ удар (травма); ‒ откусывание жесткой пищи; ‒ инородное тело в пережевываемой пище; ‒ вредные привычки (открывание зубами бутылок); ‒ неаккуратное удаление зубов, приводящее к вывиху рядом стояще- го зуба. При неполном вывихе часть волокон периодонта разорвана, а зуб смещается кпереди или кзади, вниз (на верхней челюсти) или вверх (на нижней челюсти), в сторону рядом расположенного зуба, вокруг оси. 8 Сосудисто-нервный пучок иногда сохранен, особенно при смещении зуба вокруг оси. На рентгенограмме: сужение или полное отсутствие пе- риодонтальной щели на стороне наклона зуба, а на противоположной — ее расширение. Если зуб смещен в оральном или вестибулярном направлении, то ре- жущий край его расположен не на одном уровне с соседними зубами. На рентгенограмме корень зуба укорочен из-за его наклонного положе- ния. Видна свободная от верхушки корня верхушечная часть альвеолы или расширение периодонтальной щели. При полном вывихе периодонт разрывается на протяжении всего кор- ня, а сосудисто-нервный пучок погибает. Иногда ломается вестибулярная часть альвеолы, и зуб в альвеоле не фиксируется. Вколоченный вывих — разновидность полного вывиха. Корень зуба, перфорируя компактную пластинку альвеолы, внедряется в губчатое ве- щество кости. Сосудисто-нервный пучок всегда разрывается. На рентге- нограмме определяется значительное сужение периодонтальной щели или ее полное отсутствие вследствие перемещения более широкой части кор- ня в мене узкую часть альвеолы зуба.

Типы вывихов зубов:

Прямой удар по коронке зуба.

Боковой удар по коронке зуба.

Боковой удар по шейке зуба.

Зуб целиком теряет связь со стенкой альвеолы и без резких боко- вых движений выходит из нее.

Вколоченный вывих.

Прямой удар по коронке зуба

а) возникает более чем в 50 % случаев. Коронка смещается в сторону полости рта, а верхушка корня кнаружи. Рентгенологически: зуб укорочен, верхушечная часть периодон- тальной щели расширена, верхний край коронки находится выше (в верх- ней челюсти) или ниже (в нижней челюсти) верхнего контура коронок со- седних зубов. Боковой удар по коронке зуба

б) рентгенологически определя- ется так: коронка поврежденного зуба смещается к коронке соседнего зуба по направлению удара, верхушка корня — в противоположную сторону, тень зуба не укорочена, асимметрично расширена периодонтальная щель. Рентгенологическая картина при боковом ударе по шейке зуба

в): зуб целиком смещается по направлению силы; боковая стенка лунки целиком повреждается, но на снимке она перекрыта тенью сме- щенного зуба; периодонтальная щель равномерно расширена с одной сто- роны, с другой — не дифференцируется.

Когда зуб целиком теряет связь со стенкой альвеолы и без резких боковых движений выходит из нее

г), рентгенологически это вы- 9 глядит так: зуб выдвинут из лунки, стенки последней сохранены, перио- донтальная щель расширена, особенно в области верхушки корня. При вколоченном вывихе на рентгенограмме: режущий край коронки расположен ниже соседних зубов, периодонтальная щель не определяется.

Лечение неполного вывиха включает:

‒ репозицию зуба;

‒ фиксацию каппой или гладкой шиной-скобой;

‒ щадящую диету;

‒ осмотр через 1 месяц; ‒ при установлении гибели пульпы — ее экстирпацию и пломбиро- вание канала.

Способы иммобилизации и фиксации вывихов зубов:

Лигатурное связывание зубов (простое лигатурное связывание, не- прерывное в виде восьмерки). Показано в постоянном прикусе при нали- чии 2–3 устойчивых рядом стоящих зубов с обеих сторон. Обычно ис- пользуется тонкая (0, 4 мм) мягкая бронзово-алюминиевая или стальная нержавеющая проволока. Недостаток: невозможность их применения во временном прикусе, трудоемкость процесса.

Шина-скоба (проволочная или ленточная). Изготавливается (изги- бается) из нержавеющей проволоки от 0, 6 до 1 мм толщиной или стан- дартной стальной ленты и фиксируется к 2–3 зубам с обеих сторон при помощи тонкой (0, 4 мм) лигатурной проволоки.

Шина-скоба показана в постоянном прикусе, как правило, при наличии достаточного количества устойчивых рядом расположенных зубов. Недостатки: травматичность, трудоемкость и ограниченное применение во временном прикусе.

⇐ Предыдущая 123 4 5 Следующая ⇒