Участие фельдшера в лечении больных с нарушением кровообращения

⇐ ПредыдущаяСтр 18 из 30Следующая ⇒

Фельдшер обязан в точности выполнять назначения врача, осуществлять внимательное наблюдение и тщательный уход за больными. Обувь у этой категории больных должна быть теплой, свободной, на низком каблуке. Травмы нижних конечностей при заболеваниях сосудов должны быть исключены. Больным с варикозным расширением вен следует избегать длительного стояния, сидения с опущенными ногами, тяжелых физических нагрузок. При варикозном расширении вен и тромбоэмболиях сосудов нижних конечностей, а также для профилактики тромбофлебитов и тромбоэмболии применяют эластичные бинты (чулки), которые необходимо правильно накладывать (надевать). Во время отдыха и на ночь их снимают.

Больным с облитерирующий атеросклерозом и тромбангиитом рекомендуется ограничивать физическую нагрузку, избегать возвышенного положения нижних конечностей. Обязательным условием при лечении больных с облитерирующим атеросклерозом и тромбангиитом является прекращение курения, так как оно приводит к спазму сосудов. Наложение асептических повязок на конечности с хронической недостаточностью должно быть щадящим, не сдавливающим артериальные сосуды и не усугубляющим состояние больного.

При тромбоэмболиях показан строгий покой. Активность больных должна быть крайне осторожной, по назначению и под контролем врача.

Контрольные вопросы

1. Какие виды омертвений вы знаете?

2. В чем состоит профилактика пролежней?

3. Чем отличается облитерирующий эндартериит от облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей?

4. Какие стадии варикозной болезни нижних конечностей вы знаете? Какова лечебная тактика при этом заболевании?

5. Назовите причины острой артериальной непроходимости. Что включает первая помощь при данном заболевании?

6. Какие осложнения варикозной болезни нижних конечностей вы знаете?

7. Назовите принципы лечения облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей.

8. В чем отличие тромбоза вен от тромбофлебита?

9. Какие методы обследования пациентов с заболеваниями сосудов вы знаете?

10. Какие формы посттромботической болезни вы знаете?

РАЗДЕЛ IV

ЧАСТНЫЕ ВИДЫ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ

ГЛАВА 12

ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ГОЛОВЫ, ЛИЦА, ПОЛОСТИ РТА

Методы обследования

Объективные методы. Опрос. Учитываются сведения, полученные от больного (при наличии сознания), родственников, сопровождающих лиц, а при травме и свидетелей происшествия. Ценные данные можно получить от медицинского персонала, оказавшего первую доврачебную или врачебную помощь и доставившего пациента в больницу. Чрезвычайно важны такие признаки, как нарастание брадикардии, урежение дыхания, подъем температуры, так как они свидетельствуют о тяжелом прогрессирующем поражении головного мозга. При сборе анамнеза необходимо уделить внимание сопутствующим заболеваниям, так как сосудистые новообразования, аневризмы, опухоли мозга могут осложняться внутричерепным кровотечением даже при незначительной травме головы.

Осмотр. При осмотре области лица нетрудно диагностировать врожденные дефекты верхней губы (заячья губа), воспалительные заболевания (рожистое воспаление, фурункул, карбункул), доброкачественные (атерома, липома) и опухоли наружной локализации (кожи лица, губ, языка). Наклонное положение головы в сочетании с асимметрией лица позволяет диагностировать врожденную кривошею. При двустороннем выпячивании глазных яблок (экзофтальм) следует заподозрить заболевание щитовидной железы и проверить «глазные» симптомы. Западение глазного яблока (энофтальм), сужение зрачка (миоз) и сужение глазной щели за счет птоза верхнего века носит название синдрома Горнера и связано со сдавлением симпатического нерва в области шеи (опухоли, метастазы, зоб, аневризма, натечный абсцесс).

Односторонний экзофтальм свидетельствует о патологическом процессе в глазнице (опухоль глазницы, ретробульбарная гематома, тромбофлебит глазничных вен). Необходимо оценить состояние конъюнктивы (кровоизлияние, воспаление), роговицы, форму зрачка, его размеры, реакцию на свет.

При травмах и воспалительных заболеваниях следует определить размеры припухлости (гематома, отек), а также динамику процесса, склонность к распространению или рассасыванию. При фурункуле, карбункуле необходимо оценить состояние лицевых вен. Гиперемия, болезненное уплотнение по ходу вены свидетельствуют о тромбофлебите и требуют немедленного лечения.

При травмах необходимо тщательно осмотреть кожные покровы волосистой части головы, так как можно легко просмотреть как ранение кожных покровов, так и перелом костей черепа. Кровотечение из ушей и носа в сочетании с бессознательным состоянием свидетельствует о тяжелой черепной травме, переломе основания черепа.

Для осмотра внутренней поверхности губ между I и II пальцами обеих рук захватывают наружные участки нижней губы и отворачивают ее книзу. Обращают внимание на состояние слизистой оболочки, наличие язвенных дефектов и уплотнений (опухоли), воспалительных изменений (стоматит). Тщательно осматривают десны, определяют состояние зубов, отмечают количество недостающих и кариозных зубов. У больных с сепсисом на слизистой оболочке рта иногда обнаруживают кандидозный стоматит (молочница) в виде множества белых налетов, по виду напоминающих островки створоженного молока. Такая же картина наблюдается при передозировке антибиотиков, приводящей к возникновению кандидоза.

Необходимо оценить состояние языка — наличие налета, влажности, атрофии сосочков (при авитаминозах и опухолях), язв и дефектов слизистой оболочки. На языке встречаются так называемые лейкоплакии (серовато-белые плоские утолщения различной формы), которые могут привести к развитию рака. Для осмотра дна полости рта язык приподнимают, обращают внимание на наличие просвечивающих ретенционных слизистых кист, длину уздечки языка. Короткая уздечка мешает ребенку сосать молоко. При осмотре можно обнаружить воспаление дна полости рта (ангина Людвига). Для определения проходимости выводных протоков поднижнечелюстной слюнной железы надавливают на железу со стороны подчелюстной области.

Пальпация. Ощупывание дает возможность установить распространение патологического процесса. Давлением пальцами на лобную кость можно определить воспаление в лобных синусах. Пальпация верхней и нижней челюсти позволяет определить подвижность отломков зубов — патологическую подвижность при переломах. При обширных гематомах и воспалительном отеке для выяснения состояния глазного яблока большими пальцами обеих рук осторожно раздвигают набухшие веки.

Дополнительные методы. Ведущее значение имеют классические рентгенологические методы. При травмах, подозрении на воспалительные процессы, опухоли головного мозга выполняют рентгенограммы черепа обязательно в двух проекциях — прямой и боковой. Большое значение имеет исследование спинномозговой жидкости, забор которой осуществляется с помощью игл Бира с мандреном. Пункцию спинномозгового канала проводят на уровне III — IV поясничных позвонков. Для уточнения диагноза проводят эхо-энцефалографию головного мозга с целью выявления внутричерепных гематом; компьютерную томографию и магнитно-резонансную томографию для определения опухолей мозга, гематом; электроэнцефалографию для установления поражения коры головного мозга при черепно-мозговых травмах; электромиографию для регистрации работы мышц. Ангиографию используют для выявления сосудистых поражений головного мозга.

Врожденные пороки развития

Врожденные пороки развития возникают в процессе внутриутробного развития плода. Нередко врожденные дефекты передаются по наследству. Рассмотрим наиболее часто встречающиеся пороки.

Расщелина верхней губы («заячья губа») — один из наиболее часто встречающихся пороков развития с частотой 1 случай на 1 000 новорожденных. Встречается одно- или двухсторонняя вертикальная расщелина губы, которая обезображивает лицо, нарушает сосание молока (отсутствие вакуума в ротовой полости), глотание и может привести к аспирации молока и развитию тяжелой пневмонии. Новорожденные плохо сосут молоко, поперхиваются, грудное вскармливание часто становится невозможным. Пластическая операция проводится у детей в первые 3 сут после рождения. При наличии противопоказаний (пневмония, родовая травма, недоношенность) ее откладывают до 3 мес.

Расщелина твердого нёба и верхней челюсти («волчья пасть») также относится к частым порокам развития (1 случай на 1 200 новорожденных). При этом нарушается кормление ребенка, так как молоко затекает в полость носа и вытекает наружу. Ребенка приходится кормить с ложки, используя плавающий обтуратор из пластмассы, который разъединяет полость носа и рта. С возрастом у таких детей нарушается фонация, речь становится гнусавой, невнятной, значительно понижается слух. Пластическую операцию по закрытию нёба следует выполнять в возрасте 2 — 4 лет.

Макростомия («большой рот») — незаращение углов рта — сопровождается постоянным слюнотечением и раздражением кожи слюной. Хирургическое лечение проводится в возрасте старше 1 года.

Колобома — косая боковая щель, идущая от внутреннего угла глаза к верхней губе. Она может быть одно- или двусторонней.

Помимо косметического дефекта часто развиваются конъюнктивиты, может нарушаться процесс вскармливания ребенка. Хирургическое лечение проводят в возрасте 1 года.

К порокам развития мозгового скелета относят черепно-мозговую грыжу, гидроцефалию, краниостеноз.

Черепно-мозговая грыжа — редкий порок развития, при, котором через дефекты в костях черепа пролабируют оболочки мозга, а иногда и его вещество. При осмотре ребенка определяется опухолевидное образование, покрытое кожей, безболезненное при пальпации. Наиболее частая локализация грыжи — область переносицы, у внутреннего угла глаза или в затылочной области. Хирургическое лечение проводят в возрасте 1 — 3 лет.

Гидроцефалия — расширение желудочков мозга и субарахноидального пространства за счет избыточного количества ликвора. При рождении отмечается увеличение окружности черепа, истончение и расхождение костей скелета, выраженная подкожная венозная сеть, выбухание родничков. Могут быть неврологические расстройства. Лечение начинают с консервативных мероприятий (снижают внутричерепное давление). При прогрессирующей гидроцефалии выполняют операцию.

Краниостеноз — недостаточные размеры черепа, препятствующие развитию головного мозга. При этом нарушается рост костей черепа и происходит преждевременное закрытие швов. У больных развивается прогрессирующая гидроцефалия и атрофия мозга. Хирургическое лечение направлено на увеличение объема черепа.

⇐ Предыдущая 13 14 15 16 171819 20 21 22 Следующая ⇒