пособлять Береигямым'Ь при родкЪ, рожеии«лмь

поел* радовЪ* ■ новорожденнымЪ нхЪ иладси-

уаМЪ во время младол*тств*; и яашя миемки

болиии, кякЪ БсрРи^ннымЬ чрпЬ все

время м«Ъ беременности, и приролахъ:

Ш«КЪ М рОжеНИ^Я< иЪПОС'ЛЬ pOAOlb* И

иоворожденмммъ ихЬ мляд^к-

Ц1МЪОАЫКНОИРММО ПрН~

Клютиотся.

Для полип по»ивал»нкгхъ росстйснихь Ба-бокЪ и дикарей.

СочимилЪ

ВрЛЧЕБНОЙ НА> КИ ДОКТорь, и ПОВИВАЛЬНАГО ИСКУССТВА ПрофЕССОрЪ

НЕСТОРЪ ШКСИМОВИЧЪ - ЛЬЛВОДИКЬ. Псчятано во Гряд% С. Петр» '784- года.

Рис. 229. Титульный лист труда Нестора Максимовича Максимович-Амбодика

«Искусство повивания, или Наука о бабичьем деле» и иллюстрация из этого труда,

демонстрирующая технику наложения акушерских щипцов. СПб., 1784 г.

собственного изобретения. Щипцы Палфина значительно отличались от изве­стных нам сегодня прежде всего несовершенством конструкции: они состояли из двух широких неперекрещивающихся стальных ложек на деревянных руко­ятках, которые связывались после наложения на головку. Однако это не умаля­ет значения его открытия. Первое описание щипцов Палфина появилось в 1724 г. во втором издании руководства «Хирургия» Л.Гейстера, и сразу же на их основе стали создаваться новые модификации.

Французский акушер Андре Леере (A.Levret, 1703 — 1780 гг.) придал своим длинным щипцам тазовую кривизну, усовершенствовал замок, загнул концы тонких рукояток крючком кнаружи, установил показания и способы примене­ния своей модели. Щипцы английского акушера Уильяма Смелли (William Smelli, 1697—1763 гг.) были очень короткими и имели весьма совершенный замок, ставший типичным для всех последующих английских систем. Щипцы Джейм­са Симпсона (sir James Young Simpson, 1811 — 1870 гг.), напротив, были длин­ными, но легкими, и отличались подвижностью замка. В России акушерские щипцы впервые наложил первый профессор медицинского факультета Мос­ковского университета И.Ф.Эразмус, начавший в 1765 г. преподавание аку­шерства на кафедре анатомии, хирургии и бабичьего искусства.

Среди многочисленных модификаций акушерских щипцов, созданных в России, наиболее известны щипцы харьковского профессора И.П.Лазаревича (1829—1902 гг.). Они отличались незначительной тазовой кривизной и отсут­ствием перекреста ложек.

Со временем в разных странах мира было создано множество моделей аку­шерских щипцов. Некоторые из них были хороши только в руках их создате­лей, другие получили всемирную известность, но одно несомненно — их изо­бретение значительно снизило число шюдоразрушающих операций и смерт­ность в родах.

Во второй половине XVIII в. Москва и Петербург становятся центрами рос­сийской акушерской науки. В 1797 г. в Петербурге был основан родильный госпиталь на 20 коек, а при нем Повивальная школа на 22 учащихся (ныне Институт акушерства и гинекологии АМН СССР).

С 1798 г. после учреждения в Петербурге и Москве Медико-хирургических академий преподавание акушерства стало вестись на самостоятельных кафед­рах повивальной науки. Первым профессором акушерства в Московской Ме­дико-хирургической академии был Г. Фрезе. Первым профессором акушерства в Петербургской медико-хирургической академии стал И. Конради.

В 1790 г. кафедру повивального искусства в Московском университете воз­главил Вильгельм Михайлович Рихтер (1783— 1822 гг.). После окончания меди­цинского факультета в Москве, он получил степень доктора медицины в Эр-лангенском университете. Возвратясь в Alma Mater, В.М.Рихтер открыл при Клиническом институте Московского университета Повивальный институт на три койки (в 1820 г. их число увеличилось до шести). Так на практике осуществ­лялась идея клинического преподавания акушерства в России.

Введение эфирного (1846 г.) и хлороформного (1847 г.) наркоза, начало про­филактики родильной горячки (1847 г.), а также развитие учения об антисептике и асептике открыли широкие возможности для акушерской и гинекологической практики. Все это вместе с достижениями в области морфологии и физиологии женского организма способствовало успешному развитию гинекологии и выделе­нию ее в середине XIX в. в самостоятельную медицинскую дисциплину.

В России первые гинекологические отделения были открыты в Петербурге
(1842 г.) и Москве (1875 г.). Начало хирургическому направлению в российс­
кой гинекологии положил Александр Александрович Китер (1813 — 1879 гг.) —
талантливый ученик Н. И. Пирогова. В течение 10 лет (1848 —1858 гг.) А. А. Ки- |
тер руководил кафедрой акушерства с учением о женских и детских болезнях в j
Петербургской Медико-хирургической академии; он написал первый в Рос- i
сии учебник по гинекологии «Руководство к изучению женских болезней» |
(1858 г.) и провел первую в стране успешную чрезвлагалищную операцию »
удаления матки, пораженной раком (1842 г.). |

Большой вклад в развитие оперативной гинекологии и оперативного аку- \ шерства внес ученик А. А. Китера Антон Яковлевич Крассовский (1821 — 1898 гг.). ' Он первым в России выполнил успешные операции овариотомии (овариэкто-мии) и удаления матки и постоянно совершенствовал технику этих оператив­ных вмешательств, предложил оригинальную классификацию форм узкого таза, i четко разделив понятия «анатомически узкий таз» и «клинически узкий таз», и разработал показания для наложения акушерских щипцов, ограничив их неоправданное применение при узком тазе.

На базе Петербургской Медико-хи­рургической академии он впервые в России организовал широкую клини­ческую подготовку акушеров-гинеко­логов, ввел систему постдипломного усовершенствования в этой области. Его «Курс практического акушерства» долгое время служил основным руко­водством для отечественных акуше­ров-гинекологов. А. Я. Крассовский организовал первое в России Петер­бургское акушерско-гинекологическое научное общество (1887 г.) и первый в этой области «Журнал акушерства и женских болезней» (1887 г.).

Рис. 230. Владимир Федорович Снегирев (1847-1916 гг.)

Преподавание гинекологии как са­мостоятельной дисциплины было вве­дено в России по инициативе Влади­мира Федоровича Снегирева (1847— 1916 гг., рис. 230) — одного из осно­воположников отечественной гинеко­логии. В 1889 г. он создал в Московс­ком университете первую в нашей стране гинекологическую клинику, которой руководил до 1900 г.

Большой вклад в развитие акушерства и гинекологии в России также внесли Г.Фрезе, И.Конради, С.А.Громов, С.Ф.Хотовицкий, Г.П.Попов, Д.И.Левитский, И.П.Лазаревич, В.В.Строганов и др.¹

ЗУБОВРАЧЕВАНИЕ

Стоматология(греч. stomatologia; от stoma (stomatos) — рот и logos — учение) — учение о болезнях органов полости рта и челюстно-лицевой обла­сти, методах их диагностики, лечения и профилактики. Как наука и клиничес­кая дисциплина стоматология сформировалась в 1920-х гг. Она имеет несколь­ко направлений: стоматология терапевтическая, хирургическая, ортопедичес­кая, детского возраста и др.

Однако, прежде чем стать наукой, зубоврачевание(рис. 231) прошло долгий путь.

Первые сведения о болезнях зубов относятся к доклассовому обществу: папеопато­логия представляет достоверные свидетельства кариеса зубов и повреждений лицевого черепа у первобытного человека.

В странах Древнего мира (Вавилонии, Ассирии, Египте) болезни зубов объясняли наличием «червя, который растет в зубе». Болезни зубов и полости рта лечили при

¹ Современная история и достижения в области акушерства и гинекологииизучаются на кафедре акушерства и гинекологии; см. учебники: Акушерство / Под ред. Г.М.Савельевой. — М.: Медицина, 2000; Гинекология / Под ред. Л.Н.Василевской. — М.: Медицина, 1985.

Рис. 231. Странствующий зубоврачеватель. Художник Theodor Rombouts. Мадрид. Музей Прадо

помощи лечебных паст и растворов. Следов оперативного зубоврачевания (например, пломбирования кариозных полостей) не обнаружено даже в мумиях фараонов. Тем не менее врачеватель зубов в Древнем Египте был в большом почете; его называли «он, который заботится о зубах». При фараоне служил «главный зубоврачеватель Великого дома».

О болезнях зубов, их предупреждении и консервативном врачевании говорится в «Гиппократовом сборнике», трудах Аристотеля, сочинениях врачей Древнего Рима. Из­вестны римские зубные протезы, которые относятся к культуре этрусков (см. рис. 70).

В «Каноне медицины» Ибн Сины представлены обширные сведения о прорезыва­нии зубов, их росте и строении в разном возрасте, описаны многочисленные симпто­мы заболеваний зубов и полости рта, известные в то время методы их лечения (от применения порошков и мазей до прижиганий и сверления тонким сверлом), советы по уходу за зубами и полостью рта.

В русских средневековых рукописных книгах по врачеванию (лечебниках и травни­ках) болезням зубов также уделялось значительное внимание. Народные врачеватели зубов (зубоволоки) широко использовали лекарственные средства растительного про­исхождения (камфору, настои трав, припарки из семян и др.), укрепляли зубы прово­лочными «шинами», умели накладывать пломбы на «чревоточины» в зубах.

С 1654 г. (когда в Московском государстве была открыта первая Лекарская школа) будущим лекарям стали преподаваться и навыки зубоврачевания. Это было связано с тем, что значительная часть лекарей направлялась на службу в армию, где требовались знания и по оперативному зубоврачеванию, и по борьбе с цингой. В качестве противоцинготных средств в военных гарнизонах всем чинам раздавались солод, пиво, винный уксус, сбитень. В 1672 г., когда в рос-

сийской армии под Астраханью возникли массовые заболевания цингой, кня­зю А. А. Голицину была послана специальная царская грамота, в которой пред­писывалось изготовить в Казани «двести ведер сосновых вершин намоча в вине, да в Нижнем Новгороде изготовить сто ведер, и послать то вино в Астрахань и давать то вино в Астрахани служилым людям от цинги»¹.

Впервые право заниматься зубоврачеванием в России получил француз Франсуа Дюбрель (F. Dubreuilh) в 1710 г. В том же году в России было введено звание «зубного врача». Навыки зубоврачевания стали преподаваться в более широком объеме в курсе хирургии.

Как самостоятельная область медицины зубоврачевание выделилось лишь в конце XVII — начале XVIII вв. (рис. 232). В значительной степени этому способ­ствовала деятельность французского хирурга Пьера Фошара {Pierre Fauchard, 1678 — 1761 гг.). Он прошел путь от цирюльника до хирурга и приобрел широ­кую популярность как частнопрактикующий зубной врач. П. Фошар описал около 130 заболеваний зубов и болезней ротовой полости, изучал причины их воз­никновения и особенности течения. На основе своих исследований он соста­вил одну из первых классификаций болезней зубов. Его капитальный труд «Зуб­ная хирургия, или лечение зубов» («Le chirurgien-dentiste, ou traite des dents», 1728 г.) явился первым руководством, в котором систематизировались науч­ные и практические знания по зубоврачеванию.

П. Фошар внес также существенный вклад в зубопротезирование: он усо­вершенствовал нёбные обтюраторы, применил колпачки из золота и фарфо­ровое покрытие для искусственных зубов; ему принадлежит идея использова­ния специальных пружин для удержания во рту полных съемных зубных проте­зов. Он занимался исправлением дефектов неправильного роста зубов и челю­стей и по праву считается основателем ортодонтии (греч. orthodontia; от orthos — прямой и odus, odontos — зуб) — раздела стоматологии, посвященного профи­лактике и лечению зубно-челюстных аномалий при помощи ортопедических средств.

Дальнейшее развитие зубоврачевания тесно связано с разработкой новых методов и приборов зубоврачевания: изготовление искусственных золотых ко­ронок (1756 г.), пломбирование зубов серебряной амальгамой (1819 г.) и специ­альными цементами (1858 г.), применение мышьяковистой кислоты (1836 г.), изобретение зубных щипцов современного вида (1840) и ножной бормашины (1870 г.). В российской литературе конца XVIII — начала XIX вв. болезни зубов и их лечение освещались в руководствах по хирургии. Так, в «Искусстве пови-вания или Науке о бабичьем деле» (1784—1786 гг.) Н.М.Максимович-Амбо-дик подробно описал болезни полости рта в период беременности (пульпиты, заболевания десен, молочницу, т.е. стоматит), дефекты уздечки языка; пред­ложил хирургическое лечение заячьей губы. П. А. Загорский в «Сокращенной анатомии...» (1802 г.) подробно изложил основы анатомии челюстно-лицевой области. И.Ф.Буш в «Руководстве к преподаванию хирургии» (1807 — 1808 гг.) представил основы терапевтической и хирургической стоматологии, зубопро­тезной помощи и профилактики заболеваний зубов.

Российские хирурги внесли ощутимый вклад в развитие хирургической сто­матологии. И. В. Буяльский впервые ввел операцию резекции верхней челюсти

Материалы для истории медицины в России. Вып. 2. — СПб., 1881. — С. 457.

 

A « ''" ■ л •'■ ' F ••■ • Т Л R t I I i) I II l, ;! f, i t

 

Рис. 232. Различные зубоврачебные манипуляции.

Иллюстрация их труда Иоганнеса Шкультетуса «Armamentarium Chirurgicum». 1665 г. Бетесда. Национальная медицинская библиотека

по поводу новообразования, успешно проводил пластические операции (вос­становление нижней губы из кожи подбородка), разрабатывал новый стомато­логический инструментарий.

Большое количество стоматологических операций провел Н. И. Пирогов; им разработаны методы пластических операций на лице (например, ринопласти­ка), изготовлены наборы хирургических инструментов, в которые входили и зубоврачебные.

В первой половине XIX в. на русском языке стали издаваться переводные и оригинальные работы по зубоврачеванию и челюстно-лицевой хирургии. Среди них монография Карла Ф. фон Грефе (Karl Ferdinand von Graefe, 1787 — 1840 гг.) «Rhinoplastik» («Ринопластика», 1818 г.), переведенная в 1821 г. с немецкого А.Никитиным, и книга Б.Гана (B.Hahn) «Распознавание и лече­ние золотушной английской болезни и трудного прорезывания зубов у детей (1829 г.).

В 1829 г. вышла в свет «Дантистика или зубное искусство» Алексея Михай­ловича Соболева, которая явилась энциклопедией новейших для того време­ни знаний в области зубоврачевания (терапевтической и хирургической сто­матологии, ортопедии и ортодонтии, профилактики заболеваний зубов). Вто­рая часть этой книги под названием «Детская гигиена» посвящена профи­лактическим мероприятиям и рекомендациям по уходу за детьми разного возраста, направленным на укрепление здоровья детей в целом и зубно-челюстной системы вчастности. Предупреждение заболеваний зубов яви­лось темой книги «Санкт-Петербургский зубной врач», написанной зубным врачом Б. С. Вагенгеймом, иностранцем, служившим в России. По его оцен­кам, зубоврачебная помощь в Петербурге в первой половине XIX в. соответ­ствовала зубоврачеванию на Западе, а в некоторых отношениях и превосхо­дила его: уже тогда во всех петербургских высших учебных заведениях про­водились профилактические стоматологические осмотры с последующей са­нацией полости рта.

В первой половине XIX в. зубоврачеванием занимались главным образом лекари, которые имели право лечить все болезни и выполнять все операции без исключения.

Специализация в области зубоврачевания была редким явлением. Так, в 1809 г., согласно «Российскому медицинскому списку», содержащему сведе­ния о специалистах в области медицины, в России числилось всего лишь 18 зубных врачей, большинство из них были иностранцами, часто не имевшими ни общемедицинского, ни зубоврачебного образования. Первым в этом списке значился Илья Лузгин, который считается одним из первых российских зубных врачей (из «прирожденных россиян»).

С 1838 г. зубных врачей стали называть дантистами, (фр. dentiste — специа­лист-практик по лечению и протезированию зубов; от лат. dens (dentis) — зуб). Право на самостоятельную зубоврачебную практику они получали после сдачи специальных экзаменов в Медико-хирургической академии и на медицинских факультетах университетов (по анатомии челюстно-лицевой области, болез­ням зубов, десен и лекарственным веществам, применяемым в зубоврачебной практике).

Кроме того, необходимо было сделать несколько зубных операций и проде­монстрировать умение вставлять искусственные зубы.

За всю первую половину XIX в. в Петербурге выдержали экзамены и полу­чили право на зубоврачебную практику 54 лекаря, из них одна женщина — Мария Назон, полька по происхождению. Понятно, что зубоврачебную по­мощь широким слоям населения по-прежнему оказывали лекари, подлекари, лекарские помощники, фельдшеры и цирюльники, тогда как зубные врачи обслуживали высшие слои общества, работали в высших учебных заведениях и в основном занимались протезированием зубов.

В середине XIX в. в обучении зубоврачеванию произошли существенные перемены. На смену широко распространенной практике подготовки дантис­тов путем ученичества пришла система обучения в специальных зубоврачебных школах. Первая такая школа была открыта в Балтиморе (США) в 1840 г. По­зднее зубоврачебные школы возникли в Англии (1857 г.), Франции (1880 г.), Швейцарии (1881 г.), Германии (1884 г.) и других странах.

Первая в России частная зубоврачебная школа (1881) была открыта в Санкт-Петербурге Фомой Игнатьевичем Важинским. Чтобы получить звание зубного врача с правом выписывать лекарства, окончившие эту школу должны были выдержать специальные экзамены в Военно-медицинской академии или на медицинском факультете университета. В связи с этим зубоврачебные школы открывались только в университетских городах. В Москве первая зубоврачебная школа была организована в 1892 г. Ильей Матвеевичем Коварским. В1898 г. в России функционировало девять зубоврачебных школ, к 1916 г. их было более 20. Преподавание в зубоврачебных школах велось на широкой научной основе с обязательным изучением анатомии, химии, физики, физиологии, гистологии, общей хирургии, фармакологии. Специальные дисциплины пре­подавались по учебнику Ивана Ивановича Хрущева «Полный зубоврачебный курс» (1896 г.), в котором с глубоким знанием теории и практики были изло­жены все разделы стоматологии.

В 1891 г. был издан закон «О преобразовании обучения зубоврачебному ис­кусству». Он устанавливал два звания для специалистов по зубоврачеванию: «дантист» и «зубной врач». Звание «дантист» присваивалось обучавшимся пу­тем ученичества в частных кабинетах (которое существовало в течение всего XIX столетия), звание «зубной врач» — обучавшимся в частных зубоврачебных школах. Специальных учебных заведений для подготовки зубных техников еще не было. Их продолжали причислять к ювелирному цеху.

С 1885 г. на медицинском факультете Московского университета по инициа­тиве Н.В.Склифосовского была создана первая доцентура по одонтологии¹. В Петербурге первая доцентура по зубным болезням была открыта в 1892 г. в Военно-медицинской академии. В том же году в Петербурге была организована первая в России самостоятельная кафедра одонтологии: ее основатель Алек­сандр Карлович Лимберг (1856—1906 гг.) начал читать самостоятельный курс лекций по одонтологии в Клиническом институте усовершенствования врачей.

Несмотря на расширение подготовки зубоврачебных кадров, обеспеченность населения страны стоматологической помощью оставалась низкой. Так, в 1902 г. при общей численности населения России 140 млн человек, в стране был 221 специалист по зубоврачеванию, т.е. один врач приходился на 60 тыс. человек.

¹ Одонтология (греч. odontoligia: от odontos — зуб и logos — учение) — раздел стоматологии, изучающий строение, физиологию и болезни зубов, профилактику и лечение этих болезней.

Развитию зубоврачевания в России в немалой степени способствовала дея­тельность научно-практических зубоврачебных обществ. «Первое общество дан­тистов в России» образовалось в Петербурге в 1883 г. (основатель — Фома Иг­натьевич Важинский). В том же году было создано «Санкт-Петербургское об­щество дантистов и врачей, занимавшихся зубоврачеванием» (основатель — Александр Карлович Лимберг); позднее оно стало называться «Санкт-Петер­бургским зубоврачебным обществом». Первое «Московское одонтологическое общество» было организовано в 1891 г. В него входили Михаил Михайлович Чемоданов, Гилярий Иванович Вильга, Илья Матвеевич Коварский, Павел Георгиевич Дауге. Научные зубоврачебные общества создавались в Киеве, Одес­се, Тифлисе, других городах страны. Они сплачивали вокруг себя зубных вра­чей, способствовали прогрессу науки, организовывали и проводили научные съезды зубных врачей (первый состоялся в 1896 г. в Нижнем Новгороде). В 1899 г. было создано «Российское одонтологическое общество».

Первое в России периодическое издание по зубоврачеванию «Зубоврачеб­ный вестник», основанное Андреем Павловичем Синицыным, выходило в свет с 1885 по 1917 г. Кроме него, выпускались журналы «Одонтологическое обо­зрение» (с 1899 по 1915 г.) и «Зубоврачебное дело» (с 1906 г.)¹.

Вопросы для самоконтроля

1. Утверждение клинического метода преподавания в передовых медицинских цен­
трах Западной Европы.

2. Лейденский университет. Г.Бурхааве — «всей Европы учитель».

3. Становление медицинского дела в России в XVIII в. Реформы Петра I.

4. Первые российский госпиталь и госпитальная школа при нем Н.Л.Бидлоо.

5. Открытие Академии наук в Санкт-Петербурге.

6. Открытие Московского университета и медицинского факультета при нем.

7. Этапы преобразования органов управления медицинским делом в России в XVIII —
XIX вв.

8. Первые российские профессора медицины: С.Г.Зыбелин, Н. М. Максимович-Ам-
бодик.

9. История создания термометра, введение термометрии в клиническую практику.

 

10. Открытие и внедрение перкуссии: Л.Ауэнбруггер. Ж. Н. Корвизар.

11. Открытие посредственной аускультации: Р. Т.Лаэннек.

12. Два ведущих центра медицинской науки: Медико-хирургическая академия в Санкт-
Петербурге и медицинский факультет Московского Императорского университета.

13. М.Я.Мудров — основоположник клинической медицины в России.

14. С. П. Боткин — создатель крупнейшей в России терапевтической школы. Клини-
ко-экспериментальное направление в отечественной медицине.

15. Развитие высшего женского медицинского образования в России в XIX в.

16. Вклад ученых России в развитие методов борьбы с чумой. Д.С.Самойлович.

17. Развитие педиатрии в России в XVIII и XIX вв.

¹ Достижения и современная история стоматологии изучаются на стоматологических факуль­тетах и кафедрах; см. учебные пособия: 1) Троянский Г.Н., Белолапоткова А. В. Учебно-методичес­кое пособие к семинарским занятиям по истории медицины для студентов и преподавателей стоматологического факультета. — М.: ВУНМЦ, 2000. — 176 с; 2) Троянский Т.Н. История совет­ской стоматологии. — М.: Медицина, 1983. — 144 с; 3) Троянский Т.Н. Галерея отечественных ученых в области стоматологии. — М.: Изд-во ММСИ, 1988. — 69 с; 4) Троянский Г. Н., Персии Л. С. Краткие биографические данные и направления исследований отечественных ученых в области зубоврачевания и стоматологии. — М.: АООТ «Политех-4», 1997. — 156 с.

18. Становление психиатрии как научной дисциплины.

19. История открытия наркоза.

20. Вклад российских ученых в изучение наркоза и его широкое внедрение на театре
военных действий. Н. И. Пирогов.

21. Открытие методов антисептики и асептики. Дж. Листер.

22. Создание топографической анатомии.

23. Становление военно-полевой хирургии.

24. Николай Иванович Пирогов в истории хирургии.

25. Открытие групп крови. Переливание крови.

26. Развитие зубоврачевания в XVIII — XIX вв.

27. Становление педиатрии как самостоятельной области медицины.

 

⇐ Предыдущая1234

Поделиться: