Техника операций. Создание топографической анатомии

До открытия обезболивания внимание хирургов было устремлено на совер­шенствование техники оперативных вмешательств. Это диктовалось необходи­мостью проводить сложнейшие операции в минимально короткие сроки. Мно­гие из них описаны в трехтомном руководстве «Хирургия» Лаврентия Гейсте-ра (Laurentius Heister, 1683— 1758 гг.) — выдающегося немецкого хирурга XVIII в., одного из основоположников научной хирургии в Германии. Этот труд (рис. 212) был переведен почти на все европейские языки (в том числе русский) и служил руководством для многих поколений хирургов. Первый том состоит из пяти книг: «О ранах», «О переломах», «О вывихах», «Об опухолях», «О язвах»; второй посвящен хирургическим операциям, третий — повязкам. Л. Гейстер подробно описал операцию ампутации голени, которая в то время наиболее часто проводилась в полевых условиях на театре военных действий. Ее техника была разработана настолько четко, что вся операция длилась считан­ные минуты. При отсутствии обезболивания это имело первостепенное значе­ние и для больного и для хирурга. Например, Н. И. Пирогов (он оперировал и до открытия наркоза) с двумя ассистентами и двумя солдатами, которые дер­жали оперируемого, ампутировал голень за восемь минут.

Напомним, что до конца XVIII в. хирургия в Европе считалась ремеслом, а не наукой. Прогресс хирургии в разных странах Европы отражал особенности их экономического и политического развития.

Первой страной, где хирурги были признаны наравне с врачами, стала Франция. В 1731 г. в Париже была открыта первая Хирургическая академия. Ее директор Жан Луи Пти (Jean Louis Petit, 1674—1750 гг.) — самый знаменитый хирург Франции того времени — вышел из сословия цирюльников, участво­вал в военных походах и был известен своими трудами по хирургии костей и суставов, ранений и ампутаций; им разработан кровоостанавливающий вин­товой турникет.

В 1743 г. Хирургическая академия была приравнена к медицинскому факуль­тету. В конце XVIII в., когда в результате французской буржуазной революции был закрыт реакционный Парижский университет, Хирургическая академия явилась той основой, на которой развивались высшие медицинские школы нового типа — «школы здоровья» (фр. ecoles de sente).

Один из основоположников французской хирургии Доминик Жан Ларрей (Dominique Jean Larrey, 1766—1842 гг., рис. 213) в качестве врача-хирурга уча­ствовал в экспедиции французского флота в Северную Америку, был главным хирургом французской армии во всех походах Наполеона. Ларрей явился осно­воположником военно-полевой хирургии во Франции. Он впервые создал под­вижное медицинское подразделение для вывоза раненых с поля боя и оказа-

ния им медицинской помощи — «лету­чий полевой госпиталь» (фр. ambulance volante).

Летучие амбулатории Ларрея пере­мещались на 12 малых двухколесных и четырех больших четырехколесных повозках на ремнях и рессорах, с ве­ревочными переплетами и матрацами. В каждом таком отряде работали три хирурга и 12 их помощников¹.

Anatom.Chirurg. acThcor. Prof.Publ. in Acad. Altorfina, to «aifcrt, we ЛМЦ. фпаГ. Soiin* < №< i«d.

Д.Ж.Ларрей ввел в практику воен­но-полевой хирургии ряд новых опе­раций, повязок и манипуляций. Его богатый практический опыт обобщен в фундаментальных трудах «Научные записки о военно-полевой хирургии и военных кампаниях» («Memoires de chirurgie militaire et campagnes, t. 1—4», 1812—1817 rr.) и «Клиническая хирур­гия с преимущественным ее примене­нием в сражениях и военных госпита­лях в период с 1792 по 1836 г.» («Clinique chirurgicale, exercee particulierement dans les camps et les hopitaux militaires, depuis 1792 jusqu'en 1836, t. 1-5», 1829-1836 гг.).

3n toclm fiipffcr*%ftln gnffnimenten,

ttn

.Oprrerionen

fmanne feti. ccxix.

33*

Рис. 212. Лаврентий Гейстер (1683 -1758 гг.) и титульный лист его учебного руководства «Хирургия». Нюрнберг, 1719 г.

В Англии основоположником науч­ной хирургии был Джон Хантер {John Hunter, 1728 — 1793 гг.) — выдающий­ся анатом и хирург, член научного Ко­ролевского общества (1767 г.), извест­ный своими открытиями в области ана­томии человека и сравнительной ана­томии, эмбриологии и ботаники, физиологии и патологии, дерматологии и хирургии. В 1783—1785 гг. он организо­вал в Лондоне анатомический музей, ко­торый носит его имя (Hunter's Museum); к ноябрю 1799 г. коллекция музея со­стояла из 14 тыс. уникальных экспона­тов, большинство из которых были вы­полнены самим Дж.Хантером. Период

промышленного переворота в Англии был временем научно-технического про­гресса. Именно в этот период были сделаны и важнейшие открытия в области хирургии. Среди них введение хлороформного наркоза (Дж. Симпсон, 1847 г.) и открытие метода антисептики (Дж.Листер, 1867 г.), речь о которых пойдет ниже.

¹ Лахтин М.Ю. Этюды по истории хирургии. — М., 1901. — С. 151.

Хирургия в Германии вплоть до пос­ледней четверти XIX в. была значитель­но слабее английской и французской. Это соответствовало экономическому и политическому отставанию немецких государств до первой половины XIX сто­летия. Но уже к концу XIX в., когда в Германии развилось мощное производ­ство, стимулирующее научный поиск в разных областях, именно немецкая хирургия заняла ведущее место в Ев­ропе.

Рис. 213. Доменик Жан Ларрей (1766-1842 гг.)

Создателем одной из крупнейших хирургических школ Германии и Ев­ропы того времени был Бернхард фон Лангенбек {Bemhard von Langenbeck, 1810—1887 гг.). Он разработал значи­тельное число новых операций, 20 из которых носят его имя. Учениками Лан-генбека были Т.Бильрот, Ф.Эсмарх, А. Черни и другие видные хирурги.

В России в силу сложившихся исто­рических традиций до середины XIX в. развитие хирургии было тесно связано с немецкой хирургией. На русский язык переводились многие немецкие руководства и учебники хирургии (см. табл. 15). В первой половине XIX в. ведущим центром развития хирургии в России являлась Петербургская Медико-хирургическая академия (рис. 214). Препода­вание в Академии было практическим: студенты проводили анатомические вскрытия, наблюдали большое количество операций и сами участвовали в не­которых из них под руководством опытных хирургов. В числе профессоров Ака­демии были П.А.Загорский (см. с. 340), И.Ф.Буш — автор первого русского

Рис. 214. Императорская Медико-хирургическая академия в Петербурге

печатного «Руководства к преподава­нию хирургии» в трех частях (1807 г.), основоположник первой русской хирур­гической школы и первой хирургичес­кой клиники в России, и И. В. Буяльс-кий — ученик И. Ф. Буша и выдающий­ся предшественник Н. И. Пирогова.

Рис. 215. Ефрем Осипович Мухин (1766-1859 гг.)

Илья Васильевич Буяльский (1789 — 1866 г.) был искусным анатомом (см. с. 341) и блестящим хирургом. Он имел славу виртуоза оперативной техники; его «Анатомико-хирургические табли­цы» (1828 г.) были широко известны в Европе и США. Им разработан ряд но­вых хирургических операций (на верх­ней челюсти, кровеносных сосудах и др.), созданы новые хирургические ин­струменты (лопатка Буяльского для вы­деления артерий, турникет Буяльско­го, аневризматическая игла Буяльско­го). Он внес существенный вклад в ста­новление сосудистой хирургии; впер­вые в России выполнил перевязку бе­зымянной артерии. В числе первых рус­ских хирургов он применял хлороформный наркоз и крахмальную повязку при переломах. В 1866 г. в честь И. В. Буяльского была изготовлена памятная золотая медаль.

В Москве в эти же годы работал выдающийся русский клиницист Ефрем Осипович Мухин (1766—1859 гг., рис. 215) — анатом и физиолог, хирург, гигиенист и судебный медик.

Будучи профессором Московской Медико-хирургической академии (1795 — 1816 гг.) и медицинского факультета Московского университета (1813 — 1835 гг.), Е.О.Мухин издал «для пользы соотчичей, учащихся медико-хирургической науке, и молодых лекарей, занимающихся производством хирургических опе­раций», свои труды «Описание хирургических операций» (1807 г.), «Первые начала костоправной науки» (1806) и «Курс анатомии» в восьми частях (1818 г.). Он внес существенный вклад в развитие русской анатомической номенклату­ры. По его инициативе в Московском университете и Медико-хирургической академии были созданы анатомические кабинеты, введено преподавание анатомии на трупах и изготовление анатомических препаратов из заморо­женных трупов (метод, впоследствии развитый И. В. Буяльским (см. с. 341, 342) и Н.И.Пироговым). Е.О.Мухин признавал ведущую роль нервной системы в жизнедеятельности организма и возникновении многих заболеваний.

Будучи врачом и другом семьи Пироговых, Е.О.Мухин оказал большое влияние на формирование взглядов молодого Н. И. Пирогова, который с дет­ства искренне любил известного московского доктора. Когда же юноше испол­нилось 14 лет, он по рекомендации профессора Мухина поступил на меди­цинский факультет Московского университета.

28 Соро

Николай Иванович Пирогов (1810 —

Рис. 216. Николай Иванович Пирогов (1810-1881 гг.). Фото 1861 г.

188 1 гг., рис. 216) — выдающийся дея­тель российской и мировой медицины, хирург, педагог и общественный дея­тель, создатель топографической ана­томии и экспериментального направ­ления в хирургии, один из основопо­ложников военно-полевой хирургии. Годы его учебы в Московском уни­верситете совпали с периодом револю­ционного движения декабристов и пос­ледовавшей за ним политической ре­акции в России. Именно тогда в Ка­занском университете по приказу по­печителя М. Л. Магницкого были захо­ронены по церковному обряду все пре­параты анатомического театра. В Мос­ковском университете в то время так­же преобладало книжное преподавание. «Об упражнениях в операциях над тру­пами не было и помину, — писал Ни­колай Иванович, —...хорош я был ле­карь с моим дипломом, давшим мне право на жизнь и на смерть, не видав ни однажды тифозного больного, не имея ни разу ланцета в руках! »¹

В 1828 г. после окончания Московского университета 17-летний «ле­карь 1-го отделения» Н. И. Пирогов по рекомендации профессора Е. О. Мухи­на был направлен в Профессорский институт, только что учрежденный в Дер-пте (Юрьев, ныне Тарту) для подготовки профессоров из «прирожденных рос­сиян». В первом наборе слушателей этого института были также Г.И.Соколь­ский, Ф.И.Иноземцев, А.М.Филомафитский и другие молодые ученые, со­ставившие славу российской науки. В качестве будущей специальности Нико­лай Иванович избрал хирургию, которую изучал под руководством профессо­ра И.Ф.Мойера (1786-1858 гг.).

В 1832 г. в возрасте 22 лет Н. И. Пирогов защитил докторскую диссертацию «Является ли перевязка брюшной аорты при аневризме паховой области легко выполнимым и безопасным вмешательством? » (лат. «Num vinctura aortae abdominalis in aneurysmate inguinali adhibita facile ac tutum sit remediurrf! »). Ее выво­ды основаны на экспериментально-физиологических исследованиях на соба­ках, баранах, телятах. Н. И. Пирогов всегда тесно сочетал клиническую де­ятельность с анатомо-физиологическими исследованиями. Поэтому во время научной поездки в Германию (1833 — 1835 гг.) он был удивлен, что «застал еще в Берлине практическую медицину, почти совершенно изолированную от главных реальных основ ее: анатомии и физиологии. Было так, что анатомия и физиология сами по себе, а медицина сама по себе. И сама хирургия не имела

¹ Пирогов Н. И. Вопросы жизни (Дневник старого врача) // Пирогов Н. И. Собр. соч. В 8 т. Т. 8. — М: Медгиз, 1962. - С. 228.

ничего общего с анатомией. Ни Руст, ни Грефе, ни Диффенбах не знали ана­томии. Больше того, Диффенбах про­сто игнорировал анатомию и подшу­чивал над положением различных ар­терий»¹.

В Берлине Н. И. Пирогов работал в р_ис. 217. Трансверсальный распил торса,
клиниках И. Н. Руста, И. Ф. Диффенба- Рисунок из труда Н. И. Пирогова

ха, К.Ф. фон Грефе, Ф.Шлемма, «Иллюстрированная топографическая
И.Х.Юнгкена; в Геттингене — у анатомия распилов, проведенных

Б.Лангенбека, которого высоко ценил ^{в т}Р^ех направлениях через замороженное
и в клинике которого совершенство- человеческое тело». 1852-1859 гг.

вал свои знания по анатомии и хирур­гии, следуя его принципу: «Нож должен быть смычком в руке настоящего хирурга»². По возвращении в Дерпт (уже в качестве профессора Дерптского университета) Н. И. Пирогов написал несколько крупных работ по хирургии. Главная из них — «Хирургическая анатомия артериальных стволов и фасций» (1837 г.) удостоена в 1840 г. Демидовской премии Петербургской академии наук — самой высокой награды за научные достижения в России того времени. Этот труд положил начало новому хирургическому подходу к изучению анато­мии. Таким образом, Н. И. Пирогов явился основоположником новой отрасли анатомии — хирургической (топографической) анатомии, изучающей взаим­ное расположение тканей, органов и частей тела.

В 1841 г. Н. И. Пирогов был направлен в Петербургскую Медико-хирурги­ческую академию. Годы работы в Академии (1841 —1846 гг.) стали самым пло­дотворным периодом его научно-практической деятельности.

По настоянию Н. И. Пирогова при Академии впервые была организована кафедра госпитальной хирургии (1841 г.). Вместе с профессорами К. М. Бэром и К. К. Зейдлицем он разработал проект Института практической анатомии, который был создан при Академии в 1846 г.

Одновременно заведуя и кафедрой и только что созданным анатомичес­ким институтом, Н.И.Пирогов руководил большой хирургической клини­кой и консультировал в нескольких петербургских больницах. После рабочего дня он проводил вскрытия трупов и готовил материал для атласов в морге Обуховской больницы, где работал при свечах в душном, плохо проветривае­мом подвале. За 15 лет работы в Петербурге он выполнил почти 12 тыс. вскры­тий.

В создании топографической анатомии важное место занимает метод «ледя­ной анатомии». Впервые замораживание трупов в целях анатомических иссле­дований провели Е.О.Мухин и его ученик И.В.Буяльский, который в 1836 г. приготовил мышечный препарат «лежащее тело», впоследствии отлитый в бронзе (см. с. 342). В 1851 г. развивая метод «ледяной анатомии», Н. И. Пирогов впервые осуществил тотальное распиливание замороженных трупов на тонкие пластины (толщиной 5 —10 мм) в трех плоскостях (рис. 217). Результатом его

¹ Пирогов Н.И. Вопросы жизни (Дневник старого врача...) / Пирогов Н.И. Собр. соч. В 8 т. Т. 8. - М.: Медгиз, 1962. - С. 280.

²Хазанов А.Н. Естественно-научные взгляды Н.И.Пирогова. — Рига: Зинатне, 1986. — С. 40.

титанического многолетнего труда в Петербурге явились две классические ра­боты: «Полный курс прикладной анатомии человеческого тела с рисунками (анатомия описательно-физиологическая и хирургическая)» (1843 — 1848 гг.) и «Иллюстрированная топографическая анатомия распилов, проведенных в трех направлениях через замороженное человеческое тело» в четырех томах (1852—1859 гг.). Обе они удостоены Демидовских премий Петербургской Ака­демии наук 1844 и 1860 гг. Еще одна (четвертая) Демидовская премия была присуждена Н. И. Пирогову в 1851 г. за книгу «Патологическая анатомия азиат­ской холеры», в борьбе с эпидемиями которой он неоднократно принимал участие в Дерпте и Петербурге.

Велика роль Н. И. Пирогова и в решении одной из важнейших проблем хи­рургии — обезболивания.

Открытие и введение наркоза

Обезболивание при помощи природных одурманивающих средств расти­тельного происхождения (мандрагоры, белладонны, опия, индийской коноп­ли, некоторых разновидностей кактусов и др.) издавна применялось в странах Древнего мира: Египте, Индии, Китае, Греции, Риме, у аборигенов Америки и Океании.

С развитием ятрохимии в Западной Европе (XIV—XVI вв.) стали накапли­ваться сведения об обезболивающем эффекте некоторых химических веществ, получаемых в результате экспериментов. Однако долгое время случайные на­блюдения ученых за их усыпляющим или обезболивающим действием не свя­зывались с возможностью применения этих веществ в хирургии. Остались без должного внимания открытие опьяняющего действия N₂O — гемиоксида {заки­си) азота — «веселящего газа», которое сделал английский химик и физик Хамфри Дэви (Humphrey Davy) в 1800 г., а также первая работа об усыпляю­щем действии серного эфира, опубликованная его учеником Майклом Фараде-ем (Michael Faraday) в 1818 г.

Первым врачом, который обратил внимание на обезболивающее действие N₂O, был американский дантист Гораций Уэллз (Horace Wells, 1815—1848 гг.). В 1844 г. он попросил своего коллегу Джона Риггса удалить ему зуб под дей­ствием этого газа. Операция прошла успешно, но ее повторная официальная демонстрация в клинике известного бостонского хирурга Джона Уоррена (John Collins Warren, 1778—1856 гг.) не удалась, и о «веселящем газе» на время забыли.

Эра наркоза началась с эфира. Первые опыты по его применению во время операций провел американский врач К.Лонг (Crawford W.Long., 1815—1878 гг.) в 1842—1846 гг., но они остались незамеченными, поскольку Лонг не сооб­щил в печати о своем открытии, и оно повторилось снова.

В 1846 г. американский дантист Уильям Мортон (William Thomas Green Morton, 1819—1868 гг., рис. 218), испытавший на собаках и, волею случая, на себе усыпляющее и обезболивающее действие паров эфира, предложил Дж. Уорре­ну проверить на этот раз действие эфира во время операции. Дж. Уоррен со­гласился и 16 октября 1846 г. в Генеральном госпитале штата Массачусеттс впервые успешно удалил опухоль в области шеи под эфирным наркозом, который давал У. Мортон (рис. 219). Сведения о действии эфира на организм

У. Мортон получил от своего учителя — химика и врача Чарлза Джексона

{Charles Thomas Jackson, 1805 — 1880 гг.), который по праву должен разделить приоритет этого открытия.

Россия была одной из первых стран, где эфирный наркоз нашел самое ши­рокое применение. Первые в России операции под эфирным наркозом были произведены: в Риге (Б. Ф. Беренс, ян­варь 1847 г.), Москве (Ф.И.Инозем­цев, 7 февраля 1847 г.), Петербурге (Н. И. Пирогов, 14 февраля 1847 г.). Эк­спериментальной проверкой действия эфира на животных руководил физио­лог А. М. Филомафитский.

Рис. 218. Уильям Мортон (1819-1868 гг.)

Научное обоснование применения эфирного наркоза дал Н. И. Пирогов. В опытах на животных он провел ши­рокое экспериментальное исследова­ние свойств эфира при разных спосо­бах его введения (ингаляционном, внутрисосудистом, ректальном и др.) с последующей клинической провер­кой различных экспериментальных ме­тодов (в том числе и на себе). После чего 14 февраля 1847 г. он провел свою первую операцию под эфирным нарко­зом, удалив опухоль молочной железы за 2, 5 мин.

Летом 1847 г. Н. И. Пирогов впервые в мире применил эфирный наркоз в массовом порядке на театре военных действий в Дагестане (при осаде аула Салты), используя изобретенный им аппарат для подачи наркоза (рис. 220). Результаты этого грандиозного эксперимента поразили Пирогова: впервые операции проходили без стонов и криков раненых. «Возможность эфирования на поле сражения неоспоримо доказана, — писал он в «Отчете о путешествии по Кавказу», —...Самый утешительный результат эфирования был тот, что операции, производимые нами в присутствии других раненых, нисколько не устрашали, а, напротив того, успокаивали их в собственной участи»¹.

Применение эфирного наркоза в осажденном Севастополе в 1854—1855 гг. позволило Н.И.Пирогову оперировать одновременно на трех столах по 80 — 100 больных в сутки. «Можно окончить 10 больших ампутаций, даже с помо­щью не очень опытных рук, в 1 час и 45 минут, - писал он с севастопольско­го театра военных действий своему коллеге по Медико-хирургической акаде­мии известному хирургу К. К. Зейдлицу. - Если же одновременно оперировать на трех столах и с 15 врачами, то в 6 час и 15 минут можно сделать 90 ампута­ций, и поэтому — 100 ампутаций с небольшим в 7 часов времени»².

¹ Пирогов НИ. Отчет о путешествии по Кавказу. — М.: Медгиз, 1952. — С 90

² Севастопольские письма Н. И. Пирогова. 1854-1855. - СПб.: Тип. М. Меркушева, 1907. - С. 184.

 

Рис. 219. Первая успешная демонстрация общего обезболивания в хирургии 16 сентября 1846 г. в Генеральном госпитале Массачусеттс. Картина Роберта Хинкли. 1882 г.

Рис. 220. Аппарат Н.И.Пирогова, изобре­тенный им для подачи эфирного наркоза. Из работы Н.И.Пирогова «Практические и физиологические наблюдения над действи­ем паров эфира на животный организм», 1847 г.

Так возникла анестезиология (лат. anaesthesiologia; греч. anaisthesia — нечув­ствительность), бурное развитие которой было связано с внедрением новых обезболивающих средств и методов их введения. Так, в 1847 г. шотландский акушер и хирург Джеймс Симпсон (Sir James Young Simpson, 1811 — 1870 гг.) впервые применил хлороформ в качестве обезболивающего средства в аку­шерской практике и хирургии. В 1904 г. С. П. Федоров и Н. П. Кравков положи­ли начало разработке методов неингаляционного (внутривенного) наркоза.

С открытием наркоза и развитием его методов началась новая эпоха в хи­рургии: 1846 г. разделяет ее историю на две эры — «до» и «после» открытия наркоза.

Н. И. Пирогов — основоположник военно-полевой хирургии

Россия не является родиной военно-полевой хирургии, — достаточно вспом­нить ambulance volante Доминика Ларрея (см. с. 430), основоположника фран­цузской военно-полевой хирургии, и его труд «Научные записки о военно-полевой хирургии и военных кампаниях» (1812—1817 гг.). Однако никто не сделал так много для становления этой науки, как Николай Иванович Пиро­гов — основоположник военно-полевой хирургии в России. В научно-практи­ческой деятельности Н. И. Пирогова многое было совершено впервые: от со­здания целых наук (топографической анатомии и военно-полевой хирургии) до первой операции под ректальным наркозом (1847 г.), первой гипсовой по­вязки в полевых условиях (1854 г.) и первой идеи о костной пластике (1854 г.).

В Севастополе во время Крымской кампании 1854— 1856 гг., когда раненые поступали на перевязочный пункт сотнями, он впервые обосновал и осуще­ствил на практике сортировку раненых на четыре группы.

Первую группу составляли безнадежно больные и смертельно раненые. Они поручались заботам сестер милосердия и священникам.

Ко второй относились тяжелораненые, требующие срочной операции, ко­торая проводилась на перевязочном пункте в Доме Дворянского собрания. В тре­тью группу определялись раненые средней тяжести, которых можно было опе­рировать на следующий день.

Четвертую группу составляли легкораненые. После оказания необходимой помощи они отправлялись в полк.

Послеоперационные больные впервые были разделены Н. И. Пироговым на две группы: чистые и гнойные. Больные второй группы помещались в специаль­ных гангренозных отделениях — «memento mori» («помни о смерти», лат.), как называл их Пирогов.

Оценивая войну как «травматическую эпидемию», Н. И. Пирогов был убеж­ден, что «не медицина, а администрация играет главную роль в деле помощи раненым и больным на театре войны». И он со всей страстью боролся с «тупо­умием официального медицинского персонала», «ненасытным хищничеством госпитальной администрации»¹ и всеми силами пытался наладить четкую орга­низацию медицинской помощи раненым, что в тех условиях можно было сде­лать только за счет энтузиазма одержимых. Такими были сестры милосердия.

С именем Н. И. Пирогова связана первая в мире государственная организация женского ухода за ранеными на театре военных действий.

В 1854 г., как только началась Крымская война, Н. И. Пирогов — «первый хирург во всей стране и европейская знаменитость» тотчас же заявил о готов­ности «употребить все свои силы и познания для пользы армии на боевом поле». По прошествии некоторого времени совершенно неожиданно он полу­чил приглашение явиться к Великой княгине Елене Павловне (жене Великого князя Михаила Павловича Романова — брата Николая I), которая «взяла на себя решить его просьбу» и предложила знаменитому хирургу «свой гигантс­кий план организовать женский уход за ранеными и больными на поле битвы»².

' Пирогов Н. И. Письмо к К. К. Зейдлицу / Севастопольские письма Н. И. Пирогова. — М., 1907. — С. 192.

² Севастопольские письма Н. И. Пирогова. 1854—1855. — СПб.: Тип. М.Меркушева, 1907. — С. 4.

В то время женский уход в больни­цах уже существовал и в Европе (диа-кониссы), и в нашей стране {сердоболь­ные вдовы в Мариинской больнице, Свято-Троицкая община и др.). Одна­ко никто не помышлял о женском ухо­де в полевых лазаретах и перевязочных пунктах на самом театре военных дей­ствий. «Честь введения этого учрежде­ния в наших военных госпиталях, — писал Н. И. Пирогов, — принадлежа­ла Великой княгине Елене Павловне»¹.

Великая княгиня Елена Павловна (1806—
1873 гг., рис. 221), урожденная Фреде­
рика Шарлотта Мария принцесса Вюртем-
бергская (Wurttemberg), была дочерью
принца Павла Вюртембергского (1797—
1860 гг.), — брата короля Вильгельма Вюр­
тембергского (1781 —1864 гг.). Получив бле­
стящее воспитание и образование во Фран­
ции в одном из лучших пансионатов Па-
Рис. 221. Великая княгиня Елена Павловна рижа, она в возрасте 16 лет была помолв-
(1806-1873 гг.) — основательница «Крес- лена с великим князем Михаилом Павло-
товоздвиженской общины сестер попечения вичем (1798-1848 гг.), четвертым сыном
о раненых и больных воинах» (1854 г.) российского императора Павла I (1796—
Портрет кисти К.П.Брюллова ¹⁸0! ^гг-), ^{и в 1823 г}- приехала в Россию,

(1799-1852 гг.). Архангельск. произведя сильное впечатление в высшем

Архангельский областной музей изобрази- российском обществе широтой ума, раз-
тельных искусств носторонностью образования, необыкно­
венным тактом и обаянием. Она постоян­
но расширяла свои знания, поддерживала знакомства с широким кругом людей мно­
гих специальностей (от естествоиспытателя Кювье до композитора А. Г. Рубинштейна)
и искренне служила на благо России — своего нового Отечества. Много сил, времени
и средств отдавала она благотворительной деятельности, основав целую группу благо­
творительных учреждений, которые в 1873 г. были объединены в благотворительное
«Ведомство учреждений Великой княгини Елены Павловны». В него вошли основанные ею:
училище св. Елены для девиц всех сословий, Елизаветинская клиническая больница
для малолетних детей бедных родителей на 100 кроватей, Максимилиановская лечеб­
ница для приходящих, Крестовоздвиженская община сестер милосердия с лечебницей
и бесплатной школой, а также Мариинский и Повивальный институты, завещанные
ей в управление императрицей Марией Федоровной (1759—1828 гг.), в прошлом так­
же принцессой Вюртембергской.

В октябре 1854 г. Великая княгиня Елена Павловна обратилась к патриоти­ческим чувствам русских женщин и для желающих «принять на себя высокие и трудные обязанности сестер милосердия» основала на свои средства «Кресто-воздвиженскую общину сестер попечения о раненых и больных воинах» (рис. 222). Община объединила российских женщин из самых разных слоев общества, от весьма образованных (среди них были жены, вдовы и дочери титулярных и

¹ Севастопольские письма Н. И. Пирогова. 1854—1855. — СПб.: Тип. М. Меркушева, 1907. — С. 191. 440

Рис. 222. Группа сестер милосердия Крестоводвиженской общины Севастополь. Фото 1855 г.

коллежских советников, помещиков, купцов, офицеров армии и флота) до простых малограмотных женщин. Перед отправлением в Крым они проходили краткосрочную (несколько недель) подготовку в Петербургской Медико-хи­рургической академии. Руководство их деятельностью в Крыму было поручено академику Н. И. Пирогову.

Принимая это предложение, Пирогов «принужден был признаться, что он только раз в жизни, и то лишь поверхностно, в свое пребывание в Париже, посещая госпита­ли, увидел там женскую службу»¹. Но он был убежден, что женский такт, чувствитель­ность и нравственный контроль сестер милосердия будут более действенны против злоупотреблений госпитальной администрации, чем разного рода официальные ко­миссии.

12 ноября 1854 г. Н. И. Пирогов (вместе с докторами Л.Обермиллером, В.С.Сохра-ничевым и фельдшером И. Калашниковым) прибыл в Севастополь и сразу же начал работу в госпитале: «...с 8 часов утра до 6 часов вечера (пока не стемнеет) остаюсь в госпитале, где кровь течет реками, с лишком 4000 раненых», — писал он своей жене. В госпитале Пирогов встретил местных севастопольских женщин: «При перевязке мож­но видеть ежедневно трех или четырех женщин; из них одна знаменитая Дарья; одна дочь какого-то чиновника, лет 17 девочка, и одна жена солдата. Кроме того, я встре­чаю еще одну даму средних лет... Это — жена какого-то моряка, кажется, приходит раздавать свой или другими пожертвованный чай. Дарья является теперь с медалью на груди, полученною ею от Государя, который велел ее поцеловать Великим Князьям, подарил ей 500 рублей и еще 1000, когда выйдет замуж... Под Альмою она приносила белье, отданное ей для стирки, и здесь в первый раз обнаружилась ее благородная наклонность помогать раненым. Она ассистирует и при операциях»².

¹ Севастопольские письма Н. И. Пирогова. 1854—1855. — СПб.: Тип. М.Меркушева, 1907. — С. 6.

² Там же. - С. 59, 77.

Так писал Н. И. Пирогов о Дарье (Александровне) — дочери матроса черноморско­го флота, которая известна в истории под именем Даша Севастопольская; она была одной из первых русских женщин, помогавших ухаживать за ранеными на поле боя. К началу войны ей исполнилось 15 лет; она осталась круглой сиротой, и когда союзные войска высадились в Евпатории, Дарья отправилась вслед за русскими войсками. Во время сражения при р. Альме (т.е. уже 8 сентября 1854 г.) под неприятельским огнем она, как могла, перевязывала раненых — ее повозка стала «первым перевязочным пунктом». С тех пор до конца марта 1855 г. она ухаживала за ранеными и больными воинами на перевязочных пунктах, в госпиталях и лазаретах осажденного Севастопо­ля, за что и получила от императора медаль и золотой крест с надписью «Севасто­поль».

Помимо местных женщин, в Крыму была еще одна группа женщин — сердобольные вдовы — обитательницы Петербургского и Московского Вдовьих домов, находившихся под покровительством императрицы Александры Федоровны. В Севастополь они при­были в конце 1854 г. Обученные уходу за больными, они «с материнской почтительно­стью» ухаживали за «защитниками тамошних твердынь». «...Лучшим свидетельством их самоотвержения служит то, что 12 вдов кончили свое существование» в Севастополе среди напряженных госпитальных трудов, «вследствие истощения сил и заразы»¹.

Первый отряд сестер Крестовоздвиженской общины (с главной начальницей А.П.Стахович) прибыл в Крым вслед за Н.И.Пироговым 1 декабря 1854 г., а 6 де­кабря Н. И. Пирогов уже писал жене в Петербург: «Дней 5 тому назад приехала сюда Крестовоздвиженская Община Елены Павловны, числом до 30-и, и принялась ревно­стно за дело; если оне так будут заниматься, как теперь, то принесут, нет сомнения, много пользы. Оне день и ночь попеременно бывают в госпиталях, помогают при пере­вязке, бывают и при операциях, раздают больным чай и вино и наблюдают за служи­телями и за смотрителями и даже врачами. Присутствие женщины, опрятно одетой и с участием помогающей, оживляет плачевную доль страданий и бедствий»².

В Севастополе Н. И. Пирогов сразу же разделил сестер милосердия на не­сколько групп. Первая занималась сортировкой раненых по роду и степени бо­лезни, принимала от них деньги и вещи. Сестры второй группы принимали раненых от первой группы, переносили их в смежную залу перевязочного пун­кта для немедленной операции и не только перевязывали больных, но и помо­гали врачам во время операций и при обработке ран. Третья группа сестер занималась уходом за ранеными, которых должны были оперировать на следу­ющий день. Четвертая группа состояла из сестер и одного священника, зани­мавшихся безнадежно больными и умирающими, доставляя им последний уход и предсмертные утешения. Были сестры-аптекарши, которые готовили, хра­нили, распределяли и раздавали лекарства, и сестры-хозяйки, которые следи­ли за чистотой и сменой белья, содержанием больных и хозяйственными служ­бами, раздавали провизию. Позднее появился особый, транспортный отряд сестер, которые сопровождали раненых при дальних перевозках.

Особенно высоко Н. И. Пирогов ценил Екатерину Михайловну Бакунину — «идеальный тип сестры милосердия», которая наравне с хирургами работала в операционной и последней покидала госпиталь при эвакуации раненых, находясь на посту и днем и ночью, а 27 августа 1855 г. она была последней сестрой, ушедшей из Севастополя через понтонный мост на Северную сторо­ну.

¹ Пирогов Н. И. О работе сердобольных вдов в Крымских военных госпиталях в 1855 г. / Пиро­
гов Н. И. Собр. соч. В 8 т. Т. 5. - М., 1961. - С. 532-533.

² Там же. — С. 81.

⇐ Предыдущая1234Следующая ⇒

Поделиться:

Популярное:

1. III. СОЗДАНИЕ ОРГАНИЗАЦИИ. УЧРЕДИТЕЛИ ОРГАНИЗАЦИИ. ПОРЯДОК ПРИЕМА ЧЛЕНОВ В ОРГАНИЗАЦИЮ. ПРАВА И ОБЯЗАННОСТИ ЧЛЕНОВ ОРГАНИЗАЦИИ.
2. IV. 7. НАУКА И ТЕХНИКА КАК ФЕНОМЕНЫ КУЛЬТУРЫ
3. MS Access. Запрос на создание таблицы на основе имеющихся.
4. Автоматизированное создание таблиц
5. Билет 18. Техника как феномен культуры
6. Возникновение и создание генетического почвоведения. Ведущие ученые почвоведы.
7. Воссоздание Гептагонона Разума
8. Глава 3. Техника и методика обучения основным легкоатлетическим упражнениям
9. Дискурс как новая техника исследования культуры
10. Задачи для курсового экзамена по патологической анатомии
11. Из каких операций состоит технологический процесс изготовления сварной конструкции. Структура трудоемкости этих операций.
12. Исполнение доходной части Фед.бюджета, операционная техника и первичная документация.