По результатам освидетельствования гражданина (гражданки),

Желающего (ей) усыновить, принять под опеку (попечительство) ребенка

Или стать приемными родителями

Ф.И.О. кандидата _____________________________________________

Дата рождения ________________________________________________

Домашний адрес________________________________________

Специалист	заключение	Дата осмотра	Подписи врача и руководителя учреждения. Гербовая печать
1. терапевт	выявлено не выявлено
2. инфекционист	выявлено не выявлено
3. дерматовенеролог	выявлено не выявлено
4. фтизиатр	выявлено не выявлено
5. невропатолог	выявлено не выявлено
6. онколог	выявлено не выявлено
7. психиатр	выявлено не выявлено
8. нарколог	выявлено не выявлено

В графе " Заключение" подчеркивается слово " выявлено" или " не выявлено", что означает наличие или отсутствие заболеваний, указанных в Перечне заболеваний, утвержденном Постановлением Правительства Российской Федерации от 1 мая 1996 г. N 542

Приложение 4

(Приложение к

Приказу Министерства

образования и науки

Российской Федерации

от 14 сентября 2009 г. N 334)

Акт обследования условий жизни гражданина, выразившего желание стать опекуном или попечителем несовершеннолетнего гражданина либо принять детей, оставшихся без попечения родителей, в семью на воспитание в иных установленных семейным законодательством Российской Федерации формах

Дата обследования « »______________________________20_______г.

Фамилия, имя, отчество (при наличии), должность лица, проводившего обследование _____________________________________________________________

Проводилось обследование условий жизни ________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии),

___________________________________________________________________________,

дата рождения)

документ, удостоверяющий личность: _____________________________________

___________________________________________________________________________

(когда и кем выдан)

место жительства ________________________________________________

(адрес места жительства, подтвержденный регистрацией)

место пребывания________________________________________________

(адрес места фактического проживания и проведения обследования)

Образование_____________________________________________________

Профессиональная деятельность____________________________________

___________________________________________________________________________

(место работы с указанием адреса, занимаемой должности, рабочего телефона)

Жилая площадь, на которой проживает ___________________________________,

Фамилия, имя, отчество (при наличии),

составляет ________кв. м, состоит из ___________________ комнат, размер каждой комнаты: _______ кв. м, _________ кв.м, _________кв. м. на _________ этаже в ___ этажном доме.

Качество дома (кирпичный, панельный, деревянный и т.п.; в нормальном состоянии, ветхий, аварийный; комнаты сухие, светлые, проходные, количество окон и прочее) _______________________________________________

__________________________________________________________________________

Благоустройство дома и жилой площади (водопровод, канализация, какое отопление, газ, ванна, лифт, телефон и т.д.): ______________________________

__________________________________________________________________________.

Санитарно-гигиеническое состояние жилой площади (хорошее, удовлетворительное, неудовлетворительное) ___________________________________

Наличие для ребенка отдельной комнаты, уголка, места для сна, игр, занятий___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

На жилой площади проживают (зарегистрированы в установленном порядке и проживающие фактически):

Фамилия, имя, отчество (при наличии)	Год рождения	Место работы, должность или место учебы	Родственное отношение	С какого времени проживает на данной жилой площади

Отношения, сложившиеся между членами семьи гражданина ______________

(характер

___________________________________________________________________________

взаимоотношений между членами семьи, особенности общения с детьми, детей между собой и т.д.)

___________________________________________________________________________

Личные качества гражданина (особенности характера, общая культура, наличие опыта общения с детьми и т.д.)___________________________________________

______________________________________________________________________

Мотивы гражданина для принятия несовершеннолетнего в семью _____________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________

Дополнительные данные обследования__________________________________________

___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________.

Условия жизни гражданина, выразившего желание стать опекуном или попечителем несовершеннолетнего гражданина либо принять детей, оставшихся без попечения родителей, в семью на воспитание в иных установленных семейным законодательством Российской Федерации формах ______________________________________________________________________

(удовлетворительные/неудовлетворительные с указанием конкретных обстоятельств)

Подпись лица, проводившего обследование ______________________________

____________________________ (руководитель органа опеки и попечительства)

___________________________ (подпись)

____________________________ (Ф.И.О.)

Приложение 5

(Приложение N 11

к Административному регламенту Министерства образования Московской области по исполнению государственной функции по организации в соответствии с законодательством устройства детей, оставшихся без попечения родителей, в семьи граждан Российской Федерации, утвержденного распоряжением Министерства образования Московской области от 01.03.2011 № 04)

Бланк территориального структурного

подразделения по опеке и попечительству

Министерства образования Московской области

от _________ N ___________

Распоряжение

об установлении опеки (попечительства)

над несовершеннолетним _____________________________

(Ф.И.О., дата рождения) и назначении ________________

(Ф.И.О., дата рождения) опекуном (попечителем)

на возмездных (безвозмездных) условиях

Рассмотрев заявление гражданина(-ки) __________________________________

___________________________________________________________________________

(Ф.И.О., дата рождения), зарегистрированного(-ой) по адресу: ______________

__________________________________________________________________________,

фактически проживающего(-ей) по адресу: __________________________________,

с просьбой о передаче ему (ей) (на возмездной основе) под опеку

(попечительство) несовершеннолетнего ______________________________________

(Ф.И.О., дата рождения), имеющего ограниченные возможности здоровья (при

наличии указать), зарегистрированного по адресу: __________________________

__________________________________________________________________________,

и принимая во внимание, что:

1. Родители (один из родителей) несовершеннолетнего ___________________

___________________________________________________________________________

(Ф.И.О., дата рождения, адрес места проживания (при наличии), причины

утраты родительского попечения с указанием реквизитов устанавливающих

документов)

2. Из представленных документов и материалов обследования следует, что

гражданин(-ка) может предоставить несовершеннолетнему надлежащие условия

содержания, воспитания и образования (и имеет необходимые условия для

воспитания ребенка с ограниченными возможностями здоровья).

В соответствии со статьями 31-37 Гражданского кодекса Российской

Федерации, статьями 145-148.1 Семейного кодекса Российской Федерации,

Федеральным законом от 21.12.1996 N 159-ФЗ " О дополнительных гарантиях по

социальной поддержке детей-сирот и детей, оставшихся без попечения

родителей", Федеральным законом от 24.04.2008 N 48-ФЗ " Об опеке и

попечительстве", Законом Московской области от 29.12.2007 N 240/2007-ОЗ " Об

организации и деятельности органов опеки и попечительства Московской

области", Законом Московской области от 29.12.2007 N 248/2007-ОЗ

" О предоставлении полного государственного обеспечения и дополнительных

гарантий по социальной поддержке детям-сиротам и детям, оставшимся без

попечения родителей":

1. Установить опеку (попечительство) над несовершеннолетним ___________

__________________________________________________ (Ф.И.О., дата рождения).

2. Назначить гражданина(-ку) ____________________________ (Ф.И.О., дата

рождения) опекуном (попечителем) несовершеннолетнего ______________________

(Ф.И.О., дата рождения) (на возмездной основе).

3. Возложить на опекуна _______________________ (Ф.И.О., дата рождения)

обязанности по защите прав и законных интересов несовершеннолетнего

_________________ (Ф.И.О., дата рождения).

4. Определить место жительства несовершеннолетнего ____________________

(Ф.И.О., дата рождения) с опекуном _____________ (Ф.И.О., дата рождения) по

адресу: __________________________________________________________________.

5. Назначить со дня принятия настоящего распоряжения опекуну

(попечителю) _________________ (Ф.И.О., дата рождения) ежемесячные денежные

средства на содержание несовершеннолетнего __________________ (Ф.И.О., дата

рождения).

6. Назначить опекуну ________________ (Ф.И.О., дата рождения) ежегодное

денежное пособие для несовершеннолетнего ____________________ (Ф.И.О., дата

рождения).

7. Обеспечить контроль за расходованием выплачиваемых денежных средств

в интересах несовершеннолетнего _____________________________ (Ф.И.О., дата

рождения).

8. Назначить опекуну ______________ (Ф.И.О., дата рождения) ежемесячное

вознаграждение.

9. Опекуну _________________________ (Ф.И.О., дата рождения) обеспечить

расходование выплачиваемых денежных средств в интересах несовершеннолетнего

_____________ (Ф.И.О., дата рождения).

10. Заключить с опекуном (попечителем) __________________ (Ф.И.О., дата

рождения) договор об осуществлении опеки (попечительства) на возмездных

условиях.

11. Принять меры по сохранению жилого помещения, в котором

зарегистрирован (является собственником, сособственником)

несовершеннолетний ____________________________ (Ф.И.О., дата рождения), по

адресу: _______________________________.

12. Возложить на опекуна несовершеннолетнего __________________________

(Ф.И.О., дата рождения) обязанности по защите прав и законных интересов

подопечного _______________________ (Ф.И.О., дата рождения), в том числе по

обеспечению сохранности закрепленного жилого помещения.

13. Довести настоящее распоряжение до _____________ (указать ведомства,

организации, службы) в целях установления ограничений на продажу, обмен и

другие действия с жилой площадью по адресу: ______________________________.

14. Контроль за исполнением настоящего распоряжения возложить на

______________________________________________________ (должность, Ф.И.О.).

Подпись руководителя, печать

Приложение 6

(Приложение № 4

к Административному регламенту Министерства образования и науки Российской Федерации по исполнению государственной функции федерального оператора государственного банка данных о детях, оставшихся без попечения родителей, и выдачи предварительных разрешений на усыновление детей в случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации,

утвержденному Приказом Минобрнауки РФ

от 12.11.2008г. № 347)

Бланк органа опеки и попечительства

Заключение органа опеки и попечительства, выданное по месту жительства гражданина, о возможности гражданина быть усыновителем, опекуном (попечителем) или приемным родителем*

Ф.И.О. (полностью) _________________________________________________________

Дата рождения: _____________________________________________________________

Ф.И.О. (полностью) _________________________________________________________

Дата рождения: _____________________________________________________________

Адрес (место жительства, индекс) _____________________________________________

___________________________________________________________________________

Характеристика семьи (состав, длительность брака (при наличии повторного брака указать наличие детей от предыдущего брака), опыт общения с детьми, взаимоотношения между членами семьи, наличие близких родственников и их отношение к усыновлению (удочерению), характерологические особенности кандидатов в усыновители); при усыновлении (удочерении) ребенка одним из супругов указать наличие согласия второго супруга на усыновление (удочерение)).

___________________________________________________________________________

Образование и профессиональная деятельность __________________________________

___________________________________________________________________________

Характеристика состояния здоровья (общее состояние здоровья, отсутствие заболеваний, препятствующих усыновлению (удочерению)) ______________________

Материальное положение (имущество, размер заработной платы, иные виды доходов, соотношение размера дохода с прожиточным минимумом, установленным в регионе ) ___________________________________________________________________________

Мотивы для приема ребенка на воспитание в семью ______________________________

Пожелания граждан по кандидатуре ребенка (пол, возраст, особенности характера, внешности, согласие кандидатов в усыновители на усыновление (удочерение) ребенка, имеющего отклонения в развитии)

___________________________________________________________________________

Заключение о возможности / невозможности граждан____________________________

___________________________________________________________________________

(Ф.И.О. заявителя(ей)

быть кандидатом(ами) в усыновители (опекуны, приемные родители): _____________.

________________________________ __________________________

должность, Ф.И.О. дата, подпись

М.П.

* указывается конкретная форма семейного устройства.

Приложение 7

(Приложение N 19

к Административному регламенту

Министерства образования и науки

Российской Федерации по исполнению

государственной функции федерального

оператора государственного банка данных

о детях, оставшихся без попечения

родителей, и выдачи предварительных

разрешений на усыновление детей

в случаях, предусмотренных

законодательством Российской Федерации, утвержденному Приказом Минобрнауки РФ

от 12.11.2008г. № 347)

Журнал

учета кандидатов в усыновители, опекуны (попечители),

приемные родители, граждан Российской Федерации

Начат: ________________

Окончен: ______________

N п/п	Ф.И.О., дата рождения	Место жительства (адрес, телефон (рабочий, домашний)	Семейное положение	Заключение о возможности быть кандидатом в усыновители (кем и когда выдано)	Дата постановки на учет	Пожелания по подбору ребенка	Сведения о выдаче направления для посещения ребенка (Ф.И.О. ребенка, учреждение, в котором он находится)	Сведения о выдаче направления для посещения другого ребенка (Ф.И.О. ребенка, учреждение, в котором он находится)	Подпись кандидатов в усыновители, опекуны (попечители), приемные родители и дата получения направления	Дата и причины снятия с учета

Приложение № 8

(Приложение N 3

В управление (отдел) опеки и попечительства

Министерства образования Московской области

по _______________________ городскому округу

(муниципальному району)

от _________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

паспортные данные _________________________,

проживающего по адресу: ____________________

____________________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

о документировании информации о гражданине

Прошу Вас задокументировать информацию обо мне и поставить на учет

в управлении (отделе) опеки и попечительства Министерства образования

Московской области по ___________________________________ городскому округу

(муниципальному району) в качестве кандидата в усыновители (опекуны,

попечители, приемные родители, патронатные воспитатели), ознакомить со

сведениями о детях-сиротах и детях, оставшихся без попечения родителей,

находящихся на учете, пол ___________, возраст _______________________ < *>.

С порядком доступа к конфиденциальной информации о детях, оставшихся

без попечения родителей, ознакомлен и обязуюсь его соблюдать.

Дата ______________ ________________________

(подпись, расшифровка)

--------------------------------

< *> В случае подачи заявления для принятия в свою семью конкретного ребенка указать обстоятельства, при которых гражданину стало известно о данном ребенке (например: передача по телевидению, в школе и др.)

Приложение № 9

(Приложение N 4

В управление (отдел) опеки и попечительства

Министерства образования Московской области

по _______________________ городскому округу

(муниципальному району)

от _________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

Заявление гражданина о своем желании принять ребенка

на воспитание в свою семью и с просьбой ознакомить

со сведениями о детях, состоящих на учете

в территориальном структурном подразделении по опеке

и попечительству Министерства образования Московской

области, соответствующих его пожеланиям

Я, ________________________________________________________________________

ФИО

Гражданство: ___________________ Паспорт: серия ___________________ N _____

___________________________________________________________________________

(когда и кем выдан)

Адрес (по месту регистрации) ______________________________________________

___________________________________________________________________________

Адрес (фактический) _______________________________________________________

___________________________________________________________________________

прошу оказать содействие в подборе ребенка для

┌ ─ ┐

│ оформления усыновления (удочерения)

└ ─ ┘

┌ ─ ┐

│ оформления опеки (попечительства)

└ ─ ┘

┌ ─ ┐

│ создания приемной семьи

└ ─ ┘

Пожелания по подбору ребенка:

возраст ___________________________________________________________________

пол _______________________________________________________________________

цвет глаз _________________________________________________________________

цвет волос ________________________________________________________________

иные пожелания (по состоянию здоровья, этническому происхождению ребенка

и др.) ____________________________________________________________________

(подпись, дата)

Приложение № 10

(Приложение N 5

Анкета

гражданина, желающего принять ребенка

на воспитание в свою семью

Раздел 1 (заполняется гражданином)

Сведения о гражданине

(на дату заполнения) ______________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

Пол ________ Дата рождения ________________________________________________

(число, месяц, год рождения)

Место рождения ____________________________________________________________

(республика, край, область, населенный пункт)

Гражданство _______________________________________________________________

Семейное положение ________________________________________________________

Место жительства и (или) место пребывания (с указанием почтового индекса)

___________________________________________________________________________

Номер контактного телефона (факса) ________________________________________

(с указанием междугородного кода)

Документ, удостоверяющий личность _________________________________________

(вид документа)

Серия _________________________________ Номер _____________________________

___________________________________________________________________________

(кем и когда выдан)

Заключение о возможности быть усыновителем, опекуном (попечителем),

приемным родителем подготовлено: __________________________________________

(наименование органа)

___________________________________________________________________________

Дата _______________________________ Номер ________________________________

Информация о ребенке (детях), которого гражданин желал бы усыновить,

принять под опеку (попечительство), в приемную семью (нужное

подчеркнуть) < 1>

Пол _________ Возраст от __________ до ____________ лет

Состояние здоровья ________________________________________________________

Внешность: цвет глаз _________________________ цвет волос _________________

Иные пожелания ____________________________________________________________

" ____" ______________ 20__ г.

подпись гражданина

Раздел 2 (заполняется специалистом территориального структурного

подразделения по опеке и попечительству Министерства образования Московской

области)

___________________________________________________________________________

(наименование территориального структурного подразделения по опеке и

попечительству Министерства образования Московской области)

__________________________________________

(номер анкеты) < 2>

Фамилия, имя, отчество гражданина _________________________________________

Место жительства и (или) место пребывания _________________________________

Дата постановки на учет ___________________________________________________

(число, месяц, год)

Фамилия сотрудника территориального структурного подразделения по опеке

и попечительству Министерства образования Московской области,

документировавшего информацию о гражданине ________________________________

Информация о направлениях в учреждения, выдаваемых гражданину

для посещения выбранного им ребенка, и принятом им решении

Фамилия, имя, отчество ребенка ____________________________________________

Наименование учреждения ___________________________________________________

Дата выдачи направления ___________________________________________________

Отметка о решении принять ребенка в семью или об отказе от такого решения

с указанием причин отказа _________________________________________________

Информация о прекращении учета сведений о гражданине

Дата подачи документов в суд при усыновлении, в орган опеки и

попечительства при оформлении опеки (попечительства), создании приемной

семьи " _____" ____________ 20__ г.

Реквизиты документа о вынесении решения о передаче ребенка на воспитание в

семью (решение суда, постановление органа местного самоуправления, договор

о создании приемной семьи) ________________________________________________

(наименование органа, вынесшего решение, органа,

___________________________________________________________________________

от имени которого заключен договор)

" _____" ____________ 20___ г. N _______

(дата вынесения решения)

Причина прекращения учета сведений о гражданине ___________________________

Дата прекращения учета ____________________________________________________

___________________________________________________________________________

--------------------------------

< 1> В случае подачи заявления о желании принять в свою семью нескольких детей заполняется отдельно на каждого ребенка.

< 2> Анкеты граждан, состоящих в браке, имеют номер, отличающийся индексом " а". Например: анкета гражданина Иванова имеет номер " 34", анкета его супруги гражданки Ивановой номер " 34а".

Приложение № 11

(Приложение N 6

В управление (отдел) опеки и попечительства

Министерства образования Московской области

по _______________________ городскому округу

(муниципальному району)

от _________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

Заявление

об ознакомлении со сведениями о ребенке (детях),

подлежащем(их) устройству в семью граждан

Я (мы), __________________________________________________________________,

(Ф.И.О.)

ознакомлен(ы) с предложенными мне (нам) сведениями о ______________________

___________________________________________________________________________

(Ф.И.О., дата рождения ребенка/детей)

___________________________________________________________________________

для

┌ ─ ┐

│ оформления усыновления (удочерения)

└ ─ ┘

┌ ─ ┐

│ оформления опеки (попечительства)

└ ─ ┘

┌ ─ ┐

│ создания приемной семьи

└ ─ ┘

┌ ─ ┐

│ Прошу(сим) выдать направление для посещения

└ ─ ┘

___________________________________________________________________________

(Ф.И.О. ребенка)

┌ ─ ┐

│ Предложенные сведения о ребенке не отвечают моим (нашим) пожеланиям,

└ ─ ┘ прошу(сим) продолжить подбор ребенка.

__________________________

(подпись, дата)

Приложение № 12

(Приложение N 7

Бланк территориального структурного

подразделения по опеке и попечительству

Министерства образования Московской области

от _________ N ___________

Региональному оператору

государственного банка данных о детях,

оставшихся без попечения родителей,

Министерства образования

Московской области

ЗАПРОС

региональному оператору государственного банка

данных о детях, оставшихся без попечения

родителей, Министерства образования Московской области

В территориальное структурное подразделение по опеке и попечительству

по _____________________________ (городскому округу, муниципальному району)

Министерства образования Московской области обратились кандидаты (кандидат)

в усыновители, опекуны (попечители), приемные родители, патронатные

воспитатели (нужное подчеркнуть) с просьбой ознакомления со сведениями о

детях, оставшихся без попечения родителей.

Сведения о кандидатах:

Фамилия, имя, отчество, дата рождения _____________________________________

___________________________________________________________________________

Паспорт (номер, серия) ____________________________________________________

Адрес проживания __________________________________________________________

Телефон __________________________________

Заключение (кем выдано, дата, номер) ______________________________________

___________________________________________________________________________

В связи с этим просим Вас уточнить, выдавались ли ранее направления на

посещение следующих детей:

Фамилия, имя, отчество ребенка	Дата рождения	Местонахождение	Дата передачи сведений на региональный учет

Руководитель территориального структурного

подразделения по опеке и попечительству

Министерства образования Московской области

(подпись, печать)

Приложение 13

(Приложение № 24

утвержденному Приказом Минобрнауки РФ

от 12.11.2008г. № 347)

Бланк органа, выдавшего направление Директору (Главному врачу)

___________________________ ____________________________________

(адрес и телефон) (наименование лечебно-

от _________ N ___________ профилактического учреждения,

учреждения для детей-сирот и детей,

оставшихся без попечения родителей)

____________________________________

(Ф.И.О. руководителя учреждения)

Направление на посещение ребенка

Выдано кандидатам в усыновители ___________________________________________

(Ф.И.О. кандидатов в усыновители)

гражданам ____________________________________________ на посещение ребенка

(наименование государства)

___________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________ для

(Ф.И.О., год рождения ребенка)

┌ ─ ┐

│ │ оформления усыновления (удочерения)

└ ─ ┘

┌ ─ ┐

│ │ оформления опеки (попечительства)

└ ─ ┘

┌ ─ ┐

│ │ создания приемной семьи

└ ─ ┘

Сведения о принятом решении _______________________________________________.

(согласие, отказ)

__________________________________

(подписи кандидатов в усыновители)

______________________________ _____________ ____________________________

(руководитель (подпись) (Ф.И.О.)

органа, выдавшего направление)

М.П.

Примечание. Направление выдается при предъявлении документа, удостоверяющего личность, и действительно в течение десяти календарных дней.

Приложение № 14

(Приложение N 8

В управление (отдел) опеки и попечительства

Министерства образования Московской области

по _______________________ городскому округу

(муниципальному району)

от _________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

Заявление

гражданина по результатам посещения ребенка

и принятом им решении

Я (мы), __________________________________________________________________,

(Ф.И.О.)

ознакомилась(лись) лично с ребенком _______________________________________

(Ф.И.О. ребенка)

(направление ______________________________________________________________

(наименование органа, выдавшего направление)

от _________________________ N ________________________),

с его личным делом, медицинской картой, ___________________________________

___________________________________________________________________________

(какие сведения были предоставлены дополнительно)

┌ ─ ┐

│ В связи с ____________________________________________________________

└ ─ ┘ (указываются причины)

___________________________________________________________________________

от оформления усыновления (удочерения), опеки (попечительства), создания

приемной семьи отказываюсь(емся)

┌ ─ ┐

│ Согласна(ны) на оформление усыновления (удочерения), опеки

└ ─ ┘ (попечительства), создание приемной семьи

______________________

(подпись, дата)

Приложение № 15

(Приложение N 9

Бланк органа, подготовившего справку

__________________________________

(адрес и телефон)

от _________ N ___________

СПРАВКА

об установлении контакта

Территориальное структурное подразделение по опеке и попечительству

Министерства образования Московской области ____________________________ по

городскому округу (муниципальному району)/организация

___________________________________________________________________________

подтверждает факт личного общения кандидатов в усыновители, опекуны,

попечители, приемные родители, патронатные воспитатели (нужное

подчеркнуть) - супругов (гражданина(-ки) (Ф.И.О., дата рождения) __________

___________________________________________________________________________

с несовершеннолетним(-ей, -ими) ___________________________________________

(Ф.И.О., дата рождения ребенка (детей), находящимся в _____________________

(наименование учреждения).

Общение проходило в период с ___________ по ____________, время общения

составляло ___________ (указать количество часов) в день.

В период общения кандидатов с ребенком ________________________________

___________________________________________________________________________

(указать, каким образом происходило общение кандидатов: занятия, игры,

прогулка и др.)

Кандидаты - супруги (гражданин(-ка) ________________________ установили

теплые отношения с ребенком; ребенок хорошо шел на контакт с будущими

родителями; ___________________ (другое).

В связи с вышеизложенным территориальное структурное подразделение по

опеке и попечительству Министерства образования Московской области

__________________ по городскому округу (муниципальному району)/организация

___________________________________________________________________________

считает, что контакт между кандидатами и ребенком (детьми) установлен,

длительность общения достаточна, учитывая возраст ребенка (детей).

Подпись руководителя, печать

Приложение № 16

(Приложение N 10

Бланк органа, подготовившего справку

__________________________________

(адрес и телефон)

от _________ N ___________

СПРАВКА

об ознакомлении гражданина с медицинским

диагнозом ребенка

Я (мы), __________________________________________________________________,

(Ф.И.О. гражданина)

кандидаты (кандидат) в усыновители, опекуны (попечители), приемные

родители, патронатные воспитатели (нужное подчеркнуть)

ознакомилась(-лись) лично с медицинским диагнозом несовершеннолетнего

___________________________________________ (Ф.И.О., дата рождения ребенка,

находящегося в ____________________________________________________________

(наименование учреждения), указанным в Медицинском заключении на ребенка,

оформляющегося на усыновление (удочерение) - (учетная форма N 160/у,

утвержденная приказом Минздравмедпрома РФ от 03.07.1995 N 195)

___________________________________________________________________________

(наименование документа и его реквизиты)

________.

Дата ___________ ____________________________

(подпись, расшифровка)

Приложение № 17

(Приложение N 12

ДОГОВОР N ______

об осуществлении опеки (попечительства)

на возмездных условиях < 1>

Московская область " ____" ____________ год

⇐ Предыдущая 1 2 3 456 Следующая ⇒