Жизнь и смерть—загадка, волнующая всех.

Стр 1 из 4Следующая ⇒

Жизнь и смерть—загадка, волнующая всех.

Лекция по проблемам танатологии.

***

Для моих похорон

Призовите барабанщиков,

Бейте в кимвалы и бубны,

Ступайте к моей могиле, приплясывая,

Радостные, счастливые, опьяненные.

Пусть люди знают, что друзья Бога

Отбывают со счастливой улыбкой

К месту встречи.

***

О, все, кто рожден! Когда смерть постучит в вашу дверь,

Не пугайтесь!

Смерть—второе рождение для тех, кто влюблен.

Так рождайтесь, рождайтесь!

Джалаладдин Руми.

Поэт - суфий, живший в 13 в. на территории малой Азии.

Актуальность темы.

Актуальность данной темы определяется теми вопросами, которые возникают у каждого человека на протяжении его жизненного пути:

Ø Что такое смерть?

Ø Как к ней относиться?

Ø Как приготовиться к смерти?

Ø Что испытывает умирающий человек?

Ø Почему самыми священными для нас являются обряды погребения?

Ø Что такое эвтаназия и нужна ли она?

Ø Как помочь людям, переживающим горе утраты?

Опорный конспект.

Человек, единственный из всех живых существ, знающей о неизбежности смерти. Однако, согласно множеству психологических наблюдений, и сам человек не может осознать это явление. «По сути, никто не верит в собственную смерть. Каждый из нас, не осознавая этого, убежден в своем бессмертии» пишет Фрейд.

Танатология —новая отрасль медицины, которая занимается комплексом проблем, связанных со смертью.

Юридическое определение смерти. Смерть мозга.

Проблема вскрытия.

3. Трансплантация органов.

Эвтаназия.

Смерть, как психологический процесс. Страх смерти.

Переживание утраты. Этапы горевания и оказание психологической помощи близким и персоналу.

Психологическое и изотерическое значение ритуалов.

Проблема №1. Юридическое определение смерти. Смерть мозга.

«Смерть головного мозга» – это ятрогенное состояние которое характеризуется отсутствием всех функций головного мозга и стволовых частей, это прекращение его биологической активности, «электрическая тишина». При этом вегетативная нервная система может работать, и тело живет. Такое состояние возникает под воздействием интенсивной реанимации. Это уже не человек, но и не труп. На сленге его называют овощем. Живые ткани и органы духовно мертвого человека являются идеальными для донорства.

1967 год – с такого пациента проведена первая пересадка сердца;

1968 год – еще две пересадки сердца;

И в том же 1968 году была подписана «Сиднейская декларация о смерти человека» в которой впервые было документировано новое понимание смерти, новая концепция, связанная со смертью мозга.

По новому определению, если мозг умер, а вегетативные функции поддерживаются приборами, то их можно отключать через 12 часов. Если причина такого состояния: переохлаждение или передозировка лекарств, то его поддерживают еще до 3 суток.

Переход к новой концепции смерти начался с реального случая в Америке, когда после катастрофы, девушка пролежала в реанимации 7 лет. Ей искусственно поддерживали жизнь, но все эти годы она не приходила в себя. Родители просили отключить приборы, но врачи не решались. Было обращение в суд города, потом в суд штата. И только после второго заседания был решён вопрос в пользу родителей.

Юридическое определение смерти.

Признание человека умершим – вопрос не только медицинский, но и правовой. В 1968 году при Гарвардском университете был создан специальный комитет с задачей выработать новые критерии определения смерти. Смертью считается смерть мозга. Критерии:

1) Полное и устойчивое отсутствие сознания.

2) Устойчивое отсутствие самостоятельного дыхания.

3) Исчезновение любых реакций на внешние раздражения и любых видов рефлексов.

4) Атония всех мышц.

5) Исчезновение регуляции температуры тела.

6) Сохранение тонуса сосудов только благодаря введению сосудистых аналептиков.

7) Полное и устойчивое отсутствие спонтанной и вызванной электрической активности мозга.

Проблема №2. Вскрытие.

Патологоанатомы ищут следы патологических процессов уже в умершем организме, контролируют, правильно ли была распознана врачом картина болезни, от которой скончался больной. И для обывателя эта процедура кажется естественной. А ведь 100 лет тому назад это считали надругательством над телом покойного. Из истории медицины известно, какой нелегкой ценой достигли врачи этой ступени. Страхи, связанные со смертью и умершим, суеверия долгое время препятствовали непосредственному изучению человеческого тела путем вскрытия.

Аутопсия – вскрытие (вижу сам). Абу Али Ибн Сина.

Моль (биоэтика 19в.) – «Вскрытие не должно быть сделано, если таково было желание покойного…»

Это проблема морального плана: процедура вскрытия не должна допускать цинизма: часто студенты в анатомичках сдают экзамены, учат, едят.

Если запрета на вскрытие нет (нет такого завещания), то умерший и его родственники согласны, это презумпция согласия. В нашей стране предполагается согласие. Самый показательный пример в этом отношении: похороны вождя пролетариата В.И.Ленина, которые до сих пор являются историко-культурной проблемой.

Ленин умер в январе 1924 года, после тяжелой болезни. Он оставил устное пожелание похоронить его в родном Симбирске, рядом с матерью. Но история распорядилась по-другому. Стояли сильные морозы, доходящие до 40* мороза. Тело вождя заледенело. В колонном зале Дома союзов, куда его привезли из Горок, он пролежал около недели, потоки людей шли день и ночь, чтобы почтить память вождя. В помещении было –10. Такое стечение обстоятельств привело к мысли и убеждению, что надо сохранить тело вождя, как символ победы над капитализмом, как символ новой веры в коммунизм. Биохимик доктор Збарский и анатом Воробьев возглавляли работу над телом. К июлю 1924 года тело Ленина принимала правительственная комиссия. Теперь идеалы коммунизма на данный момент оказались несостоятельными, а старая вера предполагает иные ритуалы. В настоящий момент страна ждет, что кто-то (правительство, общество в целом или духовные лидеры) возьмет на себя ответственность распорядиться телом Ленина.

Проблема №3. Трансплантация органов.

Х/ф «Остров» (зарубежный) х/ф «Последняя репродукция» (наш). Тема: клонирование человека ради использования при необходимости его органов. Есть ли в клоне душа? Нужно ли делать клонов, ради спасения своего тела?

Какие успехи есть в медицине в области трансплантации органов? В каком направлении необходимо развиваться, чтобы не было рынка детей на органы?

2006г. – Франция. Трансплантация лица пациентке, покусанной собакой. Результаты хорошие.

2006г. – Китай. Трансплантация лица пациенту, укушенному медведем.

2007г. – Франция. Трансплантация лица пациенту со сложной болезнью кожи. (Тот же врач).

2015г. – Российские учёные хотят вырастить щитовидную железу мыши в 3Д биопринтере.

2017 г. – итальянский хирург готов провести пересадку головы к телу донора. Операция уже рассчитана на 36 часов. Осталось подготовить штат хирургов и найти страну, которая разрешит сделать подобную операцию.

Проблема №4. Эвтаназия.

Эвтаназия – ускорение смерти больного либо активными либо пассивными действиями, добровольно или принудительно. Просьбу об ускорении смерти иногда получает врач или медсестра от пациента. Как Вы отнесетесь к подобной просьбе? Это вопрос морально-этического уровня, на который сложно дать однозначный ответ, поэтому эта тема и является проблемной. Эта просьба идет напрямую от пациента к врачу, не согласуется ни с родными, ни с юристами, поэтому получается, что из-за сострадания врач берет ответственность за смерть пациента на себя. Тем самым он нарушает один из главных законов: тайну жизни и смерти. Следует учитывать и тот факт, что личность многих пациентов претерпевает изменения, и ко многим суждениям необходимо относиться по меньшей мере критически.

Интересный опрос был проведен в конце 20 века в США. Было анонимно опрошено 828 врачей:

28% получали просьбу об эвтаназии;

67% участвовали в эвтаназии; мотив – сострадание.

Рецепт на получение смертельного средства:

38% пациентов не используют;

18% используют в первую же неделю;

28% - в течение месяца;

13% - спустя один месяц.

На сегодняшний день только в Колумбии существует законодательство, делающее активную эвтаназию легальной.

В Нидерландах с 1983г. врачи за эвтаназию не преследуются законом (при определенных условиях).

Психические факторы,

ускоряющие смерть и продлевающие жизнь.

Приближают смерть	Продлевают жизнь
1. Потеря смысла и цели в жизни в результате разных обстоятельств: болезнь, потеря детей и родных, потеря работы.	1. Хорошие события: юбилеи, свадьбы, незавершенные дела, недописанные книги… Обретение нового смысла.
2. Одиночество, отсутствие заботы, общения.	2.Забота, внимание, понимание врачей, сестер и родных. Прощаясь, говорить: «до завтра».
3. Смерть в результате психического потрясения (психогенная смерть): Ø Таймс 1960г.: «11 летняя девочка услышала позади себя визг тормозов. Обернувшись, она в ужасе увидела, что машина задавили ее младшую сестру. Ноги ее подкосились… Врачи констатировали смерть». Ø Смерть мужчины с женой и двумя детьми на руках (от счастья). Ø Смерть шута Гонеллы: его приговорили к смерти, но вместо топора, на шею вылили ушат холодной воды. Ø Смерть в результате нарушения табу.	х/ф «Приходи на меня посмотреть» Россия.

Заповеди хосписа.

1) Хоспис – не дом смерти. Это качественная жизнь до конца. Мы работаем с живыми людьми. Только они умирают раньше нас.

2) Основная идея хосписа – облегчить боль и страдания как физические, так и душевные. Мы мало можем сами по себе, и только с пациентом и его близкими мы находим огромные силы и почти неиссякаемые возможности.

3) Нельзя торопить смерть и нельзя тормозить смерть. Каждый человек живёт свою жизнь. Время её не знает никто. Мы лишь попутчики на этом этапе жизни человека.

4) За смерть нельзя платить. Как и за рождение.

5) Если пациента нельзя вылечить, это не значит, что для него ничего нельзя сделать. То, что кажется мелочью, пустяком в нашей жизни, - для пациента имеет огромный смысл.

6) Пациент и его близкие – единое целое. Будь деликатен, входя в семью. Не суди, а помогай.

7) Пациент всегда прав. Он мудр, он ближе к смерти.

8) Каждый индивидуален. Нельзя навязывать пациенту своих убеждений. Пациент даёт больше, чем мы можем дать ему.

9) Репутация хосписа – превыше всего.

10) Не спеши, приходя к пациенту. Не стой над пациентом – посиди рядом. Как бы мало времени не было, его достаточно, чтобы сделать всё возможное. Если думаешь, что не всё успел, то общение с близкими ушедшего успокоит тебя.

11) Ты должен принять от пациента все, вплоть до агрессии. Прежде, чем что-нибудь делать – пойми человека, прежде, чем понять – прими его.

12) Говори правду, если пациент этого желает. Будь готов к правде и искренности, но не спеши.

13) «Незапланированный» визит не менее ценен, чем визит «по графику». Чаще заходи к пациенту. Не можешь зайти – позвони; не можешь позвонить – вспомни и всё-таки… позвони.

14) Хоспис – дом для пациентов. Мы – хозяева этого дома, поэтому: переобуйся и вымой за собой чашку.

15) Не оставляй свою доброту, честность и искренность у пациента – всегда носи их с собой.

16) Главное, что ты должен знать, что ты знаешь очень мало.

«Лицом к лицу со смертью человек вырастает в такую меру, какой он не знал раньше»

Приложение №3