Критерии нормального, высокого нормального АД и артериальной гипертензии.

Нормальное АД - средние уровни САД и ДАД на трех визитах, не превышающие значения 89-го перцентиля для данного возраста, пола и роста.

Высокое нормальное АД – средние уровни САД и/или ДАД на трех визитах, равные или превышающие значения 90-го перцентиля, но меньшие значений 95-го перцентиля для данного возраста, пола и роста.

Артериальная гипертензия – средние уровни САД и/или ДАД на трех визитах, равные или превышающие значения 95-го перцентиля для данного возраста, пола и роста.

 

Алгоритм диагностики и дифференциальной диагностики первичной и вторичной АГ.

Сбор анамнеза.

Цель: получить сведения из истории жизни, истории заболевания, семейного и психосоциального анамнеза, которые могут повлиять на принятие правильных клинических решений при установлении диагноза.

Пояснения:

При сборе анамнеза следует обратить внимание на следующую информацию:

1. Жалобы (головная боль, рвота, нарушения сна).

2. Уровень АД и продолжительность АГ.

3. Преждевременные роды (недоношенность).

4. Бронхолегочная дисплазия.

5. Катетеризация пупочной артерии в периоде новорожденности.

6. Гипотрофия.

7. Черепно-мозговая травма и травма живота.

8. Преждевременное половое развитие.

9. Пиелонефрит (можно предположить по эпизодам немотивированного повышения температуры тела).

10. Проводимая ранее гипотензивная терапия.

11. Избыточное потребление соли (склонность к досаливанию уже приготовленной пищи), изменения массы тела и характера физической активности.

12. Употребление алкоголя, курение, прием некоторых лекарственных препаратов (амфетамины, прессорные препараты, стероиды, трициклические антидепрессанты, оральные контрацептивы), наркотических средств и других стимуляторов, в т.ч. растительного происхожения (пищевые добавки).

13. Отягощенная наследственность по ГБ, другим сердечно-сосудистым заболеваниям и сахарному диабету (наличие этих заболеваний у родителей в возрасте до 55 лет).

14. Психологические и средовые факторы (характер учебы и работы, атмосфера в семье, образовательный и эмоциональный статус родителей и опекунов, социально-экономические показатели семьи, жилищные условия, характер работы родителей, уровень взаимопонимания).

Клиническое обследование.

Цель: выявить симптомы, которые могут повлиять на принятие правильных клинических решений при установлении диагноза.

Пояснения:

Клиническое обследование проводится для выявления АГ, исключения вторичной АГ и поражения органов-мишеней.

Целенаправленное обследование должно включать:

(1) Антропометрические измерения (масса и длина тела, толщина кожных складок).

· Вычисление индекса массы тела – индекса Кетле (отношение массы тела в кг к длине тела в м²) с оценкой клинической значимости по специальным таблицам (Приложение 7.).

(2) Артериальное давление.

· различное АД на верхних и нижних конечностях (при коарктации аорты);

 

(3) Кожные покровы.

· пятна цвета «кофе с молоком» (при феохромоцитоме);

· livedo reticularis (узелковый периартериит);

· стрии (при гиперкортизолизме);

· нейрофиброматозные узлы (болезнь Реклингаузена);

· повышенная влажность кожи (при тиреотоксикозе).

 

(4) Осмотр глазного дна.

· спазм и сужение артерий;

· геморрагии;

· экссудация;

· отёк соска зрительного нерва.

(5) Осмотр шеи.

· шум над сонной артерией;

· набухание яремных вен;

· увеличение щитовидной железы.

(6) Сердце.

· частота и ритм сердечных сокращений;

· верхушечный толчок;

· сердечный толчок;

· щелчки, шумы, III и IV тоны.

(7) Легкие.

· одышка;

· хрипы.

(8) Живот.

· объемные образования (опухоль Вилмса, аневризма брюшной аорты, поликистоз почек);

· шум (коарктация аорты, стеноз почечных артерий).

 

(9) Конечности.

· пульс на периферических артериях;

· шум на бедренной артерии;

· отёки.

 

(10) Центральная и периферическая нервная система.

· симптомы предшествующих нарушений мозговой гемодинамики.

 

(11) Оценка полового развития по шкале Таннера (Приложение 8.)

 

Наиболее частые из известных причин АГ в порядке их относительной частоты в различных возрастных периодах представлены в таблице 2.

Таблица 2. Наиболее частые причины артериальной гипертензии в различных возрастных периодах.

до 1 года	1 - 6 лет	7 – 12 лет	Подростки
Тромбоз почечных артерий или вен	Стеноз почечных артерий	Паренхиматозные заболевания почек	Эссенциальная АГ
Стеноз почечных артерий	Паренхиматозные заболевания почек	Реноваскулярная патология	Паренхиматозные заболевания почек
Врожденные аномалии почек	Опухоль Вилмса	Эндокринные заболевания	Эндокринные заболевания
Коарктация аорты	Нейробластома	Эссенциальная АГ	Преждевременное половое развитие (? )
Бронхолегочная дисплазия	Коарктация аорты	Преждевременное половое развитие (? )

 

Проведение лабораторных и других диагностических процедур

Цель: оценить исходный статус здоровья, определить причины АГ и выявить факторы риска, которые вносят вклад в развитие АГ.

Пояснения:

Рутинные лабораторные тесты помогают выявить патологические изменения в органах-мишенях и наличие некоторых факторов риска. Оптимальный объем исследований определяется анамнестическими данными, результатами клинического обследования и наличием ранее выявленных сопутствующих заболеваний. Более содержательная оценка сердечно-сосудистой системы может быть дана после проведения специальных исследований (Таблицы 3 и 4).

 

Таблица 3. Перечень лабораторных и других диагностических процедур у пациентов с АГ.

Объем исследований	Лабораторные и диагностические процедуры
Рекомендуемый	Клинический анализ крови.
	Общий анализ мочи.
	Биохимический анализ крови (калий, натрий, мочевина, креатинин, глюкоза).
	Липидный профиль (общий холестерин и холестерин липопротеинов высокой плотности).
	Электрокардиография.
	УЗИ почек.
	Осмотр глазного дна.
Дополительный	Клиренс креатинина.
	Микроальбуминурия.
	Суточная экскреция белка с мочой.
	Кальций в сыворотке крови.
	Мочевая кислота.
	Холестерин липопротеинов низкой плотности.
	Триглицериды.
	Гликозилированный гемоглобин.
	Тиреотропный гормон.
	Эхокардиография.

Таблица 4. Перечень лабораторных и других диагностических процедур у пациентов с предполагаемой вторичной АГ.

Заболевание	Лабораторные и диагностические процедуры
Заболевания почек	Общий анализ мочи, анализ мочи по Нечипоренко, Аддису-Каковскому, Амбурже, проба Зимницкого; уровень креатинина в сыворотке крови, клиренс креатинина, уровень белка в суточной моче, уровень ренина в сыворотке крови; экскреторная урография с обязательной рентгенограммой ортоположении, почечная ангиография; радиоизтопная ренография; динамическая сцинтиграфия; ультразвуковое исследование почек.
Заболевания сердца и сосудов	Эхокардиография с допплеровским исследованием сердца и сосудов, ангиография.
Заболевания щитовидной железы	Уровень ТТГ, Т3 (свободный), Т4 (свободный) в сыворотке крови; антитела к тиреоглобулину и микросомальной фракции.
Феохромоцитома	Уровень метанефрина или катехоламинов в крови и суточной моче.
Синдром Иценко –Кушинга	Уровень АКТГ и кортизола в сыворотке крови, свободного кортизола в суточной моче; проба с дексаметазоном; магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга и надпочечников.
Гиперальдостеронизм	Уровень калия в сыворотке крови и альдостерона в плазме; раздельное исследование ренина и альдостерона в крови из правой и левой почечной и надпочечниковой вен; проба с дексаметазоном.
Гиперпаратиреоидизм	Уровень кальция и паратгормона в сыворотке крови

II. КЛАССИФИКАЦИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ

Определение степени АГ.

У детей и подростков старше 12 лет выделяют 2 степени артериальной гипертензии (Таблица 5).

Таблица 5. Степени АГ у детей и подростков.

Возраст (лет)	АД	I степень	II степень
13-15	САД (мм рт. ст.)	136 - 143	> 143
ДАД - 5 фаза (мм рт. ст.)	86 - 91	> 91
16-18	САД (мм рт. ст.)	142 - 149	> 149
ДАД - 5 фаза (мм рт. ст.)	92 - 97	> 97

 

I степень –	средние уровни САД и /или ДАД из трех измерений равные или превышающие значения 95-го перцентиля, но меньшие значений 99-го перцентиля, установленных для данной возрастной группы.
II степень – (тяжелая)	средние уровни САД и/или ДАД из трех измерений равные или превышающие значения 99-го перцентиля, установленные для данной возрастной группы.

Если значения САД или ДАД попадают в разные категории, то устанавливается более высокая степень АГ.

Степень АГ определяется в случае впервые диагностированной АГ и у пациентов, не получающих гипотензивной терапии.

Определение группы риска.

У подростков 16 лет и старше может быть использовано установление группы риска по критериям, опубликованным в Рекомендациях экспертов ВНОК по диагностике, лечению и профилактике артериальной гипертензии 2001 года (Приложение 9).

Группы риска АГ I степени:

Низкий риск - нет факторов риска и нет поражения органов - мишеней.

Средний риск - 1-2 фактора риска без поражения органов-мишеней.

Высокий риск - 3 и более факторов риска и/или поражения органов - мишеней.

Пациенты с АГ II степени относятся к группе высокого риска.

⇐ Предыдущая123456Следующая ⇒

Поделиться:

Популярное:

1. IV. Критерии оценки выпускных квалификационных работ
2. V. Критерии оценки индивидуального проекта
3. V. ПРОВЕРКА ВЫПОЛНЕНИЯ КОМАНД: ИСПОЛНЕНИЕ И КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ
4. Белки является способность образовывать более высокого порядка структуры, такие как разветвленные сети.
5. Ближний бой: невысокий против высокого
6. В каких местах из перечисленных, допускается прокладка маслопровода, соединяющего коллектор подпитывающего агрегата с кабельной маслонаполненной линией высокого давления?
7. В.1. Критерии оценки качества вод по данным гидробиологического анализа
8. В.6. Интегральные критерии: оценка качества экосистем по нескольким показателям
9. Вирусные гепатиты (осложнения и критерии выписки).
10. Вопрос 10. Частное и публичное право, критерии разделения.
11. Вопрос №1. Каковы основные виды и критерии подведомственности?
12. Глава 2. Цели и критерии успешности эксперимента Земля