Антагонисты рецепторов ангиотензина II.

⇐ ПредыдущаяСтр 6 из 6

Антагонисты рецепторов ангиотензина II (лозартан, эпросартан) представляют собой новый класс гипотензивных препаратов, место которых в лечении АГ еще до конца не определено. Они могут служить альтернативой для пациентов, у которых было прекращено лечение ингибиторами АПФ из-за кашля.

Основные побочные эффекты:

· головокружение,

· головная боль,

· слабость,

· периферические отеки.

Противопоказания:

· гиперчувствительность,

· гиперкалиемия,

· дегидратация,

· беременность,

· кормление грудью.

Рекомендуемые препараты:

Лозартан (таблетки по 50 и 100 мг)

Режим дозирования:

Дети старшего возраста и подростки: 25-50 мг/сутки за 1 прием. Возможно увеличение дозы до 100 мг в сутки.

Особые замечания: Больным с патологией печени следует назначать меньшие дозы. С осторожностью применяют при двустороннем стенозе почечных артерий или стенозе почечной артерии единственной почки (повышен риск нарушения функции почек), при умеренном и тяжелом нарушении функции почек, застойной сердечной недостаточности.

Медикаментозная гипотензивная терапия симптоматических АГ зависит от природы АГ, степени повышения АД, характера гемодинамики и наличия осложнений:

- при первичном и вторичном альдостеронизме (повышение индекса Na/K) – калийсберегающие диуретики – (верошпирон);

- при ренальных и сосудистых симптоматических АГ - ингибиторы АПФ;

- при феохромоцитоме - селективные альфа-адреноблокаторы (кардура);

- при АКТГ - зависимом первичном гиперальдостеронизме – дексаметазон;

- при хроническом пиелонефрите гипотензивный эффект может быть достигнут применением антибактериальной терапии.

Многие симптоматические АГ (гипоплазия одной почки, стеноз почечной артерии, феохромоцитома, опухоль, киста почки, альдостерома, коарктация аорты) подлежат хирургическому лечению.

Лечение неотложных состояний (гипертонического криза).

Гипертонический криз - это внезапное ухудшение состояния, обусловленное резким повышением АД. Гипертонические кризы чаще всего возникают при симптоматических АГ (острый гломерулонефрит, системные заболевания соединительной ткани, реноваскулярная патология, феохромоцитома, черепно-мозговые травмы и др.).

У детей и подростков выделяют гипертонические кризы двух типов:

- первый тип гипертонического криза характеризуется возникновением симптомов со стороны органов-мишеней (ЦНС, сердце, почки);

- второй тип гипертонического криза протекает как симпатоадреналовый пароксизм с бурной вегетативной симптоматикой.

Клиническая картина гипертонического криза характеризуется внезапным ухудшением общего состояния; подъемом систолического АД (более 150 мм рт. ст.) и/или диастолического давления (более 95 мм рт ст.), резкой головной болью. Возможны головокружение, нарушение зрения (пелена перед глазами, мелькание мушек), тошнота, рвота, озноб, бледность или гиперемия лица, ощущение страха.

Основная цель купирования гипертонического криза - контролируемое снижение АД до безопасного уровня для предотвращения осложнений. Быстрое снижение АД не рекомендуется в связи с опасностью возникновения резкой гипотензии, ишемии мозга и внутренних органов. Обычно снижение АД до нормального уровня (ниже 95-го перцентиля для данного пола, возраста и роста) осуществляется поэтапно: в первые 6-12 часов АД снижают на 1/3 от планируемого снижения; в течение первых суток АД снижают еще на 1/3; в течение последующих 2-4 дней достигают полной нормализации АД.

Для купирования гипертонического криза необходимо:

· создание максимально спокойной обстановки;

· применение гипотензивных препаратов;

· седативная терапия.

Для купирования гипертонического криза у детей могут быть использованы следующие группы гипотензивных препаратов.

· прямые вазодилататоры;

· альфа-адреноблокаторы;

· бета-адреноблокаторы;

· блокаторы кальциевых каналов;

· диуретики

Вазодилататоры.

Гидралазин – вазодилататор прямого действия, наиболее эффективен при внутривенном введении, при этом достигается немедленный эффект, при внутримышечном введении эффект наступает через 15-30 минут. Препарат не ухудшает почечный кровоток, редко приводит к ортостатической дизрегуляции. Используется в начальной дозе 0, 15-0, 2 мг/ кг внутривенно. При отсутствии эффекта доза может быть увеличена каждые 6 часов, до максимальной 1, 5 мг/кг.

Нитропруссид натрия - артериолярный и венозный дилататор. Он увеличивает почечный кровоток, оказывая минимальное воздействие на сердечный выброс, контролирует АД при внутривенном введении. Начальная доза у детей и подростков 0, 5 -1 мг/кг/минуту с последовательным повышением дозы до 8 мг/кг/минуту. При длительном применении (> 24 часов) возможно возникновение метаболического ацидоза.

Альфа-адреноблокаторы и бета-адреноблокаторы.

Празозин – селективный альфа₁-адреноблокатор. Характеризуется относительно коротким антигипертензивным действием. Быстро всасывается из желудочно-кишечного тракта (период полураспада 2-4 часа). При приеме первой дозы препарата отмечается наиболее выраженное терапевтическое действие, возможна ортостатическая дизрегуляция. В связи с чем, после приема препарата больной должен находиться в горизонтальном положении. Начальная доза 0, 5 мг.

Фентоламин - неселективный альфа-адреноблокатор, вызывает кратковременную и обратимую блокаду как постсинаптических альфа₁-адренорецепторов, так альфа₂- адренорецепторов. Фентоламин является эффективным антигипертензивным препаратом с кратковременным действием. Препарат применяется для лечения гипертонического криза при феохромоцитоме. Побочные эффекты связаны с блокадой альфа₂-адренорецепторов (сердцебиение, синусовая тахикардия, тахиаритмии, тошнота, рвота, диарея и др.). Фентоламин вводится внутривенно капельно или медленно струйно в 20 мл физиологического раствора хлористого натрия (2 мг, но не более 10 мг, каждые 5 минут) до нормализации АД.

Атенолол и эсмолол – бета-адреноблокаторы. Целью применения бета-адреноблокаторов при гипертоническом кризе является устранение избыточных симпатикотонических влияний. Эти препараты применяются в тех случаях, когда подъем АД сопровождается резко выраженной тахикардией и нарушениями сердечного ритма. Предпочтение следует отдавать селективным бета₁-адреноблокаторам.

Атенолол применяется в дозе 0, 7 мг/кг массы тела. В более тяжелых случаях, при неэффективности атенолола, применяются внутривенные инфузии эсмолола.

Эсмолол является селективным бета₁-адреноблокатором ультракороткого действия, не обладает внутренней симпатикомиметической и мембраностабилизирующей активностью. Гипотензивный эффект препарата обусловлен отрицательным хроно- и инотропным действием, снижением сердечного выброса и общего периферического сопротивления (ОПСС).При внутривенном введении эффект наступает через 5 минут. В течение первой минуты препарат вводится в начальной дозе 500-600 мкг/кг. При отсутствии эффекта доза может быть увеличена на 50 мкг/кг/минуту каждые 5-10 минут, до максимальной 200 мкг/кг/мин. Период полураспада препарата равен 9 минутам, в течение 20 минут эсмолол полностью разрушается, выводится почками за 24 - 48 часов. Побочное действие: гипотензия. брадикардия, снижение сократительной функции миокарда, острый отек легких.

Лабетолол относится к альфа и бета-адреноблокаторам и является препаратом выбора для купирования гипертонических кризов, так как не вызывает рефлекторной тахикардии. Доза препарата не зависит от функции почек. Эффект развивается в течение 30 минут (период полувыведения 5-8 часов).Препарат применяется внутривенно в начальной дозе 0, 2-0, 25 мг/ кг. При отсутствии эффекта доза может быть увеличена до 0, 5 мг/кг (максимальная доза 1, 25 мг/кг). Применение препарата ограничивается возникновением побочных явлений: тошноты, головокружений, бронхоспазма, поражений печени.

Блокаторы кальциевых каналов.

Нифедипин является эффективным препаратом для купирования гипертонических кризов. Препарат применяется сублингвально или перорально в дозе от 0, 25 до 0, 5 мг/ кг. Эффект развивается на 6 минуте, достигая максимума к 60-90 минуте.

Верапамилспособствует снижению давления за счет снижения ОПСС, артериолярной дилятации, диуретического и натрийуретического эффекта. Возможно пероральное применение препарата в дозе 40 мг. При неэффективности - внутривенное медленное введение из расчета 0, 1-0, 2 мг/кг.

Диуретики.

Фуросемид вводится внутривенно в дозе 1 мг/кг.

Седативная терапия (вспомогательный компонент лечения гипертонического криза).

С едуксен (реланиум) применяется внутрь в таблетках по 5 мг или внутримышечно в растворе по 1-2 мл.

⇐ Предыдущая 1 2 3 4 56