Ассиметрия плотности ткани молочной железы

Ассиметричная плотность ткани молочной железы, выявляемая при маммографии, соответствует как неопухолевым процессам (асимметричная инволюция ткани железы, посттравматические и поствоспалительные изменения, аденоз), так и опухолевым (РМЖ). Для уточнения характера уплотнения необходимы проведение дополнительных прицельных снимков и сонография. Выявление на прицельных снимках втяжения контура ткани молочной железы к участку асимметричной плотности в большинстве случаев соответствует интенсивному РМЖ.

Сочетание асимметрии плотности с нарушением архитектоники ткани отражает как фиброзные изменения ткани молочной железы (после операций, пункций, травм и т.д.), так и начальные признаки РМЖ.

 

Кальцинаты

По локализации в ткани молочной железы следует отличать: дольковые, протоковые и стромальные кальцинаты.

При анализе обызвествлений необходимо оценивать их форму, размер, количество и характер распределения. По характеру распределения выделяют: сгруппированные (при объеме менее 2 кубич.см.), линейные (когда кальцинаты формируют линию), сегментарные (распределение в пределах одной дольки), регионарные (распределение в пределах одной доли), диффузные (распределены беспорядочно по всей ткани молочной железы). Кальцинаты при доброкачественных процессах характеризуются диффузным расположением, всегда более однородны и более однообразны (крупные, глыбчатые, по типу «поп-корна», «скорлупы яйца», «оправы линзы»). Злокачественные новообразования характеризуются хаотичным расположением кальцинатов, малыми размерами (микрокальцинаты от 50 до 600 мкм), имеют различную форму (мелкоточечные, червеобразные, по типу «битого камня», «комочков ваты», «змеиной кожи» и т. д.) Зачастую при РМЖ микрообызвествления напоминают «пудру». По мнению Rogers (1972) и Mengers (1976), установлена четкая зависимость: «Чем больше кальцинатов и чем меньше их размер, тем выше вероятность РМЖ».

Микрообызвестления (кальцинаты) в молочной железе следует считать признаком, подозрительным на рак, но не абсолютно патогномоничным для этого заболевания.

 

Сонография молочной железы

УЗИ молочной железы рекомендуется использовать только как диагностический метод, но не как средство массового скринингового обследования, т.к. не позволяет с высокой степенью точности выявлять микрокальцификаты, которые являются самым ранним признаком внутрипротокового рака in situ (DCIS).

УЗИ молочной железы у женщин моложе 30 лет следует проводить без предварительной маммографии. У женщин старше 30 лет УЗИ должно проводиться в дополнение к маммографии в целях дальнейшей оценки специфических клинических изменений.

Сонография молочной железы проводится в положении пациента лежа на спине. Одну или обе руки необходимо заложить за голову или шею (для растяжения мышц и лучшей фиксации молочной железы в неподвижном положении).

Обследование молочных желез проводится путем перемещения датчика от наружных отделов железы к соску или в обратном направлении, что соответствует анатомическому расположению железистых структур и млечных протоков. Все изменения, найденные в одной молочной железе сравниваются с симметричными участками в контрлатеральной молочной железе. В завершение обязательно оценивается состояние регионарных зон лимфооттока.

В последние годы стала шире использоваться допплерсонография (цветовая и энергетическая), позволяющая получать изображения исследуемого объекта в реальном времени и цветовое изображение кровотока. Это дает возможность определить анатомическое строение и функциональное состояние сосудов, степень и характер васкуляризации тканей. Преимущество метода состоит в получении одномоментной информации о функциональных и анатомических нарушениях в кровоснабжении молочной железы. Определение качественных и количественных показателей кровотока имеет особое значение при непальпируемых опухолях молочной железы.

Наличие кровеносных сосудов – важный индикатор развития, прогноза и дифференциальной диагностики опухолей. Использование цветового доплеровского картирования и энергетического допплера позволяет неинвазивным методом визуализировать кровоток и выявлять некоторые особенности во вновь сформированных сосудах опухоли, такие как: нарушение архитектоники сосудистого рисунка; неправильная форма сосудов (извитые, петлистые и т.д.); переменный диаметр сосудов, обилие артериовенозных шунтов; отсутствие мышечного слоя сосудистой стенки. Визуализация кровеносных сосудов в опухоли может быть улучшена применением контрастных веществ (левовист).

 

Ультразвуковая анатомия молочной железы

Ультразвуковое исследование позволяет хорошо дифференцировать в молочной железе различные тканевые структуры.

Оценка данных ультразвукового исследования молочной железы строится на дифференцировке и сопоставлении акустической плотности (эхогенности) тканей всех типов, обнаруживаемых в этом органе. В терминах ультразвуковой анатомии молочной железы можно выделить три категории тканей на основе их эхогенности: гиперэхогенные структуры, структуры со средним уровнем эхогенности и гипоэхогенные.

Гиперэхогенные структуры

Структуры, которые представлены на ультразвуковых изображениях светлыми оттенками серого цвета, яркими или белыми образованиями, принято называть гиперэхогенными, то есть дающими высокий отраженный ультразвуковой сигнал. К тканям, представленным в молочной железе, которые образуют гиперэхогенные участки на ультразвуковых изображениях, относятся кожа, куперовы связки, поверхностные и глубокие фасции, ребра и фиброзно-железистая ткань. Эти структуры легко идентифицируются на ультразвуковых изображениях.

Структуры со средним уровнем эхогенности

В качестве исходного уровня отраженного акустического сигнала на ультразвуковых изображениях для сравнения с окружающими структурами принято использовать эхогенность жировой ткани. К числу структур, генерирующих среднее по интенсивности эхо и представленных серым цветом средней интенсивности, относятся жировая ткань, железистая ткань, фиброзная ткань, окружающая протоки и дольки молочной железы, а также мышцы.

Гиперэхогенные структуры

Структуры, которые выглядят темнее жировой ткани, принято называть гипоэхогенными или даже анэхогенными. На ультразвуковых изображениях таким структурам соответствуют самые темные оттенки серого цвета, переходящие в черный цвет. Обычно такой вид имеют млечные протоки и кровеносные сосуды, расположенные в молочной железе.

В случае выявления атипичного строения датчик возвращается в эту зону. При этом необходимо оценить:

· форму образования (округлая, овальная, неправильная), включая отношение глубина/ширина;

· контуры образования (ровные/неровные, четкие/нечеткие);

· внутреннюю структуру образования (однородная/неоднородная);

· состояние окружающих тканей;

· дистальные акустические эффекты (усиление, ослабление, акустическая тень);

· боковые тени (симметричные, асимметричные, не определяющиеся);

· кальцификаты;

· наличие васкуляризации.

 

Кисты молочной железы – наиболее часто встречающаяся патология, связанная с расширением протоков молочной железы или лобулярных ацинусов жидкостью. Если жидкость накапливается в протоках быстрее, чем всасывается, образуются кисты молочной железы. Простые кисты не дают отраженного сигнала (то есть, окрашены в черный цвет) и имеют округлую форму с хорошо структурированными, ровными эхогенными стенками и усилением акустического сигнала.

Самым частым типом доброкачественных солидных опухолей, обнаруживаемых в молочной железе, особенно у женщин моложе 30 лет, являются фиброаденомы. В одних случаях они выглядят как типичные доброкачественные образования: хорошо структурированные, округлой формы, без акустического эффекта или даже с усилением акустического сигнала. В других случаях фиброаденомы могут проявлять акустические свойства злокачественных опухолей, что затрудняет их дифференциальную диагностику с истинными опухолевыми новообразованиями. Поэтому, если пальпируемое объемное образование проявляет хотя бы малейшие признаки злокачественности, необходимо провести биопсию.

При сонографии РМЖ представляет собой гипоэхогенное образование неправильной формы без четких контуров неоднородной структуры с наличием акустической тени или без нее. Эхографический признак размытости контура образования расценивается большинством специалистов как наиболее значимый дифференциально-диагностический критерий доброкачественных и злокачественных поражений молочной железы. Большинство злокачественных опухолей молочной железы гиперваскулярны. Типичные патологические симптомы злокачественного неоангиогенеза: неравномерность диаметра сосуда, извитость, обилие артерио-венозных шунтов, синусов, отсутствие дихотомического деления с постепенным уменьшением сечения сосудов.

Применение энергетической допплерсонографии и контрастных веществ позволяет увеличить количество визуализируемых кровеносных сосудов с 36% до 95% в злокачественных новообразованиях и с 14% до 21% - в доброкачественных. При этом улучшается визуализация архитектоники сосудов опухоли. Это позволяет избежать лишних диагностических биопсий.

 

Рентгеновская компьютерная томография уступает маммографии в обнаружении доклинических форм рака, размеры которых не превышают 1 см в диаметре. Учитывая трудоемкость, высокую стоимость, большую лучевую нагрузку, отсутствие аппаратов в практическом здравоохранении, метод рентгеновской компьютерной томографии ограничен в применении для первичной диагностики заболеваний молочной железы.

В последние годы изучается возможность использования в диагностике РМЖ магнитно-резонансной томографии. Преимущества данного метода заключаются в высокой разрешающей способности и контрастности отображения мягкотканых элементов, неинвазивности, возможности получения изображения в любой произвольной плоскости без механических перемещений. Обсуждается роль контрастного усиления с целью повышения информативности метода МРТ. Обоснованием к применению контрастного усиления считают неоваскуляризацию злокачественной опухоли диаметром более 2 мм, однако значительная часть подобных опухолей аваскулярны. Чувствительность МРТ с динамическим контрастированием в диагностике РМЖ составляет 95, 5%, специфичность – 73, 5%.

Высокая стоимость исследования диктует целесообразность его применения в сложных диагностических случаях, в частности при необходимости дифференцировать грубые рубцовые изменения со злокачественным процессом.

Опыт применения МРТ показывает, что остается проблема дифференциальной диагностики доброкачественных изменений в молочной железе, поскольку отмечено, что высокая чувствительность метода сочетается с низкой специфичностью и точностью МРТ для выявления РМЖ. Кроме того, как и в случае с РКТ, данный метод имеет проблему соотношения возможностей метода и стоимости его применения.

Таким образом, каждый из вышеперечисленных методов имеет свои возможности и ограничения, которые определяют показания к их применению и место в комплексной диагностике заболеваний.

 

Тестовые задания

1. Наибольшее значение в дифференциальной диагностике дистопии и нефроптоза имеет:

а) уровень расположения лоханки

б) длина мочеточника

в) уровень отхождения почечной артерии

г) расположение мочеточника

д) длина мочеточника и уровень отхождения почечной артерии

 

2. Почки у здорового человека находятся на уровне:

а) 8-10 грудного позвонка

б) 12-го грудного и 1-2-го поясничного позвонков

в) 1-5 поясничного позвонков

г) 4-5 поясничного позвонков

 

3. Расширение почечной лоханки и чашечек, атрофия паренхимы почки, увеличение в размерах с волнообразными выбуханиями латерального контура, резкое снижение или отсутствие функции – наиболее характерны:

а) Для солитарной кисты

б) Для опухоли почки

в) Для гидронефроза

г) Для хронического пиелонефрита

 

4. О наличии почечной колики свидетельствуют все перечисленные ниже симптомы, кроме:

а) Отсутствие нефрогрфической фазы

б) Отсутствия контрастирования мочевых путей

в) Позднего появления контрастного вещества в мочевых путях

г) Дилатации мочевых путей

 

5. К признакам, которые могут вызвать подозрение опухоли на обзорной урограмме, относятся:

а) Обызвествление в области почки

б) Увеличение интенсивности тени почки

в) Деформация и увеличение размеров почки

г) Изменение положения почки

 

6. При гистерографии полость матки деформирована, дефект наполнения с неровными, изломанными, не совсем четкими контурами, имеющий неправильную форму, депо контрастного вещества в центре этого дефекта, вокруг которого располоагаются полоска просветления – наиболее характерны:

а) Для субмукозной миомы

б) Для диффузной миомы

в) Для экзофитной формы рака

г) Для хронического туберкулезного эндометрита

 

7. Прямым признаком камня почки при УЗИ является:

а) Эхопозитивное образование в проекции ЧЛС

б) Гиперэхогенное образование, размером не менее 5 мм

в) Четко очерченное эхопозитивное образование с акустической тенью позади него

г) Эхопозитивные образования, исчезающие при уменьшении режима работы прибора

 

8. Злокачественны опухоли почек представляют собой

а) Гиперэхогенные образования

б) Гипоэхогенные образования

в) Изоэхогенные образования

г) Могут быть как гипоэхогенные, так и гипер- или изоэхогенные

 

9. Проведение маммографии предпочтительнее

а) С 1-го по 5-й день менструального цикла

б) С 6-го по 12-й день менструального цикла

в) Во второй половине менструального цикла

г) Не имеет значения

 

10. На фоне железистой ткани липома выявляется в виде

а) Затемнения с четкими ировнымии контурами

б) Просветления с четкими и ровными контурами

в) На фоне железистой ткани липома не выделяется

г) Затемнения с четкими и ровными контурами и ободком просветления по периферии

 

11. Применение ультразвукового сканирования ограничено

а) При рентгенологически установленных плотных молочных железах

б) При исследовании инволютивных молочных желез

в) При дифференциальной диагностике доброкачественных и злокачественных опухолей

г) При выявлении микрокальцинатов

 

12. Гиперваскуляризация при раке молочной железы проявляется

а) Увеличением калибра сосудов

б) Увеличением количества сосудистых ветвей

в) Извитостью сосудов

г) Увеличением калибра и количества сосудистых ветвей, их извитостью

13. При подозрении на опухолевое поражение печени наиболее информативной методикой является

а) Обзорная рентгенография брюшной плости

б) Компьютерная томография

в) Контрастное иследование биллиарной системы

г) Сцинтиграфия

 

14. Для ультразвуковой картины кисты печени не характерно

а) Образование с пониженной эхогенностью

б) Овальная форма

в) Округлая форма

г) Наличие тени позади образования

 

15. Основные признаки обтурации на уровне общего желчного протока при УЗИ

а) Желчный пузырь увеличен и не сокращается под действием желчегонного завтрака, расширены внутрипеченочные и внепеченочные протоки

б) Желчный пузырь увеличен и сокращается под действием желчегонного завтрака

в) Внутрипеченочные протоки расширены

г) Желчный пузырь увеличен, протоки не расширены

 

16. Основные ультразвуковые признаки высокой обтурации общего печеночного протока

а) Внутрипеченочные протоки расширены, холедох не расширен, желчный пузырь не увеличен

б) Протоки не расширены, желчный пузырь не увеличен

в) Желчный пузырь увеличен, не реагирует на желчегонный завтрак

г) Протоки расширены, желчный пузырь увеличен, не реагирует на желчегонный завтрак

 

Ответы на тестовые задания

1. д 10. б

2. б 11. г

3. в 12. г

4. а 13. б

5. в 14. г

6. в 15. а

7. в 16. а

8. г

9. б

 

 

⇐ Предыдущая1234567

Поделиться:

Популярное:

1. Абсорбционные ткани. Формирование, строение и выполняемые функции.
2. Аппликация сюжетная из бумаги и ткани
3. Белковые продукты из молочной сыворотки
4. Бульбоуретральные (Куперовы) железы
5. В гистологическом препарате хрящевой ткани человека видны значительные зоны кальцинации.
6. Волокнистые соединительные ткани.
7. Дефекация и воспитание чистоплотности
8. Дивергенция электрическое смещение в данной точке поля равна объемной плотности заряда в этой точке.
9. Диффузные заболевания соединительной ткани
10. Заболевания соединительной ткани
11. Заболевания соединительной ткани – коллагенозы – типичны для людей, которые стараются оставить хорошее впечатление от плохой вещи. Это – заболевания, свойственные лицемерию, фарисейству.