Клиническая характеристика примесей крови в рвотных массах (гематемезис)
| Заболевание
| Причина кровотечения
| Тип кровотечения
| | Мелена (только у новорожденных и грудных детей первых месяцев жизни)
| | Мелена ложная сразу послерождения или позднее
| Кровь из родовых путей, из трещин соска матери
| Примесь светло-красной крови
| | Мелена новорожденных истинная, 2 - 5-й день жизни
| Недостаток витамина К (гипопротромбинемия)
| Обильная рвота кровью, кровянистый стул
| | Все возрастные группы
| | Кровоточивость
| | Тромбоцитопения
| Снижение числа тромбоцитов
| Более или менее выраженное кровотечение из верхних отделов пищеварительного тракта и кожные кровоизлияния
| | Лейкоз и панмиелопатия
| Функциональная неполноценность тромбоцитов
| Кровотечение из слизистой оболочки верхних отделов пищеварительного тракта
| | Гемофилия
| Дефицит факторов VIII и IX
| Последствие ранения после экстракции зуба
| | Геморрагический васкулит (анафилактоидная пурпура)
| Вазопатия
| Кровавая рвота очень редко, чаще кровотечение из нижних отделов кишечника
| | Кровотечение из дыхательных путей
| | Кровотечение из носа
| Многочисленные причины
| Светлая или темная кровьсо слизью, кровь жидкая, массивные сгустки
| | Кровохарканье, заглатывание крови из дыхательных путей
| Тоже
| Рвота проглоченной кровью
| | Кровотечение из разных отделов пищеварительного тракта
| | Кровотечение из десны
| Ранение (повреждение) десен, удаление зуба, гиповитаминоз С
| Капиллярное или более массивное кровотечение
| | Кровотечение из миндалин
| Воспаление, разрыв сосуда
| Кровянистая мокрота, иногда массивная рвота кровью
| | Кровотечение из глотки
| Тоже
| Капиллярное кровотечение
| | Варикоз вен пищевода при циррозе печени, портальной гипертензии, стенозе вен селезенки
| Разрыв сосуда
| Массивное кровотечение
| | Инородное тело пищевода
| Ранение инородным телом или язвенные изменения, связанные с ним
| Кровянистая слизь
| | | | | |
Копрологические синдромы
| Синдром
| Причина
| Визуальное наблюдение
| | Оральный
| Недостаточное разжевывание пищи и ускоренное прохождение ее по пищеварительному тракту
| Непереваренные остатки пищи
| | Гастрогенный
| Секреторная недостаточность желудка и поджелудочной железы
| Неизмененные мышечные волокна, соединительная ткань
| | Пилоро-дуоденальный
| Выраженная функциональная недостаточность желудка и двенадцатиперстной кишки
| Неизмененные мышечные волокна, соединительная ткань, растительная клетчатка
| | Секреторная недостаточность поджелудочной железы
| Панкреатит, дуоденит, глистнаяинвазия
| Испражнения жидкие, обильные, желто-серого цвета, мазевидные, обнаруживаются нейтральные жиры, мышечные волокна
| | Недостаточность желчеотделения
| Холецистохолангит, аномалии развития желчных путей
| Испражнения серого цвета, много жирных кислот, отсутствие реакции на стеркобилин
| | Энтеральный
| Энтерит
| Стул жидкий, гомогенный, желтого цвета, в испражнениях - лейкоциты, эпителиальные клетки, кристаллы жирных кислот, растворимые белки
| | Синдром
| Причина
| Визуальное наблюдение
| | Илеоцекальный
| Энтероколит
| Испражнения со слизью, пенистые, с кислым запахом, непереваренной целлюлозой, крахмальными зернами, йодофильной флорой
| | Колитный
| Колит
| Испражнения со слизью, иногда плотной консистенции (" овечий" кал), обнаруживаются лейкоциты, эпителиальные клетки, кровь
|
Причины запоров
| Группа
| Причины
| Тип запора
| Патогенетические механизмы
| | Первичный
| Аномалии развития толстой кишки: мегаректум, мегадолихоколон, аноректальные атрезии и стенозы
Аномалия развития интрамуральнойнервной системы толстой кишки (болезнь Гиршпрунга)
| Алиментарный (уменьшение объема кала)
| Повышенная внекишечная потеря воды (полиурия и др.)
Уменьшенное потребление пищи, воды, уменьшение в рационе пищевых волокон
| | Вторичный
| Запоры привычные
Болезни прямой кишки (выпадение, трещины, свищи, проктит)
Болезни ободочной кишки
Болезни ЦНС: детский церебральный паралич, психогенный запор
Болезни периферической нервной системы (поражение конского хвоста, срамного нерва)
Болезни эндокринной системы(гипотиреоз, сахарный диабет)
Метаболические расстройства при заболеваниях внутренних органов (гипокалиемия, гиперкальциемия)
Лекарственные эффекты: висмут, углекислый кальций, гидроокись алюминия, анальгетики и др.
| Механический (нарушение кишечной проходимости)
| Непроходимость тонкой, толстой кишок, непроходимость в области заднего прохода
| | Идиоматический
| Нарушена пропульсия (инертная ободочная кишка)
| Гипо- и дискинетический (снижение скорости продвижения кишечного содержимого)
| Аномалии развития, аганглиоз сегментов толстой кишки, псевдообструкция кишечника, гипотиреоз и другие эндокринопатии, психоневрологические болезни, метаболические расстройства, лекарства
| 
Алгоритм обследования пациентов с недержанием кала
Патогенез диарей
| Тип диареи
| Патогенетические механизмы
| Стул
| | Гиперсекреторная диарея (повышенная секреция воды и электролитов в просвет кишки)
| Пассивная секреция (увеличение гидростатического давления вследствие поражения лимфатических сосудов кишечника)
| Обильный, водянистый, в копрограмме нет лейкоцитов
| |
| Активная секреция Секреторные агенты, связанные с активацией системы аденилатциклаза - цАМФ (желчные кислоты, жирные кислоты с длинной цепью; бактериальные энтеротоксины - холерный, кишечной палочки, термолабильный)
Секреторные агенты, связанные с другими внутриклеточными вторичными мессенджерами (слабительные, ВИП, глюкагон, серотонин, простагландины, кальцитонин; бактериальные токсины - стафилококк, клостридиум перфрингенс и др)
|
| | Гиперосмолярная диарея (сниженная абсорбция воды и электролитов)
| Нарушения переваривания и всасывания Нарушения всасывания (глютеновая энтеропатия, ишемия тонкой кишки, врожденные дефекты абсорбции)
Нарушения мембранного пищеварения(дисахаридазная недостаточность и др.) Нарушения полостного пищеварения(дефицит панкреатических ферментов, желчных кислот)
Недостаточное время контакта химуса с кишечной стенкой
| Полифекалия, стеаторея
| | Гипер- и гипокинетическая диарея (повышенная или пониженная скорость продвижения кишечного содержимого)
| Повышенная скорость продвижения кишечного содержимого (неврогенная стимуляция; гормональная стимуляция- секретин, панкреозимин, серотонин; фармакологическая стимуляция)
| Жидкий или кашицеобразный, необильный
| |
| Замедленная скорость продвижения кишечного содержимого (склеродермия, сочетающаяся с синдромом бактериального обсеменения)
|
| | Гиперэкссудативная диарея(" сброс" воды и электролитов в просвет кишки)
| Воспалительные болезни кишечника(язвенный колит, болезнь Крона); кишечные инфекции с цитотоксическим действием (дизентерия, сальмонеллез); энтеропатии с потерей белка
| Жидкий, необильный, кровь, слизь, в копрограмме - лейкоциты
| 
Обследование больного с хронической энтеритической диареей
из рациона мясную пищу, не чистить зубы.
Диагностический поиск при наличии крови в стуле
Популярное:
|
