Лечебная физкультура в лечении и профилактике варикозной болезни

Лечебная физкультура в лечении и профилактике варикозной болезни

Варикозное расширение вен нижних конечностей (или хроническая венозная недостаточность, или варикозная болезнь) - это заболевание всего организма. Варикозная болезнь проявляется комплексом клинических симптомов и синдромов, функциональными и морфологическими изменениями во многих органах и системах. При этом заболевании существенно нарушаются системы кровообращения, гомеостаза, минерального обмена и др. Ведущими являются изменения сосудов и тканей нижних конечностей, развивающиеся в результате врожденной или приобретенной недостаточности глубоких и поверхностных вен.

Динамическая работа скелетных мышц является одним из существенных факторов регуляции венозного кровообращения. Активное сокращение мышц, опорожняя глубокие вены, создаёт условия для перехода крови из поверхностных вен в глубокие в момент расслабления мышц («мышечная помпа»). Напротив, длительное статическое напряжение, сдавливая глубокие вены, затрудняет отток крови из поверхностных вен и ведёт к их переполнению.

Лечебная гимнастика показана как в стадии компенсации, так и при декомпенсации венозного кровообращения при отсутствии острого тромбофлебита. Специальными для данного заболевания являются физических упражнения для ног, выполняемые лёжа с горизонтальным и приподнятым положением ног, с большим объёмом движений для тазобедренных и голеностопных суставов, дыхательные упражнения, упражнения с усилием для мышц голени и бедра: нажимание на педали, с резиновыми лентами, упражнения в ходьбе. Рекомендуемый объем физической активности представлен в приложении 1.

Противопоказания к назначению ЛФК: острые тромбозы вен (тромбофлебит) с местной и общей воспалительной реакции, послеоперационные осложнения (нагноение, рожистое воспаление)

Задачи ЛФК:

1. Улучшение периферического кровообращения за счет ускорения венозного и лимфатического оттока и артериального притока;

2. Активизация деятельности сердечно-сосудистой системы с использованием экстракардиальных факторов кровообращения;

3. Уменьшение дистрофических изменений в тканях пораженных конечностей;

4. Укрепление мускулатуры нижних конечностей;

5. Повышение работоспособности пациента.

Формы ЛФК:

- лечебная гимнастика

- дозированная ходьба с использованием эластической компрессии;

- плавание, езда на велосипеде.

Особенности проведения занятий ЛФК:

1. Занятия ЛФК не должны вызывать болезненных ощущений и увеличения отёчности ног;

2. После занятия рекомендуется отдых в положении лежа с приподнятыми ногами.

Специальные упражнения для пациентов, страдающих варикозной болезнью. В исходных положениях лежа с горизонтальным и приподнятым положением ног, динамические упражнения для ног с большим объемом движений в суставах, упражнения с сопротивлением для мышц голени и бедра (нажимание на педали, упражнения с резиновыми лентами), дыхательные упражнения с акцентом на диафрагмальное дыхание, ходьба. Примерные схемы лечебной гимнастики при различных стадиях варикозной болезни представлены в приложениях 2, 3, 4.

Лечебная гимнастика в стадии декомпенсации выполняется в И.П. лёжа, продолжительность занятия 10-20 минут 2 раза в день. При наличии трофических язв исключаются активные движения в близлежащем суставе (обычно голеностопном). Рекомендуются дыхательные упражнения, упражнения для мышц брюшного пресса, плавание, дозированная ходьба с использованием эластичного бинта. Продолжительность занятия 20-25 минут.

Лечебная гимнастика в стадии компенсации. Увеличивается объем ОРУ и специальных упражнений, длительность занятия 30-40 минут. Увеличивается объем ОРУ и специальных упражнений.

СУ в исходных положениях – лежа, лежа с приподнятыми ногами, стоя (динамические упражнения). Упражнения для нижних конечностей с большим объемом движений в тазобедренных, коленных и голеностопных суставах. Упражнения с усилием для мышц голеней и бедер. Дыхательные упражнения (динамического характера).

ЛФК при хирургическом лечении ВБНК (венэктомия).

Предоперационный период. Упражнения в исходном положении лежа. ОРУ и ДУ в соотношении 1: 3. Активные упражнения для пальцев стопы, голеностопного, коленного суставов, обучение упражнениям послеоперационного периода.

Ранний послеоперационный период. Лечебную гимнастику назначают с 1-го дня после проведения операции.

Противопоказания:

- общее тяжелое состояние пациента;

- повышенная температура тела;

- тромбоэмболические осложнения;

- нагноение раны;

- кровотечение.

В вводной части занятия используются: ходьба в медленном и среднем темпе (с 1-го – 2-го дня после операции), динамические ДУ с акцентом на выдох, упражнения для верхних конечностей. В основной части занятия проводятся кратковременные напряжения мышечных групп оперированной конечности с последующим длительным расслаблением в И. п. лежа, активные сгибания и разгибания в суставах неоперированной конечности, статические и динамические ДУ, упражнения на координацию. В заключительной части (и. п. лежа), выполняются ДУ с акцентом на выдох, упражнения в расслаблении. Кроме этого рекомендуются самостоятельные занятия в течение дня, в которые включаются ДУ, кратковременные изометрические напряжения и расслабления мышц в дистальных отделах (стопа, голень), при щажении оперированной зоны.

Поздний послеоперационный период. В вводной части занятия - характер упражнений не меняется. В основной части занятия выполняются упражнения в исходных положениях лежа с приподнятыми ногами и коленно-локтевом. Увеличивается общая физическая нагрузка, объем движений в оперированной ноге, увеличивается количество изометрических напряжений (соотношение изометрических и динамических ФУ 1: 1). ДУ с форсированным вдохом и выдохом, упражнения на координацию. Число повторений 6-8 раз. Продолжительность занятия 20-25 минут.

Лечебная гимнастика после операций у пациентов с посттромботическим синдромом.

Ранний послеоперационный период. Продолжительность занятия 10-15 минут, 1-3 раза в день, в И. п. лежа с горизонтальным положением ног и приподнятым ножным концом кушетки.

Выполняются ДУ и упражнения для здоровых конечностей. Лечебную гимнастику для оперированной конечности начинают со 2-5-го дня, вначале в отдаленных суставах, постепенно активизируя движения во всех суставах оперированной конечности. Ходьба только с давящей повязкой на ноге.

Рекомендации по профилактике застойных явлений в венах нижних конечностей. В качестве профилактики варикозного расширения вен следует избегать продолжительного сидения в одной позе и длительного стояния. Ежедневно выполнять физические упражнения для ног: почаще подниматься на носочки, подниматься по лестнице пешком, плавать, ходить пешком по 2—3 км. Стараться не набирать лишний вес, чтобы не провоцировать повышенную нагрузку на нижние конечности. Женщинам не носить туфли на высоком каблуке (если у вас есть склонность к появлению варикоза, носите туфли с каблуком не выше 4—5 см). Так же полезно ношение эластических колготок и эластическое бинтование.

Приложение 1

Рекомендации по выполнению физических упражнений

Приложение 2

Приложение 3

Приложение 4

Принятые сокращения

АТФ – аденозинтрифосфорная кислота

БУЗОО – бюджетное учреждение здравоохранения Омской области

ВБНК – варикозная болезнь нижних конечностей

ЕД – единицы

И.п. – исходное положение

имп/с – импульс в секунду

кПа – кило паскали

ЛГ – лечебная гимнастика

ЛПУ – лечебно-профилактическое учреждение

ЛФК – лечебная физическая культура

мВт – мили ватт

мТл – мили тесла

ОРУ – общеразвивающие упражнения

ППЭ – плотность потока энергии

СУ – физические упражнения

УФО – ультрафиолетовое облучение

ХВН – хроническая венозная недостаточность

ЦМР – Центр медицинской реабилитации