Физиотерапевтические методы лечения пациентов с варикозной болезнью

Низкочастотная магнитотерапия «бегущим» магнитным полем. Низкочастотная магнитотерапия «бегущим» магнитным полем в жидких тканях (кровь, лимфа)способствует возникновению магнитодинамических сил. Последние вызывают ускорение крово- и лимфооттока. Повышается также тонус вен. Пораженную конечность помещают в блок соленоидов. Магнитное поле с индукцией до 100 мТл и частотой 10-100 имп/с формируется последовательно при прохождении тока через витки индукторов-соленоидов. Индукция магнитного поля в первых двух процедурах - 3-10 мТл, в последующих - 20-40 мТл. Частота «бегущего» импульсного магнитного поля - 10 имп/с, направление поля центростремительное, продолжительность ежедневно проводимых процедур - 20 мин; курс лечения - 14 процедур.

Лекарственный электрофорез протеолитических ферментов (трипсин, химопсин, химотрипсин, террилитин, коллагеназа, лекозим). Указанные ферменты вызывают лизис белкового коагулянта ввенозных сосудах, являющихся одним из факторов лимфостаза. Назначают по поперечной методике с расположением активного электрода по ходу варикозных вен, по 15-20 мин ежедневно; курс 10-20 процедур.

Магнитооптическая терапия (низкочастотное магнитное поле с инфракрасным лазерным излучением). Магнитооптическая терапия вызывает значительное снижение времени рекальцификации плазмы крови, что свидетельствует о сдвиге системы гемостаза в сторону гипокоагуляции. Клинически это проявляется уменьшением отека паравазальной клетчатки и прилежащих тканей пораженной конечности. Кроме того, при магнитооптической терапии увеличивается количество активных эритроцитов, в результате чего повышается кислородтранспортная функция крови и улучшается микроциркуляция в очаге трофических изменений. Об этом можно судить по значимому увеличению капиллярного кровотока, где отмечено повышенное напряжение кислорода, что косвенно свидетельствует об улучшении уровня тканевого дыхания и трофики пораженных тканей. Вначале проводят низкочастотную магнитотерапию конечностей в «бегущем» магнитном поле. Пораженную конечность помещают в блок соленоидов. Индукция магнитного поля в первых двух процедурах – 3-10 мТл, в последующих – 20-40 мТл. Частота «бегущего» импульсного магнитного поля 10 имп/с, продолжительность ежедневно проводимых процедур - 20 мин; курс 14 процедур. Инфракрасную лазеротерапию назначают сразу после процедуры низкочастотной магнитотерапии. Используют аппарат лазеротерапии с магнитной насадкой (постоянное магнитное поле с индукцией 60 мТл), частота следования импульсов - 300-600-900-1500 имп/с. Лазерное излучение направляют перпендикулярно поверхности предварительно обработанной зоны телеангиоэктазий; при значительной поверхности делят на несколько полей. Продолжительность облучения каждого поля - 1-2 мин, а с четвертой процедуры – 2-4 мин. Плотность потока энергии лазерного излучения до 4-6 мВт/см². Процедуры проводят ежедневно; курс лечения -14 процедур.

Репаративно-регенеративные методы . Местная дарсонвализация. Искровой разряд образует в коже очаги микронекрозов, которые стимулируют фагоцитоз, выделение медиаторов воспаления, гуморальные механизмы местного иммунитета. Используют методику искрового разряда небольшой интенсивности. Процедуры проводят по 5-8 мин, ежедневно, 5-8 ступеней выходной мощности; курс лечения - 5 - 10 процедур.

Инфракрасная лазеротерапия. Инфракрасное лазерное облучение индуцирует репаративную регенерацию тканей, усиливая их метаболизм, созревание грануляционной ткани, способствует развитию упорядоченной структуры, образующейся коллагеновой сети и эпителизации в результате стимуляции синтеза АТФ в фибробластах, кератиноцитах. Активируя цитофромоксидазу, ИК-излучение снижает последствия гипоксии тканей в области раны. Назначают во второй и третьей фазах раневого процесса и при наличии гнойного отделяемого в ранах. Рану облучают полями (одно поле до 10 см²), ППЭ - 1-5 мВт/см² (к концу курса уменьшают), от 1 до 4 мин на поле, общая продолжительность одного облучения 20-25 мин, ежедневно; курс лечения - 10 -15 процедур. Для импульсных лазеров рекомендуется частота 500 - 1000 имп/с, допускается воздействие через 2 слоя бинта при сухой повязке.

Сероводородные ванны. Сероводород вызывает продолжительное расширение сосудов, ускоряет синтез коллагена фибробластами и упорядочивает их структуру. Назначают ванны с концентрацией сероводорода 50-100 мг/л, через день, при температуре воды – 36-37° С; курс лечения – 10-12 процедур.

Санаторно-курортное лечение. Пациентов с варикозной болезнью при любой форме нарушения венозного кровообращения направляют на бальнеолечебные курорты. Курорты с радоновыми водами (Пятигорск, Сочи, Сергиевские Минеральные Воды, Усть-Качка, Кемери, Белокуриха, Цхалтубо, Арзни, Шмаковка) более показаны при формах с поражением поверхностных вен. При стойких трофических расстройствах целесообразно лечение сероводородными водами, активно влияющими на местное кровообращение. Пациентов также можно направлять на курорты с азотными кремнистыми водами. Направление на курорт пациентов с варикозными склерозированными венами показано с целью предоперационной подготовки. Через 4-6 недель после хирургического лечения пациентов направляют на аналогичные курорты.

Противопоказания для санаторно-курортного лечения: Болезни почек (нефрозы, нефриты) служат противопоказанием к санаторно-курортному лечению сероводородными и азотными кремнистыми водами, лейкопения (число лейкоцитов ниже 3, 5 х10 ⁹/л) - для радоновых вод.

Физиопрофилактика направлена на предупреждение прогрессирования хронической венозной недостаточности и развитие осложнений (тромбофлебита, трофических язв) путем укрепления венозной стенки (венотонизирующие методы) и снижения свертываемости крови (гипокоагулирующие методы).