ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МЕЖЛИЧНОСТНОГО ДАВЛЕНИЯ В ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ

Использование всех октав шкалы

Должно быть ясно, что эффективная психотерапия требует от психотерапевта спо­собности использовать все уровни межличностного давления так, как того требует актуальный момент работы. Некоторое время гораздо лучше действовать в пределах одной октавы, чем часто двигаться вверх и вниз по клавиатуре. Типичная сессия на раннем этапе психотерапевтического курса может выглядеть примерно так:

Начало	Слушание
Переход (к следующей фазе)	Немного руководства
Первая фаза работы	В основном слушание,
	иногда руководство
Переход	Очень немного инструктирования
Вторая фаза работы	Слушание, немного больше
	руководства
Переход	Немного инструктирования
Завершение	Руководство

Конечно, с одной стороны, как единственно возможный вариант, этот план — бес­смыслица; ни одно интервью не может быть так спланировано заранее. Но этот план говорит о том, что психотерапевт редко ведет все интервью в одном режиме. Более того, психотерапевту не стоит на протяжении конкретной фазы давать каждый ответ в доминирующем на этой фазе режиме. Чаще бывает так, что большинство ответов даются в одном режиме, но при этом есть отдельные вкрапления ответов из других октав.

Использование давления пациентом

Каждый раз, когда один человек говорит что-то другому, он использует межлич­ностное давление, это вовсе не какой-то таинственный феномен кабинета психотера­певта. Это понятие — просто отличное увеличительное стекло, через которое можно рассматривать разговор в других ситуациях, и новоиспеченные психотерапевты по­ступают очень хорошо, если так его используют. Осознать это — значит осознать, что разумно обращать внимание еще и на то, какие способы межличностного давления используют пациенты.

Все нижеследующее является кратким описанием некоторых наиболее часто встречающихся приемов использования межличностного давления, с помощью кото­рых пациенты пытаются повлиять на своих психотерапевтов. Конечно же, это не ис­черпывающий список, но он дает общее представление о таких попытках.

Элементы слушания у пациента: они ограничены наведением мостов («Угу», «По­нятно», «Да») и перефразированием в целом того, что сказал психотерапевт, но их пе­ресказ более дидактичен, чем высказывания психотерапевта.

 

Элементы руководства у пациентов: пациент просит совета, поддержки, или про­сит, чтобы его разубедили, предлагает темы для работы, но ждет подтверждения, или просит психотерапевта прояснить или расширить, то, что он сказал.

Элементы инструктирования у пациента: пациент предоставляет информацию, приводит факты или авторитетное мнение в поддержку своих взглядов. Он расска­зывает о том, что ему что-то нужно или он чего-то хочет от психотерапевта, но делает это так, чтобы психотерапевт понял, что это его право как пациента. Акцент делается на обоснованности или общей приемлемости того, что предлагает пациент.

Элементы требования у пациента: они отличаются тем, что эмоции и потребнос­ти пациента подчеркиваются особенно сильно. Таким образом, они становятся суще­ственно более личностными и настоятельными. Вот типичный пример:

К-33.Я сейчас так несчастен. Можете вы что-нибудь сделать, чтобы помочь мне чувствовать себя лучше? (Плачет.) Я даже не уверен, смогу ли я дальше выдерживать все это, если кто-нибудь мне не поможет.

К-34.Черт побери, вы здесь сидите и берете мои деньги, но не сделали даже малости, чтобы заработать их. Ради Бога, можете вы сойти с вашего чертового трона и сказать, что мне делать?

К-35.Последнее, что вы сказали, сильно отличается от того, как я вижу ситуацию. Я не могу сказать вам, как это важно для меня. Вы так здорово видите ситуацию и помогаете мне увидеть ее, что я просто счастлив получать вашу помощь. Я ничуть не льщу вам, я дей­ствительно так думаю. И я хочу, чтобы сегодня вы мне так же помогли со всей этой исто­ рией с моей матерью. Я уже сообразил, как получить свежую идею о том, что там сде­лать, и я знаю, что вы можете помочь мне с этим.

Слово предостережения

Говоря о том, насколько важно для психотерапевта научиться чувствовать, как пациент применяет давление, я хочу порекомендовать придержать эти наблюдения до тех пор, пока психотерапевт не достигнет высокой степени мастерства в наблюде­нии и использовании шкалы давления для собственной работы. До этого попытка наблюдать давление во время ведения психотерапии может привести только к пута­нице и потере аутентичного присутствия психотерапевта.

ПУТЕШЕСТВИЕ ПСИХОТЕРАПЕВТА

Первый случай психотерапии с пациентом произошел у меня примерно в то же время, как я наткнулся на книгу, открывшую мне новый мир — Карл Роджерс «Кон­сультирование и психотерапия»1. Книга и мой опыт вместе дали мне некоторое на­чальное осознание мира человеческих переживаний, который ранее был мне, в основ­ном, неизвестен. У меня не было для него названия, но я чувствовал, что он имеет отношение к тому в людях, что обычно незаметно и о чем не говорят, к тому, что мо­жет стать причиной неожиданных эффектов, вроде сильнейшего возбуждения рядо­вого Джонса, которое последовало за нашим вроде бы полезным и дружелюбным раз­ говором (см. главу 3).

1 Rogers, 1942. —Примеч. авт.

 

Первое выступление Роджерса в поддержку недирективного подхода в психотера­пии было очень полемично, так как предполагалось, что другие психотерапевты ра­ботают директивно, т. е. диктаторски. Поскольку это выступление произошло как раз, когда мы воевали против диктаторских режимов, потрясение вскоре вызвало ответ­ную реакцию со стороны тех, кто чувствовал себя атакованным. Спустя некоторое время Роджерс отказался от этого дразнящего названия и дал своему направлению лишь немногим менее провокационное имя «клиент-центрированного».Естественно, это предполагало, что те, кто не является его последователями, были «консультант- (или психотерапевт-)центрированными», но боевой азарт пошел на спад, и это назва­ние сохранялось долго.

Стоун был одним из первых, кто предположил, что существует континуум дирек­тивное с Роджерсом на одном конце и его самыми ярыми оппонентами на другом. По мере того как рос мой опыт работы с людьми, точка зрения Стоуна стала казаться мне наиболее соответствующей моим собственным наблюдениям.

Хотя я сохранял (и сохраняю по сей день) приверженность роджерианскому ува­жению человеческого достоинства и автономии и пациент-центрированную отзывчи­вость, моя клиническая практика научила меня, что некоторые пациенты требуют иных психотерапевтических средств. По мере того как расширялся круг моих паци­ентов (особенно с тех пор, как в него вошли люди без высшего образования, менее когнитивно ориентированные), я обнаружил, что, являясь по сути рефлективной, роджерианская позиция не оказывает значительного влияния на некоторых людей. Я также заметил, что даже наиболее преданные подходу пациент-центрированные психотерапевты использовали в своей работе и другие измерения. (Я убежден, что этого не случалось со старыми роджерианцами. К чести Роджерса, он сам постоянно развивал свои прежние построения.)

Исходя из этого опыта, я уверился в том, что могу помочь некоторым людям глуб­же уйти в их субъективность, если в наших разговорах я буду более активен. Но, ко­нечно, тогда особое значение приобретает вопрос о том, какую форму примет эта моя активность, и этот вопрос возникает постоянно.

Поначалу, как я сейчас понимаю, она приняла форму патернализма и чрезмерной заботы о моих пациентах. Ограничения во времени, оплате и доступности казались мне негуманными, и балом правило попустительство. Печальный опыт показал, что этот путь не является по-настоящему психотерапевтическим и часто порождает глу­бокую зависимость и все более возрастающие нереальные требования. Я заплатил за этот урок очень дорого — в смысле времени, денег, больших надежд — но он того сто­ ил. Я пришел к пониманию, что границы важны, психотерапевтичны, гуманны и не­ обходимы для моего собственного выживания как психотерапевта. Вместе с граница­ми приходит потребность быть кем-то большим, чем просто превосходным, зеркаль­но отражающим слушателем. Результатом тысяч часов, проведенных в психотерапев­тическом кабинете было осознание многообразия возможных реакций — от самых принимающих до самых требовательных.

Когда я преподавал в Калифорнийском университете, я получил несколько гран­тов для изучения техник интервьюирования. Одна из первых техник, которую я и мой ассистент1 изучали, была эта шкала межличностного давления (которую тогда мы на­зывали «шкалой ведения»). Мы обнаружили, что можем достаточно четко идентифи­цировать 57 разновидностей давления, и некоторое время мы думали об этом как о шкалеHeinz2.

День за днем проводя в психотерапевтическом кабинете, добавляя к этому препо­давание и супервизию для начинающих психотерапевтов, я осознал огромное значе­ние искусного использования этой шкалы, понял, как она может помочь пациентам в их жизненной борьбе и в более полном включении в их внутренние переживания.

Когда я только начал работать с этой шкалой, слова «внутренние переживания» по большей части означали отчет об осознанных мыслях и чувствах. Только позднее, когда мне открылись другие измерения этого мира, для меня стали ясными и другие достоинства шкалы Heinz.

 

1Моим ассистентом был Джеральд Бартон. — Примеч. авт.

2Фирма «Хайнц» имела 57 наименований различных продуктов. — Примеч. перев.

 

 

⇐ Предыдущая1234567

Поделиться:

Популярное:

1. II. Лицензионный договор о предоставлении права на использование.
2. Абсолютное и относительное в истине. Истина в юридической практике.
3. Аккумуляторы. Техническое использование и обслуживание
4. Амортизационные отчисления и их использование на предприятии
5. Биотесты и биоиндикаторы. Использование приемов биотестирования в системе экологического мониторинга.
6. Блок 2. Развитие межличностного общения
7. Болезни лесных насекомых и использование их возбудителей для биологической защиты леса
8. В задачах 285–300 определить константу равновесия обратимых химических реакций при заданной температуре и указать, как будет смещаться равновесие при повышении температуры или давления
9. В каких местах из перечисленных, допускается прокладка маслопровода, соединяющего коллектор подпитывающего агрегата с кабельной маслонаполненной линией высокого давления?
10. В медицинской практике с целью прогревания конечностей при их отморожении действуют токами ультравысокой частоты (УВЧ). Известно, что при этом не наблюдается сокращения мышц.
11. В психотерапевтической гостиной)
12. В психотерапевтической культуре