Профилактика глазного травматизма на кораблях и в частях ВМФ в мирное время.

⇐ ПредыдущаяСтр 14 из 16Следующая ⇒

Выполнение работ в специальных защитных очках, шлемах, щитках и пр. Руководствоваться правилами работ и техникой безопасности. Просветительская работа. Следить за освещенностью на местах. Нормальное и качественное питание. Личная и общественная гигиена.

54. Контузии глазного яблока и тактика корабельного врача при них (классификация, диагностика, первая медицинская и первая врачебная помощь, сортировка, эвакуационное предназначение).

Эти повреждения весьма многообразны по своей клинической картине - от незначительных кровоизлияний под конъюнктиву до размозжения глазного яблока. Они могут возникать в результате тупого воздействия непосредственно на глаз и его придатки (прямые контузии), либо непрямым путем (при ушибе более или менее отдаленных от глаза частей тела).

При первичном осмотре больного следует выяснить, какова степень контузионного повреждения - легкая, средней тяжести или тяжелая. К легким повреждениям относятся подкожные и подконъюнктивальные кровоизлияния. Контузии средней тяжести - птоз, отек роговицы, миоз, мидриаз, надрыв зрачкового края радужки, гифема. Примеры тяжелых контузий - это субконъюнктивальный разрыв склеры, контузионная катаракта, вывих и подвывих хрусталика, кровоизлияния в стекловидное тело или в сетчатку, разрыв сосудистой оболочки, отслойка сетчатки и т.д.

Свежие контузионные кровоизлияния под кожу век и конъюнктиву имеют вид резко ограниченных красных пятен различной Контузия роговицы обычно сопровождается умеренным понижением остроты зрения, связанным с нарушением ее прозрачности. Последнее обусловлено проникновением избытка жидкости из конъюнктивального мешка (при повреждениях эпителия и боуменовой оболочки) или со стороны передней камеры, если нарушена целость эндотелия и десцеметовой мембраны. Это клиническое состояние обычно никаких лечебных мероприятий не требует. В ближайшие 2-3 суток прозрачность роговицы восстанавливается, и острота зрения повышается. Дегидратацию роговицы можно ускорить частыми закапываниями 40% раствора глюкозы.

Контузия роговицы часто сочетается контузией радужной оболочки. При этом могут наблюдаться контузионный миоз или, наоборот, мидриаз, иногда с надрывами зрачкового пояса, отрыв корня радужной оболочки от цилиарного тела, кровоизлияние в переднюю камеру - гифема.

Контузионный мидриаз, при котором расширение и иногда неправильная форма зрачка нередко сочетаются с ухудшением зрения на близком расстоянии (вследствие сопутствующего паралича аккомодации), особых мероприятий, кроме повторных введений в конъюнктивальный мешок капель 1% раствора пилокарпина, не требует. Но такие лица должны быть осмотрены невропатологом, чтобы исключить связь деформации зрачка с ушибом головного мозга.

Отрыв корня радужной оболочки - иридодиализ - может сопровождаться монокулярной диплопией. Из-за неудобств, связанных с двоением, следует наложить повязку на поврежденный глаз и направить больного в стационар для ушивания дефекта радужки.

Контузионная гифема случается при повреждении сосудов радужки. Степень понижения остроты зрения обычно обусловлена количеством излившейся крови, которая в силу тяжести стремится опуститься вниз. Если её немного и она не перекрывает область зрачка, то острота зрения достаточно хорошая. В случае, когда гифема не превышает 2 ммпо высоте и острота зрения снижена не более, чем на 0, 1-0, 2, больному следует назначить постельный режим с рекомендацией удерживать голову в возвышенном положении, чтобы кровь не растекалась по радужке и не проникала в зрачок; внутрь - ангиопротекторы. Наклейка на глаз. Через 2-3 дня такая гифема обычно полностью рассасывается. Но если имеется такая же небольшая по высоте гифема, а острота зрения снижена значительно, то это свидетельствует о том, что ей сопутствуют еще и изменения в глубоких тканях глазного яблока. В этом случае, равно как и тогда, когда кровь занимает значительную часть передней камеры, перекрывая зрачок, пострадавший нуждается в срочной госпитализации в глазное отделение (с бинокулярной повязкой, в полусидячем положении).

Особую осторожность надо соблюдать при контузионном субконъюнктивальном разрыве склеры, который возникает под действием на глаз тупой силы, направленной спереди и снизу. Разрыв обычно располагается на месте противоудара - в верхнем отделе склеры, концентрично лимбу (в области шлеммова канала, где склера наиболее тонка). Т.к. она рвется не от прямого воздействия, а изнутри (в результате деформации глаза с резким повышением ВГД), то нередко наблюдается выброс в рану части содержимого глазного яблока - сосудистого тракта, стекловидного тела, а иногда и хрусталика. Здесь появляется обширное кровоизлияние и резкое выпячивание сохраняющей целость конъюнктивы.

Убедившись в достоверности такого диагноза, никаких дальнейших манипуляций, связанных с осмотром больного, производить не следует. Надо наложить бинокулярную повязку и срочно госпитализировать пострадавшего санитарным транспортом в лежачем положении.

Может случиться и так. В анамнезе контузия, больной жалуется на понижение зрения, иногда значительное, а со стороны переднего отдела никаких изменений нет. В данном случае речь идет о тяжелом контузионном поражении глубоких оптических сред, заднего отдела сосудистого тракта или зрительно-нервного аппарата. Это может быть контузионная катаракта, вывих хрусталика, кровоизлияние в стекловидное тело или в сетчатку, разрыв сосудистой оболочки или сетчатки. В этом случае предположительно выставляется диагноз " тяжелая контузия заднего отдела глазного яблока", и получивший такую травму срочно госпитализируется (лежа, санитарным транспортом).

Симптомы контузий легкой степени: 1) гипосфагма – субконъюктивальная гематома; 2) подкожная гематома; 3) эрозия на роговице (проба Зайделя с флюоресцином). Лечение у себя: холод, покой, солкосерил (или тетрациклиновая мазь).

Симптомы контузий средней степени: 1) гипосфагма – субконъюктивальная гематома; 2) подкожная гематома; 3) эрозия на роговице (проба Зайделя с флюоресцином); 4) гифема (кровь в передней камере); 5) отрыв радужки от корня – иридодиализ; 6) кольцо Фоссиуса – отпечаток радужки на хрусталике и его помутнение; 7) Плавающие помутнения в vitrum; 8) Контузионный отек сетчатки (Берлиновское помутнение – молочно-белое по средней трети сетчатки).

55. Кровоснабжение глазного яблока. Офтальмоскопическая картина глазного дна при острых нарушениях кровообращения в центральных артериях и вене сетчатки. Рецепт на очки при пресбиопии у миопа.

Основную роль в питании органа зрения играет глазная артерия (а. ophthalmica) — одна из основных ветвей внутренней сонной артерии. Через зрительный канал глазная артерия проникает в полость глазницы и, находясь сначала под зрительным нервом, поднимается затем с наружной стороны вверх и пересекает его, образуя дугу. От нее и отходят все основные веточки глазной артерии.

• Центральная артерия сетчатки (а. centralis retinae) — сосуд небольшого диаметра, идущий от начальной части дуги глазной артерии. Топография ее не постоянна: в одних случаях она отходит в различных вариантах от центральной артерии сетчатки, в других — непосредственно от глазной артерии. В центре ствола нерва эта артерия после Т-образного деления занимает горизонтальное положение и посылает множественные капилляры в сторону сосудистой сети мягкой мозговой оболочки.

Внутриканальцевая и околоканальцевая части зрительного нерва питаются за счет г. recurrens a.ophthalmica, r.recurrens a. hypophysialis sup.ant. и rr.intracanaliculares a.ophthalmica.

Центральная артерия сетчатки выходит из стволовой части зрительного нерва, дихотомически делится вплоть до артериол 3-го порядка, формируя сосудистую сеть, которая питает мозговой слой сетчатки и внутриглазную часть диска зрительного нерва.

• Задние короткие ресничные артерии (aa.ciliares posteriores breves) — ветви глазной артерии, которые подходят к склере заднего полюса глаза и, перфорируя ее вокруг зрительного нерва, образуют интрасклеральный артериальный круг Цинна—Галлера. Две задние длинные ресничные артерии (aa.ciliares posteriores longae) отходят от ствола глазной артерии и располагаются дистальнее задних коротких ресничных артерий. Перфорируют склеру на уровне боковых сторон зрительного нерва и, войдя в супрахориоидальное пространство на 3 и 9 часах, достигают ресничного тела, которое в основном и питают. Анастомозируют с передними ресничными артериями, которые являются ветвями мышечных артерий (аа. musculares).

Около корня радужки задние длинные ресничные артерии дихотомически делятся. Образовавшиеся ветви соединяются друг с другом и образуют большой артериальный круг радужки (circulus arteriosus iridis major). От него в радиальном направлении отходят новые веточки, формирующие в свою очередь уже на границе между зрачковым и ресничным поясами радужки малый артериальный круг (circulus arteriosus iridis minor).

На склеру задние длинные ресничные артерии проецируются в зоне прохождения внутренней и наружной прямых мышц глаза. Эти ориентиры следует иметь в виду при планировании операций.

• Мышечные артерии (aa.musculares) обычно представлены двумя более или менее крупными стволами — верхним (для мышцы, поднимающей верхнее веко, верхней прямой и верхней косой мышц) и нижним (для остальных глазодвигательных мышц).

Питание конъюнктивы глазного яблока осуществляют передние и задние конъюнктивальные артерии. Первые отходят от передних ресничных артерий и направляются в сторону конъюнктивального свода, а вторые, будучи ветвями слезной и надглазничной артерий, идут им навстречу. Обе эти кровеносные системы связаны множеством анастомозов.

Отток венозной крови непосредственно из глазного яблока происходит в основном по внутренней (рети-нальной) и наружной (ресничной) сосудистым системам глаза. Первая представлена центральной веной сетчатки, вторая — четырьмя ворти-козными венами. Центральная вена сетчатки (v.centralis retinae) сопровождает соответствующую артерию и имеет такое же, как она, распределение. В стволе зрительного нерва соединяется с центральной артерией сетчатки в так называемый центральный соединительный тяж посредством отростков, отходящих от мягкой мозговой оболочки. Впадает либо непосредственно в пещеристый синус (sinus cavernosus), либо предварительно в верхнюю глазную вену (v.ophthalmica superior).

Вортикозные вены (vv.vorticosae) отводят кровь из хориоидеи, ресничных отростков и большей части мышц ресничного тела, а также радужки. Они просекают склеру в косом направлении в каждом из квадрантов глазного яблока на уровне его экватора. Верхняя пара вортикозных вен впадает в верхнюю глазную вену, нижняя — в нижнюю.

56. Поверхностные кератиты (этиология, клинические формы, диагностика, принципы лечения, рецептура диагностических и лечебных средств).

Поверхностные (экзогенные) кератиты:

- бактериальные, в том числе посттравматические и связанные с заболеваниями придатков глаза (конъюктивы, век и слезных органов)

- вирусные (аденовирусныый эпидимический кератоконъюктивит, трахоматозный паннус)

- грибковые (актиномикоз, аспергиллез).

Для всех поверхностных кератитов характерно острое начало с обязательным поражением поверхностных слоев роговицы, некрозом инфильтрата, образованием глубоких язв и эрозий роговицы разной глубины и протяженности.

Краевой кератит возникает как осложнение острого конъюнктивита бактериального происхождения. Имеющаяся светобоязнь и слезотечение усиливаются; к конъюнктивальной инъекции присоединяется перикорнеальная. В поверхностных слоях роговицы, чаще у лимба, появляются единичные или множественные инфильтраты серого цвета, нередко лишенные эпителия.

Первая помощь. 0, 25% раствор левомицетина и 5% левомицетиновая мазь. Мидриатики. Солнцезащитные очки-консервы.

Поверхностный герпетический кератит вызывается вирусом герпеса и часто развивается после перенесенных инфекций, а также при воздействии ряда неинфекционных факторов (лучистая энергия, травма, охлаждение тела и др.), в особенности после микротравм роговой оболочки мелкими инородными телами.

На фоне незначительного ухудшения остроты зрения и резко выраженного слезотечения и блефароспазма в поверхностных слоях роговицы обычно одного глаза появляются мелкие прозрачные пузырьки, наполненные серозной жидкостью, которые приподнимают эпителий. Иногда эти пузырьки и инфильтраты соединяются между собой серыми линиями (трещины эпителия), образуя форму, напоминающую ветку дерева. Это " древовидная" форма герпетического кератита. Характерны понижение чувствительности роговицы, перикорнеальная инъекция.

Первая помощь. Рекомендуются инстилляции 0, 1% офтан иду и йодинола 6-8 раз в день, закладывание 3% мази зовиракса или 0, 5% мази флореналя 3 раза в день. Нестероидные противоспалительное средство местного действия (наклоф или дикло-ф). Показана неотложная госпитализация.

⇐ Предыдущая 7 8 9 10 11 12 131415 16 Следующая ⇒