Хиазма, ход зрительных волокон в ней. Периметрия. Рецепт на очки при анизометропии.

⇐ ПредыдущаяСтр 11 из 16Следующая ⇒

В полости черепа зрительные нервы соединяются над областью турецкого седла, образуя хиазму, которая покрыта мягкой мозговой оболочкой. Снизу хиазма граничит с диафрагмой турецкого седла (сохранившийся участок твердой мозговой оболочки), сверху (в заднем отделе) - с дном III желудочка, по бокам с внутренними сонными артериями, сзади - своронкой гипофиза.

В области хиазмы волокна зрительных нервов частично перекрещиваются за счет порций, связанных с носовыми половинами сетчаток. Переходя на другую сторону, они соединяются с волокнами, идущими от височных половин сетчаток другого глаза, и образуют зрительные тракты. Здесь же частично перекрещиваются и папилломакулярные пучки (аксоны ганглиозных клеток, отходящие от макулярной области сетчатки).

Периметрия – исследование полей зрения.

По Дондерсу: друг напротив друга на расстоянии 50-60 см, врач закрывает правый глаз, больной – правый. Смотрят друг другу в открытые глаза. На срединном расстоянии м\у ними врач показывает пальцы, перемещая их от периферии к центру. Если границы обнаружения пальцев совпадают, то все в норме. Затем все то же для других глаз.

Периметр Ферстера (дуга черного цвета, которую можно смещать в различных меридианах). Подбородок пациента закрепляют на подставке, и врач перемещает по дуге белую или цветную метки от периферии к центру, определяя таким образом границы их обнаружения.

Проекционный периметр универсальный (ППУ) – исследование проводят монокулярно сначала на белый свет, затем на цвета.

В норме на белый цвет: кверху -45-55, кверху кнаружи – 65, кнаружи -90, книзу – 60-70, книзу кнутри – 45, кнутри -55, кверху кнутри – 50 градусов.

Концентрическое сужение ПЗ – пигментная дистрофия сетчатки, поражения зрительного нерва

Симметричные выпадения – опухоль, кровоизлияние, очаг воспаления в основании мозга, области гипофиза или зрительных трактов

Гомонимная битемпоральная гемианопсия – симметричное выпадение височных полей зрения – поражение внутри хиазмы. Гетеронимная встречается редко – склероз сонных артерий.

Гомонимная гемианопсия – одноименное выпадение полей зрения в обоих глазах – поражение зрительных трактов.

Локальные выпадения – скотомы абсолютные (полное выпадение зрит.ф), относительные (понижение восприятия) – поражение сетчатки и зрительных путей. Мерцательные скотомы – спазм сосудов головного мозга. Физиологическая абсолютная скотома существует в норме – 12-18 градусов от центра в височной половине – проекция диска зрит.нерва.

37. Ячмень и градина (халязион). Клиника, дифференциальная диагностика, принципы лечения, рецептура лекарственных средств.

Ячмень (hordeulum) — острое гнойное воспаление волосяного мешочка или сальной железы у основания ресницы, связанное с внедрением микроорганизмов. В начальном периоде на ограниченном участке края века появляется припухлость и гиперемия кожи. Осторожное дотрагивание стеклянной палочкой до центральной части отечной зоны вызывает резкую болезненность. Через 1-2 дня гиперемия и отек увеличиваются, а у ресничного края формируется гнойничок по типу маленького фурункула. Спустя еще 2-3 дня ячмень самостоятельно вскрывается, и из него выделяется гной и частицы некротизированной ткани. В случае распространения процесса на вены глазницы и далее в полость черепа возможны тяжелые осложнения. О них, в частности, свидетельствует ухудшение общего состояния, повышение температуры тела, лейкоцитоз.

Первая помощь. Тепловые процедуры (грелка, малогабаритный рефлектор, УВЧ); на формирующийся гнойничок - точечная аппликация 1% спиртового раствора бриллиантового зеленого; в конъюнктивальный мешок 0, 25% раствор левомицетина. Если ячмень сопровождается повышением температуры тела, то целесообразна общая антибиотикотерапия. Следует всегда помнить, что ни в коем случае гнойнички на веках нельзя выдавливать! Наличие анастомозов между венами лица, орбиты и пещеристой пазухой при отсутствии у них клапанов создает возможность занесения инфекции в полость черепа.

ХАЛАЗИОН (градина) - округлое образование в хряще века.

Этиология, патогенез: хроническое пролиферативное воспаление мейбомиевой железы и хряща век. Плотное безболезненное образование в толще век округлой формы величиной с небольшую горошину. Кожа над ним приподнята, подвижна, конъюнктива гиперемирована, несколько выступает. При диагностике следует иметь в виду возможность новообразования века.

Лечение хирургическое.

38. Ранения век и тактика корабельного врача при них (классификация, первая медицинская и первая врачебная помощь, сортировка, эвакуационное предназначение).

Характер ранения	Одного века или обоих
Несквозное Сквозное (без повреждения свободного края) Разрыв свободного края века Отрыв века (полный или частичный) а) с повреждением слезных канальцев б) без повреждения слезных канальцев Прочие	Одного века: - верхнего, - нижнего. Обоих век

Легкие: гематомы, ранения века, легкие ожоги век;

Средние: разрыв или частичный отрыв века без повреждения роговицы, ожоги средней тяжести;

Тяжелые: полный или частичный отрыв века с обнажением глазного яблока, тяжелые ожоги.

Первая помощь: 1) визометрия, 2) ориентировочное исследование полей зрения по Дондерсу, 3) боковое фокальное освещение (удаление с роговицы и конъюктивы поверхностные инородные тела, промывание, закапывание каплей, закладывание мазей, наложение повязки,

Квалифицированная мед.помощь (ОМедБ, ОМедО): Оказание первичной хирургической обработки. Ушивание сквозных ранений, наложение направляющих швов при деформации тканей и отрывах век, меридиональная конъюктивотомия при ожогах, послабляющая кантотомия (чтобы веки не давили на глазные яблоки), блефарорафия (при терморадиационных ожогах), энуклеация.

Единая госпитальная база фронта (ЕГБ).

На ПМП корабля (лодки) лечатся только легкие контузии век.

на фоне отечной и гиперемированной области выявляется дефект века, который может быть сквозным или несквозным, что уточняется с помощью стерильного зонда, которым определяют, на какую глубину проникает раневой канал. При осмотре больного с ранением века необходимо решить, нуждается ли раненый в хирургическом пособии с наложением швов или же можно ограничиться консервативным лечением (туалет раны, в/м - 3000 ЕД противостолбнячной сыворотки по Безредке, внутрь - антибиотики широкого спектра действия, стерильная повязка).

Хирургическая обработка раны века показана, если имеется:

- несквозная, но обширная зияющая рана;

- сквозная рана;

- нарушение целости свободного края века;

- частичный отрыв века.

Следует помнить, что даже небольшая рана века может скрывать глубокое колотое ранение орбиты или даже головного мозга.

При необходимости надо выполнить рентгеновский снимок и выяснить, нет ли повреждений костных стенок глазницы или тени от внедрившихся инородных тел. Консультация нейрохирурга. Если рана века не сопровождается повреждением свободного края, то после обработки кожи спиртом можно наложить узловатые шелковые швы 3/0 только на кожно-мышечный слой. Когда целость свободного края нарушена, этого уже недостаточно. В таком случае необходимо наложить первый шов на интермаргинальное пространство (восстанавливается правильная конфигурация века), а затем — швы последовательно на слизисто-хрящевой и кожно-мышечный слои. Противопоказанием для их наложения является нагноение раны.

Разрыв века у внутреннего угла сопровождается повреждением слезного канальца. Следует стремиться сопоставить концы поврежденного канальца на зонде Поляка и восстановить его проходимость. Швы снимают через 7-10 дней.

Принципы ушивания ран век: Туалет раны, Минимальное иссечение (только некротичные ткани), Избегать натяжения, ситуационные (направляющие) швы, блефарорафия, Через все слои швами 4-5/0, атравматическая игла, Давящая повязка.

39. Схема строения и функции органа зрения. Рецепт на очки при гиперметропии.

Орган зрения

глазное

яблоко наружная сосудистый сетчатая внутренние

оболочка тракт оболочка структуры

глазного яблока

роговица радужная нейроны

оболочка сетчатки передняя

склера камера

цилиарное границы

тело оптической задняя

зоны камера

хориоидея

хрусталик

стекловидное

тело

защитный

и вспомога орбита веки конъюнк слёзные наружные

тельный аппарат тива органы мышцы

топогра кожа

фия стенок отделы, слезопро места прикреп

мышцы особен дуцирую ления

отверстия ности щий

и щели хрящ строения аппарат функция

конъюнк железы слезоотво

тива дящий аппарат иннервация

90% информации о внешнем мире;

Видимое световое излучение – 380-760 нм;

Отраженные от объекта лучи света собираются на сетчатке оптической системой глаза. Фоторецепторы (палочки и колбочки) – трансформируют световую энергию в нервный импульс, идущий затем по проводящей системе в мозг.

Функции ОЗ: центральное (острота зрения), периферическое (поля зрения), цветовое и бинокулярное (фузия – слияние монокулярных ихображений в мозге) зрение + светоощущение.

40. Неврит и застойный диск зрительного нерва (этиология, клиника, дифференциальная диагностика, принципы лечения, рецептура диагностических мидриатиков).

ЗАСТОЙНЫЙ ДИСК ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА - невоспалительный отек диска зрительного нерва.

Этиология: заболевания ЦНС, сопровождающиеся повышением внутричерепного давления.

Патогенез: затруднение оттока жидкости в полость черепа по межоболочечным пространствам зрительного нерва.

Симптомы: диск зрительного нерва увеличен, выбухает в стекловидное тело, его границы не определяются; вены в области диска расширены, извиты, артерии сужены. Слепое пятно увеличено. Острота зрения и поле зрения долго остаются нормальными. Их прогрессивное ухудшение отмечается по мере перехода процесса в атрофию зрительного нерва. Диагноз основывается на результатах офтальмо-, невро- и рентгенологического исследований, в спорных случаях - на данных флюоресцентной ангиографии.

Лечение направлено на устранение причины, вызвавшей застойный диск. Для уменьшения отека проводят осмотерапию и дегидратационную терапию. При развитии атрофии зрительного нерва - соответствующее лечение.

НЕВРИТ ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА. Этиология: общие острые и хронические инфекции (грипп, ангина, сыпной тиф, сифилис, туберкулез, бруцеллез и др. ) и интоксикации (метиловый спирт и др. ), диабет, подагра, болезни крови, нефрит, фокальная инфекция (тонзиллит, синусит, отит и др. ), воспалительные заболевания головного мозга и его оболочек и т. д.

Неврит зрительного нерва начинается без предвестников. Следует однако иметь в виду, что заболевание может явиться осложнением общих инфекционных процессов, очаговой инфекции, воспалительных процессов в орбите, болезней ЦНС.

Понижение остроты зрения бывает значительным - до сотых, а иногда и до светоощущения. Прямая зрачковая реакция на свет заметно снижается, как и содружественная реакция на здоровом глазу. Спустя несколько дней обнаруживается центральная скотома. При офтальмоскопии диск зрительного нерва гиперемирован и отечен, границы его стушеваны. Вены расширены, артерии сужены.

Патогенез: непосредственное распространение воспалительного процесса на зрительный нерв из придаточных пазух носа или оболочек головного мозга, метастазирование инфекта при бактериемии, реакция нервной ткани на сенсибилизацию при общих инфекциях и интоксикациях.

Симптомы. Понижение зрения, концентрическое, иногда неравномерное сужение поля зрения, в первую очередь на цвета, центральные и парацентральные скотомы в поле зрения. Диск зрительного нерва гиперемирован, не проминирует (исключение составляет форма неврита с отеком), его границы нечетки. Артерии сетчатки обычно несколько сужены, вены расширены и извиты. Возможны кровоизлияния на диске и около него. От застойного диска зрительного нерва и псевдоневрита отличается быстро наступающим и значительным падением зрительных функций.

Лечение прежде всего основного заболевания; применение антибиотиков (лучше широкого спектра действия) и кортикостероидов; при явлениях отека - 50% раствор глицерина внутрь (из расчета 1, 5 г/кг) в течение недели, диакарб по 0, 25 г 2-3 раза в день, 40% раствор глюкозы по 20 мл в/в- 15-20 вливаний, 40% раствор гексаметилентетрамина (уротропин) в/в по 10 мл-10 вливаний; витамины В1 и В12 в/м по 1 мл ежедневно - 15-20 инъекций. В периоде стихания воспалительных явлений - общестимулирующие и сосудорасширяющие препараты (никотиновая кислота по 0, 05 г, нигексин по 0, 25 г 2 раза в день, папаверин по 0, 02 г 3 раза в день, экстракт алоэ, ФиБС и др. ), аутогемотерапия.

Прогноз. Своевременное лечение способствует сохранению достаточно высокого зрения. При позднем лечении обычно наступает атрофия зрительного нерва.

Застойный диск	Неврит
Ликворная гипертензия, ВЧД повышается в силу объемного процесса в головном мозге (опухоль)	В 70% случаев исключают демиелинизирование, приводящее к рассеянному склерозу (на 1000 человек – 3-5 больных).
Гиперемия	Острота зрения снижается сразу и навсегда, поля зрения сужаются, появляются скотомы.
Форма: грибовидная, Границы: размытые, красного цвета, возвышается в виде гриба, арт\вены=1\3, расширены и змеевидно плетутся.	Офтальмологическая картина схожа с застоем.

⇐ Предыдущая 6 7 8 9 101112 13 14 15 Следующая ⇒