Профилактика падений пациентов в МО
| 10.9
| Наличие в МО системы профилактики падений
| Наличие алгоритма профилактики падений пациента, включая систему оценки риска падений
Передача по дежурству пациентов высокого риска падений
|
| Оценить внедрение комплекса мер по профилактике падений пациентов, включая:
|
|
|
| 10.9.1
| Проверить наличие алгоритма оценки риска падений пациентов, проверить наличие алгоритма во всех подразделениях МО
|
|
|
| 10.9.2
| Проверить наличие системы идентификации пациентов с высоким риском падений в МО, проверить наличие специальных отметок на медицинской документации, табличек на кроватях, браслетов и т.п.
|
|
|
| 10.9.3
| Оценить знания алгоритма персоналом, опросить не менее 5-ти сотрудников на предмет знания алгоритма, включая систему оценки риска падений
|
|
|
| 10.10
| Организация помощи пациентам с высоким риском падений
| Исполнение алгоритма персоналом, включая:
· Правильное определение риска падений
· Размещение пациента с высоким риском падения ближе к сестринскому посту
· Правильный выбор метода перевода пациента: на каталке, на кресле, пешком
· Сопровождение квалифицированным персоналом
· Исправность каталок, кроватей, кресел, включая наличие ограничителей
| 10.10.1
| Оценить исполнение алгоритма персоналом методом наблюдения не менее 5-ти случаев, например, перевода пациентов из операционной, перевод в или из АРО, перевода на диагностику и т.д.
|
|
|
| 10.11
| Безопасная планировка
отделения, палат, туалетов, душевых и ванных комнат с учетом риска падений
| Безопасная планировка палат (с учетом риска падений):
· Двери в прямой видимости от кровати
· Двери, открывающиеся наружу
· Минимально необходимое количество мебели (в исправном состоянии, устойчивая)
· Поручни, перила в душевых и ванных комнатах, туалетах
| 10.11.1
| Оценить безопасность планировки палат для пациентов в разных подразделениях МО, например, послеоперационных, неврологических и т.д.
|
|
|
| 10.12
| Оптимальный выбор напольного покрытия, стен
| Выбор полового покрытия, особенно для мест с повышенной влажностью
Выбор контрастных цветов для пола и стен
| 10.12.1
| Оценить безопасность полового покрытия, включая места с повышенной влажностью
|
|
|
| Соблюдение правил безопасности при проведении влажной уборки (отсутствие луж, предупреждающие знаки «мокрый пол»)
| 10.12.2
| Оценить качество влажной уборки с точки зрения отсутствия луж, наличия знаков «скользкий пол»
|
|
|
| 10.13
| Оптимальная организация освещения
| Организация освещения в медицинских помещениях в соответствии с нормами (включая исключение бликов на полу)
| 10.13.1
| Оценить организацию освещения
|
|
|
| 10.13.2
| Проверить наличие ночников, индивидуального освещения в исправном состоянии в палатах
|
|
|
| 10.14
| Безопасные кровати
| Наличие кроватей с:
· возможностью изменения высоты
· исправной тормозной системой
· действующими ограничителями
| 10.14.1
| Проверить наличие и исправность кроватей
|
|
|
| 10.15
| Информирование пациентов/ухаживающих по вопросам профилактики падения
| Наличие информационных материалов для пациентов и персонала по вопросам профилактики падений
| 10.15.1
| Проверить наличие информационных материалов по вопросам профилактики падений, например, постеров, памяток, брошюр
|
|
|
| Информирование персоналом пациентов/ухаживающих по вопросам профилактики падения, включая обучение методам профилактики
| 10.15.2
| Оценить качество информирования пациентов/ухаживающих по вопросам профилактики падений, обучения методам профилактики, опросить не менее 5-ти пациентов с высоким риском падений на предмет знания методов профилактики падений
|
|
|
| 10.16
| Система регистрации и сбора информации о случаях падений пациентов
| Наличие системы регистрации и сбора информации о случаях падения пациентов, с последующим анализом случаев, разработкой решений по профилактике падений
| 10.16.1
| Проверить наличие системы регистрации и сбора информации о случаях падений, проверить наличие журнала, отчетов по результатам разбора случаев, принятых решениях
|
|
|
Организация ухода за лежачими больными. Профилактика пролежней
| 10.17
| Организация ухода за лежачими больными
| Наличие и исполнение алгоритма оценки риска, профилактики и лечения пролежней
| 10.17.1
| Проверить наличие алгоритма оценки риска пролежней, профилактики и лечения
|
|
|
| 10.17.2
| Оценить знания алгоритма персоналом, опросить не менее 5 сотрудников из разных подразделений на предмет знания алгоритма, включая систему оценки риска пролежней
|
|
|
| 10.17.3
| Проверить не менее 10 ИБ на предмет наличия оценки риска пролежней
|
|
|
| 10.17.4
| Оценить исполнение алгоритма профилактики и лечения (при возможности) методом наблюдения не менее 5 случаев
|
|
|
| 10.18
| Наличие специальных МИ для профилактики и лечения пролежней
| Наличие противопролежневых матрасов, подушек, кругов и т.д.
| 10.18.1
| Проверить наличие специальных МИ для профилактики и лечения пролежней
|
|
|
| 10.19
| Система регистрации и сбора информации о случаях пролежней
| Наличие системы регистрации и сбора информации о случаях пролежней пациентов, с последующим анализом случаев, разработкой решений по профилактике падений
| 10.19.1
| Оценить систему регистрации и сбора информации о случаях пролежней, проверить наличие журнала, отчетов по результатам разбора случаев, принятых решениях
|
|
|
| 10.20
| Информирование пациентов/ухаживающих по вопросам профилактики, лечения пролежней
| Наличие информационных материалов для пациентов и персонала по вопросам профилактики и лечения пролежней
Информирование персоналом пациентов/ухаживающих по вопросам профилактики и лечения пролежней, включая обучение методам профилактики и лечения
| 10.20.1
| Проверить наличие информационных материалов по вопросам профилактики пролежней, например, постеров, памяток, брошюр
|
|
|
| 10.20.2
| Оценить качество информирования пациентов/ухаживающих по вопросам профилактики пролежней, обучения методам профилактики и лечения, опросить не менее 5-ти пациентов с высоким риском пролежней (или с пролежнями) на предмет знания методов профилактики и лечения
|
|
|
| Количественные показатели
| Расчет
|
| Количество пролежней
| /1000 пациенто-дней
|
| Количество переломов шейки бедра у пациентов
| /1000 пациенто-дней
|
ОРГАНИЗАЦИЯ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА ОСНОВАНИИ ДАННЫХ ДОКАЗАТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ. СООТВЕТСТВИЕ КЛИНИЧЕСКИМ РЕКОМЕНДАЦИЯМ (ПРОТОКОЛАМ ЛЕЧЕНИЯ)
Для обеспечения качества и безопасности медицинской помощи важно наличие единых подходов к организации лечебно-диагностического процесса. Устранению имеющихся разногласий способствовало утверждение на федеральном уровне порядков и стандартов оказания медицинской помощи, что оказалось недостаточным. Лечение пациентов должно осуществляться в соответствии с клиническими рекомендациями (протоколами лечения), которые разрабатываются и принимаются с самым широким привлечением профессионального сообщества, на основании данных доказательной медицины.
Клинические рекомендации — систематически разработанные документы, описывающие действия врача по диагностике, лечению и профилактике заболеваний и помогающие ему принимать правильные клинические решения. Использование клинических рекомендаций позволяет внедрять во врачебную практику наиболее эффективные и безопасные медицинские технологии (в том числе лекарственные средства), отказываться от необоснованных медицинских вмешательств и повышать качество медицинской помощи.
Клинические рекомендации разрабатывают и утверждают профессиональные медицинские сообщества на основании клинических исследований, проведённого по их результатам систематизированного обзора и мета-анализа.
Национальные клинические рекомендации при подготовке учитывают международные требования, включая использование инструмента по оценке качества клинических рекомендаций (он же AGREE), методологию разработки клинических рекомендаций и другие. При наличии международных рекомендаций по конкретной проблеме, национальные рекомендации могут основываться на них (или совокупности рекомендаций различных международных профессиональных сообществ) с учетом специфики России и с точки зрения актуальности проблемы, региональных особенностей заболеваний и выполнимости рекомендаций.
В соответствии с решением Минздрава России, национальные клинические рекомендации размещаются в Федеральной электронной медицинской библиотеке (www.femb.ru).
Для проведения аудита исполнения клинических рекомендаций (протоколов лечения) разрабатываются чек-листы по группам заболеваний, в соответствии с профилями оказываемой помощи в МО.
Во многих странах перечень критериев (индикаторов), в дальнейшем используемых для оценки качества помощи по определенной нозологии, разрабатывается уже в процессе согласования национальных клинических рекомендаций (например, в Соединенном Королевстве[18]).
Количество используемых критериев качества в каждом чек-листе должно быть сокращено до минимально эффективного и включать важнейшие (реперные) показатели.
Критерии качества медицинской помощи можно разделить на три группы:
· событийные (смысловые) – критерии оценки качества, отражающие выполнение или невыполнение медицинских услуг, назначение или неназначение лекарственных средств (в первую очередь оцениваются те методики, которые в наибольшей степени влияют на качество лечебно-диагностического процесса);
· временные – критерии оценки качества, отражающие своевременность и рациональность выполнения лечебно-диагностических мероприятий (оценивается соблюдение сроков оказания медицинской услуги, назначения лекарственного средства, преждевременное завершение лечения, слишком длительное лечение по сравнению с установленным);
· результативные - критерии оценки качества, отражающие эффективность и результативность проведенного лечения при конкретном заболевании (оценивается достижение целевых значений исходов лечения, наличие или отсутствие осложнений).
Ниже приведены два примера чек-листов исполнения клинических рекомендаций в МО.
Пример оценочного листа исполнения клинических рекомендацийв МО «Диагностика и лечение больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы».[19]
| Критерий
| Отметка об исполнении
| Комментарии
|
| Да
| Нет
|
| Доезд бригады СМП в течение 20 минут с момента вызова (если применимо)
|
|
|
|
| Снятие ЭКГ в 12-ти отведениях в течение 10 минут с момента первого контакта с медицинским работником
|
|
|
|
| Госпитализация в первые 6 часов от начала заболевания
|
|
|
|
| Определение концентрации сердечных тропонинов I и T в крови
|
|
|
|
| Рентгеновское исследование грудной клетки
|
|
|
|
| Адекватное обезболивание (введение наркотических анальгетиков при сохранении ангинозного приступа после использованиякороткодействующих нитратов)
|
|
|
|
| Проведение пульсовой оксиметрии
|
|
|
|
| Дыхание кислородом через носовые катетеры со скоростью 2-8 л/мин при артериальной гипоксемии (насыщение артериальной крови кислородом < 90%)
|
|
|
|
| Начало проведения тромболитической терапии в течение 30 минут с момента первого контакта с медицинским работником
|
|
|
|
| Начало проведения реперфузионной терапии в первые 2 ч от начала заболевания
|
|
|
|
| Проведение реперфузионной терапии в течение 12 часов от начала заболевания
|
|
|
|
| Клинический анализ крови с подсчетом количества тромбоцитов при поступлении в стационар
|
|
|
|
| Клинический анализ крови с подсчетом количества тромбоцитов как минимум на 2-е сутки пребывания в стационаре
|
|
|
|
Пример оценочного листа исполнения в МО «Федеральных клинических рекомендаций по диагностике и лечению сахарного диабета 1 типа у детей и подростков (часть 6. Диабетический кетоацидоз и кетоацидотическая кома».[20]
| Критерий
| Отметка об исполнении
| Комментарии
|
| Да
| Нет
|
| Госпитализация в стационар с возможностью круглосуточной реанимационной помощи (включая лабораторную службу)
|
|
|
|
| Определение концентрации глюкозы крови при поступлении в стационар
|
|
|
|
| Определение концентрации рН в венозной крови при поступлении в стационар
|
|
|
|
| Определение концентрации ацетона в крови и/или моче при поступлении в стационар
|
|
|
|
| Проведение постоянного мониторинга (как минимум ежечасно) состояния основных жизненных функций, включая проведение ЭКГ
|
|
|
|
| Мониторинг уровня глюкозы капиллярной крови каждый час
|
|
|
|
| Проведение регидратации 0, 9% раствором натрия хлора (при клинической оценке степени регидратации > 5%) из расчета 10–20 мл/кг массы тела в течение первых 1–2 ч
|
|
|
|
| Начало введения инсулина спустя 1–2 ч после начала регидратации
|
|
|
|
| Использование инсулина короткого действия (строго! ) для начальной терапии
|
|
|
|
| Начальная доза инсулина - 0, 1 ЕД/кг массы тела в час (у маленьких детей - 0, 05 ЕД/кг)
|
|
|
|
| Перевод на подкожное введение инсулина каждые 2 ч при нормализации кислотно-щелочного состояния
|
|
|
|
| Начало заместительной терапии Калия спустя 2 часа после начала регидратации
|
|
|
|
| №
| Группа показателей
| Показатели
| №
| Порядок оценки
| Да
| Нет
|
| 11.1
| Наличие в МО клинических рекомендаций (в соответствии с профилем)
| Наличие клинических рекомендаций (протоколов лечения) во всех подразделениях МО в соответствии с профилем подразделений)
| 11.1.1
| Проверить наличие клинических рекомендаций (протоколов лечения) в МО в полном объеме (все опубликованные, включая за последний полный месяц, предшествующий аудиту) в соответствии со всеми видами оказываемой медицинской помощи в МО
|
|
|
| 11.1.2
| Проверить наличие клинических рекомендаций (протоколов лечения) в каждом подразделении МО в полном объеме (все опубликованные, включая за последний полный месяц, предшествующий аудиту) в соответствии с профилем подразделения
|
|
|
| Наличие у персонала доступа 24/7/365 ко всем клиническим рекомендациям в соответствии с профилем оказываемой медицинской помощи
| 11.1.3
| Оценить доступность клинических рекомендаций для персонала, проверить наличие их в печатном виде, или электронной базы данных, или круглосуточного доступа в интернет. Попросить не менее 2-х сотрудников (врача и среднего медицинского работника) в каждом подразделении продемонстрировать клинические рекомендации
|
|
|
| 11.2
| Регулярное информирование персонала об изменениях (опубликовании новых или внесения изменений в старые) в клинических рекомендациях
| Наличие системы обновления информации о клинических рекомендациях (протоколов лечения), в соответствии с профилем оказываемой помощи
Наличие системы регулярного информирования персонала об изменениях в клинических рекомендациях
| 11.2.1
| Наличие ответственного/ответственных за обновление информации, указать ФИО, должность, опросить ответственных на предмет оценки эффективности работы (знаний последних изменений, опубликованных в течение последнего полного месяца, предшествовавшего аудиту)
|
|
|
| 11.2.2
| Оценить систему информирования персонала, проверить наличие протоколов конференций, совещаний, опросить не менее 5 сотрудников на предмет подтверждения информирования (конференции, собрания и т.д.)
|
|
|
| 11.2.3
| Оценить знания персонала клинических рекомендаций, опросить не менее 2 сотрудников (врача и среднего медицинского работника) в каждом подразделении на предмет знаний рекомендаций отобранным случайным способом в соответствии с профилем подразделения
|
|
|
| 11.3
| Исполнение клинических рекомендаций (проколов лечения)
| Соответствие лечебно-диагностического процесса клиническим рекомендациям
| 11.3.1
| Оценить соответствие ведения пациентов клиническим рекомендациям, проверить не менее 10 ИБ, в каждом подразделении МО, отобранных методом случайной выборки, включая выписанных пациентов в течение последнего месяца, предшествующего аудиту
|
|
|
| Соответствие алгоритмов МО клиническим рекомендациям
| 11.3.2
| Оценить соответствие алгоритмов МО клиническим рекомендациям, проверить не менее 5 алгоритмов, отобранных методом случайной выборки
|
|
|
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Предлагаемая система контроля качества и безопасности медицинской деятельности может быть внедрена при соблюдении нескольких условий:
1. Системанепрерывного образования персонала- основополагающий элемент процесса непрерывного улучшения качества.
2. Планирование работы с определением ответственных и сроков, а также контроль выполнения задач.
3. Постоянная оценкакак основная методика функционирования системы внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности. Наибольшая отдача будет достигнута при завершенности каждого из этапов, участии всего персонала, использование критериев, основанных на данных доказательной медицины.
Внедрение системы может быть осуществлено двумя способами:
1. самостоятельное внедрение силами МО с использованием потенциала собственных специалистов;
2. внедрение при внешней поддержке привлеченных специалистов.Второй способ короче по времени, но интенсивнее и затратнее.
Вне зависимости от выбранного способа внедрения, рекомендуется разделить программу по внедрению системы на следующие этапы:
1. Формирование мультидисциплинарной рабочей группы по внедрению системы во главе с представителем руководства МО. Общее руководство должен осуществлять главный врач МО.
2. Проведение самооценки по всем разделам медицинской деятельности (главы 2.1-2.11) для определения состояния «как есть».
3. Анализ полученных данных, определение проблем, разработка детального плана с описанием мероприятий, с ответственными и сроками. Формирование понимания «как должно стать».
4. Проведение цикла обучающих мероприятий (тренингов и семинаров для персонала): самооценка, как разработать СОПы и алгоритмы МО и т.д.
5. Формирование постоянных и временных (для решения конкретных задач) рабочих групп.
6. Регулярные мероприятия по анализу результатов работы (не реже одного раза в месяц).Проведение заключительной оценки МО.
В дальнейшем в медицинской организациитребуется постоянная работа по поддержанию системы внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности в рабочем состоянии.
[1] А.И. Вялков, П.А. Воробьев, и соавт., Стандартные операционные процедуры (СОПы) как один из элементов управления качеством медицинской помощи, «Проблемы стандартизации в здравоохранении», выпуск № 7, 2005
[2]Эпидемиологическая безопасность - важнейшая составляющая обеспечения качества и безопасности медицинской помощи// Брико Н.И., Брусина Е.Б., Зуева Л.П., Ефимов Г.Е., Ковалишена О.В., Стасенко В.Л., Фельдблюм И.В., Шкарин В.В. - Вестник Росздравнадзора. - 2014. - № 3. - С. 27-32
[3]http: //www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/70000121/
[4]https: //www.gov.uk/government/collections/healthcare-associated-infections-hcai-guidance-data-and-analysis
[5]http: //www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/70000121/
[6]http: //base.garant.ru/12177989/
[7]http: //base.garant.ru/71145062/
[8]Обеспечение качества и безопасность лекарственных средств. Основные лекарственные средства и политика в области лекарственных средство национальной стратегии в области безопасных лекарственных средств и их надлежащего использования, Меморандум ВОЗ, Женева, октябрь 2008 г.
[9]Федеральный закон от 12.04.2010 № 61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств»
[10] Joint Commission International. Joint Commission International Standards for Hospitals. 5rd ed. Oakbrook Terrace, USA. 2014
[11] http: //www.saferhealthcare.com/sbar/what-is-sbar/
[12] http: //www.who.int/patientsafety/safesurgery/ru/
[13] Bergs J, Hellings J, Cleemput I, et al. Systematic review and meta-analysis of the effect of the World Health Organization surgical safety checklist on postoperative complications. Br J Surg. 2014 Feb; 101(3): 150-8.
[14]Jammer I, Ahmad T et al.Point prevalence of surgical checklist use in Europe: relationship with hospital mortality. BrJAnaesth. 2015 May; 114(5): 801-7. Epub 2015 Jan 13.
[15]Котаев А.Ю., Бабаянц А.В Принципы обезболивания в послеоперационном периоде//. - http: //www.rmj.ru/articles_384.htm
[16] Пашкова И.А., Обеспечение качества гемотрансфузионной терапии в многопрофильном стационаре при оказании больным высокотехнологичной хирургической помощи, дисс. на соискание ученой степени д.м.н., Санкт-Петербург- 2014
[17] Oliver, D., Daly, F., Martin, F.C., & McMurdo, M. E. (2004). Risk factors and risk assessment tools for falls in hospital in-patients: A systematic review. Age Ageing 33, 122-130.
[18]Электронный ресурс: http: //www.nice.org.uk/standards-and-indicators
[19]Диагностика и лечение больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. Российские рекомендации. Москва 2013. Электронный ресурс: http: //athero.ru/STEMI_VNOK%20guidelines_FINAL.pdf
[20] Электронный ресурс: http: //www.endocrincentr.ru/science/public/consenss/932/
Популярное:
