Непрерывность оказания медицинской помощи является одним из важнейших условий для достижения положительного результата. Нарушение преемственности приводит к задержке постановки диагноза, значит, и начала эффективного лечения, потерей результатов исследований и необходимости проведения повторных, назначения неправильного, неадекватного лечения, к медицинским ошибкам, ятрогении и т.д. По данным JCI, наиболее частой причиной (60-70%) проблем, связанных с преемственностью помощи, является плохая коммуникация, прежде всего между медицинским работниками: врачами и сестрами, медперсоналом отделения и консультантами, врачами различных специальностей при оказании помощи в сложных случаях и т.д.[10] Улучшить коммуникацию можно за счет стандартизации процесса передачи дежурств, обязательно у постели больного, что особенно важно для приемных отделений, АРО, ПИТов, послеоперационных палат и т.д. Одним из эффективных подходов оказалось внедрениеалгоритма SBAR, в частности внедрение алгоритма сообщения по телефону палатной сестры дежурному врачу об ухудшении состояния пациента, который включает следующие этапы[11]:
1. Идентификация – ФИО кто звонит, отделение, палата, данные о пациенте;
2. Краткое описание ситуации – причина звонка/обращения, степень срочности;
3. Краткое описание анамнеза – время поступления, диагноз, получаемое лечение;
4. Краткое описание состояния больного – основные показатели (АД, ЧДД, пульс и т.д.), оценка состояния, риски;
5. Пояснение в какой форме и что хотите получить от консультанта – совет по телефону, очную консультацию и т.д.
Данный алгоритм может быть использован и при передаче дежурств, обсуждении клинических случаев.
Кроме вербальной коммуникации, важным компонентом обеспечения преемственности помощи является правильно оформленные (в полном объеме), вовремя доставленные до адресата (например, до поликлиники) письменные документы: выписки, переводные эпикризы, результаты исследований. Разработка и использование стандартных форм медицинской документации, переход на электронный документооборот может повысить степень преемственности помощи.
Еще одним важным аспектом медицинской деятельности является организация и осуществление перевода пациента как из одного отделения в другое (например, из приемного в АРО, из операционной в послеоперационную палату) в пределах одной МО, так и транспортировка в другие МО в границах одного региона или в федеральные центры.
Безопасность транспортировки пациента в пределах одной МО зачастую зависит от самых простых вещей, например, поднятых ограничителей на каталке и кровати, наличия в нужный момент инвалидного кресла, исправного лифта, выполнения персоналом правил сопровождения пациента и т.д. Выполнение алгоритма может свести возможные риски к нулю, а, значит, предотвратить тяжелые травмы и даже смертельные исходы.
Обеспечение безопасности во время транспортировки вне МО более сложная задача и зависит от нескольких составляющих:
· Адекватной численности и уровня компетенции персонала в соответствии с состоянием пациента на момент принятия решения о переводе и с учетом рисков ухудшения состояния в дороге;
· Возможности выбора типа транспорта в зависимости от дальности трансфера, готовности транспортного средства, включая: исправное техническое состояние, наличие специального медицинского оборудования, набора необходимых лекарственных средств и расходных материалов;
· Наличия региональной системы маршрутизации потоков пациентов с различными видами патологии, с оптимально рассчитанной схемой трансфера с учетом расстояний и времени доезда в зависимости от погодных условий, времени суток и времени года. Для этого в каждом регионе должен быть составлен паспорт (регулярно обновляемый), в котором бы учитывались особенности состояния дорог в различные периоды.
| №
| Группа показателей
| Показатели
| №
| Порядок оценки
| Да
| Нет
|
| 7.1
| Выполнение порядков оказания помощи.
Наличие региональной системы маршрутизации пациентов
| Наличие в МО региональных приказов о порядке оказания помощи, маршрутизации потоков пациентов, включая вопросы внешних консультаций, дополнительных исследований
| 7.1.1
| Проверить наличие в МО региональных приказов о маршрутизации пациентов
|
|
|
| 7.1.2
| Оценить знания сотрудников, опросить не менее 5 руководителей подразделений, а также врачей, дежурящих ответственными, на предмет знания региональной схемы маршрутизации пациентов
|
|
|
| Наличие приказов главного врача об организации перевода пациентов в другие МО, включая перечень показаний и стационары для перевода
| 7.1.3
| Проверить наличие приказов главного врача о порядке перевода пациентов в другие МО
|
|
|
| 7.1.4
| Оценить знания сотрудников, опросить не менее 5 руководителей подразделений, а также врачей, дежурящих ответственными, на предмет знания показаний для перевода
|
|
|
| Регулярный контроль профильности госпитализации
|
| Оценить систему контроля профильности госпитализации:
|
|
|
| 7.1.5
| Проверить наличие отчетов о результатах аудитов/регулярность проведения
Наличие планов по устранению недостатков /ответственные/сроки
|
|
|
| 7.1.6
| Проверить не менее 20 ИБ на предмет профильности госпитализации
|
|
|
| Информирование сотрудников/обучение
| 7.1.7
| Оценить знания персонала, опросить не менее 5 сотрудников на предмет знаний порядков оказания помощи в соответствии с направлением деятельности МО
|
|
|
| 7.2
| Система связи МО со скорой/неотложной помощью/медициной катастроф.
Обеспечение преемственности помощи при госпитализации
| Наличие связи МО с бригадами скорой/неотложной помощи/центром медицины катастроф 24/7/365
| 7.2.1
| Проверить наличие связи МО со скорой/неотложной помощью/медициной катастроф, возможность доступа 24/7/365
|
|
|
| Точное, полное и аккуратное ведение медицинской документации при поступлении, включая журналы поступления (электронные при наличии)
| 7.2.2
| Проверить наличие журналов поступления пациентов, оценить качество ведения, включая полноту заполнения, аккуратность
|
|
|
| Наличие стандартных бланков, листов наблюдения, которые заполняются медицинскими работниками, доставившими пациента в МО
| 7.2.3
| Проверить наличие стандартных бланков, листов наблюдения, которые заполняются медицинскими работниками, доставившими пациента в МО, проверить не менее 10 ИБ пациентов, поступивших экстренно на СП
|
|
|
| Точное, полное и аккуратное ведение медицинской документации медработниками СП
| 7.2.4
| Оценить качество заполнения медицинской документации при госпитализации пациента, проверить не менее 10 ИБ пациентов, поступивших экстренно на СП
|
|
|
| 7.3
| Наличие алгоритмов перевода внутри МО или перевода в другую МО.
| Наличие алгоритмов перевода пациентов, включая показания для перевода
|
| Проверить наличие алгоритмов перевода внутри МО, выписки и перевода в другую МО, передачи клинической ответственности за пациента при переводе, включая:
|
|
|
| 7.3.1
| Госпитализация/перевод в и изАРО/ОРИТ/ПИТ
|
|
|
| 7.3.2
| Перевод в клинические отделения
|
|
|
| 7.3.3
| Выписка из МО
|
|
|
| 7.3.4
| Перевод в другую МО
|
|
|
| 7.3.5
| Оценить знания алгоритмов перевода персоналом, опросить не менее 5 сотрудников из различных подразделений
|
|
|
| Точное, полное и аккуратное ведение документации при передаче ответственности за пациента при переводе или выписке
| 7.3.6
| Оценить качество заполнения медицинской документации при передаче клинической ответственности за пациента, проверить не менее 10 ИБ из разных подразделений
|
|
|
| 7.4
| Обеспечение безопасности пациента при транспортировке в пределах МО
| Наличие алгоритмов транспортировки разных категорий пациентов, включая показания для перевода на каталке, кресле, пешком в сопровождении медицинского работника
| 7.4.1
| Проверить наличие алгоритмов транспортировки различных категорий пациентов
|
|
|
| 7.4.2
| Оценить знания алгоритмов транспортировки различных категорий пациентов, опросить не менее 5-ти сотрудников из различных подразделений
|
|
|
| 7.4.3
| Оценить исполнение алгоритмов транспортировки пациентов методом прямого наблюдения, например, из приемного отделения
|
|
|
| 7.4.4
| Опросить не менее 5 пациентов различных категорий об особенностях их транспортировки
|
|
|
| Наличие исправных каталок/кроватей с ограничителями, кресел в количестве, соответствующем расчетному
| 7.4.5
| Проверить наличие исправных каталок/кроватей с ограничителями, кресел в количестве, соответствующем расчетному во всех подразделениях МО
|
|
|
| 7.5
| Организация трансфера пациентов
| Трансферпациентов санитарным транспортом (например, медицина катастроф, санавиация, СП и т.п.)
| 7.5.1
| При отсутствии собственного транспорта порядок взаимодействия МО со СП, медициной катастроф, другими службами
|
|
|
| 7.5.2
| Оценить знания персонала порядка взаимодействия с организациями, обеспечивающими санитарным транспортом и медицинским сопровождением, опросить не менее 2ответственных сотрудников
|
|
|
| Наличие собственного санитарного транспорта в МО
Исправность транспорта, включая регулярное техническое обслуживание
| 7.5.3
| Проверить наличие собственного санитарного транспорта в МО, выездных бригад, количественное и качественное соответствие документам МО (если применимо)
|
|
|
| 7.5.4
| Оценить систему технического обслуживания санитарного транспорта, проверить регулярность прохождения ТО
|
|
|
| Наличие алгоритмов трансфера пациентов различных групп, включая сопровождение: количество медицинских работников, специализация, квалификация и т.п.
| 7.5.5
| Проверить наличие алгоритмов пациентов различных групп (в зависимости от нозологии и тяжести состояния)
|
|
|
|
| Оценить исполнение алгоритмов трансфера пациентов методом наблюдения случаев трансфера пациентов (при возможности), включая
|
|
|
| 7.5.6
| Проверить готовность транспорта, включая оснащение в зависимости от класса и профиля, в соответствие с порядками оказания скорой медицинской помощи
|
|
|
| 7.5.7
| Проверить укладки, соответствие ЛП классу и профилю
|
|
|
| 7.5.8
| Проверить наличие стандартной медицинской документации, включая: листы наблюдения, справки
|
|
|
| 7.6
| Процесс передачи клинической ответственности за пациента
| Наличие и исполнение алгоритма передачи клинической ответственности за пациента (см. введение) при переводе, передаче дежурства
| 7.6.1
| Проверить наличие алгоритма передачи клинической ответственности при передаче дежурств во всех подразделениях МО
|
|
|
| 7.6.2
| Оценить знания алгоритма, опросить не менее 5-ти сотрудников из различных подразделений
|
|
|
| 7.6.3
| Оценить процесс передачи клинической ответственности за пациента, методом наблюдения, при переводе из приемного отделения, при передаче дежурства в АРО/ОРИТ/ПИТ и т.д.
|
|
|
| Точное, полное и аккуратное ведение документации при передаче ответственности
| 7.6.4
| Оценить точность, полноту и аккуратность ведения медицинской документации при передаче клинической ответственности, проверить не менее 10 ИБ из разных подразделений МО
|
|
|
| 7.7
| Обеспечение преемственности помощи при выписке из стационара
| Наличие и исполнение алгоритма передачи информации о проведенном лечении в другую МО (поликлинику, отделение реабилитации)
| 7.7.1
| Проверить наличие алгоритма передачи информации о пациенте в другие МО
|
|
|
| 7.7.2
| Оценить качество и сроки передачи информации на предмет соответствия алгоритму МО, проверить не менее 5 случаев выписки за последнюю неделю
|
|
|
| 7.7.3
| Оценить знания алгоритма, опросить не менее 5-ти сотрудников из различных подразделений ответственных за передачу информации
|
|
|
| Наличие стандартных форм выписного/переводного эпикриза
| 7.7.4
| Проверить наличие стандартных форм выписного/переводного эпикриза
|
|
|
| Точное, полное и аккуратное ведение документации
| 7.7.5
| Оценить точность, полноту и аккуратность оформления эпикризов, проверить не менее 10 ИБ пациентов, выписанных из различных подразделений
|
|
|
| Качественное консультирование пациентов при выписке, включая обсуждение плана дальнейшего лечения/реабилитации, сроков и места самостоятельного обращения или порядка консультации на дому
| 7.7.6
| Оценить качество информирования пациентов при выписке из МО методом наблюдения в различных подразделениях
|
|
|
| 7.7.7
| Оценить качество консультирования, опросить не менее 5 пациентов, выписанных из различных подразделений МО на предмет понимания пациентом плана дальнейших действий, рекомендаций, предоставленных персоналом
|
|
|
| Организация кабинета катамнеза
| 7.7.8
| Проверить наличие кабинета катамнеза, оценить организацию работы кабинета, попросить продемонстрировать не менее 5 пациентов, выписанных из разных подразделений МО
|
|
|
| 7.8
| Информирование пациента и родственников, уполномоченных пациентом, законных представителей пациента
| Информирование пациентов и сопровождающих о целях, условиях и организации перевода
| 7.8.1
| Оценить качество информирования пациентов и посетителей о целях, условиях и организации перевода, опросить не менее 5 (при наличии) пациентов и их родственников, которые планируются к переводу
|
|
|
| 7.9
| Обеспечение эффективной коммуникации «медицинский работник – пациент/сопровождающий»
| Обучениеперсонала навыкам эффективной коммуникации «медицинский работник – пациент/сопровождающий»
| 7.9.1
| Оценить систему обучения персонала навыкам коммуникации медицинский работник – пациент, проверить наличие планов обучения, журналов обучения (охват персонала 100%), регулярность проведения тренингов
|
|
|
| Контрольстепени коммуникации
| 7.9.2
| Оценить методом наблюдения качество коммуникации «медработник-пациент» в разных подразделениях МО и в разных ситуациях (при возможности не менее 10 случаев), например, при госпитализации, при переводе в и из операционной, перевода из клинического отделения в АРО/ОРИТ/ПИТ и т.д.
|
|
|
| 7.9.3
| Оценить систему «обратной связи», включая регулярное анкетирование пациентов, в том числе по вопросам коммуникации. Проверить наличие отчетов по результатам анкетирования
|
|
|
| 7.10
| Обеспечение эффективной коммуникации персонала: «врач-врач, врач-медсестра»
| Обучениеперсонала навыкам эффективной коммуникации, включая виды:
• Вербальная личная коммуникация, например, при оказании экстренной помощи, передаче дежурств
• Вербальная по телефону, например, при сообщении дежурному врачу об ухудшении состояния пациента, заказе препаратов крови на стации переливания и т.д.
| 7.10.1
| Оценить систему обучения персонала навыкам коммуникации медицинский работник – пациент, проверить наличие планов обучения, журналов обучения (охват персонала 100%), регулярность проведения тренингов
|
|
|
| 7.10.2
| Оценить методом наблюдения качество коммуникации «медработник-медработник» в разных подразделениях МО и в разных ситуациях (при возможности не менее 10 случаев), например, при оказании помощи, обсуждении клинического случая и т.д.
|
|
|
