Ведущий синдром: галлюцинаторно-параноидный синдром.

5.ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ:

 

1) ОАК

2) ОАМ

3) БХАК

4) Кровь на ВИЧ

5) Кровь на RW

6) Флюорография

7) Осмотр у гинеколога

 

 

План лечения:

1) Стол №15

2) Лечебно-охранительный режим

3) Психофармакотерапия

4) Психотерапия

5) Реабилитация

7.ДАННЫЕ ЛАБОРАТОРНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ:

Общий анализ крови

Показатель	Взрослые мужчины	Результаты больного	Интерпретация
Гемоглобин	130-160г/л		норма
Эритроциты	4-5*10¹ ²	4, 2	норма
Цветовой показатель	0, 85-1, 15	0, 9	норма
Ретикулоциты	0, 2-1, 2%	0, 5	норма
Тромбоциты	180-320*10		норма
СОЭ	1-10мм/ч		норма
Лейкоциты	4-9*10		норма
Палочкоядерные	1-6%		норма
Сегментоядерные	47-72%		норма
Эозинофилы	0-5%		норма
Базофилы	0-1%		норма
Лимфоциты	18-40%		норма
Моноциты	2-9%		норма

 

Общий анализ мочи

Показатель	Нормальные значения	Результаты у больного	Интерпретация
Цвет мочи	Различные оттенки желтого цвета	Соломенно- желтый	норма
Прозрачность мочи	Прозрачная	Прозрачна	норма
Запах мочи	Нерезкий неспецифический		норма
Реакция мочи или pH	Кислая, pH меньше 7	Кислая	норма
Удельный вес соотносительная плотность мочи	1, 018 и более в утренней порции	1, 015	норма
Белок в моче	Отсутствует	Нет	норма
Глюкоза в моче	Отсутствует	Нет	норма
Эритроциты в моче (микроскопия)	0-3 в поле зрения для женщин, 0-1 в поле зрения для мужчин	Нет	норма
Лейкоциты в моче (микроскопия)	0-6 в поле зрения для женщин, 0-3 в поле зрения для мужчин	1-2	норма
Эпителиальные клетки в моче (микроскопия)	0-10 в поле зрения	1-2	норма

 

Биохимический анализ крови

Показатель	Норма	Результаты больного	Итерпретация
Глюкоза	3, 3-5, 5 ммоль/л	3, 9	норма
Общий белок	60-80 г/л		норма
Альбумин	40-60%		норма
Общий билирубин	8, 5-20, 5 мкмоль/л		норма
Прямой билирубин	До 15, 4 мкмоль/л		норма
Непрямой билирубин	До 4, 6 мкмоль/л	3, 5	норма
Трансаминазы АЛТ( АЛАТ) АСТ (АСАТ)	До 30мс До 40мс		норма
Лактатдегидрогеназа ЛДГЗ	До 460мс		норма
Щелочная фосфатаза ЩФЗ	До 85мс		норма
Креатинин	До 0, 18ммоль/л	0, 1	норма
Мочевина	До 8 ммоль/л		норма
Общий холестерин	3, 9-5, 2 ммоль/л	4, 3	норма

 

Кал на яйца глистов – не найдено.

Кровь на ВИЧ – отрицательно.

Кровь на RW- отрицательно.

Осмотр у гинеколога – здорова.

ДНЕВНИК

17.10.2014 Больная спокойно ведет себя в отделении, подчиняется правилам режима, не участвует в трудовых процессах, играх, общих занятиях. Общителен с медицинским персоналом, избирательно общителен с другими пациентами, но по словам больного настроение нормальное, немного раздражительна. Аппетит не нарушен. Стул и диурез в норме, других расстройств восприятия нет.

18.10.2014 Поведение больной более спокойное. Подчиняется правилам режима. Настроение хорошее. Состояние удовлетворительное. Участвует в трудовых процессах отделения. Общается только с определенными пациентами. Сон хороший. Аппетит не нарушен. Также больная жалуется на появление боли в пояснице с правой части, в связи с чем больной была назначена осмотр у терапевта.

19.10.2014 Больная спокоена в отделении. Жалоб никаких не предъявляет. Подчиняется правилам режима отделения. Участвует в трудовых процессах. В конфликты не вступала. У больной не было зрительных и вербальных галлюцинаций, в целом состояние удовлетворительное, настроение хорошее, больная общительна. Бредовой симптоматики так же не наблюдается. Сон хороший, аппетит не нарушен, физиологические отправления в норме.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Шизофрению необходимо дифференцировать со следующими заболеваниями:

Реактивный психоз. Развивается, как правило после психогенной травмирующей ситуации и содержание психопатологической симптоматики при это психозе отражают особенности перенесенной психотравмы. Реактивный психоз не приводит к эмоционально-волевому оскуднению личности и обычно успешно излечивается.

Маниакально-депресивный психоз (МДП) отличается от шизофрении строгой периодичностью в течение сменяемостью фаз (депрессия маниакальных состояний). При МДП никогда не наблюдается дегродация личности, а приступы в период развития не содержат психопатологической симптоматики.

Также следует дифференцировать от других типов шизофрении (кататоническая, гебефреническая, простая).

-гебефреническая шизофрения – начинается в подростковом или юношеском возрасте. Характерно нелепая дурашливость, грубое кривляние, утрированные гримасы, нелепый хохот, «холодная эйфория», говорят неестественным голосом (патетическим тоном, или сюсюкают), нецензурно бранятся, коверкают слова. Временами бывает двигательное возбуждение ( бегают, кувыркаются, валяются по полу).

-кататоническая шизофрения – встречается редко, чередование кататонического возбуждения и обездвиженности (ступора) с полным молчание (мутизмом). Кататоническое возбуждение: стереотипно повторяющееся бесцельные действия и немотивированная импульсивная агрессия- бьют и крушат все вокруг. Негативизм. В речи – персеверация, вербитирация, эходалия. Также эхомимия, эхопраксия. Может быть регидный ступор, восковая гибкость.

-простая форма шизофрении – начинается постепенно, родственники долго не видят изменений. Исчезает интерес ко всему, к хобби, увлечениям, друзьям. Сидят дома ничего не делают. К родным относятся безразлично или враждебно, замкнутые, молчаливые. Монотонный голос. Не следят за одеждой, не моются, не меняют белье, спять не раздеваясь. Беспричинная агрессия к окружающим. Бедность речи, «обрывы», «соскальзывания», неолагизмы. Стойкого бреда и галлюцинации нет.

ОКОНЧАТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ(РАЗВЕРНУТЫЙ)

 

Диагноз: Шизофрения, параноидная форма, приступообразное течение со средней прогредиентностью, галлюцинаторно-параноидный синдром.

(Начало заболевания в 28 лет, сложные галлюцинации, повторная госпитализация).

Параноидная форма

Приступообразное течение ( повторная госпитализация, стадии ремиссии).

Галлюцинаторно–бредовый синдром

ЛЕЧЕНИЕ ДАННОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ

Режим 1

Стол №15

Медикаметозное лечение

1.Нейролептик избирательного действия на продуктивную психопатологическую симптоматику: трифтазин

С целью антипсихичесго действия

Rp.: Tab.Triftazini 0.005

D.S.По 1 таблетке 2 раза в день

2.Для купирования экстрапирамидных побочных эффектов нейролептиков и предупреждения нейролептического синдрома корректор: циклодол

Rp.: Tab. Cyclodoli0.001

D.S.По 1 таблетке 2 раза в день после или во время еды

3.По выписке следует назначить нейролептики ( модитен –депо).

Психотерапия

Поведенческая терапия. Предусматривает обучение профессиональным навыкам с целью достижения удовлетворения собой, улучшения межличностных отношений. Используется принцип «поощрительной экономии» улучшение поведения положительно подкрепляются, в награду за это больной получает например, разрешение на прогулку, другие льготы.

Семейная психотерапия. Ставит целью, прежде всего, разъяснить родным больного проявление болезни, которые они могут принимать за чудачество, распущенность, упрямство, лень и т.д. Надо убедить родных в необходимости длительного лечения, опасности перерывов, ведущих к рецидиву, разъяснять, какие требования они могут и должны предъявлять к больному, а какие для него непосильны вследствие болезненных переживаний и могут привести лишь к конфликтам и утяжелению состояния.

 

Реабилитация

Чтобы отвлечь больную от болезненных переживаний, используется лечение «занятостью». По мере улучшения переходят к трудотерапии, включающей при надобности обучение новой профессии, стимулируется социальная активность ( например клубная деятельность ).

Можно попытаться продолжать труд в облегченных условиях (на дому, в лечебных мастерских, работа с половинной нагрузкой).

ЭПИКРИЗ

Больная Зазуля Людмила Григорьевна поступила 10.10.2014 г. Доставлена сыном, добровольно. Поступила с бредом величия. Отнесла в КНБ документы якобы являющиеся «секретными». Наблюдался бред ущерба: говорила, что соседи с 48 квартиры портят ее имущество.

Психический статус: бред ущерба, бред величия

Неврологический статус: без патологий

Соматический статус: без патологий

Были проведены исследования:

1) ОАК

2) ОАМ

3) БХАК

4) Кровь на ВИЧ

5) Кровь на RW

6) Флюорография

7) осмотр у гинеколога

Лечение

Стол № 15

Лечебно-охранительный режим

Психофармакотерапия:

·Трифтазин 0, 001*2раза в день.курсовая доза 0, 168мг

·Циклодол 0, 001*3 раза в день, курсовая доза 0, 25 мг

 

Психотерапия

Реабилитация-трудотерапия

⇐ Предыдущая123

Поделиться:

Популярное:

1. Астенический синдром. Различия между психастенией и церебрастенией.
2. Глава 2. Ведущий блок психотипа.
3. Кататонический синдром: основные симптомы, диагностическое значение. Отличия кататонического возбуждения от маниакального и кататонического ступора от депрессивного.
4. КБ «Салют», ведущий инженер.
5. Нарушения волевой деятельности. Апатоабулический синдром. Расстройства влечений. Роль патологии влечений в подростковой психиатрии.
6. Нарушения памяти. Амнестический (Корсаковский) синдром.
7. Расстройства воли и влечений, их диагностическое значение. Социально-опасное поведение лиц с расстройствами влечений. Апатико-абулический синдром.
8. Тема 3. Гиперактивные дети. Гипердинамический синдром. Психологическая помощь детям с гиперактивным поведением и их родителям
9. ТЕСТ-ОПРОСНИК «ВЕДУЩИЙ ОРГАН ЧУВСТВ»
10. Эпилепсия. Этиология, патогенез, клиническая картина генерализованных приступов, изменения личности. Эпилептическая реакция, эпилептиформный синдром.