Эпилепсия. Этиология, патогенез, клиническая картина генерализованных приступов, изменения личности. Эпилептическая реакция, эпилептиформный синдром.

⇐ ПредыдущаяСтр 3 из 12Следующая ⇒

Эпилепсия- это полиэтиологическое заболевание, сопровождающееся возникновением судорожных пароксизмов и последующими изменениями личности.

Этиология. Для развития заболевания необходимо сочетание 3 факторов:

Наличие эпилептического очага.
Пароксизмальная готовность головного мозга.
Экзогенные пусковые факторы.

Возникновение эпилептического очага может происходить вследствие эндогенных и экзогенных причин:

1. Ранний детский возраст – перинатальные травмы, антенатальные вредности (стресс, профессиональные вредности), после стремительных родов может развиваться височная эпилепсия, постнатальные вредные факторы (инфекции, ЧМТ).

2. В позднем детстве и взрослом возрасте – травмы, тяжелые инфекции, интоксикации.

Пароксизмальная готовность головного мозга – это пароксизмальный тип реагирования головного мозга. Он передается по наследству. Наследование может идти по аутосомно-доминантному или аутосомно-рецессивному типу, всего выявлено 15 генов с различными вариантами наследования.

Пусковые факторы различны – стресс, прием алкоголя, менструация и другие.

Группы риска:

· Дети, перенесшие в детстве фебрильные припадки. Если подобные припадки наблюдались при нормальной температуре – прогноз хуже.

· Дети с аффективно-респираторными судорогами в анамнезе (например, в магазине). Особенно опасны повторяющиеся пароксизмы.

· Лица с пароксизмальными расстройствами сна.

· Лица с пароксизмальной активностью на ЭЭГ.

· Лица с семейным анамнезом эпилепсии.

Периоды становления болезни:

1. Предэпилептический период – неспецифические расстройства (неврозы, личностные расстройства, нарушения сна, раздражительность).

2. Пароксизмальный период – возникновение эпиприпадков или их эквивалентов.

3. Исход – возникновение изменений личности. Появляются замедленность в мышлении, эгоцентризм (вплоть до концентрического слабоумия), деспотизм, антисоциальные поступки.

Классификация припадков:

1. Генерализованные:

· Первично генерализованные припадки – тонико-клонические, клонические, тонические, атонические миоклонические припадки, абсансы, пропульсивные и компульсивные припадки.

· Вторично генерализованные припадки – тонико-клонические судороги появляются на фоне простых и сложных припадков как следующий этап с распространением возбуждения из очага на другие области.а) простые и парциальные с генерализацией; б) сложные парциальные с генерализованными судорогами.

· Эпи-статус.

2. Психические эквиваленты припадков – сумеречное расстройство сознания, амбулаторные автоматизмы, особые состояния сознания.

3. Парциальные припадки – простые, без нарушения сознания с моторными, сенсорными, вегетативными и психическими стигмами.

Эпилептическая реакция – такая реакция может возникать даже у здорового человека на сильный раздражитель.

Эпилептиформный синдром – возникновение судорожных пароксизмов при нейроревматизме, другом хроническом заболевании, опухоли.

Парциальные и простые припадки – протекают при сохраненном сознании (психомоторные припадки), могут возникать моторные (локальные судороги), соматосенсорные расстройства (простые галлюцинации – шум моря, молнии, круги перед глазами и т.п., т.е. ощущения по типу ауры), вегетативный компонент (расширение или сужение зрачка, боли в животе) и психические нарушения (изменение восприятия окружающего мира, изменения памяти).

Сложные припадки – с нарушением сознания (психомоторные припадки), возникают псевдоцеленаправленные движения, есть аура. Очаг, как правило, локализуется в височной или лобной областях.

Генерализованные:

Абсансы – замирание, остановка психической деятельности, выключение сознания на несколько секунд. Может возникать до нескольких сотен приступов в сутки. Диагностика: телеметрическая съемка, несколько ЭЭГ.

Миоклонические припадки – протекают кратковременно, приступы дистальные (выпадают вещи из рук и т.п.).

Атонические припадки – больные резко теряют тонус мышц и падают.

Пропульсивные припадки – по типу наклонов вперед с разведением рук. Прогноз при данной форме очень неблагоприятный, больные быстро теряют интеллект.

Компульсивные припадки – то же, только поклон назад.

Классический тонико-клонический припадок протекает по следующему сценарию: на фоне полного здоровья после действия провоцирующего фактора наступает аура в виде зрительных, слуховых и обонятельных галлюцинаций, продолжающаяся несколько секунд. Обычно этого времени хватает, чтобы занять наиболее безопасное положение. После ауры наступает фаза тонических судорог, продолжающихся до10-15 секунд, которые сменяются клоническими судорогами. В постприпадочный период больной впадает в сон или в кому.

Изменения личности при эпилепсии – эпилептические психозы:

1. Острые:

· С помрачением сознания – сумеречные расстройства сознания, онейроид.

· Без помрачения сознания – аффективные расстройства.

2. Хронические: Паранойяльный Sd, Галлюцинаторно-параноидный Sd, Парафренный Sd,

Кататонический Sd.

Билет 4

1 Предмет мед психологии, ее содержание и задачи. Разделы медицинской психологии

Предметом изучения медицинской психологии являются патологические психические состояния и процессы, психологические факторы, влияющие на возникновение и протекание болезней, личность пациента в связи с его болезнью или здоровьем и социальной микросредой, личность медицинского работника и система отношений в медицинском учреждении, роль психики в укреплении здоровья и предупреждении заболеваний.

Следовательно, основной задачей медицинской психологии является изучение психики больного в различных условиях.

Общая медицинская психология изучает:

1. Основные закономерности психологии больного человека (критерии нормальной, временно измененной и болезненной психики); психологии медработника, психологии общения медработника и больного, психологический климат отношений.

2. Психосоматические и соматопсихологические взаимоотношения, т.е. психологические факторы, влияющие на болезнь, изменения психических процессов и психологического склада личности под влиянием болезни, влияние психических процессов и особенностей личности на возникновение и протекание болезни.

3. Индивидуальные особенности человека (темперамент, характер, личность) и их изменения в процессе жизни и болезни.

4. Медицинскую деонтологию (врачебный долг, медицинская этика, медицинская тайна).

5. Психогигиену и психопрофилактику, т.е. роль психики в укреплении здоровья и предупреждении заболевания.

Частная медицинская психология изучает:

1. Особенности психологии конкретных пациентов при определенных формах болезней.

2. Психологию пациентов при подготовке, проведении диагностических и хирургических вмешательств.

3. Медико-психологические аспекты трудовой, педагогической, военной и судебной экспертизы.

Предмет клинической психологии как научно-практической дисциплины: • Психические проявления различных расстройств. • Роль психики в возникновении, течении и предупреждении расстройств. • Влияние различных расстройств на психику. • Нарушения развития психики. • Разработка принципов и методов исследования в клинике. • Психотерапия, проведение и разработка методов. • Создание психологических методов воздействия на психику человека в лечебных и профилактических целях.

Клинические психологи занимаются исследованием общепсихологических проблем, а также проблемы определения нормы и патологии, определением соотношения социального и биологического в человеке и роли сознательного и бессознательного, а также решением проблем развития и распада психики Основные разделы медицинской психологии

⇐ Предыдущая 1 234 5 6 7 8 9 10 Следующая ⇒