Почки: их строение, функции.

Почки: их строение, функции.

Макроскопическое строение почки.

Почка, ren – лат., nephros – греч., представляет собой парный, бобовидной формы экскреторный орган, образующий мочу (размеры почки 11 х 6 х 4 см, масса до 200 г).

Снаружи почка покрыта оболочками: жировой капсулой, capsula adiposa, которая наиболее выражена на задней поверхности почки, образуя околопочечное жировое тело, corpus adiposum pararenale; фиброзной капсулой, capsula fibrosa.

Снаружи почку с оболочками покрывает почечная фасция, fascia renalis, состоящая из предпочечного и позадипочечного листков.

Почка имеет п ереднюю поверхность, facies anterior, выпуклую; заднюю поверхность, facies posterior, более плоскую; верхний полюс, extremitas superior; н ижний полюс, extremitas inferior; выпуклый латеральный край, margo lateralis; вогнутый медиальный край, margo medialis, на котором расположены почечные ворота, hilus renalis. В почечные ворота вступают почечные артерия и нервы, выходят мочеточник, почечная вена, лимфатические сосуды, формируя почечную ножку. На срезе различима почечная пазуха, sinus renalis, содержащая почечные чашки, лоханку, жировую клетчатку, сосуды и нервы.

К мочеотводящим путям почки относятся малая почечная чашка, calyx renalis minor, охватывающая сосочек, большая почечная чашка, calyx renalis major, образующаяся из 2-3 малых, и почечная лоханка, pelvis renalis. В стенках малых почечных чашечек, в области их свода, циркулярный слой мышечной оболочки образует сжиматель свода, к которому подходит большое количество нервных волокон, кровеносных и лимфатических сосудов. Все это составляет форникальный аппарат почки, регулирующий отток мочи.

Корковое и мозговое вещество почки.

Корковое вещество почки, cortex renalis, располагается снаружи и представлено лучистой частью, pars radiate и свернутой частью, pars convoluta ), проникая между участками мозгового вещества, образует почечные столбы, columnae renales. В лучистой части располагаются прямые почечные канальцы и начальные отделы собирательных трубочек. В свернутой части находятся почечные тельца, проксимальные и дистальные отделы извитых почечных канальцев. Корковая долька, lobulus corticalis – часть коркового вещества почки, состоящая из одной лучистой части, окруженной свернутой частью, и ограниченная междольковыми сосудами.

Мозговое вещество почки, medulla renalis, представлено почечными пирамидами, pyramides renales, которых насчитывается в почке от 10 до 15. Основание, basis pyramidis, обращено к корковому веществу, верхушка имеет вид почечного сосочка, papilla renalis. Пирамида состоят из петель Генле и собирательных почечных трубочек, которые, сливаясь, образуют 15-20 сосочковых протоков, ductuli papillares. Эти протоки открываются на поверхности сосочка сосочковыми отверстиями, foramina papillaria, образуя решетчатое поле, area cribrosa. Почечная доля, lobus renalis – это часть почки, включающая почечную пирамиду с прилежащим к ней корковым веществом и ограниченная междолевыми сосудами, залегающими в почечных столбах.

Структурно – функциональная единица почки, nephron.

Нефрон состоит из следующих элементов:

1. капиллярный клубочек почечного тельца, glomerulus corpusculi renalis;

2. капсула клубочка, capsula glomeruli, имеющая форму двустенного бокала, которая охватывает клубочек;

Капсула клубочка и клубочек формируют почечное тельце, corpusculum renale;

3. проксимальная часть извитого канальца нефрона, pars proximalis tubuli contorti nephroni

4. петля нефрона, ansa nephroni.

5. дистальная часть извитого канальца нефрона, pars distalis tubuli contorti nephroni;

Дистальная часть канальца нефрона впадает в собирательную трубочку, tubulus renalis colligens. Собирательные трубочки продолжаются в сосочковые протоки. В почке имеется более миллиона нефронов. Около 80 % нефронов расположены в толще коркового вещества. У 20 % нефронов клубочек прилежит к мозговому веществу, а петля нефрона расположена в мозговом веществе. Такие нефроны называются юкстамедулярными.

107. Топография почек, их фиксирующий аппарат, аномалии развития.

Топография почек

I. Голотопия: почка располагается в поясничной области ( regio lumbalis ), лежит забрюшинно (ретроперитонеально).

II. Скелетотопия: верхний конец левой почки находится на уровне середины тела XI грудного позвонка, нижний ее конец лежит на уровне верхнего края III поясничного позвонка; верхний конец правой почки находится на уровне нижнего края тела XI грудного позвонка, нижний ее конец лежит на уровне середины тела III поясничного позвонка. XII ребро пересекает заднюю поверхность левой почки по середине, правой - ближе к верхнему полюсу.

III. Синтопия:

· К передней поверхности правой почки сверху прилежит печень, снизу – правый изгиб ободочной кишки. Передняя поверхность левой почки соприкасается с желудком, поджелудочной железой и петлями тощей кишки.

· Верхний конец обеих почек соприкасается с надпочечниками.

· К медиальному краю правой почки прилежит нисходящая часть двенадцатиперстной кишки.

· Латеральный край левой почки прилежит к селезенке и левому изгибу ободочной кишки.

Фиксирующий аппарат почек

Положение почек в определенном месте поясничной области обеспечивают:

1. Мышечное ложе (квадратная поясничная и поясничные мышцы, поясничная часть диафрагмы, поперечная мышца живота вместе с её апоневрозом).

2. Почечная (сосудистая) ножка (почечная артерия, вена, лимфатические сосуды, нервы почки).

3. Фасция почки и её оболочки, особенно жировая.

4. Париетальная брюшина и её связки – у правой почки печеночно-почечная и 12-перстно-почечная, а у левой почки – поджелудочно-почечная и селезеночно-почечная.

5. Органы, прилежащие к почкам.

6. Внутрибрюшинное давление.

Аномалии развития почек

Аномалии органов мочевой системы составляют более трети всех пороков развития, встречающихся у человека, и в 33% случаев сочетаются с пороками развития половых органов.

Аномалии почек 1. Количественные аномалии: а) аплазия (агнезия) почки – отсутствие одной из почек (рис. 14 б). б) удвоение почки c одной стороны (двойная сросшаяся почка). в) добавочная третья почка с одной стороны (очень редко). 2. Гипоплазия почки (одно- или двусторонняя) - почка уменьшенных размеров, но с нормальной структурой.

3. Аномалии положения – дистопии: а) грудная дистопия – почка располагается подплеврально в грудной полости; б) поясничная дистопия – почка располагается в поясничной области ниже нормального положения; в) подвздошная дистопия – почки располагаются в пределах большого таза; г) тазовая дистопия – почки располагаются в пределах малого таза; д) перекрестная односторонняя дистопия – обе почки располагаются на одной стороне; е) перекрестная двусторонняя дистопия – правая почка располагается слева, а левая справа.

4. Аномалии взаимоотношения почек в результате их сращения: а) галетообразная почка – почки сращены медиальными краями; б) S-образная или L-образная почка – верхний полюс одной почки сращён с нижним полюсом другой почки; в) подковообразная почка – происходит срастание почек только нижними полюсами.

5. Аномалии структуры почек: а) дисплазия почки – врожденное уменьшение размеров почки с нарушением развития ее паренхимы; б) рудиментарная почка – остановка ее развития на эмбриональном этапе (размеры почки не более 3 см); в) карликовая почка – резкое уменьшение количества клубочков и чрезмерное разрастание интерстициальной фиброзной ткани.

Аномалии лоханок : а) аплазия лоханки б) удвоение лоханки в) утроение лоханки – крайне редкая аномалия;

Аномалии почечных артерий и вен 1.Количественные: а) добавочная почечная артерия. вступает в пределы верхнего или нижнего полюсов почек. б) двойная почечная артерия. в) множественные почечные артерии, встречаются у подковообразной почки. г) добавочная почечная вена. д) множественные почечные вены.е) двойные почечные артерии и вены

2. Дистопические аномалии почечных артерий: а) поясничная дистопия; возникает при низком отхождении почечной артерии от брюшной части аорты. б) подвздошная дистопия; явление, когда почечная артерия отходит от общей подвздошной артерии. в) тазовая дистопия; явление, когда почечная артерия отходит от внутренней подвздошной артерии.

108. Развитие почек, мочеточников и мочевого пузыря.

Первичная почка

Mesonephros. Первичная почка появляется на 2 месяце жизни эмбриона из мезодермы, но располагается каудальнее чем предпочка. Она погружается в заднюю стенку брюшной полости эмбриона, образуя мочеполовую складку, plica urogenitalis, внутри которой находится и зачаток половой железы. В основе строения первичной почки лежат канальцы – мезонефридии (их количество –30-34 пар), они впадают в ductus pronephricus, который остаётся от предпочки и приобретает новое название ductus mesonephricus или вольфов проток. Часть мезонефридий похожи на протонефридии, другие же имеют вид бокалообразных расширений, куда внедряются капиллярные клубочки, в результате чего формируется почечное тельце. Отфильтровывание продуктов метаболизма в этой почке происходит не только в полость целома, но в большем объеме в полость капсулы почечного тельца. По мезонефридиям продукты метаболизма перемещаются в ductus mesonephricus, а из него в клоаку. На стадии первичной почки из мезотелия полости эмбриона параллельно и латеральнее ductus mesonephricus формируется второй проток - ductus paramesonephricus - мюллеров проток. Краниальные концы мюллеровых протоков открыты в полость брюшины, каудальные – открываются в мочеполовую пазуху, sinus urogenitalis. Mesonephros у эмбриона человека функционирует чуть более месяца и к концу 2 месяца начинает частично редуцироваться. Однако вольфов и мюллеров протоки, а также часть мезонефридий сохраняются и переходят в структуру постоянной почки.

Окончательная почка

Metanephros. Появляется она в начале 3 месяца развития плода каудальнее первичной почки в тазовой области. Развитие постоянной почки происходит из двух зачатков. Первым зачатком является мочеточниковый вырост от нижнего конца ductus mesonephricus. Из него на 3-й мес. развивается мочеточник и все мочевыводящие образования почки: собирательные трубочки, сосочковые протоки, большие и малые почечные чашки, почечная лоханка. Вторым зачатком является метанефрогенная ткань, это та часть мезодермы, из которой формируются все мочеобразующие структуры нефрона: капсула клубочка, проксимальный извитой каналец, проксимальный прямой каналец, петля нефрона с нисходящей и восходящей частями, дистальный извитой каналец. Слепооканчивающийся зачаток мочеточника внедряется в метанефрогенную ткань, расширяется и даёт начало лоханке, большим и малым чашкам. Из стенок малых чашек образуются сосочковые протоки и собирательные трубочки, которые затем соединяются с концами дистальных извитых канальцев нефронов. Нефроны же, как было отмечено выше, возникают из метанефрогенной ткани. Как правило, собирательные трубочки соединяются не менее чем с четырьмя развивающимися нефронами. Завершение развития metanephros происходит после рождения ребенка на протяжении первых 2-х лет жизни. Характерными признаками почки новорожденного и детей грудного возраста являются её округлая форма, недоразвитое корковое вещество, бугристая поверхность и дольчатое строение.

Развитие мочевого пузыря.

Закладка мочевого пузыря происходит на 7 неделе развития эмбриона. В клоаке постепенно во фронтальной плоскости развивается перегородка. Из задней части формируется прямая кишка. Передний отдел клоаки принимает название мочеполовой пазухи, в которую открываются аллантоис, вольфов и мюллеров протоки. Из устьев этих протоков и нижней части аллантоиса развивается дно и треугольник мочевого пузыря. Из средней части аллантоиса формируется тело и верхушка органа с мочевым ходом (urachus), который затем превращается в срединную пупочную связку. У плодов формирующийся мочевой пузырь лежит высоко на уровне пупка, а затем постепенно смещается в полость малого таза.

Строение мочеточника

Мочеточник, ureter. Это парный орган, начинается из суженной части почечной лоханки и заканчивается впадением в мочевой пузырь. Функция мочеточника заключается в выведении мочи из почки в мочевой пузырь. Мочеточник имеет форму трубки длиной 30-35 см и шириной до 8 мм.

Мочеточник на своем протяжении имеет 3 сужения:

1. выход мочеточника из лоханки;

2. переход брюшной части мочеточника в тазовую, где он пересекает пограничную линию таза;

3. в месте впадения мочеточника в мочевой пузырь.

Строение стенки:

1. Слизистая оболочка с подслизистой основой, tunica mucosa ettela submucosa – образует продольные складки.

2. Мышечная оболочка, tunica muscularis, в брюшной и тазовой частях мочеточника состоит из 2 слоев – внутреннего – продольного и наружного – циркулярного, во внутристеночной части – из 3 слоев: внутреннего и наружного – продольных и среднего – циркулярного.

3. Адвентициальная оболочка, tunica adventitia.

Топография мочеточника

I. Голотопия: мочеточник лежит забрюшинно (ретроперитонеально).

II. Скелетотопия: в нем различают следующие части:

· брюшная, pars abdominalis, лежит на передней поверхности большой поясничной мышцы, идет до входа в малый таз,

· тазовая, pars pelvina, лежит в полости малого таза,

· внутристеночная, pars intramuralis, самая короткая, прободает стенку мочевого пузыря в косом направлении.

III. Синтопия:

· начинается справа – позади нисходящей части двенадцатиперстной кишки, слева – позади двенадцатиперстно-тощего изгиба.

· спереди от мочеточников располагаются яичковые (яичниковые) артерии, париетальная брюшина.

· при переходе в тазовую часть правый мочеточник перекрещивается с корнем брыжейки тонкой кишки, а левый – с брыжейкой сигмовидной ободочной кишки.

· в полости малого таза каждый мочеточник находится:

у женщин – между влагалищем – сзади и мочевым пузырем – спереди,

у мужчин – кнаружи от семенного пузырька, между мочевым пузырем – спереди и прямой кишкой – сзади.

Топография мочевого пузыря

I. Голотопия: расположен в полости малого таза. В наполненном состоянии покрыт брюшиной мезоперитонеально (с трех сторон), в опорожненном – ретроперитонеально (с одной стороны).

II. Синтопия:

спереди – лобковый симфиз, отграниченный слоем рыхлой клетчатки, при наполнении верхушка мочевого пузыря соприкасается с передней брюшной стенкой

сзади:

у мужчин – прямая кишка, семенные пузырьки, ампулы семявыносящих протоков

у женщин – передняя стенка шейки матки и влагалища

снизу:

у мужчин –предстательная железа

у женщин – мочеполовая диафрагма

сверху:

у мужчин – петли тонкой кишки

у женщин - матка

Почки: их строение, функции.

12 3 Следующая ⇒