Чернобыль, авария на комбинате Маяк.

⇐ ПредыдущаяСтр 3 из 4Следующая ⇒

Известный российский эколог, академик Яблоков приводит данные о том, что после войны в Персидском заливе 1991 года 60% детей американских ветеранов родились с дефектами конечностей, неразвитым мозгом и другими отклонениями. Именно использование урановых боеприпасов становится основной причиной экологического бедствия в Ираке. Если во время войны 1991 года на Ирак было сброшено 300-400 тонн боеприпасов с ураном, то во вторую компанию, по оценке международных экологических организаций, их использовано порядка 1000 тонн.

Примерно 6-7% населения имеют наследственные болезни, которые, как правило, впервые выявляются в детском возрасте (муковисцидоз, целиакия, гемофилия).

Как самостоятельная дисциплина клиническая и научная педиатрия возникла в первой половине XIX века. Первые в мире детские больницы были открыты в 1802 году в Париже и в 1834 году в Петербурге. История отечественной педиатрии неразрывно связана с военной медициной. Основоположником русской педиатрии является профессор Санкт-Петербургской Медико-хирургической, а позднее Военно-медицинской академии Степан Фомич Хотовицкий (1796-1885). ВМА можно назвать колыбелью отечественной педиатрии, на ее базе в 1834 году были открыты первые педиатрические койки, а в 1835 году образована первая в России кафедра, на которой преподавалась педиатрия - " Акушерства и учения о женских и детских болезнях". Хотовицкий в 1847 году опубликовал первое оригинальное отечественное руководство по педиатрии " Педиятрика", в котором сформулировал следующие положения лежащие в основе педиатрии и по сей день:

Основные положения научной педиатрии

Отличия детского организма от организма взрослого … заключаются в особенностях состава органов и их функций как в здоровом состоянии так и в период болезни. Организм ребенка содержит больше воды, чем организм взрослого.
Органические и функциональные особенности ребенка в ходе развития ни на один момент не остаются в одном и том же состоянии, совершенствуются непрерывно.
Изменения в тех или иных органах происходят не в одно и тоже время и каждая ткань, каждая часть тела имеет свои периоды максимального развития, не совпадающие по времени.
В основе вариаций течения и проявления заболеваний у детей лежат возрастные и индивидуальные особенности; поэтому изучение и знание свойств детского организма, его реакций и семиотики необходимы для распознавания и лечения заболеваний у детей.
Индивидуальные особенности ребенка определяются состоянием здоровья его родителей, течением беременности у матери, его питанием, условиями жизни.
Предварительное изучение и знание особенностей детского организма, его реакций, детской диетики, семиотики, методики обследования, то есть пропедевтики детских болезней - необходимое условие эффективной работы врача с детьми.
Не все, даже грубые отклонения от нормы у детей являются признаками органического заболевания и нередко являются возрастными особенностями, дисфункциями созревания.
Заболеваемость и смертность в детском возрасте тесно связаны с образом жизни родителей. Основной задачей педиатрии являются сохранение состояния здоровья у детей или возвращение состояния здоровья после болезни, для чего прежде всего важны предупредительные мероприятия, в частности, здоровый образ жизни родителей.
Для успешного упражнения в педиатрических предметах требуется изучение прочих частей теоретической и практической медицины.
Для успешной работы детскому врачу необходимы привязанность и любовь к детям; существуют особенные профессиональные приемы врача-педиатра, отличающиеся от других врачебных специальностей.

Специализированная кафедра детских болезней была открыта так же в МХА в 1865 году, первой в России и на 7 лет раньше, чем в других европейских странах, и заведовать ею было поручено профессору-акушеру Василию Марковичу Флоринскому (1834-1889).

Среди выдающихся педиатров, оказавших огромное влияние на становление и развитие педиатрии в России, нельзя не упомянуть выпускника МХА 1857 года Карла Андреевича Раухфуса (1835-1915) - первого отечественного детского кардиолога и организатора детского здравоохранения. По его проекту построена и в 1869 году открыта детская больница в Петербурге, ныне носящая его имя, за которую он был удостоен Золотой медали на выставке в Париже за лучшую детскую больницу в Европе. Под председательством К.А.Раухфуса в 1912 году в Петербурге состоялся 1-й Всероссийский съезд педиатров.

Основоположником русской клинической педиатрии считается Нил Федорович Филатов (1847-1903) – он впервые выделил два инфекционных заболевания: скарлатинозную краснуху и инфекционный мононуклеоз, описал при кори пятна на слизистой щек; при дифтерии своеобразный сладковатый запах изо рта; при скарлатине скарлатинозное сердце и скарлатинозный нефрит. Книги Н.Ф.Филатова " Лекции об острых инфекционных болезнях у детей" (1885), " Семиотика и диагностика детских болезней" (1890), " Клинические лекции" (1890), " Краткий учебник детских болезней" (выдержал в России 12 изданий) переведены на основные европейские языки и являются вкладом отечественной педиатрии в мировую. Академия медицинских наук России присуждает за лучшую работу по педиатрии премию имени Н.Ф.Филатова.

Н.П.Гундобин (1860-1908) - основоположник отечественной научной педиатрии. За 11 лет на руководимой им кафедре (1897-1908) выполнено более 110 докторских диссертаций, посвященных в основном, возрастной анатомии и физиологии, что позволило создать труд " Особенности детского возраста" (СПб.1906) - являющийся фундаментом пропедевтики детских болезней, вошедший в золотой фонд мировой педиатрии, переведенной на основные европейские языки.

С 1909 по 1921 год кафедрой детских болезней заведовал Александр Николаевич Шкарин (1876-1921). За этот период клиника детских болезней увеличилась вдвое (до 27 коек), впервые в России были открыты койки для детей грудного возраста. Шкарин организовал молочные кухни и начал читать курс диететики детского возраста, опубликовал монографию " О кормлении здорового и больного ребенка" - первое отечественное руководство по детской диететике.

Михаил Степанович Маслов (1885-1961) на протяжении десятилетий был лидером отечественных педиатров и по его книгам " Детские болезни", " Учение о конституции и аномалиях конституции у детей", " Основы учения о ребенке и особенностях его заболеваний", " Болезни печени и желчных путей у детей", " Лекции по факультетской педиатрии" училось несколько поколений педиатров.. При Маслове в корне переработана программа преподавания педиатрии.

Среди выдающихся отечественных педиатров нельзя не назвать академика Александра Федоровича Тура (1894-1974), который после окончания ВМА (1919), службы в войсках и в детской клинике ВМА с 1925 года работал в Ленинградском педиатрическом медицинском институте где с 1939 года по день смерти возглавлял кафедру госпитальной педиатрии. А.Ф.Тура по праву считают основоположником детской гематологии, неонатологии. Кроме того, основными направлениями научных исследований А.Ф.Тура и его школы были - организация детского здравоохранения, физическое и психомоторное раз- витие детей, закаливание, массаж и гимнастика здоровых детей, диететика здорового и больного ребенка.

По учебникам и книгам А.Ф.Тура " Пропедевтика детских болезней", " Справочник по детской диететике", " Рахит", " Физиология и патология новорожденных детей", " Гематология детского возраста" много лет работали отечественные педиатры. На протяжении всех 900 дней блокады Ленинграда главным педиатром осажденного города был А.Ф.Тур.

Из других крупных московских педиатров следует назвать Георгия Несторовича Сперанского (1873-1968) - ученика Н.Ф.Филатова. Он первый педиатр-неонатолог, создатель (1922) и главный редактор на протяжении почти полувека журнала " Педиатрия" (сейчас носит его имя), инициатор открытия специализированных родильных домов для беременных с разной патологией и организации перинатологической службы.

Стоит отметить, что у нас в стране в начале 30-х годов впервые в мире созданы педиатрические факультеты в медицинских институтах, на которых уже с первого курса ведется подготовка именно врача педиатра. Тогда же была создана и самая обширная в мире педиатрическая служба, включающая детские поликлиники, детские больницы, детские санатории для этапного наблюдения и реабилитации больного ребенка.

В настоящее время такой колоссальной инфраструктуры педиатрии уже нет и вряд ли будет. В связи с последними реформами в отечественном здравоохранении, место педиатров в оказании медицинской помощи детскому населению существенно сокращается. Педиатры в большинстве своем уходят из сельской местности, мелких населенных пунктов, в том числе и гарнизонов, их функции передаются врачам общей практики, поэтому и значение педиатрической подготовки врача значительно возрастает.

Базовым документом, в котором формулируются основные принципы организация медицинской помощи детям является:

Конвенция о правах ребенка

Принята резолюцией 44/25 Генеральной Ассамблеи

от 20 ноября 1989 г.
Вступила в силу 2 сентября 1990 года.

Государства-участники настоящей Конвенции,

напоминая, что Организация Объединенных Наций во Всеобщей декларации прав человека провозгласила, что дети имеют право на особую заботу и помощь,

убежденные в том, что семье как основной ячейке общества и особенно детям должны быть предоставлены необходимые защита и содействие,

признавая, что ребенку для полного и гармоничного развития его личности необходимо расти в семейном окружении, в атмосфере счастья, любви и понимания,

Статья 24

1. Государства-участники признают право ребенка на пользование наиболее совершенными услугами системы здравоохранения и средствами лечения болезней и восстановления здоровья. Государства-участники стремятся обеспечить, чтобы ни один ребенок не был лишен своего права на доступ к подобным услугам системы здравоохранения.

2. Государства-участники добиваются полного осуществления данного права и, в частности, принимают необходимые меры для:

a) снижения уровней смертности младенцев и детской смертности;

b) обеспечения предоставления необходимой медицинской помощи и охраны здоровья всех детей с уделением первоочередного внимания развитию первичной медико-санитарной помощи;

c) борьбы с болезнями и недоеданием, в том числе в рамках первичной медико-санитарной помощи, принимая во внимание опасность и риск загрязнения окружающей среды;

d) предоставления матерям надлежащих услуг по охране здоровья в дородовой и послеродовой периоды;

e) обеспечения осведомленности всех слоев общества, в частности родителей и детей, о здоровье и питании детей, преимуществах грудного кормления, гигиене, санитарии среды обитания ребенка и предупреждении несчастных случаев, а также их доступа к образованию и их поддержки в использовании таких знаний;

f) развития просветительной работы и услуг в области профилактической медицинской помощи и планирования размера семьи.

3. Государства-участники принимают любые эффективные и необходимые меры с целью упразднения традиционной практики, отрицательно влияющей на здоровье детей.

4. Государства-участники обязуются поощрять международное сотрудничество и развивать его с целью постепенного достижения полного осуществления права, признаваемого в настоящей статье. В этой связи особое внимание должно уделяться потребностям развивающихся стран.

Статья 25

Государства-участники признают право ребенка, помещенного компетентными органами на попечение с целью ухода за ним, его защиты или физического либо психического лечения, на периодическую оценку лечения, предоставляемого ребенку, и всех других условий, связанных с таким попечением о ребенке.

Периоды детского возраста.

Каждому этапу развития детского организма присущи свои специфические анатомо-физиологические особенности. Отличия между возрастными группами определяются не только количественными показателями (рост, вес, окружность головы, грудной клетки, артериальное давление), но и качественными особенностями морфологии и функционирования отдельных органов и систем, так же всего организма в целом. Это определяет, в частности, состояние реактивности организма и степень подверженности его заболеваниям.

Для того, что бы систематизировать указанные особенности и учитывать их в работе используются классификации периодов детства. Наиболее обоснованной представляется классификация периодов детства, в основу которой положена схема Н.П.Гундобина.

Классификация периодов детства Н.П.Гундобина.

Внутриутробный этап.

а) фаза эмбрионального развития (0-2 месяца);

б) фетальный период(3-9 месяцев);

Внеутробный этап.

а) период новорожденности(от рождения до 28-го дня жизни);

б) грудной возраст(с 1 до 12 месяцев);

в) период раннего детства(1-3 года);

г) 1-й период детства(с 4 до 6 лет) - дошкольный возраст;

д) 2-й период детства (девочки - 7-10 лет, мальчики 7-11 лет) - младший школьный возраст;

е) подростковый возраст (девочки с 11 лет, мальчики с 12) - старший школьный возраст;

Организм ребенка, особенно в периоды максимального роста (первые годы жизни, пубертатный возраст) характеризуется низкой надежностью, отсутствием жесткости процессов регуляции. Малая надежность функциональных систем детского организма обуславливает легкую подверженность его неблагоприятным воздействиям.

Важнейшей проблемой является гетерохронизм в развитии детей и подростков. Имеется в виду несоответствие случаев между так называемым календарным и биологическим возрастом, поскольку в темпе развития детского организма возможны значительные индивидуальные различия.

Биологический возраст понятие собирательное, отражающее индивидуальный уровень морфофункциональной зрелости отдельных тканей, органов, систем и организма в целом. Критериями биологического возраста могут быть морфологические, функциональные, биохимические, иммунологические показатели, диагностическая ценность которых меняется в зависимости от возраста.

К морфологическим показателям относится скелетная зрелость (" костный" возраст);

" зубная" зрелость (прорезывание и смена зубов); уровень физического развития и зрелость форм тела (пропорции, телосложение); развитие первичных и вторичных половых признаков. Функциональными критериями служат показатели, отражающие зрелость центральной нервной и вегетативной систем, кардиореспираторной системы и т.д. Важнейшими показателями являются содержание гормонов и их метаболитов в крови и моче, данные иммунологических и биохимических исследований и т.д.

Под физическим развитием понимается совокупность морфологических и функциональных признаков организма, обусловленных наследственными факторами и конкретными условиями внешней среды. Физическое развитие детей и подростков отражает реализацию генотипа и зависит от сложного взаимодействия наследственности и среды. Уровень физического развития могут определять социальные условия, питание, острые и хронические заболевания и другие факторы. Для оценки физического развития детей используются соматоскопические, антропометрические и физиометрические показатели.

При соматоскопии оценивается степень развития жирового, мышечного и костного компонентов, форма грудной клетки, живота, верхних и нижних конечностей. Из антропометрических показателей чаще всего используются три основных - длина, масса тела и обхват грудной клетки. У детей раннего возраста важное значение придается показателям окружности головы, отмечается также число зубов, размеры родничков. Измерение толщины кожных складок, могут быть полезны в оценке степени гипотрофии. При физиометрической оценке обычно ограничиваются определением жизненной емкости легких и динамометрией. При оценке физического развития ребенка необходимо также обращать внимание на эластичность кожных покровов, тургор мягких тканей, мышечный тонус.

Нормальные показатели соматоскопических, антропометрических и физиометрических параметров в сочетании с нормальным нервно-психическим развитием, нормальным функционированием всех органов позволяют оценить физическое развитие как нормотрофическое (эйтрофия).

Средняя масса новорожденных мальчиков в настоящее время составляет 3800 г, девочек - 3400 г. Индивидуальные различия довольно велики - от 2500 г. до 4500 г и более. После рождения в течение первых дней происходит незначительная, так называемая физиологическая, потеря массы тела в пределах 5-8% исходной, т.е. 150-300 г. Обычно масса восстанавливается к 7-8 дню жизни, иногда этот процесс идет более медленно и заканчивается к 11-12 дню жизни. Для того, что рассчитать долженствующую массу ребенка первого года жизни достаточно запомнить, что в первый месяц жизни он должен прибавить 600 гр., в последующие 4-5 мес. должен прибавлять по 800 гр., а во втором полугодии ежемесячно по 400 гр. К 4, 5 месяцам жизни масса тела увеличивается в 2 раза. На 1-м году жизни отмечается наибольшая скорость роста тела в длину (50%) и темп нарастания массы тела (300%).

Физическое развитие недоношенных детей характеризуется более высокими темпами нарастания массы и длины тела в течение 1-го года жизни: М тела при рождении (нарастание к 1 году): 800-1000 (8-10 раз); 1000-1500 г (6-7 раз); 1500-2000 г (5-6 раз); 2000-2500 г (4-5 раз). Несмотря на высокие темпы развития, в первые 2-3 года жизни недоношенные дети по показателям массы тела и роста отстают от сверстников, родившихся доношенными. В дальнейшем у таких детей чаще наблюдаются астения и инфантильность. В психомоторном развитии здоровые недоношенные сравниваются со своими доношенными сверстниками значительно раньше, чем в физическом.

В последующие годы у большинства детей ежегодная прибавка массы тела составляет 1, 5-2 кг, а длины 4-5 см. Туловище имеет форму, близкую к цилиндрической, конечности относительно короче, движения менее свободны и это исчезает только к возрасту школьной зрелости. Череп младенца имеет ярко выраженные особенности: большая черепная и маленькая лицевая части. Кости черепа не сросшиеся, между ними имеется перепончатая соединительная ткань, которая окончательно заменяется костной к 4 годам. Малый родничок зарастает к 2-3, а большой к 12-15 месяцам. Окостенение скелета происходит активно и во многих точках, этому способствует более интенсивное (в 5-10 раз) чем у взрослого кровоснабжение костей. Позвоночник лишен изгибов, которые появляются при сидении и ходьбе, а окостенение позвонков оканчивается только к подростковому возрасту. Скелетные мышцы созревают постепенно в соответствии с последовательностью приобретения двигательных навыков: к 2, 5-3 мес. созревают мышцы шеи, затем мышцы туловища (5-6 мес), а мышцы таза и ног к 11-12 месяцам.

Сроки прорезывания молочных и постоянных зубов

Зубы	Сроки прорезывания
молочные	постоянные
Средние резцы нижние верхние	6-8 мес 8-9 мес	5, 5– 8 лет 6-10 лет
Боковые резцы нижние верхние	10-12 мес 9-11 мес	9-12, 5 лет 8, 5-14 лет
Клыки нижние верхние	18-20 мес 17-19 мес	9, 5-15 лет 9-14 лет
Первые премоляры нижние верхние	13-15 мес 12-14 мес	9-12, 5 лет 10-14 лет
Вторые премоляры нижние верхние	22-24 мес 21-23 мес	9, 5-15 лет 5-8 лет
Первые моляры нижние верхние		9-14 лет 5-7, 5
Вторые моляры нижние верхние		10-14 лет 10, 5-14, 5 лет
Зубы мудрости нижние верхние		18-25 лет 18-25 лет

Появление молочных зубов задерживается при гипотиреозе, нарушениях питания, однако в некоторых семьях у детей отмечаются заметное опережение или задержка прорезывания зубов при отсутствии других проявлений отставания или ускорения развития. Для вычисления количества молочных зубов, которые ребенок должен иметь в возрасте 6-24 месяцев, надо из числа месяцев жизни ребенка вычесть 4. Для ориентировочной оценки постоянных зубов независимо от пола можно использовать формулу: Х (число постоянных зубов) = 4n - 20, где n - число лет, исполнившихся ребенку.

Поверхность кожи в пересчете на 1 кг массы тела у младенца в 3 раза больше чем у взрослого. Все слои кожи ребенка гораздо тоньше, чем у взрослого, легче слущиваются, обнажая раневые поверхности, облегчая проникновение инфекции. Подкожно-жировой слой, напротив толще, чем у взрослого. Вблизи суставов образуются перетяжки.

⇐ Предыдущая 1 234 Следующая ⇒