От первых шагов до полуростового скачка (от 1 года до 5-6 лет).

⇐ ПредыдущаяСтр 4 из 4

За это время ребенок проходит не один, а целый ряд последовательных этапов развития. Наиболее переломной точкой является возраст 3 года, только после этого возраста ребенок становится морфо-функционально готов к процессу социализации, не случайно именно этот возраст признан границей поступления ребенка в детский сад (до этого ребенок ходит в ясли).

Начиная с второго года скорость роста и прибавки массы резко снижается (от 1 до 7 лет рост увеличивается в 1, 5 раза, а вес в 2-2, 5 раза). Скорость роста восстанавливается к 7 годам. В этот период меняются пропорции тела (относительно меньше становится голова, уже туловище, удлиняются конечности). В 4-5 лет появляются первые, хотя еще слабо выраженные половые различия в строении тела.

«Филипинский тест» на готовность к обучению – провести рукой над головой и коснуться противоположенного уха.

Кости черепа срастаются к 3-4 годам и после этого голова растет очень незначительно, причем, главным образом, за счет утолщения костной ткани. В этом возраст еочень важно обращать внимание на развитие свода стопы и профилактику плоскостопия. Для этого нужно следить за качеством и удобством обуви, а так же поощрять ребенка к ходьбе босиком по грунту или траве. От года до 7 происходит дифференциация скелетных мышц. Формируются три типа мышечных волокон, отличающихся организацией метаболизма и сократительными свойствами, однако их соотношение не такое как у взрослых. Фазическая мускулатура заменяется тоническими волокнами. Однако, до тех пор пока этот процесс не завершится движениям ребенка присуща медлительность и неуклюжесть, отсутствие способности к резким рывкам.

Если годовалый ребенок использует кисти рук для хватания и удерживания предметов, в 3 года появляется способность к некоторым тонким движениям, а в 5-6 лет уже можно переходить к письму. В возрасте 3 лет ребенок будет с удовольствием отталкивать мяч, а ловить его он практически не способен. Только к моменту завершения полуростового скачка созревают нервные центры, управляющие мышечной координацией и ребенок способен ловить мяч средних размеров и кидать теннисный мяч в цель.

Кожа к 6-7 годам несколько утолщается, поверхность тела единицу массы неуклонно снижается, однако еще превышает показатель взрослого в 2 раза, жировой слой к тому же утолщается, что обуславливает более быстрое переохлаждение и необходимость теплоотдачи. По этой же причине дети при перегреве интенсивно потеют, но пот содержит меньше индолов и скатолов и поэтому не имеет неприятного запаха.

Костный возраст более тесно коррелирует со степенью полового созревания, чем с хронологическим возрастом.

Время появления рентгенологических признаков центров оссификации

костей пястья у детей разного возраста.

Кости пястья	Возраст
мальчики	девочки
головчатая кость крючковидная кость трёхгранная кость полулунная кость многоугольные кости ладьевидная кость гороховидная кость	2 мес 3 мес 2 г 6 мес 3 г 6 мес 5 лет 6 мес 5 лет 6 мес 11 лет	2 мес 2 мес 1 г 9 мес 2 г 10 мес 3 г 6 мес 4 г 3 мес 10 лет 6 мес

Стандартные отклонения(СО) при определении " костного возраста": для детей 1 года - 2 мес; 2 года - 4 мес; 3 года - 6 мес; 7 лет - 7 мес; старше 7 лет - 12-15 мес.

От начала школьной жизни до начала пубертата (6-7 – 11-13 лет).

Данный период жизни характеризуется самыми низкими темпами роста и массы тела. Пропорции тела приобретают все более выраженные половые различия. Абсолютные размеры черепа практически не отличаются от взрослых. Завершается формирование изгибов позвоночника. Именно в этом возрасте особенно важно следить за осанкой, потому что позже исправить ее будет очень сложно.

Биологически этот возраст предназначен для повышенной двигательной и игровой активности, поэтому поддержание высокой двигательной активности - необходимое условие здоровья. Только в этом возрасте морфо-функциональное развитие достигает такого уровня, что обеспечивает длительную работоспособность.

Кожа становится значительно более жесткой и упругой, в начале этого периода устойчивость к инфекциям возрастает, а в препубертате активируют сальные и потовые железы, изменяется из секрет и часто появляются прыщи. Нужно поддерживать сбалансированное питание, поступление витаминов, правильное отношение к своей внешности.

Бурные изменения происходят и в иммунной системе растущего организма, причем не только количественные, но и качественные.

Некоторые показатели иммунограммы у здоровых детей.

Показатель	Возраст
3-12 мес.	1-3 года	8-10 лет	12-14 лет
Лейкоциты (10⁹)	6, 5-16, 0	4, 8-15, 6	3, 1-10, 0	3, 0-9, 8
Лимфоциты (%)	50-76	48-72	20-35	18-32
Нейтрофилы (%)	15-40	18-42	33-66	37-70
В-лимфоциты (%)	4-55	4-42	3-27	3-32
Фагоцитарная активность (%)	9-64	15-70	15-72	14-71
IgA (г/л)	0, 09-0, 72	0, 2-1, 88	0, 3-2, 1	0, 3-2, 22

Пубертат.

Начальный период характеризуется резким скачком роста, который стимулируется соответствующим гормоном. Гормон роста, кроме того, способствует активной утилизации жира, поэтому в раннем пубертате подростки худеют. На заключительном этапе пубертата наиболее активными становятся стероидные гормоны (андрогены и эстрогены). Они способствуют завершению окостенения, ограничению роста, округлению частей тела. Половые различия протекания пубертатного периода приводят к тому, что существенно (до 8%) увеличивается разница в росте между мальчиками и девочками. Пубертатный скачок роста касается практически всех органов и тканей, но в разные сроки и в разной мере. Скачок роста скелетных мышц наблюдается в среднем через 3 мес., а скачок массы тела через 6 мес после скачка роста длины.

Период полового созревания - этап удлинения многих костей и завершения окостенения. После завершения окостенения дальнейший рост костей практически невозможен. В структуре скелета - происходит рост нижней челюсти. Скелетные мышцы претерпевают пубертатную революцию, после которой мышцы становятся готовы к любым видам тренировок. Кожа так же приобретает отчетливые половые различия. У юношей она становится грубее, появляется много новых сальных и потовых желез, изменяется их состав. Появляются множественные гнойничковые элементы. Волосы не только появляются на лобке, в подмышечных впадинах, на груди и лице, но и становятся более грубыми на голове.

Чаще всего биологический возраст определяют по степени развития вторичных половых признаков. При этом учитываются следующие признаки: развитие волос на лобке (Р) и в подмышечных впадинах (Ах); развитие молочных желез (Ма) и наступление менархе (Ме) у девочек; пубертатное набухание сосков (С), оволосение лица (F), рост щитовидного хряща (L) и перелом голоса у мальчиков (V). Различают несколько стадий развития каждого признака. Так, на стадии, обозначенной Ма0, железы не выступают над поверхностью грудной клетки, Ма1 - выступают в виде конуса околососковый кружок вместе с соском, Ма2-значительное конусообразное выступание желез, Ма3-сосок поднимается над околососковым кружком, Ма4-железа достигает размера и формы, характерной для взрослой женщины; Р0- волосы на лобке отсутствуют, Р1 - единичные волосы, Р2 - выраженный волосяной покров, Р3-длинные, густые вьющиеся волосы по всему лобку. Состояние полового развития обозначают общей формулой, например: Ах2 Р3 Ма3 Ме3.

Признаки, учитываемые для оценки полового созревания

у мальчиков и девочек.

Признак	Обозна- чение	Мальчики	Девочки
Оволосение подмышечной впадины	Ax	Да	Да
Оволосение лобка	P	Да	Да
Рост щитовидного хряща	L	Да
Изменение тембра голоса	V	Да
Оволосение лица	F	Да
Развитие молочной железы	Ма		Да
Становление менструальной функции	Ме		Да

Раннее половое созревание девочки считается до 8 - 8, 5 лет, позднее - отсутствие каких-либо признаков у девочек 13 лет и старше, отсутствие менструаций в 15 лет и старше. Срок менархе, как и появление других половых признаков, зависит от многих факторов. Необходимо учитывать влияние наследственности, климатогеографических особенностей, социально-экономических условий, в том числе питания и степени урбанизации. Половое развитие мальчиков можно считать преждевременным, если его признаки появляются до 10 - 10, 5 лет, запаздывающим - если у подростка в 13, 5 лет и старше нет никаких признаков полового созревания. Определение биологического возраста подростков по степени вторичных половых признаков может служить надежным критерием для оценки развития, но только в период полового созревания и при унифицированных показателях.

В последние десятилетия во всех развитых странах отмечены явления акселерации, т.е. ускорения роста и развития детей начиная с внутриутробного периода. Акселерация выражается в ускорении процесса роста, больших показателях физического развития, более раннем зарастании родничка, прорезывании молочных зубов и более ранней смене их на постоянные. В школьном возрасте, помимо размеров тела, акселерация проявляется в ускорении процессов оссификации скелета, раннем половом созреванием.

Одни дети в биологическом созревании опережают сверстников (акселераты), другие, наоборот, отстают от них (ретарданты). То есть, по календарному возрасту ребенок может оказаться в одном периоде детства, а по биологическому - в другом. Следует иметь в виду, что несоответствие биологического возраста календарному может иметь разную природу. У одних детей в этом имеют значение конституциональные, наследственные особенности организма, у других же опережение или отставание биологического возраста относительно календарного носит патологическую природу. В каждом конкретном случае несоответствия биологического и календарного возраста врач должен уточнить причину этого несоответствия.

⇐ Предыдущая 1 2 34