профессиональные компетенции: ПК 2.1, ПК 2.2, ПК 2.3, ПК 2.4 ПК 2.5, ПК 2.6, ПК 2.7, ПК 2.8

Общие компетенции: ОК 2, ОК 4, ОК 5, ОК 7.

Задание 7.

Инструкция

Внимательно прочитайте задание.

Вы можете воспользоваться:

1.Схема ориентировочной основы действия при постановке диагноза.

2.Приказ Министерства здравоохранения и социального развития России от 16. 04. 12г. № 366н «Об утверждении Порядка оказания педиатрической помощи».

3.Таблицей «Высшие разовые дозы препаратов»

4.ВИДАЛЬ СПЕЦИАЛИСТ, справочник «Педиатрия»

Время выполнения задания 30 минут.

К фельдшеру на ФАП обратилась мама с мальчиком 12 лет с жалобами на длительные, приступообразные боли в животе, чаще на голодный желудок или ночью. Два года назад ребенок лечился в стационаре и был выставлен диагноз: «Язвенная болезнь желудка». Диету соблюдал только первые месяцы после больницы, до момента обращения боли не беспокоили. После перенесенного гриппа 2 недели назад, боли вновь возобновились.

При осмотре: состояние удовлетворительное, сердце и легкие без видимой патологии, живот мягкий, болезненный в эпигастрии и в области пупка.

Задание

1.Определите программу лечения ребенка.

2.Определите тактику ведения пациента.

3.Назначьте лечение.

4.Как будете проводить контроль эффективности лечения.

5.Как будете осуществлять контроль состояния пациента.

6.В чем будет заключаться специализированный уход за ребенком.

7.Как окажете психологическую помощь матери ребенка.

8. Какую медицинскую документацию необходимо заполнить.

Коды проверяемых профессиональных и общих компетенций:

Профессиональные компетенции: ПК 2.1, ПК 2.2, ПК 2.3, ПК 2.4 ПК 2.5, ПК 2.6, ПК 2.7, ПК 2.8

Общие компетенции: ОК 2, ОК 4, ОК 5, ОК 7.

Задание 8.

Инструкция

Внимательно прочитайте задание.

Вы можете воспользоваться:

1.Схема ориентировочной основы действия при постановке диагноза.

3.Таблицей «Высшие разовые дозы препаратов»

4.ВИДАЛЬ СПЕЦИАЛИСТ, справочник «Педиатрия»

Время выполнения задания 30 минут.

Мама, с девочкой 2, 5 лет, обратилась к фельдшеру по поводу учащенного и болезненного мочеиспускания у ребенка, болей в животе и повышения температуры до 37, 5. Накануне осмотрена хирургом, хирургическая патология исключена. Эти симптомы наблюдались в течение года дважды, и после обследования был выставлен диагноз «пиелонефрит». Лечение проводилось амбулаторно.

В анамнезе - частые ОРВИ. Родители здоровы, но у бабушки со стороны мамы заболевания почек.

При осмотре: живот болезненный при пальпации над лоном. Симптом Пастернацкого положительный с обеих сторон. Мочеиспускание болезненное, до 15 раз в день. По другим органам изменений не выявлено.

В общем анализе мочи: относительная плотность мочи 1012. мутная, лейкоциты 20-25, плоский эпителий 3-5 в поле зрения. Анализ крови: СОЭ-25 мм в час, лейкоциты -12х10х9/л, гемоглобин – 108 г/л. Проба Зимницкого: дневной диурез 300мл, ночной диурез 500 мл, колебания удельного веса 1005-1015. УЗИ почек: размеры соответствуют возрасту, положение и подвижность обычные, отмечается уплотнение чашечно0лоханочной системы с обеих сторон, удвоение очки справа.

Фельдшером выставлен предварительный диагноз: хронический пиелонефрит на фоне врожденной патологии почек.

Задание

1. Определите программу лечения ребенка.

2. Определите тактику ведения пациента.

3. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную

Диагностику.

4. Назначьте лечение.

5. Как будете проводить контроль эффективности лечения.

6. Как будете осуществлять контроль состояния пациента.

7. В чем будет заключаться специализированный уход за ребенком.

8. Какая психологическая помощь необходима матери ребенка.

9. Какую медицинскую документацию необходимо заполнить

Коды проверяемых профессиональных и общих компетенций:

Профессиональные компетенции: ПК 2.1, ПК 2.2, ПК 2.3, ПК 2.4 ПК 2.5, ПК 2.6, ПК 2.7, ПК 2.8

Общие компетенции: ОК 2, ОК 4, ОК 5, ОК 7.

Задание 9.

Инструкция

Внимательно прочитайте задание.

Вы можете воспользоваться:

1.Схема ориентировочной основы действия при постановке диагноза.

3.Таблицей «Высшие разовые дозы препаратов»

4.ВИДАЛЬ СПЕЦИАЛИСТ, справочник «Педиатрия»

Время выполнения задания 30 минут.

Вы – фельдшер, на вызове у ребенка 3-х лет, посещает детский сад. Заболел 3 дня назад, беспокоит сильный кашель, насморк, слезотечение, повышение температуры до 38, 5.

Из анамнеза известно, что ребенок стал прививаться с 2-х летнего возраста, проведена вакцинация АКДС и против полиомиелита. Контакт с инфекционными больными отрицается.

При осмотре: состояние средней тяжести, светобоязнь, конъюнктивит, в зеве – гиперемия, на слизистой щек видны мелкоточечные белые высыпания, на мягком небе отмечается энантема. Дыхание жесткое, тоны сердца учащены.

Вами выставлен диагноз: корь, катаральный период.

Задание

1. Определите программу лечения ребенка.

2. Определите тактику ведения пациента.

3. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную

диагностику.

4. Назначьте лечение.

5. Как будете проводить контроль эффективности лечения.

6. Как будете осуществлять контроль состояния пациента.

7. В чем будет заключаться специализированный уход за ребенком.

8. Какая психологическая помощь необходима матери ребенка.

9. Какую медицинскую документацию необходимо заполнить.

Коды проверяемых профессиональных и общих компетенций:

Профессиональные компетенции: ПК 2.1, ПК 2.2, ПК 2.3, ПК 2.4 ПК 2.5, ПК 2.6, ПК 2.7, ПК 2.8

Общие компетенции: ОК 2, ОК 4, ОК 5, ОК 7.

Задание 10.

Инструкция

Внимательно прочитайте задание.

Вы можете воспользоваться:

1.Схема ориентировочной основы действия при постановке диагноза.

3.Таблицей «Высшие разовые дозы препаратов»

4.ВИДАЛЬ СПЕЦИАЛИСТ, справочник «Педиатрия»

Время выполнения задания 30 минут.

Вы – фельдшер, на вызове у ребенка 6 лет, посещающего детский сад. Заболел ночью, повысилась температура до 39, 0 градусов, появилась головная боль, боль в горле при глотании, утром на всем теле обнаружили красную сыпь.

При осмотре: состояние средней тяжести, температура 38, 8 градусов, на коже всего тела на гиперемированном фоне красная мелкоточечная сыпь со сгущениями в складках кожи и на щеках, носогубный треугольник бледный. В зеве на фоне яркой гиперемии на левой миндалине гнойный налет в лакунах. Язык обложен серым налетом, пульс частый.

На основании выше изложенного фельдшер выставил диагноз: скарлатина.

Задание

1. Определите программу лечения ребенка.

2. Определите тактику ведения пациента.

3. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную

диагностику.

4. Назначьте лечение.

5. Как будете проводить контроль эффективности лечения.

6. Как будете осуществлять контроль состояния пациента.

7. В чем будет заключаться специализированный уход за ребенком.

8. Какая психологическая помощь необходима матери ребенка.

9. Какую медицинскую документацию необходимо заполнить.

Эталоны ответов

Эталон ответа: №1

1. Диф. диагностику проводим с гнойным омфалитом.

2. Ребенка оставляем дома на амбулаторное лечение. Сообщить педиатру.

3. Местно: туалет пупочной ранки согласно алгоритму.

4. Наблюдать на дому ежедневно. В течение недели ранка заживет.

5. Состояние ребенка будет оставаться удовлетворительным. При появлении признаков интоксикации и отсутствии эффекта от проводимого лечения – госпитализировать.

6. Уход: утренний туалет новорожденного (согласно алгоритма).

7. Вселить матери уверенность в том, что правильное выполнение всех рекомендаций фельдшера и педиатра позволит воспитать здорового ребенка.

8. Заполнить историю развития ребенка Ф112.

Эталон ответа: №2

1. Долженствующая масса тела равна 4200 г., (2800+600+800 г).

Дефицит массы составляет 900 г., (4200-3300г.), что равно 21%, а это характерно для 2 степени гипотрофии.

2. Сообщить педиатру. Учитывая грубые нарушения в питании ребенка, лечение необходимо начать с коррекции питания, т.к. имеет место качественное и количественное голодание ребенка.

Объем суточный=1/6 долженствующей массы тела, т.е. 4200: 6=700мл

Объем кормления разовый= 700: 6=117 мл. А он высасывает по 90мл. что недостаточно. Необходимо назначить докорм адаптированной смесью.

3. В данный момент ребенок не нуждается в госпитализации.

4. Необходимо провести контрольное кормление в присутствии фельдшера, выдать весы на дом и мама должна проводить контроль за объемом каждого кормления и записывать результаты.

Данного ребенка Вам необходимо навещать ежедневно. Следить за динамикой массы.

К лечению добавить ферментные препараты и поливитамины.

5. Уход будет заключаться в щадящем режиме, температура помещения 24-27 градусов, теплее одевать на прогулки, проводить массаж, гигиенические ванны.

6. Маме внушить уверенность в необходимости грудного вскармливания, чаще прикладывать ребенка к груди, строго выполнять рекомендации фельдшера.

7. Ф.112

Эталон ответа: № 3

1. Ребенок нуждается в лечении рахита и анемии, как специфическими препаратами, так и неспецифическими. Необходима коррекция питания и квалифицированные советы по уходу за ребенком.

2. В настоящее время ребенок не нуждается в госпитализации. При хороших бытовых условиях, уходе и выполнении рекомендаций фельдшера ребенка можно лечить дома. О данном ребенке необходимо сообщить педиатру.

3. Составить меню в соответствие возраста, включая все прикормы и витаминные добавки. Витамин «Д» в дозе 3000 МЕ, глицерофосфат кальция, препараты железа (сироп алоэ с железом или актиферрин), поливитамины, необходим массаж и ежедневная гимнастика, хвойные ванны, прогулки.

4. Наблюдение фельдшера еженедельно, повторить ан. крови через 2 недели, провести пробу по Сулковичу.

5. Ребенок будет прибавлять в массе, станет активным, станут уменьшаться проявления заболеваний.

6. Уход заключается в санитарно-гигиеническом режиме, прогулки, массаж, воздушные ванны, полноценном питании.

7. Вселить матери уверенность, что при выполнении всех рекомендаций фельдшера по уходу и лечению ребенок будет здоров.

8. Заполнить историю развития ребенка Ф. 112.

Эталон ответа: №4

1.Ребенок нуждается в лечении экссудативно-катарального диатеза, причиной которого явилось введение молочной смеси.

2.Необходимо провести контрольное кормление для определения количества грудного молока у матери, расчета питания и составления меню.

3.Матери назначить гипоаллергенную диету. Ребенку назначить лечебные ванны с настоем череды, ромашки. Пораженные участки кожи смазывать детским кремом, чередуя с цинковой пастой. Направить на консультацию к педиатру.

4.Ребенка необходимо посмотреть через 2-3 дня, взвесить.

5.Смотреть кожу, характер стула, прибавку в массе.

6.Специализированный уход будет заключаться в проведении лечебных ванн, утреннем туалете ребенка, закаливание.

7.Вселить матери уверенность в необходимости проведения всех мероприятий по лечению и сохранению грудного вскармливания.

8.Заполнить карту развития ребенка Ф.112

Эталон ответа: №5

1.Лечение можно проводить амбулаторно. Для подтверждения диагноза необходимо провести обследование: анализ кала на я/г, соскоб на яйца остриц с перианальных складок, общий анализ крови.

2.После проведения обследования назначить лечение и лечить на дому.

3.Гигиенический уход (менять белье, стричь ногти, подмывать, мыть руки перед едой, поводить влажную уборку в помещении), противогельминтные препараты (декарис, комбантрин, гельминтокс и др.).

4.Эффективность лечения проводится по состоянию ребенка и контрольным анализам.

5.По мере лечения ребенок начнет спокойно спать, кушать, перестанет беспокоить зуд в области ануса ночью.

6.Специализированный уход: гигиена, смазывать на ночь анальное отверстие и закладывать в него сухой ватный тампон, утром его вынуть.

7.Санитарно-просветительная работа среди детей и родителей.

8.Заполнить историю развития ребенка Ф.112.

Эталон ответа: №6

1.Лечение необходимо проводить стационарно.

2.Ребенку надо оказать доврачебную медицинскую помощь по остановке носового кровотечения. Вызвать машину для транспортировки ребенка в стационар.

3.Доврачебная помощь: холод на переносицу, передняя тампонада носа с гемостатическим средством (3% раствор перекиси водорода, гемостатическая губка и др.)

4.Контроль остановки кровотечения – нет крови на задней стенке глотки, состояние без изменений (нет рвоты, боли в животе, прекратилось носовое кровотечение).

5.Лечебная программа в стационаре: гемостатические средства парентерально, ГК, в/м дицинон и др. Местно: гемостатическая губка, фибриновая пленка, 3% раствор перекиси водорода, 0, 1% раствор адреналина. Плазмоферез, средства уплотняющие сосудистую стенку, переливание тромбоцитарной массы.

6.Режим постельный, гипоаллергенная диета, фитотерапия.

7.Провести с мамой ребенка беседу о необходимости постельного режима, диете.

8.На догоспитальном этапе Ф.112, в стационаре-история болезни.

Эталон ответа: № 7

1.Оказать доврачебную помощь. Больной нуждается в госпитализации в гастроэнтерологическое отделение детского стационара. Транспортировка в обычном положении.

2.врачебная помощь при сильном болевом синдроме: спазмолитики (но-шпа, церукал).

3.Лечебная программа в стационаре: постельный режим до 2 недель, диета стол №1а, 1б, антациды(альмагель, фосфолюгель), антибиотики (амоксиклав, сумамед), де-нол, репаранты (масло шиповника, облепихи), физиолечение.

4.Эффективность лечения осуществляется под контролем ФГС

5.Улучшится общее состояние, прекратятся боли в желудке ночью и днем.

6.Уход: постельный режим, рациональное питание, благоприятный психологический климат в окружении ребенка, комфортные условия пребывания в стационаре и дома.

7.Психотерапия, музыкотерапия, спокойная, благоприятная обстановка.

8.Ф.112, история болезни.

Эталон ответа: №8

1. Ребенка необходимо обследовать и лечить в стационаре.

2. Фельдшеру необходимо оформить направление и госпитализировать ребенка в нефрологическое отделение детского стационара. Сообщить педиатру.

3. Необходимо провести дифференциальную диагностику с гломерулонефритом.

4. Лечебная программа в стационаре: постельный режим в период лихорадки, диета в острый период №7, далее №5+ дополнительное количество жидкости. Антибактериальная терапия 10-15 дней, фитотерапия.

5. Контроль эффективности лечения проводится по результатам анализов мочи и крови.

6. Контроль состояния проводится по результатам осмотра: общее состояние, наличие дизурических явлений, АД, ЧСС, ЧДД, изменений по органам, симптом Пастернацкого.

7. Специализированный уход: контроль за лечебным питанием, ведение суточного диуреза и выпитой жидкости, взвешивать больного, выявление расстройств мочеиспускания, измерение АД, проведение пробы Зимницкого, подготовка к рентгенологическим и др. исследованиям, гигиеническим состоянием ребенка.

8. Вселить матери уверенность в благополучном течении заболевания только при выполнении всех рекомендаций врача и дальнейшем наблюдении фельдшера по выписки из стационара.

9. На ФАПе заполняется Ф.112, в стационаре – история болезни.

Эталон ответа: № 9

1.Ребенка необходимо экстренно госпитализировать в инфекционное отделение (т.к. ребенок ослаблен, прививки сделаны с отсрочкой, вероятно, по болезни).

2.Фельдшеру необходимо оформить направление и госпитализировать ребенка, вызвав на себя скорую помощь, а при ее отсутствии - сопровождать ребенка самому. Сообщить педиатру.

Оказать помощь на ФАПе: жаропонижающие процедуры.

3.Необходимо провести дифференциальную диагностику с ОРВИ, ветряной оспой.

4.Лечебная программа в стационаре: антибиотики, десенсибилизирующие препараты, поливитамины, симптоматические препараты.

5.Контроль эффективности лечения проводится по результатам анализов крови (серологические методы – РПГА и др.), подтверждает диагноз кори нарастание к 10-14 дню болезни титра АТ в 4 и более раз.

6.Контроль состояния проводится по результатам осмотра: общее состояние, ЧСС, ЧДД, изменениям в легких и по другим органам.

7.Специализированный уход: контроль за питанием, выпитой жидкостью, уход за глазами, носом, зевом.

8.Вселить матери уверенность в благополучном течении заболевания только при выполнении всех рекомендаций врача и дальнейшем наблюдении фельдшера по выписки из стационара.

9.На ФАПе заполняется Ф.112, в стационаре – история болезни.

Эталон ответа: № 10

1.Ребенка можно лечить дома под контролем фельдшера, показателями анализов крови, мочи, ЭКГ.

2.Фельдшеру необходимо сообщить педиатру, подать экстренное извещение в ЦСЭН.

Оказать помощь на ФАПе: жаропонижающие препараты (парацетамол).

3.Необходимо провести дифференциальную диагностику с корью, краснухой, дифтерией зева.

4.Лечебная программа: постельный режим на 7 дней, обильной витаминизированное питье, антибиотики в течение 10 дней, десенсибилизирующие препараты, поливитамины, симптоматические препараты.

5.Контроль эффективности лечения проводится по результатам анализов крови и мочи на 10 и 21 день заболевания

6.Контроль состояния проводится по результатам осмотра: общее состояние, ЧСС, ЧДД, изменениям в легких и сердце, характер мочи.

7.Специализированный уход: контроль за количеством выпитой жидкости, систематическая влажная уборка, уход за слизистыми полости рта, контроль за характером мочи.

8.Вселить матери уверенность в благополучном течении заболевания только при выполнении всех рекомендаций врача и фельдшера, для избежания возможных осложнений.

9.На ФАПе заполняется Ф.112, извещение в ЦСЭН.

⇐ Предыдущая 12