Диагностика лимфатического диатеза.

Клинически тимомегалия может быть заподозрена, если при тихой перкуссии выявляется расширение зоны сосудистого пучка в районе II-III межреберья более чем на 2 см при вертикальном положении больного.

При значительной гиперплазии тимуса его иногда удается пропальпировать (Т.В.Матковская, 1985) во время плача в надключичной ямке при запрокинутой голове ребенка.

Необходимо помнить, что клинические способы определения тимомегалии носят приблизительный, ориентировочный характер.

Диагноз увеличения тимуса должен быть обязательно подтвержден рентгенологически. Рентгенография грудной клетки проводится в прямой, а в сомнительных случаях и в боковой проекции. В норме тень тимуса на рентгенограмме органов грудной полости в прямой проекции не видна, так как не выходит за пределы сосудистого пучка. Наиболее простой способ определения увеличения тимуса состоит в следующем: тень тимуса, занимающая ½ половину грудной клетки, соответствует увеличению тимуса I степени, при II степени тень тимуса занимает ½ - ¾ грудной клетки, при увеличении тимуса более ¾ грудной клетки диагностируется тимомегалия III степени.

Указанная методика определения тимомегалии не всегда приемлема, так как часто тимус на рентгенограмме определяется в виде причудливой и асимметричной тени.

Более информативно определение ТТИ – тимико-торакального индекса.

Лечение:

1. Диета с ограничением легкоусвояемых углеводов и жиров. Дети первого года жизни должны находиться на естественном вскармливании. Детям на искусственном вскармливании назначают кисломолочные смеси. При длительной дисфункции кишечника ограничивают жиры до 4-5 г/кг массы тела. Показано некоторое ограничение облигатных аллергенов. Питание детей старше 3-х лет по возрасту. Некоторые дети испытывают потребность в соленой пище, поэтому им соль не ограничивают.

2. Медикаментозная терапия у детей с тимомегалией назначается курсами 2 раза в год – весной и осенью:

- короткие курсы десенсибилизирующих средств и трав, обладающих десенсибилизирующим эффектом (ромашка, тысячелистник, почки и соцветия березы, черемша, черника и др.);

- иммуномодуляторы: иммунал по 1 кап на год жизни в течение месяца;

- витамины А, В₁, В₂, В₅, В₁₅, Р или гексавит, витамин С;

- стимуляция функции коры надпочечников (листья смородины, препараты лакричного корня) на 1-1, 5 недели.

Адаптогены (элеутерококк, заманиха, левзея) 1 кап на год жизни.

Пастозным детям – тиреоидин.

При резко выраженной брадикардии, срыгиваниях, рвоте назначают холинолитики. Педиатр   Педиатр	Схема диспансеризации и реабилитации детей с лимфатическим диатезом Осмотр специалистами, методы обследования 1-год наблюдения До 6 месяцев-2 раза в месяц, затем – 1 раз в месяц, далее 1 раз в квартал
Иммунолог	По показаниям
Эндокринолог	По показаниям
Невропатолог	В течение года
ОАК, ОАМ	1 раз в 3 мес
Анализ кала	1 раз в 3 мес
Иммунограмма	По показаниям
Сахар крови, детям в родословной которых есть больные сахарным диабетом	2 раза в год
УЗИ вилочковой железы	При подозрении на тимомегалию
Рентгенография органов грудной клетки	При подозрении на тимомегалию

Реабилитация: режим по возрасту.

Питание рациональное, ограничиваются легкоусвояемые углеводы, жиры животного происхождения, соль. Первый прикорм – овощное пюре, показано раннее введение мяса (на один месяц раньше).

Назначаются адаптогены из расчета 1 капля/год жизни (элеутерококк, аралия, заманиха). Растения, обладающие иммуномодулирующим действием: подорожник, мать-и-мачеха, корень лопуха, фиалка, корень одуванчика. Интерферон в предэпидемеческий период гриппа, иммунал в течение 2-х месяцев – 1 капля на год жизни.

Витамины: В₅, В₆, В₁₅, С, К. Воздушные ванны, сухие и влажные обтирания, массаж, гимнастика, баночный массаж. Проводится 2-3 курса реабилитационной терапии в год по 2-3 недели.

Прививки по индивидуальному графику, лучше в летнее время.

Срок диспансерного наблюдение 2-3 года.

 

Метаболический диатез является полигенно наследуемой аномалией обмена веществ, суть которой в нарушении пуринового обмена с избыточной продукцией мочевой кислоты и ее предшественников, неустойчивости других видов обмена (в первую очередь углеводного и липидного) с наклонностью к кетозу вследствие дефекта энзимных регуляторных систем, что обусловливает предрасположенность ребенка к развитию хронических заболеваний опорно-двигательного аппарата, почек, желчного пузыря и гипертензионным реакциям.

 

1. I. Генеалогические факторы: высокая распространенность в семьях пробандов подагры, мочекаменной болезни, пиелонефрита, функциональных нарушений нервной системы, сахарного диабета, холецистита, заболеваний желудка и 12-перстной кишки, хронических заболеваний легких, болезней сердечно-сосудистой системы.

 

1. II. Клиника

2. Нервно-психический синдром: повышенная возбудимость, хорееподобные гиперкинезы, тики, ночные страхи, эмоциональная лабильность, ускоренное развитие психики и речи.

3. Дисметаболический синдром: извращение аппетита, анорексия, медленные прибавки массы, «Беспричинные» повышения температуры тела транзиторные аритмии, функциональные шумы, приглушение тонов сердца;

а) симптомы ацетонемических кризов: внезапная рвота, многократная, в течение нескольких дней, с развитием признаков обезвоживания. Запах ацетона в выдыхаемом воздухе, повышенное содержание ацетона в моче;

б) болевые симптомы: боли в животе, дизурические явления, боли в мышцах-разгибателях, мигрени, невралгии, артралгии, реже артриты.

 

III. Диагностика:

а) общий анализ крови – умеренный лимфоцитоз;

б) биохимическое исследование крови – повышенное содержание мочевой кислоты (у детей с 1 мес. до года – выше 0, 14 - 0, 21 ммоль/л, с 1 года до 14 лет – выше 0, 17-0, 41 ммоль/л), диспротеинемия, гипергаммаглобулинемия;

в) анализ мочи _ насыщенный цвет, повышенное содержание уратов, высокий удельный вес, возможна протеинурия, микрогематурия, лейкоцитурия.

 

1. IV. Лечение:

2. Диетотерапия в период ацетонических кризов предусматривает назначение разгрузочных диет – яблочной, арбузной, картофельной и др. – 1-2 раза неделю. При возникновении ацетонемической рвоты на 6-12 часов устанавливают голодную паузу. В это время вводят через рот жидкость или при частой, неукротимой рвоте - парентерально (физиологический, рингеровский растворы, 5% раствор глюкозы). Внутрь назначают молочно-кислый натрий. Следят за регулярностью опорожнения кишечника.

3. Лечебное питание предусматривает ограничение введения с пищей пуриновых оснований и некоторое ограничение белка. Подлежит исключению или ограничению телятина, птица, а также субпродукты (печень, сердце, мозги, почки, легкие). Предпочтительнее мясо взрослых, а не молодых животных, лучше в отварном виде, так как около полвины пуринов переходят в бульон. Элиминации подлежат также колбасные изделия, грибы (белые, шампиньоны), мясные и рыбные бульоны, студень, некоторые овощи (щавель, шпинат, ревень, петрушка, спаржа, цветная капуста), дрожжи, овсяная крупа, полированный рис, соусы, бобовые, рыба (сардина, треска, килька, судак, щука). Показано ограничение продуктов, возбуждающих нервную систему (кофе, какао, крепкий чай, пряности, специи).

Рекомендуется преимущественно молочно-растительная диета.

Разрешается молоко, молочные продукты, овощи (кроме запрещенных), фрукты и ягоды (яблоки, груши, абрикосы, персики, виноград, вишня, черная смородина, клюква, брусника), мучные и крупяные изделия, варенье, мед, сахар, сливочное и растительное масла. Показано обогащение рациона солями калия, которые оказывают мочегонное действие, способствуя тем самым снижению концентрации мочевой кислоты и уратов в моче. С этой же целью показано увеличение количества вводимой жидкости (отвар шиповника, сиропы с клюквенным, брусничным вареньем, сок облепихи, яблочный уксус).

3. Коррекция рН мочи для профилактики уролитиаза. При кислой реакции мочи вводят витамины В₁ и В₆ , дефицит которых в организме способствует оксалурии. Повышение рН мочи может быть достигнуто с помощью диеты, щелочных минеральных вод («Боржоми», «Ессентуки-17», «Арзни» и др.), цитратных смесей, магурлит, уролит-5 и др. В связи с возможностью образования смешанных камней (уратно-оксалатно-фосфатных) из диеты исключаются продукты, богатые щавелевой кислотой, назначают препараты окиси магния. Целесообразно периодически менять пищевой режим во избежание привыкая к нему и снижения аппетита.

4. Охранительный режим предусматривает создание спокойной обстановки, уменьшающей возбуждение детей. Не поощряется одностороннее раннее психическое развитие, всемерно развиваются тормозные реакции, рекомендуются прогулки, игры, на свежем воздухе. Нормализации функций нервной системы содействуют разумно проводимые гимнастика, водные процедуры (ванны, обтирания теплой, затем прохладной водой, души) с учетом возраста и состояния ребенка.

5. Фитотерапия- корень валерианы, трава пустырника, трава пассифлоры.

⇐ Предыдущая1234567Следующая ⇒

Поделиться: