Необходимость изучения судебной психиатрии юристами.

Необходимость изучения судебной психиатрии юристами.

Судебная психиатрия — дисциплина, изучающая особенности психического состояния больных, испытуемых с учетом их соответствия психолого-юридическому критерию как основной предпосылке при решении вопроса в их ответственности за уголовно наказуемые деяния или освобождения от таковой, а также в определении возможности по психическому состоянию лица пользоваться гражданскими правами и нести гражданскую ответственность за свои действия (дееспособность). Судебная психиатрия является специальностью, которая находится на стыке медицины и юриспруденции. Она неотделима от общей психиатрии, но имеет свои особые задачи. Разнообразие, сложность и ответственность задач, стоящих перед Судебными психиатрами, требуют от них особой четкости методологических подходов. Решая вопрос о вменяемости в уголовном процессе, эксперт должен определить возможность обвиняемого осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия) либо руководить ими в момент совершения правонарушения. При психиатрической экспертизе свидетелей и потерпевших оценивается их способность правильно воспринимать происходящие события и давать о них показания. В гражданском процессе при установлении дееспособности психиатр должен выяснить, может ли подэкспертный понимать значение своих действий или руководить ими. При освидетельствовании осужденных устанавливается их возможность отбывать наказание. Судебный психиатр должен правильно диагностировать душевное расстройство и проводить лечебные мероприятия. Судебная психиатрия служит правосудию и содействует укреплению законности и правопорядка. Судебно-психиатрическая экспертиза, используя все достижения общей психиатрии, помогает следствию и суду претворять в жизнь гуманность действующего закона, согласно которому общественно опасные действия (ООД) психически больных не расцениваются как преступление, а совершивший такие поступки психически больной не считается преступником. Здравоохранение и органы правосудия обращают большое внимание на защиту прав психически больных, совершивших ООД, и соблюдение правовых гарантий личности. Специалисты в области судебной психиатрии изучают и разрабатывают организационные и методические вопросы судебно-психиатрической экспертизы и принудительного лечения психически больных. На основании этих исследований выработаны соответствующие законодательные акты и инструктивные материалы. Научные работы в области судебной психиатрии позволяют по-новому осветить ряд вопросов клинической психиатрии, понять характер ряда болезненных расстройств и способствуют улучшению психиатрической помощи. К современным задачам судебной психиатрии относится дальнейшая разработка критериев вменяемости-невменяемости при различных психических расстройствах. Необходимы тщательный анализ и обоснование экспертного подхода к таким сложным клиническим проблемам, как ремиссия при шизофрении, психопатии и психопатоподобные состояния различного происхождения. Возросшее значение судебно-психиатрической экспертизы в гражданском процессе требует углубленной разработки и уточнения критериев дееспособности-недееспособности. Особого внимания заслуживает ряд социальных вопросов, связанных с этими понятиями в семейном и трудовом праве. Одной из важных задач теории судебной психиатрии является разработка предложений по совершенствованию законодательства, касающегося психически больных.Судебные психиатры должны уделять самое пристальное внимание профилактике ООД психически больных. Принудительное лечение — один из основных методов такой профилактики. Необходимо продолжить поиск новых путей осуществления принудительного лечения с расширением реабилитационных и реадаптационных мероприятий.

 

Связь судебной психиатрии с уголовным правом.

Судебная психиатрия как прикладная наука изучает психологические расстройства применительно к задачкам, которые решаются в процессе воплощения правосудия по уголовным и штатским делам. На основании заключения судебных психиатров, которое подлежит оценке в совокупы с другими подтверждениями, трибунал в рамках уголовного либо штатского судопроизводства воспринимает процессуальные решения – определение, постановление, приговор, потому эта ветвь психиатрии именуется судебной. Так как в уголовное судопроизводство составной частью заходит предварительное расследование, то судебно-психиатрические заключения употребляются не только лишь трибуналом, да и лицом, производящим дознание, следователем и прокурором. Предмет судебной психиатрии составляют психологические расстройства, имеющие юридическое значение в уголовном и штатском процессе. Обычно, юридически важные психологические расстройства характеризуются 2-мя группами признаков (критериев). Первую составляют чисто мед признаки, применяемые как в судебной, так и в общей психиатрии: симптомы, синдромы, нозологические формы психологических расстройств. 2-ая группа признаков применяется только судебными психиатрами и служит основой для так именуемой судебно-психиатрической оценки психологических расстройств. Применительно к неким понятиям, применяемым в праве и судебной психиатрии, 2-ая группа признаков именуется юридическим аспектом (к примеру, юридический аспект невменяемости, юридический аспект гражданско-правовой недееспособности). Судебный психиатр участвует в уголовном процессе не в качестве неотклонимого субъекта, а в связи с решением полностью определенных задач судопроизводства и имеет несколько относительно самостоятельных направлений. Судебно-психиатрическая экспертиза по уголовным делам является самой всераспространенной формой роли судебного психиатра в процессе. Не считая того, ей в большей мере присущи черты, соответствующие конкретно для судебно-психиатрической деятельности вообщем и отличающие судебную психиатрию от общей. Судебно-психиатрическая экспертиза может быть назначена исключительно в рамках уголовного дела и только лицом (органом), ведущим судопроизводство. Это должностные лица, ведущие предварительное расследование (дознаватель, следователь, прокурор), либо трибунал (арбитр), рассматривающий дело в первой инстанции. Другие должностные лица, органы, организации либо граждане назначать судебно-психиатрическую экспертизу не вправе. Лица, назначающие экспертизу, не только лишь принимают решение о ее проведении, да и определяют экспертное задание (вопросы, поставленные перед профессионалами); собирают нужные объекты и материалы, подлежащие экспертному исследованию, и предоставляют их профессионалам; выбирают экспертное учреждение либо определенных профессионалов, которым поручается экспертиза; оценивают составленное профессионалами заключение и в случае согласия с выводами профессионалов употребляют эти выводы для принятия процессуальных решений. Процессуальные решения обозначенных лиц (постановление следователя, определение либо приговор суда и пр.) являются неотклонимыми для всех органов и организаций, должностных лиц и людей. Судебные психиатры, выступающие в роли профессионалов, не владеют императивными возможностями, а их заключения и выводы не имеет неотклонимой юридической силы.

Расстройства мышления

Мышление - это обобщенное отражение человеком предметов и явлений в их закономерных связях и отношениях. Основным элементом мышления является понятие - отражение в сознании человека наиболее общих и существенных свойств и качеств предметов и явлений. В этом состоит основное отличие понятия от ощущений, восприятий и представлений, которые отражают либо отдельные конкретные свойства предметов и явлений (ощущения), либо эти конкретные предметы и явления в целом (восприятия), либо воспроизведение образов, воспринятых в прошлом (представления). Например, понятие «дом» отражает общие свойства самых разных построек разной архитектуры, величины, стиля и т.д.

Выделяют наглядно-действенное, конкретно-образное и абстрактно-логическое мышление. По мере роста человека и развития его психических процессов наглядно-действенное мышление, реализующееся преимущественно во внешних действиях, а не словесных формах, уступает место конкретно-образному мышлению, оперирующему главным образом представлениями. Абстрактно-логическое мышление свойственно взрослому человеку; оно предполагает развитие достаточных умений и навыков, а также овладение речью. Этот вид мышления является наиболее глубоким и эффективным; в его сфере оказываются понятия, суждения, умозаключения, символика.

Мышление здоровых людей протекает с образованием связей между мыслями. Течение представлений составляет важную часть всей мыслительной деятельности.

При патологических состояниях ассоциативный процесс (течение представлений) может нарушаться или исчезают связи между отдельными мыслями, что свидетельствует о нарушении мышления по форме. У других больных нарушается процесс формирования умозаключений, страдает логика, констатируется нарушение мышления по содержанию.

Нарушения мышления по форме включают: ускоренное мышление, разорванное мышление, замедленное мышление, бессвязное (инкогерентное) мышление, обстоятельное мышление, резонерское мышление (резонерство), персеверации мышления.

Ускорение мышления выражается в ускоренном течении ассоциативных процессов; мысли очень быстро сменяют друг друга, их так много, что больные, несмотря на очень быструю (пулеметную) речь, все-таки не успевают их высказывать. Снижается продуктивность мышления и способность к прогнозу своих действий. Появляется крайняя отвлекаемость: мышление больного становится поверхностным, склонным к моментальному переключению. Крайняя степень отвлекаемости выражается в «скачке идей», когда мысли больных, молниеносно сменяя друг друга, переключаются с одного предмета на другой так быстро, что уже не удается уловить в них какой-нибудь общий смысл. Такие нарушения наблюдаются при маниакальных состояниях.

Замедление мышления характеризуется бедностью ассоциаций, замедленным течением ассоциативного процесса, заторможенностью его. Больные с такими явлениями жалуются, что у них «часами не бывает никаких мыслей в голове». На вопросы отвечают чаще всего односложно, после длительных раздумий. Такие расстройства наблюдаются при депрессивных состояниях.

Разорванное мышление - такое нарушение хода мыслей, когда утрачивается логическая связь между элементами суждений и высказываний, речь больного становится бессмысленной. Нередко в речи таких больных появляются «неологизмы» - слова, составленные из обрывков других слов. Разорванность мышления обнаруживается при шизофрении с многолетней давностью болезненного процесса.

Обстоятельность мышления заключается в чрезвычайной вязкости, тугоподвижности мыслительных процессов; больным очень трудно переключиться с одной темы на другую; они не могут выделить важного, основного, все им кажется существенным. Обстоятельность мышления характеризуется очень малой продуктивностью, подчас вообще непонятно, что же больной хотел рассказать. Такого рода расстройства мышления характерны для больных эпилепсией.

Резонерство - склонность к пустым рассуждениям, лишенным познавательного смысла. Речь больного полна словесных штампов, повторений, многочисленных отступлений и уточнений. Такие рассуждения часто называют «переливанием из пустого в порожнее». Наблюдается у психопатических личностей, при алкоголизме, при шизофрении, является признаком значительной давности заболевания. Резонерство может встречаться не только у больных людей. Нередко резонерскими рассуждениями пытаются замаскировать беспомощность своих идей люди, которые стремятся привлечь к себе внимание.

Персеверации мышления - застревание на каких-то представлениях. Проявляется многократным повторением одних и тех же слов или предложений, из-за чего ответы больного становятся бессмысленными. Персеверации нередко сопровождают афазию у больных с постинсультным или старческим слабоумием, отмечаются и при других органических поражениях головного мозга.

Бессвязность мышления. Речь больного состоит из обрывков фраз, отдельных слов, не связанных между собой по смыслу; грамматический строй нарушен. Инкогерентность внешне может напоминать разорванность мышления, однако разорванное мышление возникает на фоне ясного сознания; инкогеренция же всегда является следствием помрачения сознания. Бессвязное мышление свидетельствует о большой глубине психических расстройств, сопровождающих наиболее тяжело протекающие и истощающие общие и психические заболевания.

Нарушения мышления по содержанию: бредовые идеи, навязчивые состояния.

Бред - ложное суждение (умозаключение), возникающее без соответствующих оснований; оно не поддается разубеждению, несмотря на то что противоречит действительности и всему предшествующему опыту больного. Бред - это всегда признак психического расстройства.

Развитию бреда нередко предшествует период бредового настроения: постепенно нарастающей тревожности, подозрительности, настороженности, ощущение надвигающейся беды. Потом наступает момент, когда больной внезапно понимает скрытый смысл происходящих явлений - кристаллизация бреда.

Различают систематизированный бред, при котором построение ложных суждений имеет определенную субъективную логику, когда для подкрепления высказываний привлекаются различные факты, но они используются очень односторонне. Все реальные, противоречащие бредовой идее обстоятельства игнорируются.

Несистематизированный бред отличается отсутствием системы логичных доказательств болезненных высказываний. Его развитие обычно более острое, содержание бреда изменчиво.

В зависимости от содержания высказываний выделяют следующие основные виды бредовых состояний: бред преследования, бред величия (экспансивный) и бред самоуничижения (депрессивный).

Бред преследования состоит в убеждении больного в имеющейся угрозе его общественному, материальному положению, физическому здоровью, жизни. Эта угроза может исходить от окружающих людей, неизвестных лиц и т.д. Больной повсюду видит опасность, замечает, что за ним следят незнакомые люди, из окна противоположного дома наблюдают за ним в бинокль. Эти явления сопровождаются чувством страха. Вначале больной пытается скрыться, спрятаться, порой переезжает из города в город. Нередко, убедившись в наличии «конкретных виновников», больной может начать бороться с ними. Из преследуемого он превращается в преследователя.

Бредовые идеи преследования зачастую сопровождаются галлюцинациями, псевдогаллюцинациями, идеями воздействия и постороннего влияния.

В обширной группе бреда преследования выделяются различные по содержанию варианты в зависимости от преобладания болезненных идей. Бред отношения, когда незначительные внешние события воспринимаются больным как имеющие к нему отношение, угрожающие. Бред отравления - больной чувствует, что его хотят отравить, поэтому опасается принимать пищу. Бред воздействия заключается в появлении чувства постороннего влияния, гипноза, лучей от тайных аппаратов. Могут выделяться и другие варианты бреда преследования.

Бред величия (экспансивный бред) отличается переоценкой своей личности, ее роли. Больные говорят о своем высоком происхождении, о том, что их родители знаменитые люди, а сами они очень богаты, влиятельны, имеют множество друзей и знакомых в самых высоких кругах общества. Они - известные изобретатели, борцы за великие цели и т.д. Этот вид бреда обычно сопровождается повышенным настроением. В целом экспансивные варианты бреда относительно редко встречаются в судебно-психиатрической практике.

Бред самоуничижения характеризуется убеждением больного в наличии у него особых недостатков, несчастий, которые являются следствием его собственной бездарности, глупости, безнравственности. Этот тип бреда обычно сопровождается пониженным настроением.

Наиболее частым, имеющим важное судебно-психиатрическое значение является бред самообвинения. Он чрезвычайно характерен для больных с депрессивными расстройствами и заключается в том, что больной считает себя виновным в различных неблаговидных действиях. Об этом знают все окружающие, они презирают его, обвиняют его в злонамеренных поступках. Больной анализирует свое поведение и убеждается в своей отрицательной роли в тех или иных реальных или мнимых неприятностях или несчастьях. В таких состояниях совершаются самоубийства. Известны случаи «расширенных самоубийств», когда депрессивный больной, прежде чем убить себя, склоняет к самоубийству своих близких или же убивает их сам, будучи абсолютно уверенным в том, что без его поддержки они не смогут жить.

Навязчивые состояния - непроизвольно и непреодолимо возникающие мысли, представления, воспоминания, сомнения, страхи, влечения, движения, действия, болезненный характер которых осознается, критически оценивается и с которыми субъект постоянно стремится бороться. В легкой степени это явление известно всем. Например, целый день человек беспрерывно повторяет какой-то мотив или строчку из стихотворения. Такие явления обычно раздражают, но вскоре проходят. При психических расстройствах навязчивые идеи отличаются стойкостью, длительностью существования и влияют на психическую работоспособность больного. Встречаются навязчивые состояния, при которых больной испытывает мучительные опасения в правильности своих обыденных действий: выключил ли газ, запер ли дверь и т.д. Бывает навязчивый счет, когда больной стремится все подсчитывать: этажи у домов, спички в коробке, суммирует номера машин и т.д. Число вариантов навязчивых состояний не ограничено. Навязчивые идеи наблюдаются при различных психических расстройствах - неврозах, шизофрении и др.

17. Нарушения мышления по содержанию: бредовые идеи, навязчивые состояния.

Бред - ложное суждение (умозаключение), возникающее без соответствующих оснований; оно не поддается разубеждению, несмотря на то что противоречит действительности и всему предшествующему опыту больного. Бред - это всегда признак психического расстройства.

Развитию бреда нередко предшествует период бредового настроения: постепенно нарастающей тревожности, подозрительности, настороженности, ощущение надвигающейся беды. Потом наступает момент, когда больной внезапно понимает скрытый смысл происходящих явлений - кристаллизация бреда.

Различают систематизированный бред, при котором построение ложных суждений имеет определенную субъективную логику, когда для подкрепления высказываний привлекаются различные факты, но они используются очень односторонне. Все реальные, противоречащие бредовой идее обстоятельства игнорируются.

Несистематизированный бред отличается отсутствием системы логичных доказательств болезненных высказываний. Его развитие обычно более острое, содержание бреда изменчиво.

В зависимости от содержания высказываний выделяют следующие основные виды бредовых состояний: бред преследования, бред величия (экспансивный) и бред самоуничижения (депрессивный).

Бред преследования состоит в убеждении больного в имеющейся угрозе его общественному, материальному положению, физическому здоровью, жизни. Эта угроза может исходить от окружающих людей, неизвестных лиц и т.д. Больной повсюду видит опасность, замечает, что за ним следят незнакомые люди, из окна противоположного дома наблюдают за ним в бинокль. Эти явления сопровождаются чувством страха. Вначале больной пытается скрыться, спрятаться, порой переезжает из города в город. Нередко, убедившись в наличии «конкретных виновников», больной может начать бороться с ними. Из преследуемого он превращается в преследователя.

Бредовые идеи преследования зачастую сопровождаются галлюцинациями, псевдогаллюцинациями, идеями воздействия и постороннего влияния.

В обширной группе бреда преследования выделяются различные по содержанию варианты в зависимости от преобладания болезненных идей. Бред отношения, когда незначительные внешние события воспринимаются больным как имеющие к нему отношение, угрожающие. Бред отравления - больной чувствует, что его хотят отравить, поэтому опасается принимать пищу. Бред воздействия заключается в появлении чувства постороннего влияния, гипноза, лучей от тайных аппаратов. Могут выделяться и другие варианты бреда преследования.

Бред величия (экспансивный бред) отличается переоценкой своей личности, ее роли. Больные говорят о своем высоком происхождении, о том, что их родители знаменитые люди, а сами они очень богаты, влиятельны, имеют множество друзей и знакомых в самых высоких кругах общества. Они - известные изобретатели, борцы за великие цели и т.д. Этот вид бреда обычно сопровождается повышенным настроением. В целом экспансивные варианты бреда относительно редко встречаются в судебно-психиатрической практике.

Бред самоуничижения характеризуется убеждением больного в наличии у него особых недостатков, несчастий, которые являются следствием его собственной бездарности, глупости, безнравственности. Этот тип бреда обычно сопровождается пониженным настроением.

Наиболее частым, имеющим важное судебно-психиатрическое значение является бред самообвинения. Он чрезвычайно характерен для больных с депрессивными расстройствами и заключается в том, что больной считает себя виновным в различных неблаговидных действиях. Об этом знают все окружающие, они презирают его, обвиняют его в злонамеренных поступках. Больной анализирует свое поведение и убеждается в своей отрицательной роли в тех или иных реальных или мнимых неприятностях или несчастьях. В таких состояниях совершаются самоубийства. Известны случаи «расширенных самоубийств», когда депрессивный больной, прежде чем убить себя, склоняет к самоубийству своих близких или же убивает их сам, будучи абсолютно уверенным в том, что без его поддержки они не смогут жить.

Навязчивые состояния - непроизвольно и непреодолимо возникающие мысли, представления, воспоминания, сомнения, страхи, влечения, движения, действия, болезненный характер которых осознается, критически оценивается и с которыми субъект постоянно стремится бороться. В легкой степени это явление известно всем. Например, целый день человек беспрерывно повторяет какой-то мотив или строчку из стихотворения. Такие явления обычно раздражают, но вскоре проходят. При психических расстройствах навязчивые идеи отличаются стойкостью, длительностью существования и влияют на психическую работоспособность больного. Встречаются навязчивые состояния, при которых больной испытывает мучительные опасения в правильности своих обыденных действий: выключил ли газ, запер ли дверь и т.д. Бывает навязчивый счет, когда больной стремится все подсчитывать: этажи у домов, спички в коробке, суммирует номера машин и т.д. Число вариантов навязчивых состояний не ограничено. Навязчивые идеи наблюдаются при различных психических расстройствах - неврозах, шизофрении и др.

 

 

18. Патология памяти

Память – это познавательная (гностическая) функция, позволяющая накапливать воспринимаемую информацию. Проявляется в виде способностей (функций) записывать, удерживать и воспроизводить информацию (фиксация, ретенция и репродукция).

Различают целый ряд видов памяти (запоминания).

Краткосрочная память характеризуется тем, что большой объем постоянно поступающей информации запечатляется в памяти на непродолжительное время, после чего эта информация утрачивается либо откладывается в долгосрочной памяти.

Долгосрочная память связана с избирательным сохранением наиболее значимой для субъекта информации на продолжительное время.

Оперативная память – ее объем складывается из актуальной на текущий момент информации. Например, удержание в памяти («в уме») нескольких чисел, которые используются в более сложных расчетах.

Механическая память – способность запоминать информацию как она есть, без образования логических связей. Хорошо развита до 8-12 лет и снижается после 40. Такой вид памяти не является основой интеллекта, таким образом обычно запоминаются имена, названия, числа. Этот вид памяти может быть хорошо развит у лиц с признаками врожденного слабоумия.

Ассоциативная память – запоминание происходит с образованием логических связей, аналогий между отдельными понятиями. При запоминании информация сравнивается, обобщается, анализируется, систематизируется. Ассоциативная память лучше развита у мужчин.

Формируется после 9-10 лет как основа способности к обучению. Физиологическое снижение этого вида памяти отмечается гораздо позже, чем механической.

По анализаторам память разделяется на зрительную, слуховую, мышечную (двигательную), обонятельную, вкусовую, тактильную и эмоциональную. Из особенностей отдельных видов стоит отметить, что у большинства людей более развита зрительная память, так как большинство людей получают основную информацию об окружающем мире через зрительный анализатор (учебная информация легче запоминается, если предоставлена в виде схем и графиков). Механическая память формируется более длительно, но и является самой стойкой (например, у музыкантов во время репетиций формируется механическая память на тонкие, точные движения).

Функция запоминания зависит от наличия цели, эмоционального отношения, количества повторений, степени ясности сознания, концентрации внимания, времени суток (индивидуально).

Согласно закону памяти Рибо, легче забывается информация без смыслового содержания, например после просмотра фильма отдельные имена героев обычно быстро забываются, но фабула событий, содержание запоминается надолго. Также легче забываются недавние события, а давно прошедшие, если запомнились, то сохраняются дольше. Например, больные сенильной деменцией не помнят того, что происходило минуту назад, но отлично помнят события молодости, давно минувших лет.

Эдейтическая память (образная) – запоминая и воспроизводя, пользуются образами, а не вербальными характеристиками.

Нарушения памяти по видам разделяют на количественные – дисмнезии (гипермнезия, гипомнезия, амнезия) и качественные – так называемые парамнезии (псевдореминисценции, конфабуляции, криптомнезии).

Гипермнезия – оживление памяти, повышение способности вспоминания давно забытых, не актуальных в настоящее время событий. Это состояние сочетается с ослаблением запоминания текущей информации.

Также к гипермнезии относят парадоксальное усиление способности к запоминанию. Расстройство встречается при маниакальных состояниях, при некоторых видах наркотического опьянения, во время ауры при эпилепсии.

Гипомнезия (дисмнезия) – снижение памяти. Как правило, снижаются все три функции. Нарушается процесс запоминания, уменьшаются запасы памяти, и ухудшается воспроизведение. Ранними признаками гипомнезии являются нарушения воспроизведения необходимой в данный момент информации (нарушение элективной репродукции). Наблюдается при любых органических заболеваниях головного мозга.

Амнезия – утрата способности сохранять и воспроизводить ранее приобретенные знания.

Ограниченные амнезии – полное отсутствие памяти на какой-то период событий, амнезия всегда ограничена каким-либо интервалом.

Ретроградная амнезия – забываются события, предшествовавшие ее причине (психоз, черепно-мозговая травма, интоксикации, асфиксия, клиническая смерть, инсульт и т. д.). Может захватывать промежутки времени от нескольких минут до нескольких дней. Память на утраченные события частично или даже полностью восстанавливается.

Антероградная амнезия – выпадают из памяти события, следующие за воздействием причины (например, больной помнит события, предшествующие черепно-мозговой травме, но не помнит того, что происходило в последующие несколько часов или дней). Память на этот период не восстанавливается.

Антероретроградная амнезия представляет собой сочетание двух предыдущих видов амнезии.

Конградная амнезия возникает на период психического расстройства. Обычно распространяется на состояния, связанные с расстройствами сознания (оглушение, делирий, онейроид, сумеречные состояния). Иногда в памяти остаются отдельные фрагменты психоза, что может быть причиной образования резидуального бреда.

Ретардированная амнезия – в отличие от конградной возникает не сразу, а спустя какой-то срок (от одного дня до недели). Больной после выхода из психоза способен рассказать о том, что с ним происходило, но спустя некоторое время зыбывает даже о том, что он уже рассказывал.

Палимпсест – запамятование отдельных событий и деталей своего поведения, возникающее в период алкогольного опьянения. Общий ход событий сохраняется в памяти. По мере нарастания симптомов алкоголизма палимпсест сменяется алкогольной амнезией (забывается все, что было в период опьянения).

Шизофрения

Шизофрения - психическое заболевание неустановленной этиологии, склонное к хроническому течению, проявляющееся типичными изменениями личности больного и различными по степени выраженности другими психическими расстройствами, часто приводящими к стойким нарушениям социальной адаптации и трудоспособности.

В судебно-психиатрической практике около половины подэкспертных, признанных невменяемыми, составляют больные шизофренией. Это обстоятельство свидетельствует о судебно-психиатрическом значении данного психического заболевания.

Слово «шизофрения» происходит от древнегреческого «schizo» -расщепляю, раскалываю и «phren» - душа. То есть психические функции как бы расщепляются - память и приобретенные ранее знания сохраняются, а остальная психическая деятельность нарушена.

Это расстройство в качестве единого заболевания было выделено в 1896 году знаменитым немецким психиатром Э. Крепелином. Он установил, что начинающаяся в подростковом и юношеском возрасте группа наиболее злокачественных психических заболеваний быстро приводит к одинаковому состоянию, глубокому дефекту личности, и назвал эту болезнь «dementia praecox» - раннее слабоумие. До него в 1852 году подобные расстройства описал бельгийский психиатр Б. Морель, который назвал их «demence precoce».

В.Х. Кандинский в 1887 году описал заболевание под названием идиофрения, а С.С. Корсаков в 1891 году - заболевание под названием дизнойя. Сам термин «шизофрения» был дан в 1911 году швейцарским психиатром Э. Блейлером, который описал под этим названием группу психозов. В отличие от Э. Крепелина, он считал, что шизофрения не обязательно возникает в молодые годы, а может развиваться и в более зрелом возрасте. Э. Блейлер отметил, что при шизофрении возможны стойкие улучшения и благоприятный исход даже без лечения. Если Э. Крепелин сузил рамки шизофрении, описав лишь наиболее злокачественные ее формы, то Э. Блейлер, наоборот, чрезмерно расширил ее рамки, отнеся к шизофрении хронический алкогольный галлюциноз, маниакально-депрессивный психоз и даже невротические синдромы. Все эти работы положили начало учению о шизофрении. Наиболее полное учение о шизофрении создано отечественными психиатрами.

Шизофрения относится к эндогенным заболеваниям. Для этой болезни характерны утрата единства психических процессов, рассогласование и дисгармоничность мышления, эмоций и поведения.

Хотя иногда первый приступ шизофрении может развиться после какой-либо психической травмы (в народе в таких случаях говорят, что человек сошел с ума от горя), но «после этого» еще не означает «вследствие этого». Это может быть простым совпадением или психическая травма как бы провоцирует шизофренический процесс, который даже без такой психотравмы рано или поздно проявился бы.

Клинические проявления шизофрении очень разнообразны. Почти все известные в психиатрии синдромы и симптомы могут наблюдаться при шизофрении. Но, несмотря на многообразие и полиморфность проявлений шизофрении, при ней всегда есть типичные проявления, общие для всех больных и всех форм шизофрении, но с разной степенью их выраженности. Их называют «негативными симптомами», поскольку они отражают тот ущерб для психики больного, который наносит болезнь.

Важными для диагностики, лечения, трудового и социального прогноза являются такие признаки, как:

1) эхо мыслей, вкладывание или отнятие мыслей;

2) бред воздействия - ощущение влияния на мысли, чувства, движения тела или конечностей; бредовое восприятие окружающего;

3) галлюцинации, представляющие собой «голоса», комментирующие поведение больного, обсуждающие его между собой и исходящие из головы больного или какой-либо части его тела («псевдогаллюцинации»);

4) стойкие бредовые идеи, которые не свойственны социальной культуре и совершенно невозможны по своему прямому содержанию (идентификация себя с религиозными и политическими деятелями, утверждения о сверхчеловеческих способностях);

5) прерывание мыслительных процессов в виде наплывов, обрывов, исчезновения мыслей, которое может привести к разорванности или бессмысленности речи, а также к появлению неологизмов;

6) кататонические расстройства: возбуждение, застывание в одной позе, негативизм, мутизм, ступор;

7) выраженная апатия, эмоциональное обеднение или неадекватность эмоциональных реакций;

8) утрата интересов, нецеленаправленность поведения, социальная отгороженность.

В наибольшей степени при шизофрении поражаются эмоциональная и волевая сферы.

Эмоциональное снижение начинается с нарастающей эмоциональной холодности к своим родным и другим близким людям, безразличием к окружающему, утраты прежних интересов и увлечений. Некоторые больные осознают, что изменились. Они жалуются на то, что потеряли способность радоваться жизни, любить, волноваться и страдать, как раньше. То, что их теперь ничто не интересует, некоторые больные тоже осознают, но ничего не могут поделать.

У некоторых больных наблюдается эмоциональная амбивалентность - одновременное существование двух противоположных эмоций: например, любви и ненависти, интереса и отвращения.

Амбитендентность - расстройство, аналогичное амбивалентности, проявляющееся двойственностью стремлений, побуждений, действий. Например, человек считает себя одновременно и больным, и здоровым; хочет услышать слова одобрения, но все делает для того, чтобы его ругали. Это может сказаться на поведении: больной может ласкать ребенка и в то же время причинять ему боль, и т.д.

Может наблюдаться диссоциация эмоциональной сферы: больной смеется над печальными событиями или плачет над смешными.

12345678910Следующая ⇒

Поделиться: