Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология
Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии


Генерализованные формы амнезий



Фиксационная амнезия – нарушается функция запоминания (фиксация), больные не удерживают в памяти события, которые происходили с ними только что. При этой форме амнезии наблюдается дезориентировка в месте, времени, окружающих лицах. Является ведущим симптомом синдрома Корсакова.

Прогрессирующая амнезия. Отмечается постепенное и необратимое опустошение запасов памяти. Забывание происходит в обратном порядке: сначала из памяти утрачиваются недавно приобретенные знания, а затем более старые и прочно закрепленные (закон Рибо). Давно минувшие события оживают в памяти больного, становятся очень яркими, в то время как на текущие события память утрачивается.

Происходит так называемый «сдвиг ситуации в прошлое», т. е. то, что случилось много лет назад, больными воспринимается как случившееся только что, они искренне переживают утрату близких или радуются приятным событиям, считают себя намного моложе (характерно для старческого слабоумия).

Псевдореминисценции. Прошедшие события воспроизводятся, но нарушается их временной порядок (иллюзии памяти). В воспоминаниях больного прошлое переплетается с настоящим. Содержание псевдореминисценций, как правило, обыденного характера.

Конфабуляции – вымысел в форме воспоминаний (галлюцинации памяти). По содержанию бывают фантастическими и бытовыми, последние сложно дифференцировать с псевдореминисценциями. Выраженность расстройств может достигать состояния конфабуляторной спутанности сознания – состояния с обилием конфабуляций, ложных узнаваний, растерянности.

Криптомнезии. При данном виде патологии памяти прочитанное в книгах, увиденное в кино или во сне воспроизводится больными как события, реально имевшие место в их жизни.

Синдром Корсакова (корсаковский синдром, амнестический синдром). Синдром впервые описан при алкогольной энцефалопатии (болезни Корсакова), но также встречается и при других заболеваниях (черепно-мозговая травма, опухоли, интоксикации, острая гипоксия, при старческих атрофических и сосудистых процессах).

Для синдрома характерно наличие фиксационной амнезии, амнестической дезориентировки во времени и пространстве, конфабуляций. Больной при наличии у него данных расстройств памяти не может определить точно свой возраст, назвать текущую дату, не способен запомнить, где его койка (амнестическая дезориентировка). Больные часто задают врачу одни и те же вопросы, пересказывают одно и то же, несколько раз перечитывают одно и то же, как нечто новое. На события прошлой жизни память обычно сохранена, но могут отмечаться явления ретроградной амнезии. При специально поставленных вопросах можно спровоцировать конфабуляторные высказывания. Например, у человека, который всю жизнь проработал слесарем на заводе, спросить о теме его последней диссертации. В отличие от деменции, при корсаковском синдроме сохранна ситуационная сообразительность (например, могут играть в настольные игры).

 

 

Шизофрения

Шизофрения - психическое заболевание неустановленной этиологии, склонное к хроническому течению, проявляющееся типичными изменениями личности больного и различными по степени выраженности другими психическими расстройствами, часто приводящими к стойким нарушениям социальной адаптации и трудоспособности.

В судебно-психиатрической практике около половины подэкспертных, признанных невменяемыми, составляют больные шизофренией. Это обстоятельство свидетельствует о судебно-психиатрическом значении данного психического заболевания.

Слово «шизофрения» происходит от древнегреческого «schizo» -расщепляю, раскалываю и «phren» - душа. То есть психические функции как бы расщепляются - память и приобретенные ранее знания сохраняются, а остальная психическая деятельность нарушена.

Это расстройство в качестве единого заболевания было выделено в 1896 году знаменитым немецким психиатром Э. Крепелином. Он установил, что начинающаяся в подростковом и юношеском возрасте группа наиболее злокачественных психических заболеваний быстро приводит к одинаковому состоянию, глубокому дефекту личности, и назвал эту болезнь «dementia praecox» - раннее слабоумие. До него в 1852 году подобные расстройства описал бельгийский психиатр Б. Морель, который назвал их «demence precoce».

В.Х. Кандинский в 1887 году описал заболевание под названием идиофрения, а С.С. Корсаков в 1891 году - заболевание под названием дизнойя. Сам термин «шизофрения» был дан в 1911 году швейцарским психиатром Э. Блейлером, который описал под этим названием группу психозов. В отличие от Э. Крепелина, он считал, что шизофрения не обязательно возникает в молодые годы, а может развиваться и в более зрелом возрасте. Э. Блейлер отметил, что при шизофрении возможны стойкие улучшения и благоприятный исход даже без лечения. Если Э. Крепелин сузил рамки шизофрении, описав лишь наиболее злокачественные ее формы, то Э. Блейлер, наоборот, чрезмерно расширил ее рамки, отнеся к шизофрении хронический алкогольный галлюциноз, маниакально-депрессивный психоз и даже невротические синдромы. Все эти работы положили начало учению о шизофрении. Наиболее полное учение о шизофрении создано отечественными психиатрами.

Шизофрения относится к эндогенным заболеваниям. Для этой болезни характерны утрата единства психических процессов, рассогласование и дисгармоничность мышления, эмоций и поведения.

Хотя иногда первый приступ шизофрении может развиться после какой-либо психической травмы (в народе в таких случаях говорят, что человек сошел с ума от горя), но «после этого» еще не означает «вследствие этого». Это может быть простым совпадением или психическая травма как бы провоцирует шизофренический процесс, который даже без такой психотравмы рано или поздно проявился бы.

Клинические проявления шизофрении очень разнообразны. Почти все известные в психиатрии синдромы и симптомы могут наблюдаться при шизофрении. Но, несмотря на многообразие и полиморфность проявлений шизофрении, при ней всегда есть типичные проявления, общие для всех больных и всех форм шизофрении, но с разной степенью их выраженности. Их называют «негативными симптомами», поскольку они отражают тот ущерб для психики больного, который наносит болезнь.

Важными для диагностики, лечения, трудового и социального прогноза являются такие признаки, как:

1) эхо мыслей, вкладывание или отнятие мыслей;

2) бред воздействия - ощущение влияния на мысли, чувства, движения тела или конечностей; бредовое восприятие окружающего;

3) галлюцинации, представляющие собой «голоса», комментирующие поведение больного, обсуждающие его между собой и исходящие из головы больного или какой-либо части его тела («псевдогаллюцинации»);

4) стойкие бредовые идеи, которые не свойственны социальной культуре и совершенно невозможны по своему прямому содержанию (идентификация себя с религиозными и политическими деятелями, утверждения о сверхчеловеческих способностях);

5) прерывание мыслительных процессов в виде наплывов, обрывов, исчезновения мыслей, которое может привести к разорванности или бессмысленности речи, а также к появлению неологизмов;

6) кататонические расстройства: возбуждение, застывание в одной позе, негативизм, мутизм, ступор;

7) выраженная апатия, эмоциональное обеднение или неадекватность эмоциональных реакций;

8) утрата интересов, нецеленаправленность поведения, социальная отгороженность.

В наибольшей степени при шизофрении поражаются эмоциональная и волевая сферы.

Эмоциональное снижение начинается с нарастающей эмоциональной холодности к своим родным и другим близким людям, безразличием к окружающему, утраты прежних интересов и увлечений. Некоторые больные осознают, что изменились. Они жалуются на то, что потеряли способность радоваться жизни, любить, волноваться и страдать, как раньше. То, что их теперь ничто не интересует, некоторые больные тоже осознают, но ничего не могут поделать.

У некоторых больных наблюдается эмоциональная амбивалентность - одновременное существование двух противоположных эмоций: например, любви и ненависти, интереса и отвращения.

Амбитендентность - расстройство, аналогичное амбивалентности, проявляющееся двойственностью стремлений, побуждений, действий. Например, человек считает себя одновременно и больным, и здоровым; хочет услышать слова одобрения, но все делает для того, чтобы его ругали. Это может сказаться на поведении: больной может ласкать ребенка и в то же время причинять ему боль, и т.д.

Может наблюдаться диссоциация эмоциональной сферы: больной смеется над печальными событиями или плачет над смешными.

Все эмоциональные проявления ослабевают. Вначале бывает упрощение, притупление эмоций, а затем наступает эмоциональная тупость - недостаточность эмоциональных проявлений, равнодушие к своим близким, утрата эмоциональной откликаемости на печаль, горе, утрата интереса к себе, своему будущему. Это состояние необратимо.

Эмоциональное снижение сказывается на всем облике больного, его мимике и поведении. Лицо утрачивает выразительность и мимику, вместо нормальных мимических реакций могут быть нелепые гримасы. Голос больного становится монотонным, невыразительным.

Нарушения волевой деятельности. Одновременно с эмоциональным может происходить и волевое оскудение. Абулия - частичное или полное отсутствие побуждений к деятельности, утрата желаний. На начальных этапах абулия проявляется падением активности, снижением интереса ко всему. Больные забрасывают учебу и работу, запускают все домашние дела. При утяжелении состояния больных ничего не волнует и не интересует. Они могут целыми днями молча и безучастно лежать в постели, сидеть в одной позе. Больные перестают элементарно обслуживать себя, не моются, естественные надобности справляют под себя.

Аутизм - утрата контактов с окружающими, уход от действительности в свой внутренний мир. Это не просто замкнутость, которая бывает при шизоидной психопатии. При выраженном аутизме теряются все связи больного с друзьями, родными.

Развивается негативизм - бессмысленное противодействие, немотивированный отказ больного от любого действия, движения. Негативизм бывает пассивный, когда больной не выполняет то, о чем его просят, или сопротивляется попытке изменить позу, пассивно сопротивляется попытке накормить его, крепко сжимая зубы и губы.

При активном негативизме любые просьбы или инструкции вызывают противодействие. Речевой негативизм проявляется мутизмом - отсутствием ответной и спонтанной речи при сохранении способности больного разговаривать и понимать обращенную к нему речь.

Формальные нарушения мышления называются так потому, что они касаются не содержания мыслей, а самого мыслительного процесса. Прежде всего это затрагивает логическую связь между мыслями. На поздних этапах шизофрении логическая связь утрачивается даже в пределах одной фразы. В самых тяжелых случаях наблюдается разорванность мышления, что проявляется в разорванности речи - речь больного состоит из разорванного набора фраз. В менее выраженных случаях наблюдается «соскальзывание мыслей» - лишенный логики переход от одной мысли к другой.

Нарушения мышления выражаются и в неологизмах - придумывании новых вычурных слов, которые понятны только больному.

Нарушением мышления при шизофрении является и резонерство - бесплодные рассуждения на посторонние темы. Частыми темами резонерских рассуждений бывают философские или еще какие-либо глобальные проблемы, однако больной может резонерствовать и на совершенно пустяковую тему.

Нарушение мышления проявляется и в искажении процесса обобщения, которое осуществляется по несущественным признакам. Могут быть и такие нарушения, как неуправляемый поток мыслей, внезапный обрыв мыслей.

Помимо этих симптомов, наблюдается и так называемая продуктивная симптоматика, т.е. продукция болезненных проявлений: бред, галлюцинации, псевдогаллюцинации, аффективные нарушения, помрачение сознания и др.

Шизофрении свойственна прогредиентность, то есть неуклонное нарастание, прогрессирование и усложнение симптоматики. Развитие шизофренических процессов приводит к искажению или утрате прежних социальных связей, снижению психической активности, нарушениям поведения. Из-за этого наступает значительная дезадаптация больных в обществе.

 

 

20. Судебно-психиатрическая оценка психических расстройств у больных шизофренией должна быть строго дифференцированной и индивидуальной. В тех случаях, когда больные шизофренией проходят судебно-психиатрическую экспертизу по уголовным делам в качестве обвиняемых и у них констатируются психотические расстройства или выраженные личностные изменения с расстройствами критических способностей и невозможностью сознательно регулировать свое поведение, то в отношении этих подэкспертных принимаются решения о их невозможности осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий и руководить ими, т.е. о невменяемости.

Иногда активный шизофренический процесс начинается уже после совершения правонарушения, в период следствия. В таких случаях принимается решение о вменяемости субъекта, но о его невозможности предстать перед судом как заболевшего после правонарушения, в период следствия. Судебно-психиатрические экспертные комиссии при констатации стойкой ремиссии хорошего качества без выраженных личностных изменений принимают решение о вменяемости.

В тех случаях, когда больные шизофренией направляются на судебно-психиатрическую экспертизу в качестве истцов или ответчиков, вопросы об их способности понимать значение своих действий или руководить ими решаются, исходя из глубины психических расстройств. В отличие от решения вопросов вменяемости, решение о сохранной дееспособности выносится в отношении более широкого круга лиц с этим заболеванием, поскольку способность понимать значение своих действий и руководить ими сохраняется и у больных с нерезко выраженными болезненными проявлениями и личностными расстройствами.

Безусловно, при наличии стойкой и выраженной психопатологической симптоматики или глубоких изменений личности с некритичностью и социальной дезадаптацией принимаются решения о недееспособности. Решение о недееспособности и рекомендация учреждения опеки должны быть крайней мерой в охране гражданских прав больных шизофренией. Лишение больного гражданских прав может резко нарушить его профессиональную и социальную адаптацию и, как следствие, свести на нет результаты лечебного воздействия.

Способность больных шизофренией правильно воспринимать обстоятельства, имеющие значение для дела, и давать о них правильные показания, участвовать в судебно-следственном процессе в качестве потерпевших или свидетелей (кроме тех случаев, когда у больных имеются проявления острого шизофренического психоза) должна оцениваться с учетом возможностей сохранных сторон психической деятельности и в зависимости от характера исследуемой криминальной ситуации. Таким образом, защищаются права психически больных, особенно в случаях, когда они являются потерпевшими.


Поделиться:



Последнее изменение этой страницы: 2017-03-15; Просмотров: 550; Нарушение авторского права страницы


lektsia.com 2007 - 2024 год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! (0.023 с.)
Главная | Случайная страница | Обратная связь