Особенности медиц. и юрид. критерии недееспособности в формуле недееспособности и формуле невминяемости.

Недееспособность включает в себя два критерия: медицинский — психическое расстройство и юридический — невозможность понимать значение своих действий или руководить ими. Медицинский критерий определяется наличием у больного хронического психического расстройства, временного психического расстройства, слабоумия и иных болезненных состояний психики. В свою очередь психологический критерий определяется сочетанием двух компонентов: интеллектуального (понимать значение своих действий) и волевого (руководить своими действиями). Для признания лица с психическими расстройствами обязательно наличие и медицинского, и юридического критерия, который выражает степень болезненных расстройств психической деятельности.

Лица, признанные недееспособными, не утрачивают своих прав на обладание имуществом, на его наследование по завещанию, но вступать в права наследования, дарить, продавать какое-либо имущество они могут лишь через посредство опекуна. Признание гражданина недееспособным — исключительная прерогатива суда в порядке, предусмотренном Гражданским процессуальным кодексом. Закон ограничивает число лиц и организаций, которые могут ходатайствовать перед судом о признании гражданина с психическим расстройством недееспособным. При этом в заявлении о признании гражданина недееспособным должны быть изложены обстоятельства, свидетельствующие о наличии у него психического расстройства, вследствие которого он не может понимать значения своих действий и руководить ими. Дела о признании недееспособным рассматриваются с обязательным участием прокурора и представителя органа опеки и попечительства. Суд при наличии достаточных данных о психическом расстройстве гражданина назначает судебно-психиатрическую экспертизу. В гражданском процессе заключение о недееспособности лица с психическими расстройствами судебно-психиатрическими экспертами не дается, такое решение выносит суд. В своих выводах врачи-психиатры лишь указывают, что гражданин, например, вследствие психического расстройства не может понимать значения своих действий и руководить ими.

В Российском законодательстве формула невменяемости изложена в ст. 21 УК и звучит следующим образом:

«1. Не подлежит уголовной ответственности лицо, которое во время совершения общественно опасного деяния находилось в состоянии невменяемости, то есть не могло осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия) либо руководить ими вследствие хронического психического расстройства, временного психического расстройства, слабоумия либо иного болезненного состояния психики. 2. Лицу, совершившему предусмотренное уголовным законом общественно опасное деяние в состоянии невменяемости, судом могут быть назначены принудительные меры медицинского характера, предусмотренные настоящим Кодексом».

Следовательно, формула невменяемости содержит два критерия - медицинский (психиатрический) и юридический (психологический), которые выступают в своем единстве и определяют невменяемость лица, совершившего общественно опасные деяния.

Таким образом, медицинский критерий невменяемости представляет собой перечень психических болезненных расстройств, которые подразделяются на четыре группы:

1) хроническое психическое расстройство;

2) временное психическое расстройство;

3) слабоумие;

4) иное болезненное состояние психики.

Понятие «хроническое психическое расстройство» объединяет психические заболевания, протекающие длительно, имеющие тенденцию к прогрессированию, т.е. постепенному нарастанию психических расстройств. К этой группе относятся также приступообразно протекающие психические заболевания, при которых в состоянии послабления (ремиссии) отмечаются признаки медленного течения процесса или дефекта психических функций. К заболеваниям этой группы относятся: шизофрения, эпилепсия, прогрессивный паралич, предстарческие и старческие психозы и т.д. Однако следует отметить, что в связи с современным развитием психиатрии, появлением новых методов лечения изменены некоторые подходы к пониманию хронического душевного заболевания. Примером может служить оценка прогрессивного паралича, леченного прививками малярии. Хорошие и стойкие терапевтические ремиссии при данном заболевании не могут быть расценены как хроническое заболевание. Следовательно, понятия хронического психического заболевания в общей и судебной психиатрии могут не совпадать.

Временное психическое расстройство представлено психическими заболеваниями, имеющими различную продолжительность и заканчивающимися выздоровлением. В данную категорию входят разнообразные психические расстройства, протекающие кратковременно. К ним относятся: патологическое опьянение, патологический аффект, оглушенное состояние сознания, сумеречные расстройства сознания, а также реактивные состояния, явления декомпенсации при психипатиях, белая горячка и т.д. Эти состояния имеют различную протяженность во времени - от нескольких минут до нескольких месяцев. Следовательно, временной фактор не является здесь определяющим. Основным критерием временных расстройств психической деятельности следует считать полную обратимость психических расстройств.

Под «иным болезненным состоянием» подразумеваются такие аномалии психики, которые не имеют процессуальной основы. Например, психопатии, которые определяются как аномалии характера, свойственные личностям на протяжении всей их жизни. При психопатиях одни формы находятся на грани здоровья, другие примыкают к психическим заболеваниям (параноидные расстройства личности).

Под понятие «слабоумия» медицинского критерия подпадают все психические заболевания, которые протекают с нарушением интеллектуальной функции врожденного и приобретенного характера.

Для решения вопроса о вменяемости или невменяемости недостаточно одного медицинского критерия. Медицинский критерий указывает лишь на необходимость распознать заболевание и квалифицировать его применительно к медицинскому критерию. Ведущим критерием, определяющим степень психических расстройств, свойственных испытуемому и определяющим вменяемость-невменяемость, является юридический критерий.

Юридический критерий невменяемости - невозможность осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия) либо руководить ими. Юридический критерий, как и медицинский, - это не один признак психического состояния обвиняемого. Он представляет собой обобщающую характеристику тех же самых клинических данных о болезненных расстройствах психики, но с точки зрения их тяжести.

Юридический критерий состоит из двух признаков: интеллектуального - нарушения возможности осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий, и волевого - возможность руководить своими действиями. Наличие этих двух признаков позволяет анализировать различные стороны психической деятельности испытуемого - его интеллектуальную, эмоционально-волевую сферы.

Первая часть критерия требует анализа критических способностей подэкспертного, возможности адекватно оценивать обстановку и собственное поведение. Современные психологи понимают под критичностью одно из свойств ума, определяющееся как осознанный контроль за выполнением деятельности.

Из положения о невозможности понимания субъектом сущности своих действий, неспособности к их контролю, т.е. утраты критичности, вытекает, что интеллектуальный критерий как бы перекрывает волевой. Наличие этого признака свидетельствует о нарушении способности руководить своими действиями и, следовательно, о невменяемости.

В практике встречаются случаи, когда личность сохраняет формальные способности понимать сущность своих действий, иногда осознает их противоправность и неприемлемость для окружающих, однако утрачивает возможность удержаться от своего поступка -нарушается способность руководить своими действиями. Следовательно, в таких случаях в юридическом критерии преобладает волевой признак. Это может иметь место при неглубоких формах олигофрении, инфантилизме, когда при относительно сохранных интеллектуальных функциях эмоционально-волевые расстройства определяют принятие решений и поведение таких обвиняемых.

Таким образом, при различных заболеваниях могут иметь место различные сочетания отдельных составляющих юридического критерия, имеется его определенное взаимодействие и взаимовлияние. Интеллектуальный и волевой признаки составляют единую цепь в обосновании вменяемости и невменяемости лица, совершившего противоправные деяния.

В процессе экспертной диагностики и экспертного решения основным заключительным этапом является сопоставление медицинского и юридического критериев, что и определяет формулу невменяемости. Обязательным условием невменяемости является совпадение медицинского и юридического критериев.

Ограниченная вменяемость - неспособность вменяемого лица во время совершения преступления в силу психического расстройства в полной мере осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия) либо руководить ими. Такое лицо подлежит уголовной ответственности. В статье 22 УК впервые в российском уголовном законодательстве было сформулировано понятие ограниченной вменяемости и определена уголовная ответственность лиц с психическим расстройством, не исключающим вменяемость. Ограниченная вменяемость учитывается судом при назначении наказания и может служить основанием для назначения принудительных мер медицинского характера (ч. 2 ст. 22 УК). Под психическим расстройством, упомянутым в ст. 22 УК, понимается существенно уменьшенная способность лица, совершившего преступление, осознавать опасность содеянного или руководить своим поведением в силу таких психических расстройств и отклонений, которые в принципе дают возможность признать лицо вменяемым. В этих случаях речь идет о степени вменяемости, определяемой в рамках общей вменяемости.

13. Судебно-психиатрическая экспертиза свидетелей и потерпевших
Согласно действующему законодательству доказательствами по делу являются любые фактические данные, на основе которых в определяемом законом порядке органы дознания, следователь и суд устанавливают наличие или отсутствие ООД, виновность лица, совершившего это деяние, и иные обстоятельства, имеющие значение для правильного разрешения дела. Эти данные устанавливаются показаниями свидетелей, потерпевшего, обвиняемого, подозреваемого, заключением эксперта (ст. 74 УПК РФ).
Таким образом, показаниям свидетелей и потерпевших принадлежит чрезвычайно важная и ответственная роль в уголовном судопроизводстве, поскольку они являются одним из важных источников доказательств, на которых, как правило, основывается обвинение и приговор.
В качестве свидетелей для дачи показаний могут быть вызваны любые лица, которым известны какие-либо факты и обстоятельства по данному делу. От свидетеля требуется, чтобы его показания были правдивыми и достоверными.
Однако свидетельские показания иногда не отвечают предъявляемым к ним требованиям. В одних случаях они могут быть неправдивыми из-за нежелания свидетеля или потерпевшего сообщить суду и следователю какие-то факты. В других случаях в показаниях допускаются непроизвольные ошибки в связи с выраженными эмоциональными переживаниями, которые, как известно, могут нарушать точность и последовательность восприятия реальных фактов. Некоторые детали событий стираются из памяти из-за давности происшедшего.
В отдельных случаях свидетелем или потерпевшим может оказаться лицо с психическими расстройствами, в связи с чем у следователя или суда возникают сомнения в его способности правильно воспринимать обстоятельства, имеющие значение для дела, и давать о них правильные показания. В этих случаях законом предусматривается обязательное проведение судебно-психиатрической экспертизы.
Искажение реальных фактов и обстоятельств может быть обусловлено целым рядом болезненных причин, влияющих на правильность восприятия и воспроизведения обстоятельств, интересующих суд и следствие. Особое значение в этих случаях принадлежит расстройствам памяти, проявляющимся в виде общего ее снижения, локальных выпадений (антероградная и ретроградная амнезия) и парамнезий (ложных воспоминаний), конфабуляций, псевдореминисценций. Так, определенные трудности может вызывать оценка психического состояния потерпевших, перенесших черепно-мозговую травму и дающих показания об этом моменте. Особенно ответственны такие заключения в случае дорожно-транспортных происшествий (ДТП), когда потерпевший может быть единственным свидетелем ДТП. Вследствие потери сознания и характерных нарушений памяти, сопровождающих тяжелые черепно-мозговые травмы, когда из памяти выпадают события не только непосредственно следующие за травмой, но и предшествующие ей (ретроградная и антероградная амнезия), в показаниях этих лиц, касающихся времени ДТП, могут отмечаться ошибки. Имеющиеся пробелы в памяти они заполняют ложными воспоминаниями, почерпнутыми из сообщений очевидцев, домыслов окружающих и т. п. При решении подобных вопросов и вынесении экспертного заключения необходимо основываться на старательно собранных объективных сведениях о состоянии и поведении подэкспертного в момент травмы и после нее. Эти данные в сопоставлении с показаниями подэкспертного дают основание для уточнения времени, о котором потерпевший не может давать достоверных показаний.
К искажениям воспроизведения обстоятельств, имеющих значение для дела, могут привести и расстройства восприятий (иллюзии и галлюцинации), бредовые идеи. Например, больные с бредом преследования в силу бредового восприятия окружающего могут болезненным образом интерпретировать те или иные реальные факты и в искаженном виде сообщить о них следователю.
Не могут правильно воспринимать обстоятельства, имеющие значение для дела, и давать о них правильные показания лица с выраженным слабоумием. Вследствие отмечающихся у них выраженных интеллектуально-мнестических расстройств, неспособности адекватно оценивать происходящие события и склонности к конфабуляторным вымыслам показания этих лиц могут исказить события, свидетелями которых они были.
В условиях судебно-следственной ситуации встречаются случаи оговоров и самооговоров, что может послужить поводом для назначения судебно-психиатрической экспертизы. Не касаясь оговоров и самооговоров у психически здоровых, поскольку они определяются целевой установкой, в основе которой лежат реальные мотивы, следователям и суду следует иметь в виду, что оговоры могут наблюдаться и у психически больных с бредом преследования, и у лиц с грубыми расстройствами памяти, с бредоподобными фантазиями.
В отдельных случаях у больных с картиной тяжелой депрессии наблюдаются бредовые идеи самообвинения, когда они приписывают себе преступления, которых не совершали. Однако чаще самооговоры наблюдаются у лиц с нерезко выраженной умственной отсталостью с явлениями психической незрелости и повышенной внушаемостью в результате неправильно проведенного допроса.
В целях обеспечения достоверности свидетельских показаний по закону не могут допрашиваться в качестве свидетелей лица, которые из-за имеющихся у них психических расстройств не способны правильно воспринимать факты, имеющие значение для дела, или давать о них правильные показания.
Иногда следователи ставят перед психиатрами-экспертами вопрос о достоверности показаний свидетелей или потерпевших. Такая постановка вопроса неправомочна, так как оценка достоверности показаний как психически здоровых, так и лиц с психическими расстройствами не входит в компетенцию психиатров. Судебно-психиатрическая экспертиза может оценить лишь психическое состояние подэкспертного и при установлении психического заболевания решить вопрос о том, влияет ли имеющееся расстройство на возможность подэкспертного правильно воспринимать и воспроизводить обстоятельства, имеющие значение для дела.
При судебно-психиатрической экспертизе потерпевшего наряду с вопросом о его способности по психическому состоянию давать показания у следствия и суда могут возникать и другие вопросы. Среди них, например, установление связи психического расстройства потерпевшего с совершенным в отношении его преступлением и степени тяжести этого расстройства. Подобный вопрос возникает при установлении степени тяжести причиненного вреда здоровью, установлении особо опасных последствий изнасилования или тяжких последствий иных преступлений. В этих случаях вопрос о тяжести психических расстройств решается комплексной экспертизой, в состав которой наряду с психиатрами-экспертами постановлением следователя включается судебно-медицинский эксперт. При этом судебные психиатры отвечают на вопрос о связи психического расстройства у потерпевшего с совершенным в отношении его преступлением и о прогнозе болезненного состояния. Так, например, комплексная судебно-психиатрическая и судебно-медицинская экспертиза назначается в случаях, когда у потерпевших развивается острое психотическое состояние в результате отравления (интоксикационный психоз), вызванного умышленным введением преступником токсических веществ в целях совершения ограблений и проч. В этих случаях эксперты-психиатры решают вопрос о связи психоза у потерпевшего с интоксикацией введенным веществом, а судебные медики - о тяжести причиненного вреда здоровью, в частности его опасности для жизни в момент возникновения болезненных расстройств, У потерпевших по делам об изнасиловании нередко развиваются психогенные расстройства в форме астеноневротических или астенодепрессивных состояний, которые в отдельных случаях принимают склонность к затяжному рецидивирующему течению. Такой специфический характер психической травмы и довольно характерная клиническая картина психического расстройства позволили выделить в отдельный клинический вариант реактивные состояния с так называемым синдромом травмы изнасилования (Б. В. Шостакович, 1979), при котором острая и бурная истерическая симптоматика, наблюдающаяся на ранних этапах заболевания, впоследствии сменяется затяжной реактивной депрессией с витальной тоской и суицидальными попытками. У некоторых больных возможно формирование стойкого невротического развития. В этих случаях также проводится комплексная судебно-психиатрическая и судебно-медицинская экспертиза. Судебные психиатры отвечают на вопрос о связи психического расстройства у потерпевшей с психической травмой, причиненной изнасилованием, и о прогнозе болезненного расстройства. Судебные медики оценивают тяжесть причиненного здоровью потерпевшей вреда, повлекшего за собой психическое расстройство.

 

14. В отечественной психиатрии традиционно существует представление о преимущественном значении выделения различных нозологических форм психической патологии. Такая концепция базируется на дихотомическом разделении психозов с противопоставлением эндогенных психических заболеваний экзогенным. Кроме того, как самостоятельное заболевание со времен В. Х. Кандинского рассматривается психопатия, отдельно выделяются психогенные формы реакций и психических заболеваний, а также врожденное слабоумие (олигофрения). В соответствии с этими принципами в трудах A. B. Снежневского и P. A. Наджарова отечественная систематика представляется в следующем виде.

Эндогенные психические заболевания. Эти болезни обусловлены преимущественным влиянием внутренних, прежде всего наследственных, патологических факторов при определенном участии в их возникновении различных внешних вредных воздействий. К эндогенным психическим заболеваниям относятся:

· шизофрения;

· маниакально-депрессивный психоз;

· циклотимия;

· функциональные психозы позднего возраста (инволюционная меланхолия, пресенильный

· параноид).

Эндогенно-органические психические заболевания. Основной причиной развития этого вида патологии являются внутренние факторы, которые приводят к органическому поражению головного мозга. Кроме того, может отмечаться взаимодействие эндогенных факторов и церебрально-органической патологии, которая возникает вследствие неблагоприятных внешних влияний биологического характера (черепно-мозговых травм, нейроинфекций, интоксикаций). К этим заболеваниям относятся:

· эпилепсия;

· атрофические заболевания головного мозга;

· болезнь Альцгеймера;

· деменции альцгеймеровского типа;

· сенильная деменция;

· болезнь Пика;

· хорея Гентингтона;

· болезнь Паркинсона;

· психические расстройства, вызванные сосудистыми заболеваниями головного мозга.

Соматогенные, экзогенные и экзогенно-органические психические расстройства. В эту достаточно обширную группу входят психические расстройства, обусловленные соматическими заболеваниями (соматогенные психозы) и разнообразными внешними вредными биологическими факторами внемозговой локализации. Кроме того, сюда включаются психические расстройства, основой которых являются неблагоприятные экзогенные факторы, приводящие к церебрально-органическому поражению. В развитии психической патологии при этом определенную, но не главную роль могут играть эндогенные факторы:

· психические расстройства при соматических заболеваниях;

· экзогенные психические расстройства;

· психические расстройства при инфекционных заболеваниях внемозговой локализации;

· алкоголизм;

· наркомании и токсикомании;

· психические расстройства при лекарственных, промышленных и других интоксикациях;

· экзогенно-органические психические расстройства;

· психические расстройства при черепно-мозговых травмах;

· психические расстройства при нейроинфекциях;

· психические расстройства при опухолях головного мозга.

Психогенные расстройства. Эти заболевания возникают в результате воздействия на психику человека и его телесную сферу стрессовых ситуаций. К этой группе расстройств относятся:

· реактивные психозы;

· неврозы;

· психосоматические расстройства.

Патология личности. В эту группу психических заболеваний входят те, которые обусловлены аномальным формированием личности:

· психопатии (расстройства личности);

· олигофрении (состояние психического недоразвития);

· другие задержки и искажения психического развития.

В отечественной систематике, таким образом, акцент делается на необходимости выделения различных психических заболеваний, которые отличаются не только по клинике, но и по причинам их возникновения. Такой подход чрезвычайно важен с точки зрения выработки адекватных терапевтических мероприятий, прогноза заболевания и реабилитации больных.

МКБ-10 (Международная классификация психозов) не носит нозологического характера, большинство патологических состояний в ней рассматривается в рамках различных расстройств, что делает несколько неопределенным их генез и затрудняет выработку прогностических критериев.

Классификация состоит из 11 разделов:

· F0. Органические, включая симптоматические, психические расстройства.

· F1. Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления психоактивных веществ.

· F2. Шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства.

· F3. Расстройства настроения (аффективные расстройства).

· F4. Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства.

· F5. Поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами.

· F6. Расстройства зрелой личности и поведения у взрослых.

· F7. Умственная отсталость.

· F8. Нарушения психологического развития.

· F9. Поведенческие и эмоциональные расстройства, начинающиеся обычно в детском и подростковом возрастах.

· F99. Неуточненное психическое расстройство.

 

15. Расстройства восприятия

Восприятие – начальная ступень высшей нервной деятельности. Благодаря восприятию внешние и внутренние стимулы становятся фактами сознания, отражающими отдельные свойства объектов и событий.

Раздражитель – › ощущение – › восприятие – › представление.

Ощущение – простейший психический процесс, состоящий в отражении отдельных свойств предметов и явлений, возникающий в процессе их воздействия на органы чувств.

Восприятие – психический процесс отражения предметов и явлений в целом, в совокупности их свойств.

Представление – образ предмета или явления, воспроизведенный в сознании на основе прошлых впечатлений. Зависит от воли индивидуума.

Симптомы расстройств восприятия.

Гиперестезия – повышенная чувствительность к раздражителям обычной силы. Часто встречается при экзогенно-органических поражениях ЦНС, маниакальных состояниях.

Гипестезия (гипоэстезия) – пониженная чувствительность к раздражителям. Часто наблюдается при расстройствах созна-ния, органических нарушениях ЦНС, депрессивных состояниях. Анестезия – крайняя степень гипестезии. Болезненная психическая анестезия – субъективно кажущееся весьма тягостным ослабление какого-либо вида чувствительности, обусловленное снижением эмоционального тона (anaesthesia psychica dolorosa).

Агнозия – неузнавание раздражителя, встречается при органических поражениях ЦНС, истерических расстройствах чувствительности.

Парестезии – субъективные ощущения, возникающие без раздражителя (ощущение покалывания, ползанья мурашек, онемения и т. д.). Расстройства имеют локализацию, четко ограниченную зонами иннервации. Являются симптомом неврологического расстройства.

Сенестопатии (иллюзии общего чувства) – неопределенные, трудно локализуемые, неприятные, тягостные телесные ощущения. Имеют своеобразные описания больными (стягивание, разливание, расслоение, переворачивание, сверление и т. д.). Ощущения не имеют реальной основы, «непредметны», не соответствуют зонам иннервации. Часто встречаются в структуре сенесто-ипохондрического синдрома (сенестопатии + идеи «мнимой» болезни + аффективные расстройства), при шизофрении, депрессиях.

Иллюзии – ошибочное восприятие реально существующих предметов и событий.

Аффектогенные иллюзии возникают при страхе, тревоге, депрессии, экстазе. Их возникновению способствует нечеткость восприятия окружающего (слабое освещение, невнятная речь, шум, удаленность объекта).

Физические – связаны с особенностями физических явлений (ложка в стакане воды кажется кривой).

Парейдолические иллюзии – зрительные иллюзии, при которых узоры, трещины, ветви деревьев, облака замещаются образами фантастического содержания. Наблюдаются при делирии, интоксикациях психомиметиками.

Эдейтизм – чувственно яркое представление непосредственно предшествовавшего ощущения (особенно яркое воспоминание).

Расстройства мышления

Мышление - это обобщенное отражение человеком предметов и явлений в их закономерных связях и отношениях. Основным элементом мышления является понятие - отражение в сознании человека наиболее общих и существенных свойств и качеств предметов и явлений. В этом состоит основное отличие понятия от ощущений, восприятий и представлений, которые отражают либо отдельные конкретные свойства предметов и явлений (ощущения), либо эти конкретные предметы и явления в целом (восприятия), либо воспроизведение образов, воспринятых в прошлом (представления). Например, понятие «дом» отражает общие свойства самых разных построек разной архитектуры, величины, стиля и т.д.

Выделяют наглядно-действенное, конкретно-образное и абстрактно-логическое мышление. По мере роста человека и развития его психических процессов наглядно-действенное мышление, реализующееся преимущественно во внешних действиях, а не словесных формах, уступает место конкретно-образному мышлению, оперирующему главным образом представлениями. Абстрактно-логическое мышление свойственно взрослому человеку; оно предполагает развитие достаточных умений и навыков, а также овладение речью. Этот вид мышления является наиболее глубоким и эффективным; в его сфере оказываются понятия, суждения, умозаключения, символика.

Мышление здоровых людей протекает с образованием связей между мыслями. Течение представлений составляет важную часть всей мыслительной деятельности.

При патологических состояниях ассоциативный процесс (течение представлений) может нарушаться или исчезают связи между отдельными мыслями, что свидетельствует о нарушении мышления по форме. У других больных нарушается процесс формирования умозаключений, страдает логика, констатируется нарушение мышления по содержанию.

Нарушения мышления по форме включают: ускоренное мышление, разорванное мышление, замедленное мышление, бессвязное (инкогерентное) мышление, обстоятельное мышление, резонерское мышление (резонерство), персеверации мышления.

Ускорение мышления выражается в ускоренном течении ассоциативных процессов; мысли очень быстро сменяют друг друга, их так много, что больные, несмотря на очень быструю (пулеметную) речь, все-таки не успевают их высказывать. Снижается продуктивность мышления и способность к прогнозу своих действий. Появляется крайняя отвлекаемость: мышление больного становится поверхностным, склонным к моментальному переключению. Крайняя степень отвлекаемости выражается в «скачке идей», когда мысли больных, молниеносно сменяя друг друга, переключаются с одного предмета на другой так быстро, что уже не удается уловить в них какой-нибудь общий смысл. Такие нарушения наблюдаются при маниакальных состояниях.

Замедление мышления характеризуется бедностью ассоциаций, замедленным течением ассоциативного процесса, заторможенностью его. Больные с такими явлениями жалуются, что у них «часами не бывает никаких мыслей в голове». На вопросы отвечают чаще всего односложно, после длительных раздумий. Такие расстройства наблюдаются при депрессивных состояниях.

Разорванное мышление - такое нарушение хода мыслей, когда утрачивается логическая связь между элементами суждений и высказываний, речь больного становится бессмысленной. Нередко в речи таких больных появляются «неологизмы» - слова, составленные из обрывков других слов. Разорванность мышления обнаруживается при шизофрении с многолетней давностью болезненного процесса.

Обстоятельность мышления заключается в чрезвычайной вязкости, тугоподвижности мыслительных процессов; больным очень трудно переключиться с одной темы на другую; они не могут выделить важного, основного, все им кажется существенным. Обстоятельность мышления характеризуется очень малой продуктивностью, подчас вообще непонятно, что же больной хотел рассказать. Такого рода расстройства мышления характерны для больных эпилепсией.

Резонерство - склонность к пустым рассуждениям, лишенным познавательного смысла. Речь больного полна словесных штампов, повторений, многочисленных отступлений и уточнений. Такие рассуждения часто называют «переливанием из пустого в порожнее». Наблюдается у психопатических личностей, при алкоголизме, при шизофрении, является признаком значительной давности заболевания. Резонерство может встречаться не только у больных людей. Нередко резонерскими рассуждениями пытаются замаскировать беспомощность своих идей люди, которые стремятся привлечь к себе внимание.

Персеверации мышления - застревание на каких-то представлениях. Проявляется многократным повторением одних и тех же слов или предложений, из-за чего ответы больного становятся бессмысленными. Персеверации нередко сопровождают афазию у больных с постинсультным или старческим слабоумием, отмечаются и при других органических поражениях головного мозга.

Бессвязность мышления. Речь больного состоит из обрывков фраз, отдельных слов, не связанных между собой по смыслу; грамматический строй нарушен. Инкогерентность внешне может напоминать разорванность мышления, однако разорванное мышление возникает на фоне ясного сознания; инкогеренция же всегда является следствием помрачения сознания. Бессвязное мышление свидетельствует о большой глубине психических расстройств, сопровождающих наиболее тяжело протекающие и истощающие общие и психические заболевания.

Нарушения мышления по содержанию: бредовые идеи, навязчивые состояния.

Бред - ложное суждение (умозаключение), возникающее без соответствующих оснований; оно не поддается разубеждению, несмотря на то что противоречит действительности и всему предшествующему опыту больного. Бред - это всегда признак психического расстройства.

Развитию бреда нередко предшествует период бредового настроения: постепенно нарастающей тревожности, подозрительности, настороженности, ощущение надвигающейся беды. Потом наступает момент, когда больной внезапно понимает скрытый смысл происходящих явлений - кристаллизация бреда.

Различают систематизированный бред, при котором построение ложных суждений имеет определенную субъективную логику, когда для подкрепления высказываний привлекаются различные факты, но они используются очень односторонне. Все реальные, противоречащие бредовой идее обстоятельства игнорируются.

Несистематизированный бред отличается отсутствием системы логичных доказательств болезненных высказываний. Его развитие обычно более острое, содержание бреда изменчиво.

В зависимости от содержания высказываний выделяют следующие основные виды бредовых состояний: бред преследования, бред величия (экспансивный) и бред самоуничижения (депрессивный).

Бред преследования состоит в убеждении больного в имеющейся угрозе его общественному, материальному положению, физическому здоровью, жизни. Эта угроза может исходить от окружающих людей, неизвестных лиц и т.д. Больной повсюду видит опасность, замечает, что за ним следят незнакомые люди, из окна противоположного дома наблюдают за ним в бинокль. Эти явления сопровождаются чувством страха. Вначале больной пытается скрыться, спрятаться, порой переезжает из города в город. Нередко, убедившись в наличии «конкретных виновников», больной может начать бороться с ними. Из преследуемого он превращается в преследователя.

Бредовые идеи преследования зачастую сопровождаются галлюцинациями, псевдогаллюцинациями, идеями воздействия и постороннего влияния.

В обширной группе бреда преследования выделяются различные по содержанию варианты в зависимости от преобладания болезненных идей. Бред отношения, когда незначительные внешние события воспринимаются больным как имеющие к нему отношение, угрожающие. Бред отравления - больной чувствует, что его хотят отравить, поэтому опасается принимать пищу. Бред воздействия заключается в появлении чувства постороннего влияния, гипноза, лучей от тайных аппаратов. Могут выделяться и другие варианты бреда преследования.

Бред величия (экспансивный бред) отличается переоценкой своей личности, ее роли. Больные говорят о своем высоком происхождении, о том, что их родители знаменитые люди, а сами они очень богаты, влиятельны, имеют множество друзей и знакомых в самых высоких кругах общества. Они - известные изобретатели, борцы за великие цели и т.д. Этот вид бреда обычно сопровождается повышенным настроением. В целом экспансивные варианты бреда относительно редко встречаются в судебно-психиатрической практике.

⇐ Предыдущая12345678910Следующая ⇒

Поделиться: