Судебно-психиатрическая оценка реактивных состояний.

В состоянии реактивного психоза криминальные действия совершаются редко, обычно реактивное состояние развивается после правонарушения. Если противоправные действия совершены в состоянии реактивного психоза, то, естественно, следует говорить о невменяемости.
Если реактивные состояния возникают после совершения правонарушения, то перед экспертом ставится вопрос о возможности обследуемого предстать перед судом и нести ответственность за совершенное правонарушение. При острых и подострых реактивных психозах, кратковременных и полностью обратимых, выздоровление обычно наступает в экспертном стационаре, поэтому решение вопроса о возможности участия подэкспертного в судебно-следственном процессе или пребывания в местах лишения свободы не вызывает затруднений. Трудности возникают при решении этих же вопросов при затяжных реактивных психозах. Основной задачей экспертизы и в этих случая является определение глубины, тяжести и прогноза болезненного состояния. Затяжные реактивные психозы с однотипным или трансформирующимся течением и преобладанием истерических синдромов (истерическая депрессия, псевдодеменция, пуэрилизм и т. п.) прогностически наиболее благоприятны. Эти состояния не вызывают, как правило, и дифференциально-диагностических затруднений. В подобных случаях обычно может выноситься заключение о вменяемости, но ввиду длительности реактивного психоза больных следует направлять на принудительное лечение до выздоровления, после чего они могут предстать перед судом и нести ответственность.
При определении прогноза и выборе практических мероприятий в отношении больных с частыми рецидивами истерических синдромов следует подчеркнуть, что чаще психопатологическая картина повторных эпизодов строится по типу отработанных клише и не отражает усложнения первоначальной психопатологической симптоматики. При судебно-психиатрической оценке каждого повторного эпизода, однотипного по клинической картине с первоначальным, следует исходить из тех же положений, что и при экспертизе первоначального реактивного состояния.
При трансформирующихся затяжных реактивных психозах с ведущими депрессивными, депрессивно-параноидными и галлюцинаторно-параноидными синдромами экспертные трудности связаны со сложностью их дифференцировки с шизофренией.
В подобных случаях временное болезненное расстройство душевной деятельности препятствует определению психического состояния подэкспертного в период совершения противоправных действий. Кроме того, реактивные психозы с депрессивными и параноидными синдромами могут оказаться неблагоприятными как по течению, так и по исходу. В связи с возможностью диагностических расхождений, а также формирования различных по глубине постреактивных изменений личности целесообразно направление больных в соответствии со ст. 11 Основ уголовного законодательства (о применении указанной статьи) в психиатрические больницы на принудительное лечение с последующим возвращением в экспертное учреждение для решения поставленных перед экспертами вопросов. Обычно эти меры достаточно эффективны. После соответствующей активной терапии в тех случаях, когда выявляется психогенная природа заболевания, подэкспертные могут предстать перед судом и нести ответственность.
Прекращение принудительного лечения больным с депрессивными и параноидными реакциями можно рекомендовать только после полного выздоровления с исчезновением постреактивной астении и восстановлением критики к болезненным переживаниям. О таком выходе с достоверностью можно судить лишь после отмены активной терапии, даже поддерживающих доз.

Симуляция

Симуляция психического заболевания - сознательное притворное поведение, заключающееся в изображении несуществующих признаков психического расстройства, совершаемое с корыстной целью в надежде избежать наказания.

МКБ-10 дает следующее определение симуляции: это «преднамеренное вызывание у себя или имитация соматических или психологических симптомов или инвалидизации в соответствии с внешними стрессами или побудительными мотивами...». Наиболее частые «внешние мотивации к симулятивному поведению включают уклонение от преследования за правонарушения, приобретение запрещенных препаратов, уклонение от призыва на службу, а также получение льгот, предназначенных для больных людей... Симуляция встречается относительно часто в юридической практике и в среде военнослужащих, в обычной гражданской жизни она бывает нечасто.».

Чаще всего симулируют подследственные и рецидивисты, совершившие преступления против собственности в молодом и зрелом возрасте (от 21 до 45 лет). Чистая симуляция наблюдается не более чем в 2% случаев; в остальных случаях речь идет о симуляции, возникающей на различной патологической почве, прежде всего психопатии и психопатоподобные расстройства рецидуально-органической природы.

Симуляция всегда является индивидуальным творчеством, в котором отражаются интеллектуальные способности симулянта. На выбор формы симуляции оказывают влияние распространенные сведения о психических болезнях, реже - данные, полученные из специальной и популярной литературы, из наблюдений за психически больными. Для успешного имитирования болезненного состояния необходимы определенные артистические способности, также существуют «инструкции» по симулированию, которые распространены в основном в местах лишения свободы. Следование этим инструкциям требует от симулянта огромного напряжения психических сил, чтобы не напутать, «сыграть» строго по «сценарию».

Среди вариантов симуляции выделяют превентивную, предшествующую симуляцию. Речь идет об обращении будущих обвиняемых к психиатрам до совершенного деяния или тогда, когда возникает опасность возбуждения уголовного дела. Ее применение в ряде случаев затрудняет истинную диагностику психического состояния лица в период экспертизы и запутывает экспертов. Такие симулянты посещают специалистов, обращаются в психоневрологический диспансер или госпитализируются в психиатрические больницы. При помещении в больницу имитируют нежелание общаться с врачами, угнетенное состояние, страх и т.д. Таким «больным» может быть даже поставлен диагноз психического заболевания.

Другой распространенной формой симуляции является симуляция анамнеза - сообщение вымышленных сведений о психических расстройствах в прошлом, задолго до привлечения к уголовной ответственности. Предъявление ложного анамнеза - самое частое проявление симуляции. Поэтому в психиатрии принято оценивать субъективный анамнез, сообщаемый испытуемым, лишь в совокупности с объективными данными, которые могут быть подтверждены медицинскими документами, свидетельскими показаниями посторонних лиц и другими материалами дела.

Чаще всего симулируется вялая депрессия с гипомимией, двигательной заторможенностью, изображением недоступности, отказом от общения, от еды, необоснованными ссылками на опасения «отравления» и демонстративными высказываниями о самоубийстве или попытками нанесения себе неопасных самоповреждений. Часто при этом симулянты говорят о слуховых и зрительных галлюцинациях.

Реже изображается ложная бредовая симптоматика в виде высказываний о преследовании, о воздействии «аппаратами», «лучами», одержимости (внутри «черви» и т.п.), псевдоипохондрического бреда («неизлечимое заболевание»). Все эти идеи обычно преподносятся отрывочно, в несистематизированном виде на фоне малодоступности и сообщения данных вымышленного анамнеза.

Метасимуляция - искусственное продление перенесенных в прошлом болезненных явлений. Чаще такие высказывания бывают у пациентов, которые в прошлом переносили алкогольные психозы. Такие пациенты хорошо помнят имевшиеся болезненные расстройства, могут о них подробно рассказать. Больные рассказывают, что болезненные явления наблюдались у них в момент совершения преступления и зависели от болезненных переживаний.

Нередко встречается сверхсимуляция - демонстрация симптомов, не свойственных имеющемуся психическому заболеванию, «не совместимых» с этим заболеванием. Например, известны случаи, когда больные бредовой шизофренией перед экспертами изображают эпилептические припадки или явления слабоумия.

Часто встречается аггравация - сознательное преувеличение существующих болезненных явлений с целью добиться желаемого решения экспертизы. Большинство подэкспертных так или иначе искажают истинную картину их состояния в период экспертизы. Например, лица с умственной отсталостью нередко изображают значительно большее непонимание элементарных вопросов, трудности в осмыслении ситуации, чем это имеет место на самом деле.

Распознавание симуляции. Предположение о симуляции может возникать в случаях своеобразного предъявления подэкспертным симптоматики в виде демонстративности, искусственности и преувеличенности жалоб или изображения болезненных расстройств с подчеркнутым обращением на них внимания психиатра. Так же подозрительны особая старательность в описании своих симптомов, почти дословное их повторение, уход от детальных расспросов с изображением обиды. Попытка испытуемого придерживаться определенного порядка изложения, когда он не дает себя перебить, изображение испытуемым недоступности в сочетании с собранностью и внимательностью, которые свидетельствуют о заинтересованности содержанием экспертизы, могут говорить о том, что имитация клинической картины продумана и заучена.

При анализе сообщений подэкспертного может наблюдаться наличие несовместимых между собой симптомов или отсутствие типичных данному заболеванию сопутствующих симптомов.

Большое значение имеет расхождение жалоб и высказываний испытуемого с манерой его поведения. Такие подэкспертные ведут себя по-разному: при общении с лечащим врачом и медперсоналом они малоконтактны, унылы, стремятся обратить на себя внимание как на глубоко страдающих людей. С другими испытуемыми, когда не замечают за собой наблюдения, они могут быть разговорчивыми, их мимика и жесты становятся свободными, соответствуют обстановке.

Диссимуляция - сокрытие проявлений своей болезни, преднамеренное утаивание объективно существующих психических расстройств.

Знание судебной психиатрии в условиях широкого распространения психических расстройств как в нашей стране, так и за рубежом, необходимо для работников любой правовой специальности, особенно для желающих работать и работающих в сфере уголовного и гражданского судопроизводства.

На основе своих научных исследований и разработок судебная психиатрия дает знания о различных видах психических расстройств, способах их распознания (в том числе и при симуляции), использовании указанных знаний в уголовно- и гражданско-процессуальной деятельности и особенно при наличии судебно-психиатрических экспертиз и другой юридической работе.

⇐ Предыдущая45678910111213

Поделиться: