Гайнутдинов Эдуард Радифович

Громченко Владимир Борисович

Климова Татьяна Михайловна, канд. мед. наук

Комарова Марина Валериевна, канд. биол. наук

Кривулина Галина Борисовна, канд. мед. наук

Рашитов Ленар Фаридович

Рыкунова Ольга Васильевна

Сосновский Валентин Валентинович

Улумбеков Эрнст Галимович, проф., докт. мед. наук, главный редактор

издательства

Хайбуллин Тимур Ильдусович, канд. мед. наук

СТРУКТУРА И РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ИСПОЛЬЗОВАНИЮ

РУКОВОДСТВА

Для работы над проектом была создана группа управления в составе глав­ных редакторов и менеджеров. Руководители проекта изучили имеющуюся на момент подготовки издания литературу по СМП и провели ряд кон­сультаций. В результате была разработана концепция проекта, сформули­рованы этапы и сроки исполнения, требования к этапам и исполнителям; утверждены инструкции и методы контроля.

На следующем этапе был осуществлён выбор тем. В первое издание ру­ководства отобраны заболевания и синдромы, наиболее часто встречаю­щиеся в практике врачей СМП, особенно те состояния, которые являются основными причинами заболеваемости и смертности в России (Государс­твенный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации) и основными причинами вызовов СМП (статистические отчёты по регионам). Окончательный перечень был утверждён главными редакторами издания.

Разработчики издания: авторы-составители (практикующие врачи и сотрудники профильных кафедр, имеющие опыт клинической работы и написания научных статей, знающие английский язык и владеющие на­выками работы на компьютере), главные редакторы, научные редакторы (ведущие отечественные специалисты в соответствующих областях), рецен­зенты, редакторы издательства (практикующие врачи с опытом написания научных статей и с опытом работы в издательстве не менее 5 лет) и руко­водители проекта.

С авторами-составителями проведены обучающие встречи по методо­логии разработки практического руководства. Всем специалистам предо­ставлены описание проекта, формат статьи, инструкция по составлению, источники информации, пример статьи. Со всеми разработчиками руково­дители проекта поддерживали непрерывную связь по телефону и электрон­ной почте с целью решения оперативных вопросов.

Мнение разработчиков не зависит от производителей лекарственных средств (ЛС) и медицинской техники. В инструкциях для составителей указывалась необходимость подтвердить эффективность (польза/вред) вме­шательств в независимых источниках информации.

Клинические статьи были представлены на экспертизу независимым ре­цензентам и научным редакторам, замечания которых были учтены при подготовке окончательного текста статей руководства. Принятые к публи­кации материалы прошли редактирование силами издательских редакторов с разрешением возникающих вопросов при участии составителей.

Руководство предназначено как врачам, так и фельдшерам выездных бригад СМП (независимо от их специализации), врачам различных специ­альностей, интернам, ординаторам, студентам старших курсов медицинских вузов.

Руководство по скорой медицинской помощи содержит следующие блоки:

1. Организация и современное состояние службы Скорой медицинской по­мощи в Российской Федерации. Освещены вопросы организации и фун­кционирования службы СМП, актуальные проблемы службы, методо-

xxvi ■ Структура и рекомендации по использованию руководства логия обеспечения качества оказания неотложной помощи, правовые аспекты. Клиническая часть. Состоит из разделов по группам заболеваний. В каждом разделе отдельные статьи посвящены наиболее часто встречающимся в практике СМП неотложным состояниям: синдромам, заболеваниям и травмам. Специальные разделы посвящены акушерско-гине-кологической, травматологической помощи, неотложным состояниям в педиатрии, сердечно-лёгочной реанимации, а также отравлениям. Лекарственные средства. Приведены перечни ЛС, упоминающихся в клинической части руководства.

Приложения. В приложениях представлены некоторые нормативные документы в сфере организации службы СМП, а также словарь терминов СМП. Все приложения и ряд дополнительных материалов размещены на прилагаемом компакт-диске.

СТРУКТУРА СТАТЕЙ, ПОСВЯЩЕННЫХ ОТДЕЛЬНЫМ НЕОТЛОЖНЫМ СОСТОЯНИЯМ

Статьи руководства содержат следующие рубрики:

Этиология и патогенез. Краткие сведения, необходимые для понимания причины

тяжести состояния.

Классификация. Приведены ориентированные на практику классификации

неотложных состояний.

Клиническая картина. Типичные жалобы и симптомы, осложнения, варианты

клиники.

Дифференциальная диагностика заболеваний, при которых встречается синдром.

Для ряда состояний имеются алгоритмы дифференциальной диагностики.

Советы позвонившему. Рекомендации и инструкции, которые может дать

позвонившему дежурный врач или фельдшер подстанции СМП в тех случаях,

когда оказание помощи больному (пострадавшему) должно (или может) быть

начато немедленно, до приезда бригады, или при наличии объективных

факторов, препятствующих немедленному прибытию бригады СМП.

Действия на вызове

Диагностика

Обязательные вопросы. Примерный перечень вопросов, которые необходимо

задать пациенту или лицам, находящимся с ним. Ответы на эти вопросы могут

предоставить существенную информацию для обеспечения максимально

эффективной помощи как на догоспитальном, так и на стационарном этапе.

Осмотр и физикальное обследование

Инструментальные исследования. Исследования, которые можно провести

средствами, имеющимися в арсенале выездных бригад.

Лечение. Приведены научно обоснованные рекомендации по тактике лечения в

условиях СМП. Для ряда состояний имеются алгоритмы лечебной тактики.

Описаны способы применения лекарственных и иных средств, перечисленных в

Стандартах оказания СМП (имеющихся в стандартной укладке врача или

фельдшера) или перспектив-

Структура и рекомендации по использованию руководства ■ xxvii

ных, рекомендованных экспертами для использования выездными бригадами СМ П. Показания к госпитализации. Определены показания и выбор типа стационара, в который должен быть доставлен пациент. Рекомендации для оставленных дома больных. Приведены рекомендации, которые врач (фельдшер) СМП может дать пациентам, не нуждающимся в госпитализации или отказавшимся от неё. Часто встречающиеся ошибки. Ошибочные решения и действия, способные неблагоприятно повлиять на исход или затруднить дальнейшее ведение больного. Способ применения, дозы лекарственных средств, клиническая фармакология. Перечислены дозировки, способ введения, показания, противопоказания, особенности назначения отдельных ЛС, что даёт возможность врачу перед назначением лекарственного препарата уточнять особенности их применения, лекарственные взаимодействия, побочные эффекты и д.р. Не все статьи в настоящем руководстве в полной мере соответствуют данной структуре. Для ряда заболеваний и состояний это просто невозможно или не имеет практического смысла (например, психиатрия, роды и др.).

О ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВАХ

Практически каждое лекарственное средство (ЛС) имеет единственное Международное непатентованное наименование (МНН) и одно, но чаще несколько (до многих десятков) торговых имён. Согласно большинству международных и отечественных рекомендаций лекарственные средства должны назначаться по международным непатентованным наименованиям. Тем не менее, многие врачи и фельдшеры продолжают назначать лекарства по торговым наименованиям.

По этим причинам редакторы руководства организовали книгу таким образом, чтобы читатель мог всегда получить справку и о торговом наиме­новании (точнее — о всех торговых наименованиях для данного МНН), и о МНН. Для этого в блоке «Лекарственные средства» Вы найдёте «Список упомянутых в книге лекарственных средств». В этом списке в алфавитном порядке перечислены все ЛС, упомянутые в книге (и торговые с указанием МНН, и МНН с перечислением всех торговых имён, зарегистрированных в РФ). В тексте статей могут быть приведены и МНН (и примеры торговых названий), и торговые имена (с указанием их МНН). Дополнительно в блоке «Лекарственные средства» на компакт-диске приведены психотропные ЛС, а также списки ЛС, применяемых в педиатрической практике, с указанием дозировок и способов введения.

ПРЕДМЕТНЫЙ УКАЗАТЕЛЬ

Предметный указатель поможет Вам быстро найти необходимую справку по всем нозологическим единицам, рассмотренным в руководстве.

Список аббревиатур

WPW (синдром) — синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта

АВ — атриовентрикулярныи

АД — артериальное давление

АПФ — ангиотензин-превращающий фермент

ВИЧ — вирус иммунодефицита человека

ДВС — диссеминированное внутрисосудистое свёртывание

ЖКТ — желудочно-кишечный тракт

ИБС — ишемическая болезнь сердца

ИВЛ — искусственная вентиляция лёгких

ЛС — лекарственное средство

МНН — Международное непатентованное название

НПВС — нестероидное противовоспалительное средство

ОРВИ — острая респираторная вирусная

инфекция

ОРЗ — острое респираторное заболевание

О ЦК — объём циркулирующей крови

ПСВ — пиковая скорость выдоха

САД — систолическое АД

С МП — скорая медицинская помощь

ТВ — токсичное вещество

ТЭЛА — тромбоэмболия лёгочной артерии

УЗ И — ультразвуковое исследование

ФОС — фосфорорганическое соединение

ХОБЛ — хроническая обструктивная болезнь лёгких

ЦНС — центральная нервная система

ЧДД — частота дыхательных движений

ЧМТ — черепно-мозговая травма

ЧСС — частота сердечных сокращений

ЭКГ — электрокардио(грамма)графия

ЭМП — экстренная медицинская помощь

Глава 1

Организация и состояние

Службы скорой медицинской

Помощи

ИСТОРИЯ ВОЗНИКНОВЕНИЯ И СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ СЛУЖБЫ СМП В РОССИИ

Тысячелетиями человечество накапливало опыт оказания срочной по­мощи людям, внезапно заболевшим, либо пострадавшим от несчастных случаев в быту, на производстве, в бесчисленных войнах и катастрофах, прежде чем осознать необходимость организации СМП в современных её формах.

В России первые станции СМП были открыты в Москве 28 апреля 1898 года при Сущёвском и Сретенском полицейских участках. Они были ос­нащены одной каретой с укладкой с медикаментами, инструментарием и перевязочным материалом. На каждой такой карете работал врач, фельдшер и санитар. Начиналось дежурство в 3 часа дня, заканчивалось в это же время на следующий день. В первом отчёте о двухмесячной работе двух станций СМП указано, что они осуществили 82 вызова и 12 перевозок, на что было затрачено 64 часа 32 минуты.

В мае 1908 года по предложению профессора Московского университета П.И. Дьякова состоялось учредительное собрание Добровольного общества СМП с привлечением частного капитала. Общество ставило своей целью оказывать бесплатную медицинскую помощь пострадавшим от несчастных случаев. Так началась история развития современной службы СМП в России.

В настоящий момент СМП в РФ — это социально значимая служба и один из самых массовых видов медицинской помощи. Служба СМП является частью первичного звена системы здравоохранения и представлена уч­реждениями (станциями, отделениями, больницами, институтами СМП), организуемыми органами власти субъектов РФ для оказания экстренной медицинской помощи взрослому и детскому населению при неотложных состояниях на догоспитальном этапе силами выездных бригад СМП вне зависимости от места происшествия (заболевания).

Следует отметить, что служба СМП в России ориентирована не только на простую транспортировку больного до стационара и поддержание жиз­ненных функций, но и на комплексное и эффективное оказание помощи в неотложных ситуациях на догоспитальном этапе.

В РФ оказание СМП осуществляется 3268 станциями и отделениями СМП и 47 больницами скорой помощи мощностью 27 915 коек. Основными ресурсами СМП являются: 12 490 общепрофильных бригад (30% общего

2 ■ Глава 1

количества бригад), 5380 специализированных бригад (13%), 1873 бригады интенсивной терапии (3%) и 22 233 фельдшерские бригады (53%).

По состоянию на середину 2006 г. в службе СМП работают 18 000 врачей и 90 000 фельдшеров. Укомплектованность службы врачами и фельдшерами составляет соответственно 88, 3% и 96, 9%.

За последние 10 лет число вызовов СМП увеличилось на 30%. В 2004 г. в России было произведено около 50 млн вызовов, обслужено 52, 5 млн граждан, госпитализировано более 8 млн человек.

В структуре вызовов (по материалам станции СМП г. Екатеринбург) ста­бильным остаётся соотношение выездов на: внезапные заболевания (71, 6— 72, 9%) и несчастные случаи и травмы (9, 4—9, 7%); перевозки — 10, 7%; вы­зовы на квартиры (88, 2—89, 4%) и улицы (4, 2—5, 6%); к детям (11, 6—12, 3%). Среди нозологических форм неизменно наиболее высокий удельный вес (как в пределах области, так и в городе) занимают вызовы к больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями (18, 4%) и с острой неврологической патологией (13, 3%).

ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ

Неотложное состояние — внезапно возникшее патологическое измене­ние функций организма человека, угрожающее его жизни, здоровью или окружающим его лицам. Неотложные состояния классифицируются следу­ющим образом.

■ Состояния, угрожающие жизни, — патологические состояния, харак­теризующиеся нарушением жизненно важных функций (кровообраще­ния и дыхания).

■ Состояния, угрожающие здоровью, — патологические состояния с вы­соким риском развития нарушений жизненно важных функций или способные вызвать стойкие нарушения здоровья, которые могут насту­пить при отсутствии медицинской помощи в ближайшее время.

■ Состояния, требующие срочного медицинского вмешательства в инте­ресах окружающих лиц в связи с поведением больного.

Особым видом неотложных состояний считают роды. По сути, роды — фи­зиологический акт, они могут быть разрешены без неотложного медицинс­кого вмешательства. Вместе с тем из-за определённого риска осложнений, в том числе угрожающих жизни, необходимо отнести роды к неотложным состояниям и включить в сферу оказания СМП. Именно такой подход законодательно закреплён Программой государственных гарантий обеспе­чения граждан РФ бесплатной медицинской помощью.

Основные причины неотложных состояний перечислены ниже.

■ Острые заболевания.

■ Обострения хронических заболеваний.

■ Травмы.

■ Отравления.

■ СМП (син. экстренная медицинская помощь) как вид медицинской помощи — комплекс осуществляемых безотлагательно лечебно-диа­гностических и тактических мероприятий, направленных на устранение внезапно возникшего патологического состояния, угрожающего жизни и здоровью человека (неотложного состояния) или окружающим его лицам на всех этапах лечения.

Организация и состояние службы скорой медицинской помощи ■ 3

■ СМП как система — совокупность нормативов, структур и механиз
мов взаимодействия, обеспечивающих оказание СМП, её научное и
методическое обеспечение и подготовку кадров. Определение СМП
как системы имеет более широкое толкование, характеризующее все
её компоненты, т.е. термин «система СМП» подразумевает и оказание
экстренной медицинской помощи на всех её этапах, и научно-методи
ческое обеспечение, и подготовку специалистов, а потому включает,
наряду со службами СМП (станциями, отделениями) и больницами
СМП, специализированные научно-исследовательские институты (на
учно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифо-
совского и научно-исследовательский институт скорой помощи им.
И.И. Джанелидзе), центры подготовки специалистов СМП и центры
медицины катастроф.

Больница СМП — лечебно-профилактическое учреждение стационарного типа, имеющее в своём составе отделение СМП.

Служба СМП взаимодействует со стационарами различного типа, ока­зывающими экстренную медицинскую помощь. Пациенты могут достав­ляться бригадами СМП в муниципальные, районные, областные (краевые, республиканские) больницы, институты скорой помощи и специализиро­ванные научно-практические учреждения.

Догоспитальный этап СМП — оказание экстренной медицинской помо­щи вне лечебного учреждения.

Основные принципы оказания СМП.

■ Безотлагательный характер оказания СМП, обусловленный нарушением жизненно важных функций у больного (пострадавшего) или высоким риском их развития вследствие быстрого прогрессирования патологического состояния при отсутствии адекватного лечебного по­собия.

■ Безотказный характер оказания СМП при неотложных состояниях. Каждый гражданин вне зависимости от социальных, национальных, культурно-религиозных и иных особенностей, обратившийся в службу СМП и нуждающийся в срочном медицинском вмешательстве, имеет право на получение бесплатной экстренной медицинской помощи в соответствии со стандартами медицинской помощи. Однако пациент имеет право отказаться от медицинской помощи.

■ Бесплатный характер получения помощи больными (пострадавшими) при неотложных состояниях.

■ Государственное регулирование предполагает ответственность органов исполнительной власти за организацию бесперебойного оказания СМП.

Объём СМП — совокупность безотлагательных лечебно-диагностичес­ких мероприятий, направленных на устранение неотложного состояния. В зависимости от условий оказания помощи, обусловленных этапом её оказания, наличия специального медицинского оснащения и кадров, помощь может оказываться в следующих объёмах.

■ Первая помощь больным и пострадавшим в виде самопомощи и взаи­мопомощи.

■ Медицинская помощь — помощь, оказываемая медицинскими работ­никами.

4 ■ Глава 1

□ Первая медицинская помощь — помощь, оказываемая медицинским работником при отсутствии условий для оказания квалифицированной помощи.

□ Квалифицированная медицинская помощь — достаточная медицин ская помощь, оказываемая медицинским работником, имеющим ба зовое образование по необходимому профилю, в соответствующих условиях и с применением соответствующего оборудования.

□ Специализированная медицинская помощь — исчерпывающая ме­дицинская помощь, оказываемая врачом, имеющим дополнительное образование (помимо базового), в соответствующих условиях и с ис­пользованием соответствующего оборудования. Обеспечение мероприятий по оказанию специализированной (санитарно-авиационной) СМП по медицинским показаниями осуществляют лечебно-профилактическими учреждения субъекта РФ. Перечень минимально необходимых лечебно-диагностических мероприятий каждого из объёмов экстренной медицинской помощи регламентирован соответствующими стандартами (протоколами). В зависимости от оперативной обстановки объём оказания СМП может быть неполным, что определяется соответствующими

нормативными документами. Алгоритм экстренной медицинской помощи — последовательность необ­ходимых лечебно-диагностических мероприятий в типичных клинических ситуациях, соответствующий этапу и объёму оказания экстренной меди­цинской помощи.

Тактика экстренной медицинской помощи — средства и методы, приме­няемые для своевременного и эффективного оказания экстренной меди­цинской помощи на всех её этапах. На догоспитальном этапе правильный выбор тактики позволяет в каждом отдельном случае с учётом конкретной обстановки обеспечить наиболее верное достижение цели: своевременность и эффективность оказания экстренной медицинской помощи, безопасность транспортировки в стационар или преемственность наблюдения и лечения больного на дому. В отличие от других служб в здравоохранении, где лечебно-диагностический процесс основан на этапности его оказания (диагностика, а затем тактика ведения), в условиях оказания СМП тактика приобретает первостепенное значение. Это связано со специфичностью службы, условиями, когда провести диагностику затруднительно (катастро­фы, криминальные обстоятельства), отсутствует возможность получить о больном и его болезни клиническую информацию (оказание помощи на улице и др.). Тактика СМП должна включать и превентивный компонент — предупреждение возможных жизнеопасных состояний и других критических ситуаций, обеспечивать безопасность как для больного, так и для окружающих лиц и медицинского персонала.

РЕЖИМЫ ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ И ОРГАНИЗАЦИЯ СЛУЖБЫ СМП

Служба СМП функционирует в режиме повседневной работы и в режиме чрезвычайных ситуаций и выполняет следующие основные задачи. ■ В режиме повседневной работы.

□ Организация и оказание скорой и неотложной медицинской помо
щи гражданам при состояниях, требующих срочного медицинского
вмешательства, как на месте происшествия, так и во время транспор-

Организация и состояние службы скорой медицинской помощи ■ 5

тировки в стационар в адекватном объёме по показаниям, в соответс­твии с профилем бригады.

□ Проведение систематической работы по совершенствованию професси­ональных знаний и практических навыков медицинского персонала.

□ Развитие и совершенствование организационных форм и методов оказания СМП населению, внедрение современных медицинских технологий, повышение и контроль качества работы медицинского персонала.

□ Обеспечение преемственности в работе с медицинскими учреждени­ями города по оказанию СМП населению.

□ Проведение мероприятий по подготовке к работе в чрезвычайных ситуациях, обеспечение постоянного неснижаемого запаса перевя­зочных средств и ЛС.

■ В режиме чрезвычайной ситуации (выездные бригады специализиро
ванной СМП, вне зависимости от их вида и профиля, выполняют фун
кции специализированных бригад постоянной готовности).

□ Станция СМП действует по указанию Территориального центра ме­дицины катастроф [республиканского в составе РФ, краевого, об­ластного, окружного, городского (г. Москва и г. Санкт-Петербург)], который руководствуется документами штаба (управления, комитета) по делам гражданской обороны и чрезвычайным ситуациям.

□ Направляет в зону чрезвычайной ситуации выездные бригады СМП согласно плану работы по ликвидации медико-санитарных послед­ствий чрезвычайных ситуаций.

□ Проводит лечебно-эвакуационные мероприятия пострадавшим при ликвидации чрезвычайных ситуаций.

Вся система организации и оказания СМП состоит из двух взаимосвя­занных этапов.

■ догоспитального (станции СМП);

■ госпитального (стационары различного уровня). Выделяют 3 уровня в организации работы СМП.

■ Одноуровневая (фельдшерская) в сельской местности.

 

■ 2-уровневая (смешанная) в средних городах (врачебная бригада и фель­дшерская бригада).

■ 3-уровневая (смешанная) в крупных городах (врачебная бригада, спе­циализированная врачебная бригада и фельдшерская бригада).

Помимо этого необходимо разделение функций между станциями СМП и поликлиниками с целью не загружать станции СМП непрофильными вызовами при нежизнеопасных заболеваниях. Существуют два принципа подобного разделения.

■ На основании определения тяжести повода для вызова (жизнеопасное,
нежизнеопасное заболевание).

■ На основании определения места происшествия (улица, квартира).
Наиболее распространённой (почти повсеместно) формой разделения

функций между станциями СМП и амбулаторно-поликлиническими уч­реждениями в обслуживании больных в РФ служит построение работы этих учреждений по принципу определения тяжести повода. С учётом этого организация медицинской помощи больным с острыми и хроническими, но нежизнеопасными заболеваниями возлагается на поликлинику.

2-5051

6 ■ Глава 1

Там создаются пункты «продлённого приёма на дому» (прежнее устаревшее название «пункты неотложной помощи»). Данная система оказания СМП укоренилась и по ней работают станции СМП как в сельской местности, так и в средних и крупных городах в течение более 80 лет.

Более редкой формой разделения функций (существующая, например, в г. Санкт-Петербург) является та, при которой для оказания помощи при жизнеопасных заболеваниях, независимо от места происшествия, выезжает бригада СМП, а для обслуживания вызова на квартиры — бригада неот­ложной помощи поликлиники.

Служба СМП может организовываться по следующим принципам.

■ По географическому признаку: городские станции СМП и сельские пункты, отделения СМП.

■ По принципу взаимоотношения со стационарами и типу админист­ративного управления (и финансирования): самостоятельные станции СМП и объединённые (работающие в составе больниц на правах под­разделений) в городах с многопрофильными больницами, а в сельской местности — в составе центральной районной больницы.

■ По принципу оказания скорой помощи «по месту происшествия» с организацией параллельной службы неотложной медицинской помощи при поликлиниках (с разделением, как было указано выше, функций между службами догоспитального этапа): улица — СМП, квартира — не­отложная медицинская помощь.

■ По принципу оказания скорой помощи по «степени тяжести повода» независимо от места происшествия (без создания службы неотложной медицинской помощи) силами и средствами только СМП.

■ По принципу ведомственной принадлежности и финансирования и (или) делением на государственную и негосударственную службу СМП.

В настоящее время предусмотрено существование службы СМП в двух вариантах (Приказ Минздравсоцразвития РФ от 1 ноября 2004 г. №179).

■ В населённом пункте с населением до 50 000 человек организуют от­деления СМП в составе городских, центральных районных и других больницах. Это тем более целесообразно в том случае, если в населён­ном пункте имеется один стационар и его главный врач занимает долж­ность руководителя здравоохранения данного населённого пункта или сельского района.

■ В остальных случаях в населённых пунктах создаются самостоятельные станции СМП.

Станция СМП — государственное или муниципальное учреждение здра­воохранения, предназначенное для оказания СМП на догоспитальном этапе выездными бригадами и располагающее необходимыми для этого силами и средствами.

В составе станции СМП должны быть предусмотрены: оперативный отдел (диспетчерская) (для приёма вызовов), отдел связи (для осуществления взаимодействия между станцией и выездными бригадами СМП), отделение медицинской статистики с архивом, кабинет для приёма амбулаторных больных, помещение для хранения медицинского оснащения бригад СМП и подготовки к работе медицинских укладок, помещение для хранения запаса ЛС, оборудованное пожарной и охранной сигнализацией, комнаты отдыха для врачей, среднего медицинского персонала, водителей санитар-

Организация и состояние службы скорой медицинской помощи ■ 7

ных автомобилей, помещение для приёма пищи дежурным персоналом, административно-хозяйственные и другие помещения, гараж, крытые сто-янки-боксы, огороженная площадка с твёрдым покрытием для стоянки ав-томобилей, соответствующая по размерам максимальному числу автомоби-лей, работающих одновременно. Автомобиль СМП должен систематически подвергаться дезинфекционной обработке, а в случаях, когда транспортом станции СМП перевезён инфекционный больной, автомобиль подлежит обязательной дезинфекции в установленном порядке. При необходимости проводят оборудование вертолётных площадок.

В зависимости от величины станции её структура формируется в соот-ветствии с местными условиями, и штатное расписание утверждается мес-тным органом управления здравоохранением. Станции СМП оснащаются санитарными транспортом, средствами связи и управления, посезонной форменной одеждой и обувью и другими средствами материально-техни-ческого обеспечения в соответствии с нормативами.

В городах с населением более 100 000 человек, с учётом протяжённости населённого пункта и рельефа местности, организуют подстанции СМП (как структурное подразделение станций) с расчётом 20-минутной транспортной доступности. Зоны обслуживания подстанций устанавливают в зависимости от численности, плотности, особенностей застройки, насыщенности района промышленными предприятиями, состояния транспортных магистралей, интенсивности движения. Границы зоны обслуживания условны, так как выездные бригады подстанции могут быть направлены при необходимости в зоны деятельности других подстанций.

Структура станции СМП может выглядеть следующим образом

Главный врач

ч Ч

по медицинской части

Заместитель по оперативной работе

 

Бухгалтерия

Плановый отдел

Отдел кадров

Технический отдел

(АЧХ, связь,

вычислительная

техника)

Организационно

-методический

отдел

 

Подстанции

Оперативный отдел

Отдел госпитализации

Рис. 1-1. Примерная структура станции скорой медицинской помощи.

8 ■ Глава 1

На рис. 1-1 представлена схема крупной станции СМП. Функциониро­вание территориального центра медицины катастроф желательно в составе станции СМП. Целесообразность такой структуры обусловлена следующими обстоятельствами.

■ При возникновении чрезвычайной ситуации первый сигнал обычно поступает в адрес станции СМП.

■ В распоряжении территориального центра медицины катастроф име­ются все выездные бригады СМП.

■ Оптимизируется манёвр выездными бригадами с помощью оператив­ного отдела станции.

■ Облегчается проведение учений и планирование ликвидации медицин­ских последствий чрезвычайной ситуации.

■ Нет необходимости расходов на содержание отдельных выездных бри­гад территориального центра медицины катастроф.

Важнейшим звеном управления работой станции СМП является опера­тивный отдел.

Оперативный отдел (диспетчерская) станции СМП обеспечивает кругло­суточный централизованный приём обращений (вызовов) населения, свое­временное направление выездных бригад СМП, оперативное управление и контроль за их работой, организацию СМП в зависимости от сложившейся оперативной ситуации.

Основные функции оперативного отдела.

□ Приём вызовов от населения.

□ Передача вызовов на исполнение.

□ Оперативное управление выездными бригадами.

□ Обмен информацией с подстанциями по вопросам оперативной ра­боты.

□ Взаимодействие с дежурными службами города (сельского района): милицией, ГИБДД, пожарной охраной, МЧС и т.д.

□ Срочная информация руководства станции о чрезвычайных и конф­ликтных ситуациях.

□ Информация о чрезвычайных ситуациях инстанций, определённых государственными органами управления здравоохранением.

 

□ Выдача населению информации справочного характера. Основные элементы структуры оперативного отдела.

□ Отдел приёма вызовов.

□ Отдел направления.

□ Отдел госпитализации.

□ Информационно-справочный отдел. Величиной станции СМП определяется структура оперативного отде ла — от единственного круглосуточного поста фельдшера (медсестры) по приёму и передаче вызовов от населения до крупного оперативного от дела, работа которого в течение суток возглавляется старшим дежурным врачом и его помощниками-врачами. При наличии в городе нескольких стационаров создаётся также отдел госпитализации, который ведёт учёт коечного фонда и обеспечивает равномерную доставку больных в стацио нары в соответствии с наличием свободных мест, профилем стационара и местонахождением пациента. Для обеспечения экстренной госпитализации

Организация и состояние службы скорой медицинской помощи ■ 9

вводится круглосуточный диспетчерский пост, на котором дежурит фель­дшер либо врач-эвакуатор (в зависимости от сложности работы).

Приём вызовов осуществляется средним медицинским работником. Ал­горитм его действий определён в должностной инструкции.

Основные действия диспетчера при приёме звонка.

■ Выслушать гражданина, обратившегося на «03».

■ Решить вопрос о приёме вызова в соответствии с инструкцией.

■ При сложности принятия решения — переключить телефонную линию на старшего врача.

■ Если принято решение о приёме вызова, фиксировать данные:

 

□ адрес и телефон; а фамилия, имя и отчество, возраст пациента;

□ фамилия и телефон вызывающего, отношение к больному;

□ что случилось?

■ На основании полученного ответа сформулировать повод к вызову (при
работе вручную). При работе автоматизированной системы обработки
вызовов повод к вызову формируется компьютерной программой.

■ Передать данные в отдел направления.
Отдел направления осуществляет:

□ передачу вызовов выездным бригадам через подстанцию либо непо­средственно по телефону или радиосвязи;

□ решение о профиле направляемой на вызов бригады;

□ связь между выездной бригадой и врачом (фельдшером) эвакуатором;

□ приём отчётов выездных бригад о выполнении вызовов;

□ сбор информации об укомплектованности и персональном составе выездных бригад и о выходе автотранспорта на линию;

□ контроль оперативной работы выездных бригад.
В зависимости от возможностей станции СМП обработка вызовов может

вестись вручную или на основе автоматизированной системы.

■ Все рабочие места в оперативном отделе (диспетчерской) должны быть компьютеризированы, оснащены средствами для записи разговоров и автоматическими определителями номеров телефонов.

■ В оперативном отделе (диспетчерской) должна формироваться единая персонифицированная база данных пациентов, обратившихся за оказа­нием СМП.

■ Приём вызовов и передача их выездным бригадам осуществляются фельдшером (медицинской сестрой) по приёму и передаче вызовов оперативного отдела (диспетчерской) станции СМП.

Станции СМП дают устные справки при личном обращении населения или по телефону о месте нахождения больных и пострадавших, а при не­обходимости выдают справки произвольной формы с указанием даты, вре­мени обращения, диагноза, проведённого обследования, оказанной меди­цинской помощи.

Основная структурная единица станции (отделения) СМП — выездная бригада, непосредственно оказывающая экстренную медицинскую помощь больным и пострадавшим. Работа выездных бригад обеспечивается различ­ными подразделениями станции.

10 ■ Глава 1

Выездная бригада СМП — коллектив работников службы СМП, оказы­вающий экстренную медицинскую помощь больным и пострадавшим на месте вызова и в санитарном транспорте по пути следования в лечебно-профилактическое учреждение. В РФ в зависимости от состава, оснащённости и задач выделяют следующие виды выездных бригад.

■ Выездная линейная (врачебная) бригада СМП — выездная бригада СМП,
возглавляемая врачом, имеющим специальность «скорая медицинская
помощь». Врачебная выездная бригада СМП включает в свой состав

⇐ Предыдущая12345678910Следующая ⇒

Поделиться: