Методика оценки нарушения сознания

■ У пациента определяют явные остро протекающие отклонения от его обычного психического состояния, изменяющиеся в течение суток (т.е. возникающие и исчезающие, выраженные в большей или меньшей сте­пени).

■ Устанавливают, испытывает ли пациент затруднения при концентрации внимания (например, легко отвлекается или с трудом запоминает, что было сказано).

■ Определяют, ориентирован ли пациент в окружающем и не появилась ли у него бессвязность мышления (например, путанные неадекватные высказывания, непонятные или нелогичные мысли и идеи, непредска­зуемое переключение с одной темы на другую).

■ Выясняют, отличается ли состояние пациента от нормального состояния бодрствования (например, возбуждение, сомноленция, сопор, кома).

Помрачения сознания диагностируют при выявлении нарушений психи­ческой деятельности первых трёх описанных пунктах. Симптомы четвёртого пункта могут дополнять первые три пункта, показывая тяжесть состояния, а изолированно — свидетельствовать о наличии различных степеней выключений сознания.

ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

■ Отмечалось ли наличие неадекватного потребления жидкости (обезво­живание, интоксикация)?

■ Не было ли случаев падения в течение прошедших 30 сут (травмы)?

■ Есть ли какие-либо психические (деменция), неврологические (в том числе инсульт), онкологические или тяжёлые инфекционные заболе­вания?

■ Имеются ли злоупотребление алкоголем, ЛС, употребление наркоти­ческих веществ?

■ Принимаемые ЛС и изменение лекарственной терапии в последнее время?

ОСМОТР И ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

При осмотре больного следует выявить характерные для делирия психи­ческие нарушения.

Неотложные состояния в психиатрии и наркологии ■ 501

■ Дезориентировка во времени, месте, окружающих лицах и ситуации (ориентировка в собственной личности может быть сохранена).

■ Расстройства восприятия (иллюзии; истинные, чаще зрительные гал­люцинации и др.).

■ Нарушения мышления (непоследовательность, бредовая трактовка гал­люцинаторных образов).

■ Психомоторное возбуждение.

■ Усиление симптоматики в вечернее и ночное время.

Экспресс-диагностика психического статуса приведена в табл. 14-3.

Таблица 14-3. Экспресс-диагностика психического статуса

Задание

Какой (ое) сейчас (год), (время года), (число), (лень недели), (месяц)

Где мы находимся (страна), (область), (город), (больница), (этаж)

Называют 3 объекта с интервалом I сек. Просят пациента повторить их. Каждый правильный ответ оценивают в

1 балл. Повторяют названия объектов, пока пациент
не запомнит их все. Отмечают и записывают число
необходимых попыток

Предлагают больному последовательно вычитать 7 из 100, каждый правильный результат оценивают в I балл. После 5 ответов исследование прекращают. Альтернативный способ: предлагают больному произносить слова наоборот

Просят повторить названия 5 объектов, упомянутых прежде. Каждый правильный ответ оценивают в 1 балл

Показывают пациенту часы и карандаш и спрашивают его, что это такое

Просят пациента повторить: «если бы да кабы*

Предлагают пациенту выполнить последовательно

3 действия: взять листок бумаги правой рукой, согнуть его

пополам и положить на пол

Выясняют, может ли пациент прочесть и выполнить просьбу закрыть глаза

Предлагают пациенту написать предложение

Предлагают пациенту скопировать схему (например,

2пересекающихся квадрата)_________________________

Для вынесения заключения необходимо подсчитать общее количество баллов (максимальное количество баллов 30). Если пациент набрал 29 бал-^л°в и более, наличие у него делирия или деменции маловероятно. Если *^е пациент набрал 23 баллов или менее, вероятно наличие у него делирия или деменции. Необходимо помнить, что данный тест неспецифичен и его

502 ■ Глава 14

результаты могут свидетельствовать не только о делириозном состоянии сознания, но и о проявлениях деменции.

Инструментальное исследование. Обязательно проводят

мониторирова-ние АД, пульса, дыхательных движений, температуры тела (свидетельствуют о тяжести алкогольного и травматического делириев).

Лечение

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Госпитализация необходима в обязательном порядке. В сложных случаях (тяжёлая органическая патология ЦНС, травма, инфекции и другие за­болевания), для решения вопроса о транспортабельности больного следует проконсультироваться со специалистом соответствующего профиля. При транспортировке больного в стационар необходимо контролировать ритм дыхания, АД и пульс. При рвоте больного следует поместить на бок, обеспе­чить проходимость дыхательных путей и адекватную вентиляцию лёгких.

Рекомендации для оставленных дома больных. Делирий — прямое показа­ние для госпитализации.

Часто встречающиеся ошибки. Аналогичны таковым при психомоторном возбуждении, а также назначение ЛС с холинолитическим действием, про­воцирующим развитие делирия.

СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ И ДОЗЫ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

Целью лечения на догоспитальном этапе служит купирование психомо­торного возбуждения (см. статью «Психомоторное возбуждение и агрессив­ность»). Применение нейролептиков (тем более с холинолитическим дейс­твием) нежелательно, лишь в случае неэффективности транквилизаторов (в/м 10—30 мг диазепама или 10—20 мг лоразепама, при необходимости повторяя инъекции до достижения седации) можно назначить к в/м инъ­екциям тизерцина (1, 0-2, 0 мл 2, 5% р-ра) или галоперидола (1-2 мл 0, 5% р-ра).

⇐ Предыдущая72737475767778798081Следующая ⇒

Поделиться: