Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ
П о падание инородн о го тела ко входу в гортань во вре м я глубокого вдох а либ о при проглатыва н ии куска плотной пищи может зак р ыть просвет верхних д ыхательных пут е й и вызвать асфи к сию. КЛИ Н ИЧЕСКАЯ КАРТИНА О с трое ощущение у душья среди по л ного здоровья. П ри частичной обстр у кции — охрипл о сть и потеря го л оса, кашель, стр и дор. При полно й обс т рукции пациент не может говорить и лишь знаками п о казывает на шею. Быс т рое нарастание гипоксии приво д ит к потере соз н ания и падени ю пац и ента. НЕ О ТЛОЖНАЯ ПОМО Щ Ь Е с ли пострадавший в состоянии кашлять, дышать ил и говорить, не следует осуществлять по п ытки, направлен н ые на извлечени е инородного тела. Пац и енту показаны с р очная доставка в стационар и ко н сультация оторинол а рингологов. У д аление инородного тела, создающего полную или п очти полную обстр у кцию дыхательн ы х путей, представ л яет нелёгкую за д ачу в критическо й сит у ации. Действия в р ача зависят от с о хранения сознан и я пациента и ег о мы ш ечного тонуса. Е сли сознание с охранено и пац и ент находится в пол о жении стоя или сидя, следует по д ойти к нему сз а ди и нанести 3- 4 кор о тких, но достато ч но мощных удара по межлопаточн о й области. Друго й вар и ант — придержи в ая пациента за об л асть эпигастрия и обхватывая его Травматология ■ 483 на уровне средины грудной клетки, толчкообразно сжать грудную клетку, обеспечивая выдох и смещение инородного тела в рот, тем самым создать возможность вдоха для последующего эвакуирующего кашлевого толчка. В тех случаях, когда к моменту прибытия врача пациент уже без сознания и лежит на полу, иногда достаточно использовать приём Хаймлиха (см. рис. 2-4) — нанести несколько энергичных толчков сложенными ладонями на область эпигастрия, чтобы обеспечить смещение инородного тела, обтурирующего верхние дыхательные пути, и выдавить его в рот пациента или, повернув пациента набок (к себе) с упором в колени, нанести 2— 3 коротких удара по межлопаточной области. Имеются определённые особенности оказания помощи при возникновении обструкции верхних дыхательных путей инородным телом у маленьких детей: до 1 года: взяв за ноги, резко встряхивать их; после 1 года жизни (рис. 13-17) — перкуссионный массаж спины (скользящие поколачивания), верхняя часть туловища и голова ребёнка при этом опущены вниз. Приём Хаймлиха у детей раннего возраста не применяют из-за возможности травмы внутренних органов. Рис 13-17. Удаление инородного тела у маленького ребёнка. Если у пациента редуцированное дыхание сохранено в виде судорожных вдохов, можно выполнить коникотомию или вколоть 1—2 толстые инъекционные иглы в трахею под углом 45—60 ° каудально по средней линии. В целом своевременные действия при обструкционных нарушениях проходимости верхних дыхательных путей должны принести облегчение больному. После выведения его из асфиксии, но при сохранении причины обструкции (при смещении инородного тела в трахеобронхиальное дерево) пациента необходимо отправить в стационар, имеющий отделение реанимации и интенсивной терапии. 484 ■ Глава 13 В стационаре проводят прямую фарингоскопию, ларингоскопию (с помощью ларингоскопа), бронхоскопию и удаляют инородное тело. При невозможности этих действий выполняют коникотомию либо трахеостомию. ТРАВМАТИЧЕСКАЯ АСФИКСИЯ Травматическая асфиксия возникает при длительном сдавлении грудной клетки. Тяжёлая гипоксия обусловлена расстройством газообмена и затруднением оттока крови в системе верхней полой вены. Сдавление груди может сопровождаться переломами рёбер, разрывами бронхов, тканей лёгких, трахеи, повреждениями крупных сосудов. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА Состояние больных тяжёлое, дыхание затруднено. Выраженный цианоз кожи лица и верхней половины грудной клетки. Тахикардия и выраженная одышка. На коже лица, шеи, груди имеются множественные точечные кровоизлияния, преимущественно в местах плотного прилежания одежды, НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ Пострадавшего освобождают от сдавливающей одежды, выполняют ингаляцию кислорода, введение анальгетиков. При тяжёлых нарушениях дыхания необходимы интубация трахеи и перевод пострадавшего на ИВЛ. Пациента госпитализируют в срочном порядке в хирургический стационар лёжа на носилках. В стационаре больной находится в отделении интенсивной терапии, получает ингаляционно-кислородную поддержку, при необходимости — ИВЛ, санацию трахеобронхиального дерева, интенсивную инфузионную, кардиотропную и антибактериальную терапию. СТРАНГУЛЯЦИОННАЯ АСФИКСИЯ Странгуляционная асфиксия — жизнеопасное повреждение, возникающее вследствие острейших обструктивных нарушений дыхания на уровне верхних дыхательных путей в сочетании с прямым механическим сдав-лением кровеносных сосудов и нервных образований шеи под действием петли-удавки. В связи с этим на шее формируется странгуляционная борозда, или полоса сдавления. Реже удушение возникает при насильственном прекращении поступления воздуха через рот и нос пострадавшего. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ В большинстве случаев странгуляционная асфиксия — результат само-повешения как следствие суицидной попытки лица, часто страдаюшего психическим заболеванием (в 25% случаев) или хроническим алкоголизмом (в 50% наблюдений). Повешение возможно не только в вертикальном положении тела пострадавшего без опоры на ноги, но и сидя и даже лёжа. Иногда в основе странгуляционной асфиксии лежит криминогенная ситуация, в том числе и удушение руками, или несчастный случай, который может произойти у пациента со слишком тугим воротником рубашки или туго затянутым шейным платком или галстуком. Внезапная потеря созна- Травматология ■ 485 ния и мышечного тонуса в таких ситуациях приводит к спонтанному удушению. Реже пострадавший при потере сознания просто падает вниз лицом на твёрдый предмет, располагающийся поперёк шеи, что прекращает дыхание и сдавливает кровеносные сосуды и нервные образования шеи. Удушение характеризуется быстро наступающими расстройствами газообмена по типу гипоксемии и гиперкапнии, кратковременным спазмом сосудов мозга, а затем стойким их расширением и резким повышением венозного давления. Повышение венозного давления в бассейне сосудов мозга приводит к глубоким нарушениям мозгового кровообращения, диффузным кровоизлияниям в вещество мозга, развитию гипоксической энцефалопатии. Процесс умирания от странгуляционной асфиксии можно разделить на четыре стадии, каждая из которых продолжается несколько секунд или минут. ■ Для I стадии характерны сохранение сознания, глубокое и частое дыхание с участием всей вспомогательной мускулатуры, прогрессирующий цианоз кожи, тахикардия, повышение артериального и венозного давления. ■ Во II стадии сознание утрачивается, развиваются судороги, возникают непроизвольные дефекация и мочеиспускание, дыхание становится редким. ■ В III стадии происходит остановка дыхания продолжительностью от нескольких секунд до 1—2 мин (терминальная пауза). ■ В IV стадии атональное дыхание переходит в полную его остановку и наступает смерть. |
Последнее изменение этой страницы: 2017-03-15; Просмотров: 281; Нарушение авторского права страницы