Глава16 Неотложные состояния в акушерстве и гинекологии

ДИСФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ МАТОЧНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ

Дисфункциональные маточные кровотечения — маточные кровотечения, не связанные с органическими изменениями в половых органах и систем­ными заболеваниями.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Дисфункциональные маточные кровотечения обусловлены изменениями в системе гипоталамус-гипофиз-яичники-матка, в основе которых лежат нарушения ритмической секреции гормонов яичников.

Наиболее часто дисфункциональные маточные кровотечения возникают у девушек в период полового созревания, а также у женщин в климактерическом периоде, что объясняется инволютивными изменениями в пременопаузе.

■ Ювенильные маточные кровотечения связаны с недостаточной зрелос
тью репродуктивной системы и обусловлены следующими причинами.

□ Хронические и острые инфекционные заболевания.

□ Гиповитаминоз.

□ Психические травмы и перегрузки.

□ Заболевания крови (идиопатическая аутоиммунная тромбопеничес-кая пурпура, геморрагические диатезы, гемофилия типа С и др.).

■ Маточные кровотечения репродуктивного периода могут быть вызваны
следующими нарушениями.

□ Расстройства рецепторного аппарата яичников (воспалительные за­болевания).

□ Аборты.

□ Болезни эндокринных желез.

□ Нейроэндокринные заболевания.

□ Эмоциональные стрессы.

□ Инфекционные заболевания.

□ Интоксикации.

□ Ятрогенные причины (в частности, приём нейролептических ЛС, ан­тикоагулянтов, ацетилсалициловой кислоты).

■ Дисфункциональные маточные кровотечения климактерического пе
риода имеют чаще всего онкологическую основу.

КЛАССИФИКАЦИЯ Дисфункциональные маточные кровотечения подразделяются на:

■ ювенильные (до 17 лет);

■ кровотечения репродуктивного периода;

20-

584 ■ Глава 16

■ кровотечения климактерического периода (после 45 лет).

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Клиническая картина зависит от длительности кровотечения и объёма кровопотери.

■ В результате длительных (более 7 сут), обильных кровотечений разви­вается анемия, проявляющаяся слабостью, отсутствием аппетита, голов­ными болями, бледностью и пастозностью кожных покровов, одутло­ватостью, тахикардией.

■ При незначительных или умеренных кровянистых выделениях общее состояние больных не нарушено.

Нередко дисфункциональным маточным кровотечениям сопутствует ожирение. При дисфункциональных маточных кровотечениях возможны следующие осложнения.

■ Железодефицитная анемия.

■ Инфекционные осложнения.

■ ДВС-синдром.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

При дисфункциональных маточных кровотечениях необходима диффе­ренциальная диагностика со следующими заболеваниями.

■ Инородные тела во влагалище, травмы.

■ У девушек до 17 лет.

 

□ Гранулёзоклеточная опухоль яичников.

□ Дисгерминома яичников.

□ Опухоль коры надпочечников.

□ Синдром поликистозных яичников.

□ Заболевания крови, связанные с нарушением гемостаза (болезнь Верльгофа, геморрагические диатезы).

■ У женщин репродуктивного возраста.

□ Самопроизвольное прерывание беременности на раннем сроке.

□ Внематочная беременность.

□ Гиперпластические процессы эндометрия.

□ Трофобластическая болезнь.

□ Воспалительные заболевания половых органов.

□ Миома матки (субмукозный узел).

□ Аденомиоз.

□ Плацентарный полип.

■ У пациенток климактерического возраста.

□ Полипы эндометрия и эндоцервикса.

□ Миома матки.

□ Аденомиоз.

□ Гормонально-активные опухоли яичников.

□ Рак шейки и тела матки.

СОВЕТЫ ПОЗВОНИВШЕМУ

Постельный режим, положить лёд на низ живота, не кормить и не поить, поскольку в стационаре не исключается лечебно-диагностическое выскаб­ливание.

Неотложные состояния в акушерстве и гинекологии

ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ диагностика

ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

■ Были ли ювенильные маточные кровотечения, бесплодие, невынаши­вание беременности.

■ Имеются ли циклические кровотечения, миома матки, гиперпластичес­кие процессы эндометрия.

■ Беспокоят ли боли во время кровотечений.

■ Принимались ли препараты, влияющие на свёртывающую систему, или оральные контрацептивы?

■ Выполнялся ли тест на беременность, его результаты.

ОСМОТР И ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

При осмотре выявляют ожирение, стрии, гипертрихоз (признаки эндо­кринных нарушений). Оценить характер кровяных выделений (по прокладкам).

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

■

Измерение артериального давления.

Лечение

■ На догоспитальном этапе при наличии обильных кровяных выделений ввести в/в этамзилат 4 мл (1000 мг).

■ Остановка кровотечения и профилактика повторных кровотечений:

 

□ выскабливание стенок полости матки;

□ гормональный гемостаз (при ювенильных кровотечениях, у женщин репродуктивного и климактерического возраста, если с момента пре­дыдущего выскабливания прошло менее 3 мес);

□ при выборе метода лечения учитывают возраст, характер нарушения менструального цикла, давность заболевания, интенсивность и дли тельность кровотечения.

 

■ Устранение последствий кровотечения.

■ Назначают плазмозамещающие Л С при массивной кровопотере с соот­ветствующей клинической картиной.

Показания к госпитализации. Всех больных с дисфункциональными ма­точными кровотечениями срочно госпитализируют.

Рекомендации для оставленных дома больных. Всех больных с дисфункци­ональными маточными кровотечениями срочно госпитализируют.

ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ

■ Отсрочка госпитализации, особенно у пациенток климактерического возраста.

■ Назначение патогенетически необоснованных кровоостанавливающих ЛС больным репродуктивного и климактерического возраста вместо госпита­лизации для проведения гистероскопии и раздельного лечебно-диагнос-тического выскабливания канала шейки матки и стенок полости матки.

Алгоритмы оказания неотложной помощи приведены на рис. 16-1 и 16-2.

586 ■ Глава 16

Рис. 16-1. Алгоритм неотложной помощи при дисфункциональном маточном кро­вотечении в репродуктивном и климактерическом периоде.

Неотложные состояния в акушерстве и гинекологии ■ 587

Рис. 16-2. Алгоритм неотложной помощи при дисфункциональном маточном кро­вотечении в ювенильном периоде.

⇐ Предыдущая86878889909192939495Следующая ⇒

Поделиться: