Задачи и принципы построения лечебного питания

Лечебным называют питание, назначаемое больному в целях лечения того или иного заболевания. Задача лечебного питания состоит в том, чтобы совместно с другими методами лечения воз­действовать на причины, вызвавшие заболевание, и способство­вать скорейшему выздоровлению больного.

Лечебное питание оказывает на организм человека различное влияние. Оно может быть единственным средством лечения при нарушении обмена веществ, некоторых желудочно-кишечных за­болеваниях, болезни почек и т.д. При заболеваниях сердечно-со­судистой системы, нервной системы, кожи и т.п. лечебное пита­ние назначают в сочетании с другими методами лечения (медика­ментозными, хирургическими, физиотерапевтическими). Лечеб­ное питание применяют также с профилактической целью для повышения защитных сил организма и обезвреживания ядовитых веществ, попавших в организм человека на производстве. Такое питание называют лечебно-профилактическим.

Лечебное питание оказывает на организм как местное влияние (на органы пищеварения), так и общее (на деятельность всех ор­ганов и систем).

Непременным условием эффективности лечебного питания является сочетание принципов механического, химического и термического щажения органов больных людей с оптимальной полноценностью питания как в количественном, так и в каче­ственном отношении.

Для механического щажения из пищи исключают продукты, богатые растительной клетчаткой, крупнокусковую пищу, усили­вающую моторику пищеварительных органов. Всю пищу в этом случае готовят протертой или мелкорубленой, без грубой короч­ки.

Для химического щажения запрещают острые блюда, вкусовые вещества, крепкие бульоны, отвары, кислые и соленые продук­ты, жареные блюда, усиливающие секрецию и деятельность всех органов. При этом рекомендуют пищу отварную, запеченную, приготовленную на пару, на молоке, вегетарианскую.

Для термического щажения из рациона исключают очень хо­лодную и горячую пищу, раздражающе действующую на органы

пищеварения. Оптимальная температура подачи блюд в лечебном питании 15...65°С. Лечебное питание применяется дифференци­рованно в зависимости от формы и стадии заболевания и назна­чается врачом в виде диеты.

Диета — лечебный рацион питания больного человека. Лечеб­ное (диетическое) питание строят по разработанному Институ­том питания РАМН принципу группового питания больных, нуж­дающихся в одинаковом диетическом питании. Эта система до 2003г. включала 15 (№1...№ 15) основных диет, некоторые из них делились на подгруппы (1а, 16, 1в, 56 и т.п.) в зависимости от стадии заболевания с учетом постепенного перехода от строгих ограничений к расширенному питанию по мере выздоровления больного.

В целях оптимизации лечебного питания, совершенствования организации и улучшения управления его качеством в лечебно-профилактических учреждениях (больницах, санаториях, профи­лакториях) с 2003 г. согласно приказу Министерства здравоохра­нения Российской Федерации от 05.08.2003 г. № 330 «О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилакти­ческих учреждениях Российской Федерации» введена новая но­менклатура диет — с и с т е м а стандартных д и е т. Она отли­чается по содержанию основных пищевых веществ и энергетичес­кой ценности, технологии приготовления пищи и по среднесу­точному набору продуктов.

В систему стандартных диет объединяются и включаются ранее применявшиеся диеты номерной системы (диеты № 1... 15).

Назначаются стандартные диеты при различных заболеваниях в зависимости от стадии, степени тяжести болезни или осложне­ний со стороны различных органов и систем организма.

Всего разработано 5 вариантов стандартных диет:

1. Основной вариант стандартной диеты, объединяющей диеты
номерной системы № 1, 2, 3, 5, 6, 7, 9, 10, 13, 14, 15;

2. Вариант диеты с механическим и химическим щажением,
объединяющей диеты номерной системы № 16, 46, 4в, 5п (I ва­
риант);

3. Вариант диеты с повышенным количеством белка (высоко­
белковая диета), объединяющей диеты номерной системы № 4э,
4аг, 5п (II вариант), 7в, 7г, 96, 106, 11, R-I, R-II;

4. Вариант диеты с пониженным количеством белка (низкобел­
ковая диета), объединяющей диеты номерной системы № 7а, 76;

5. Вариант диеты с пониженной калорийностью (низкокало­
рийная диета), объединяющей диеты номерной системы № 8, 8а,
8о, 9а, Юс.

Наряду с основной стандартной диетой и ее вариантами в ле­чебно-профилактических учреждениях в зависимости от их про­филя используются:

хирургические диеты (0-1; 0-Н; 0-III; 0-IV; диета при язвенном кровотечении, диета при стенозе желудка и др.);

разгрузочные диеты (чайная, сахарная, яблочная, рисово-ком-потная, картофельная, творожная, соковая, мясная и др.);

специальные рационы (диета калиевая, магниевая, зондовая, диета при инфаркте миокарда, рационы для разгрузочно-диети-ческой терапии, вегетарианская диета и др.).

Индивидуализация химического состава и калорийности стан­дартных диет осуществляется путем подбора имеющихся в карто­теке блюд лечебного питания; увеличения или уменьшения коли­чества буфетной продукции (хлеб, сахар, масло); путем исполь­зования в лечебном питании биологически активных добавок к пище и некоторых специализированных смесей.

Перечень постоянно действующих диет в каждом лечебно-про­филактическом учреждении устанавливается в соответствии с его профилем и утверждается на Совете по лечебному питанию.

Основой при составлении стандартных диет являются рекомен­дуемые наборы продуктов на одного больного, утвержденные и указанные в инструкции (приказ №330)) по организации лечеб­ного питания. Для детей и взрослых, получающих лечение в сана­ториях, используют более дорогие сорта продуктов с учетом су­точных норм питания для этих учреждений.

В организации лечебного питания во всех лечебно-профилак­тических учреждениях существенную роль играет режим приема пищи, одним из основных требований которого является равно­мерное распределение пищи В течение дня. Для большинства диет устанавливается четырехразовый режим питания. Для отдельных категорий больных (язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки и желудка, сахарный диабет и др.) применяется более частое пи­тание. Режим питания утверждается на Совете по лечебному пита­нию лечебно-профилактического учреждения.

6.2. Организация лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях

Общее руководство диетическим питанием в лечебно-профи­лактическом учреждении осуществляет главный врач, а в его от­сутствие — заместитель по лечебной части.

Ответственным за организацию лечебного питания является врач-диетолог или медицинская сестра по диетическому питанию.

Врач-диетолог руководит медицинскими сестрами по дие­тическому питанию, готовит документацию по организации ле­чебного питания (карточки-раскладки, семидневное меню), осу­ществляет контроль за работой пищеблока, за качеством дие­тических блюд и т.д.

Температура горячих блюд 6О...65°С, температура холодных блюд 15°С, норма употребляемой свободной жидкости в сутки 1, 5...2 л.

Режим питания — дробный, 4...6 раз в день.

Вариант диеты с механическим и химическим щажением. Объ­единяет диеты № 16, 46, 4в, 5п (I вариант).

Показания к назначению:

язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в ста­дии обострения;

острый гастрит;

хронический гастрит с высокой кислотностью;

гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь;

нарушение функции жевательного аппарата;

острый панкреатит;

выраженное обострение хронического панкреатита;

период выздоровления после острых инфекций, операций (не на внутренних органах).

Общая характеристика. Диета с физиологическим содержани­ем белков, жиров, углеводов, обогащенная тиаминами, мине­ральными веществами.

Суточная норма пищевых веществ:

белков 85...90, в том числе 40...45 г животных;

жиров 70...80, в том числе 25...30 г растительных;

углеводов 300...350 г, в том числе 50...60 сладких;

энергетическая ценность диеты 2 170...2480 ккал.

Умеренное ограничение химических и механических раздра­жителей слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, огра­ничивается поваренная соль (6...8 г в день).

Исключаются острые закуски, приправы, пряности.

Кулинарная обработка пищи. Блюда приготавливаются в отвар­ном виде на пару, в протертом и непротертом виде.

Температура пищи от 15 до 60...65 °С. Норма употребления сво­бодной жидкости 1, 5...2 л в сутки.

Режим питания — дробный, 4...6 раз в день.

Вариант диеты с повышенным количеством белка (высокобел­ковая диета). Объединяет диеты № 4э, 4аг, 5п (II вариант), 7в, 7г, 96, 106, 11, R-I, R-I1.

Показания к назначению:

состояние после резекции желудка по поводу язвенной болез­ни через 2...4 мес;

хронический энтерит;

глютеновая энтеропатия;

хронический панкреатит в стадии ремиссии;

хронический гломерулонефрит;

сахарный диабет 1-го или 2-го типа без ожирения и нарушения функции почек;

ревматизм в стадии затухающего обострения, без нарушения кровообращения; туберкулез легких; нагноительные процессы; малокровие различной этиологии; ожоговая болезнь.

Общая характеристика. Диета с повышенным содержанием бел­ка, нормальным количеством жиров, сложных углеводов и огра­ничением легкоусвояемых углеводов. Суточная норма пищевых веществ: белков 110... 120 г, в том числе 45...50 животных; жиров 80...90 г, в том числе 30 г растительных; углеводов 250...350 г, в том числе 30...40 г сладких; энергетическая ценность диеты 2 080...2 650 ккал. Ограничиваются химические и механические раздражители же­лудка и желчевыводящих путей и поваренная соль (6...8 г в день). Исключаются легкоусвояемые углеводы (сахар) при сахарном диабете и после резекции желудка.

Кулинарная обработка пищи. Блюда готовят в отварном, туше­ном, запеченном, в протертом и непротертом виде.

Температура пищи от 15 до 60...65 " С. Норма свободной жидко­сти 1, 5...2 л в сутки.

Режим питания — дробный, 4...6 раз в день. Вариант диеты с пониженным количеством белка (низкобелко­вая диета). Объединяет диеты № 7а, 76. Показания к назначению:

хронический гломерулонефрит с нарушением азотовыделитель-ной функции почек и выраженной азотемией.

Общая характеристика. Диета с ограничением белка до 0, 8 г или 0, 6 г, или 0, 3 г на 1 кг массы тела; с резким ограничением поваренной соли (1, 5...3 г в день) и жидкости (0, 8... 1 л). Суточная норма пищевых веществ: белков 20...60 г, в том числе 15...30 г животных; жиров 80...90 г, в том числе 20...30 г растительных; углеводов 350...400 г, в том числе 50... 100 сладких; энергетическая ценность диеты 2120...2650 ккал. Исключаются азотистые экстрактивные вещества, алкоголь, какао, шоколад, кофе, соленые закуски.

Рекомендуют безбелковый хлеб, пюре, муссы из крахмала, блюда из саго.

Кулинарная обработка пищи. Блюда готовят без соли, в отвар­ном виде, приготовленные на пару, непротертые. Рацион обога­щается витаминами, минеральными веществами.

Температура пищи от 15 до 60...65°С, норма свободной жид­кости 0, 8... 1 л в сутки.

Режим питания — дробный, 4...6 раз в день. 46

Вариант диеты с пониженной калорийностью (низкокалорийная чиста). Объединяет диеты № 8, 8а, 8о, 9а, Юс.

Показания к назначению:

различные степени алиментарного ожирения без выраженных осложнений; сахарный диабет 2-го типа с ожирением; сердечно-i осудистые заболевания при наличии избыточной массы.

Общая характеристика. Диета с умеренным ограничением энер-i стической ценности в основном за счет уменьшения нормы по-i ребления жиров и углеводов.

Суточная норма пищевых веществ:

белков 70...80 г, в том числе 40 г животных;

жиров 60...70 г, в том числе 25 г растительных;

углеводов 130... 150 г (только полисахариды, сладкие углеводы

исключаются);

энергетическая ценность рациона 1 340... 1 550 ккал.

Ограничиваются животные жиры, поваренная сольдо 3...5 г в день, жидкость.

Исключаются простые сахара.

Рекомендуются растительные жиры, пищевые волокна, содер­жащиеся в сырых овощах, фруктах, отрубях.

Кулинарная обработка пищи. Блюда готовятся в отварном виде или на пару без соли.

Температура пищи от 15 до 60... 65 °С. Норма свободной жидко­сти 0, 8... 1, 5 л в сутки.

Режим питания — дробный, 4...6 раз в день.

⇐ Предыдущая12345678Следующая ⇒

Поделиться: