А.В. Боева, В.А. Руженков, О.В. Боева

ГОУ ВПО БЕЛГОРОДСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ

А.В. Боева, В.А. Руженков, О.В. Боева

ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ КОРРЕКЦИЯ

КРИЗИСНЫХ СОСТОЯНИЙ

Учебное пособие

Белгород 2007

ББК

 

Печатается по решению Редакционно-издательского совета

Белгородского государственного университета

 

Рецензенты:

 

заведующий кафедрой психиатрии Курского государственного медицинского университета, доктор медицинских наук, профессор В.В. Плотников;

заведующий кафедрой психиатрии, наркологии, общей и медицинской психологии Воронежской медицинской академии, доктор медицинских наук, профессор О.Ю. Ширяев

 

Боева А.В.

Психологическая коррекция кризисных состояний: Учеб. пособие. –Белгород: Изд-во БелГУ, 2007. – 132 с.

 

В настоящем учебном пособии представлены основные формы и методы психологической коррекции и психотерапии кризисных состояний. Изложена тактика работы с суицидальными пациентами. Особое внимание уделено специфике кризисных состояний у детей и обучающейся молодежи, их профилактике и терапии. Показана роль Телефона Доверия в структуре превенции и аутодеструктивного поведения.

Предназначено для врачей-психотерапевтов, психиатров, психологов, суицидологов, клинических ординаторов, аспирантов, а также студентов, изучающих клиническую психологию и психотерапию.

ББК

 

 

Работа выполнена в рамках проекта

06-06-55610а/Ц (регионально-федеральный грант РГНФ)

 

Боева А.В., Руженков В.А., Боева О.В., 2007

Белгородский государственный университет, 2007

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ
1. ПОНЯТИЕ КРИЗИСА, ЕГО СТРУКТУРНЫЕ КОМПОНЕНТЫ
1.1. Понятие психологического кризиса
1.2. Структурные компоненты психологического кризиса
1.3. Факторы, предрасполагающие к возникновению психологического кризиса
1.4. Продолжительность кризисного состояния и его стадии
1.5. Характеристика кризисных пациентов, кризисная мотивация
2. СТРУКТУРА И ДИАГНОСТИКА СУИЦИДАЛЬНОГО ПОВЕДЕНИЯ
2.1. Концепция суицидального поведения
2.2. Классификация суицидальных проявлений
2.3. Мотивы и поводы суицидального поведения
3. ФОРМЫ И МЕТОДЫ КРИЗИСНОЙ ПСИХОТЕРАПИИ
3.1. Особенности и методы кризисной психотерапии
3.2. Индивидуальная кризисная психотерапия
4. КУПИРОВАНИЕ КРИЗИСНЫХ СОСТОЯНИЙ ПРИЕМАМИ РАЦИОНАЛЬНОЙ И КОГНИТИВНОЙ ПСИХОТЕРАПИИ
4.1. Понятие рациональной кризисной психотерапии
4.2. Основные формы рациональной психотерапии
4.3. Факторы, влияющие на результат рациональной психотерапии
4.4. Когнитивные модели эмоциональных и поведенческих расстройств
4.5. Неадаптивные когнитивные схемы. Концепция утраты
4.6. Основные направления когнитивно-интерпретационных механизмов
4.7. Показания для применения когнитивной психотерапии
5. АКСИОПСИХОТЕРАПИЯ КРИЗИСНЫХ СОСТОЯНИЙ
5.1. Понятие аксиопсихотерапии
5.2. Методы аксиопсихотерапии
5.3. Показания к применению аксиопсихотерапии
5.4. Задачи аксиопсихотерапии
6. ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ РЕАДАПТАЦИЯ СУИЦИДЕНТОВ В УСЛОВИЯХ КРИЗИСНОГО СТАЦИОНАРА
7. ОСОБЕННОСТИ СУИЦИДАЛЬНОГО ПОВЕДЕНИЯ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ
7.1. Возрастные особенности суицидального поведения у детей и подростков
7.2. Мотивы и причины суицидального поведения у детей и подростков
7.3. Контингенты детей и подростков с риском самоубийства
7.4. Типы пресуицидального состояния в детско-подростковом возрасте
7.5. Основные принципы профилактики самоубийств детей и подростков
8. ДЕЗАДАПТАЦИЯ У ОБУЧАЮЩЕЙСЯ МОЛОДЕЖИ И ЕЕ КОРРЕКЦИЯ
8.1. Возрастные особенности молодежи
8.2. Суицидальное поведение и уровни дезадаптации у студентов
8.3. Факторы формирования социально-психологической дезадаттации у студентов
8.4. Профилактика суицидоопасных кризисных состояний и реабилитация суицидентов молодого возраста
8.5. Работа кабинета социально-психологической помощи
8.6. Этапы личностно-ориентированной групповой психотерапии
8.7. Профилактика кризисных состояний у студентов с помощью аутогенной тренировки
8.8. Психофармакотерапия кризисных состояний у обучающейся молодежи
8.9. Положение о кабинете социально-психологической помощи для студентов студенческой поликлиники, здравпункта, профилактория
9. ТЕЛЕФОН ДОВЕРИЯ В СТРУКТУРЕ ПРОФИЛАКТИКИ И КОРРЕКЦИИ КРИЗИСНЫХ СОСТОЯНИЙ
9.1. Особенности телефонной коммуникации и телефонной психотерапии
9.2. Неотложная психотерапевтическая помощь лицам с острыми суицидальными реакциями по Телефону Доверия
9.3. Терапевтические установки лиц с психологическими кризисами и суицидальными переживаниями
9.4. Цель и задачи неотложной терапии по Телефону Доверия
9.5. Принципы неотложной терапии по Телефону Доверия
9.6. Первая психотерапевтическая беседа с острым кризисным пациентом
9.7. Вторая стадия неотложной помощи
9.8. Завершение неотложной терапии
9.9. Особенности неотложной телефонной помощи при различных суицидальных реакциях
9.10. Долгосрочная поддерживающая психотерапия по Телефону Доверия
9.11. Психотерапевтическая помощь при состояниях одиночества
10. СЕМЕЙНАЯ ДИАГНОСТИКА И ВОПРОСЫ ПРОФИЛАКТИКИ СУИЦИДАЛЬНОГО ПОВЕДЕНИЯ
11. СЕМЕЙНАЯ КРИЗИСНАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ
12. ГРУППОВАЯ КРИЗИСНАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ УКАЗАТЕЛЬ

ВВЕДЕНИЕ

Самоубийство – весьма сложный и многоаспектный междисциплинарный феномен (философский, социальный, социологический, нравственный, юридический, религиозный, культурный, медицинский и др.). Изучение мотивации суицидального поведения и его непосредственных причин, может служить эффективным инструментов для организации превентивных мер.

Самоубийства, занимая одно из ведущих мест в структуре преждевременной смертности населения, являются одной из наиболее острых медико-социальных проблем современности. В последние годы число суицидов и покушений на самоубийство в мире неуклонно возрастает, а Россия вышла на одно из первых мест в мире по этому показателю. Так, по данным Госкомстата РФ, число завершенных самоубийств в стране возросло с 26, 4 случаев на 100000 населения в 1990 г., до 37, 8 в 2000 г. (Здравоохранение Российской Федерации, 2002). Такое неблагополучное положение во многом связано со сложностями переживавшегося страной переходного периода, когда значительная часть населения подверглась воздействию интенсивных социальных стрессов, приводящих к развитию депрессий и иных форм психической дезадаптации. Теория социально-психологической дезадаптации обогатилась представлениями о кризисных состояниях, в связи с чем приобрела большую конкретность и специфичность в отношении объяснения причин и механизмов суицидального поведения. Выделен и описан особый класс суицидоопасных непатологических ситуационных реакций. Психофизиологической основой для формирования кризисных психологических состояний являются стрессы. Стресс - реакции возникают в процессе активного приспособления человека к новым сложным социокультурным или природным условиям его существования, они могут наступать и в случае расхождений между экспектациями индивида, его притязаниями и реальными условиями его существования и отношением к нему окружающих; и наконец, эти реакции могут быть следствием длительного влияния психотравмирующих воздействий. В последнем случае так называемый дисстрес означает снижение жизнестойкости, способности противоборствовать различного рода жизненным трудностям. Эта сложная психофизиологическая реакция организма возникает в ответ на влияние всякого рода информационных, физических, и эмоциональных перегрузок, которые постоянно испытывает современный человек. С позиций клинико-психопатологического подхода в новом свете представлены различные психопатологические феномены, что позволило глубже проникнуть в сущность взаимоотношений личности больного и его микросоциальной среды, более точно определить степень суицидального риска и прогнозировать поведение в конфликтных ситуациях. Своевременная и адекватная психотерапевтическая и психокоррекционная помощь лицам, находящимся в состоянии психологического кризиса является превенцией суицидального поведения, а также помогает реадаптировать, ресоциализировать пациента и предотвратить повторные покушения на жизнь. Профилактика самоубийств и покушений на самоубийство требует тщательного изучения сущности этих явлений, ясного представления о масштабах и характере проблемы суицида. Любая программа социальной превенции может считаться достаточно полной и рационально обоснованной лишь в том случае, если ей предшествуют соответствующие научные исследования и практические разработки.

Учебное пособие знакомит с самим понятием психологического кризиса, с его структурными компонентами, описываются особенности кризисных пациентов, предрасполагающих к совершению покушений на жизнь. Настоящее издание расширяет представления о сравнительно-возрастных аспектах суицидального поведения, факторах суицидального риска, освещает особенности дезадаптации и аутоагрессивных проявлений у обучающейся молодежи. Отражены новые данные об организации суицидологической службы, терапии, реабилитации кризисных пациентов, профилактике самоубийств. В учебном пособии последовательно изложена стратегия помощи суицидентам, описаны основные формы и методы психотерапии, приведены конкретные психокоррекционные и психотерапевтические методики с учетом индивидуально-личностных, возрастных факторов и специфики кризиса.

Учебное пособие содержит информацию, основанную на опыте работы кафедры психиатрии, наркологии и клинической психологии Белгородского государственного университета и Белгородской областной клинической психоневрологической больницы, выполненную в рамках проекта 06-06-55610а/Ц (регионально-федеральный грант РГНФ).

Пособие предназначено в первую очередь для студентов медицинского факультета, клинических ординаторов, психиатров, психотерапевтов, суицидологов, но представляет интерес также для психологов, социологов, юристов.

Психологического кризиса

Личностная предрасположенность (предиспозиция) заключается в наличии у субъекта индиосинкратических структур, в число которых входят особенности эмоциональной реактивности, характеристики самооценки и самовосприятия, система ценностей, структура социализации и интерперсональных контактов. Следует также учитывать специфику когнитивной организации, ответственной за восприятие ситуации (вызывающего события) в неадаптивной манере, формирующей негативные концепции ситуации и будущего.

Выделено несколько таких особенностей:

А) произвольность выводов – формирование их в отсутствие достаточных фактических данных;

Б) избирательная абстракция, т.е. процесс, концептуализирующий целостное восприятие на основе какого-либо одного элемента, вырванного из контекста, и игнорирующий другие признаки ситуации;

В) сверхгенерализация – формирование обобщающего вывода на основе единичного случая;

Г) «максимизация – минимизация» - механизм приписывания ситуации или ее аспектам неадекватно преувеличенного или преуменьшенного значения.

Таким образом, для диагностики и дальнейшего купирования кризисного состояния необходимо учитывать весь комплекс условий и механизмов его возникновения и развития.

СТРУКТУРА И ДИАГНОСТИКА

СУИЦИДАЛЬНОГО ПОВЕДЕНИЯ

Суицидология - наука комплексная, мультидисциплинарная. Она сформировалась на рубеже 50-х годов н. века, объединила в изучении суици­дального поведения ряд смеж­ных научных дисциплин (психиатрию, психоло­гию, социоло­гию, педагогику, юриспруденцию) и имеет собственный объ­ект, предмет исследования, а также теоретический, термино­логический и методиче­ский аппарат.

Суицидологическая диагностика включает в себя анализ не только собственно суицидальных проявлений (мыслей, переживаний, тенденций и др.) в их статике и динамике, но и всей совокупности личностных, средовых, клинических факторов, участвующих в генезе суицида. В процессе исследования каждого конкретного случая суицидолог оперирует такими понятиями, как дезадаптация, конфликт, позиция личности, уровень ее социализации, установки, модусы поведения, ценностные ориентации, харак­тер и структура контактов, механизмы защиты, фрустрация, толерантность к эмо­циональным нагрузкам, социально-демо­графический статус, ролевое поведе­ние, просуицидальная и антисуици­дальная мотивация и т. д. Результат такой развернутой, многосторонней диагностики, во-первых, фиксируется в инте­гральной оценке суицидального риска (вероятности суици­дальных действий) как основной про­гностической категории, а во-вторых, определяет тактику ведения пациента, направления и формы лечебно-коррекционных воздействий, а также комплекс превентивных мер, которые следует строить на принципиально новой органи­зационной основе.

Первый тип - критический

а) Конфликт утратил свою актуальность, т. к. в пресуицидальном периоде значимость его была гиперболизирована. Суицидальное действие как бы «раз­рядило напряженность», привело к «обрывающему» эффекту.

б) Суицидального мотива (суицидальных тенденций) нет.

в) Отношение к совершенной попытке негативное - чувство стыда перед окружающими, чувство страха перед воз­можным смертельным исходом суици­дальной попытки. Пони­мание того, что конфликт не стоил жертв и что покуше­ние на свою жизнь не изменяет положения, не разрешает, ситуации. При дан­ном типе постсуицидальных состояний вероят­ность повторения суицида, хотя и имеется, но минимальна.

Второй тип - манипулятивный

а) Актуальность конфликта значительно уменьшилась, но, в отличие от первого типа, это произошло за счет непосредственного влияния суицидальных действий пациента на сложившуюся ситуацию и изменения ее в благоприятную для него сторону.

б) Суицидальных тенденций нет.

в) Отношение к совершенной попытке рентное - легкое чувство стыда и страх перед возможным смертельным исходом; однако имеется отчетливое по­нимание того, что суицидальные действия в будущем могут служить, способом для достижения своих целей и средством влияния на окружающую обстановку. Закрепление этого способа в памяти.

При втором типе постсуицидальных состояний вероятность повторных суицидов в конфликтных ситуациях значительно возрастает, хотя степень их «серьезности» - (опасности для жизни) уменьшается. Намечается тенденция к превращению истинных покушений в демонстративно-шантажные.

Третий тип - аналитический

а) Конфликт по-прежнему актуален для суицидента.

б) Суицидальных тенденций нет.

в) Отношение к попытке, негативное - раскаяние за совершенное поку­шение. Понимание того, что суицид не явля­ется адекватным способом ликви­дации конфликта; однако, поскольку последний сохраняет свою актуальность, обнаруживаются поиски иных путей его разрешения. В случае, если таковые не будут найдены, а существование конфликтной ситуации окажется невыноси­мым для субъекта, возможен по­вторный суицид, но уже не как «необдуманный шаг» под влиянием аффекта, а как единственный «выход из тупика». При этом увеличивается опасность смертельного исхода.

Другие мотивы и поводы.

Свидетельствами серьезности покушения, истинности суи­цидальных на­мерений являются:

а) Обстоятельства попытки: изоляция (отсутствие поблизости или в кон­такте с суицидентом окружающих лиц, а также малая вероятность прихода кого-либо); время попытки (от б до 12 часов дня); отсутствие алкогольного опьянения; наличие суицидальных записок; отсутствие суицидальных высказы­ваний; принятие мер, препятствующих обнаружению или вме­шательству (на­пример, запирание двери на ключ); приготовления к смерти (смена, белья и т. п.); насильственные способы суицидальной попытки (паде­ние с высоты, под транспорт, самоповешение, огнестрельные повреждения, колото-рубленые травмы).

б) Субъективные сведения: представления о высокой летальности вы­бранного способа; желание умереть; длительность пресуицида более суток; со­жаление, что остался жив (после покушения).

в) Медицинские критерии: высокая вероятность смертельного исхода в случае от­сутствия медицинской помощи; необходимость реанимационных ме­роприятий.

Соответственно, признаки, противоположные перечислен­ным, свидетель­ствуют о несерьезности, неистинности, демонстративности суицидальных на­мерений.

Лица, погибающие от са­моубийств, значительно чаще используют более насильственные, летальные способы (самоповешения, падения с высоты, самострелы), чем лица, совер­шающие суи­цидальные попытки; последние чаще используют отравления и са­мопорезы. Следовательно, выбор способа суицида косвенно свиде­тельствует о серь­езности намерений и риске завершенного самоубийства.

Более половины самоубийств и суицидальных попыток совершается в со­стоянии алкогольного, опьянения. Наличие опьянения к моменту попытки кон­статируется не только у определенной части больных хроническим алкоголиз­мом, но и в других диагностических категориях, включая практичес­ки здоро­вых лиц, ранее употреблявших алкоголь умеренно или эпизодически.

Между приемом алкоголя и суицидальным поседением существует два основных типа соотношений. При первом из них алкоголь принимается до появления суицидальных мыслей. В состоянии опьянения вначале возни­кают конфликты, затем - суици­дальные тенденции, которые в течение короткого и острого пресуицида дости­гают макси­мума и реализуются в суицидальных действиях. При втором типе алкоголь принимается после появления суицидальных мыслей с целью облегчить реализацию своего намерения. Пресуицид в этом случае более продолжитель­ный, с меньшей аффективной напряженностью.

Влияние алкогольного опьянения на высоту суицидально­го риска неодно­значно. С одной стороны, оно повышает ве­роятность суицидальных действий, облегчает их реализацию; с другой стороны, в большинстве случаев свидетель­ствует о недостаточной истинности и серьезности намерений; с треть­ей сто­роны - в силу ослабления критики и контроля за сво­им поведением может при­водить к завершенным суицидам даже при явно демонстративных тенденциях.

Антисуицидальные факторы личности - это установки и переживания, препятствующие реализации суицидальных намерений. Антисуицидальные факторы складываются в опре­деленную систему, куда входят: интенсивная эмоциональная привязанность к значимым близким; родительские обязанности; выраженное чувство долга, обязательность; концентрация внимания на состоя­нии собственного здоровья, боязнь причинения себе физического страдания или ущерба; зависимость от общественного мнения и избежание осуждения со стороны окружающих; представления о позорности, греховности суицида; представление о неиспользованных жизненных возможностях; наличие творче­ских планов, тенденций, замыслов; наличие эстетических критериев в мышле­нии (нежела­ние выглядеть некрасивым даже после смерти).

Все перечисленные факторы подразделяются на две кате­гории: 1) фак­торы, требующие для своего поддержания постоян­ной деятельности и дополни­тельных затрат энергии (такие, например, как наличие творческих планов и за­мыслов); 2) факторы, не зависящие от энергетических колебании, не требую­щие дополнительной активности (такие, например, как ранее оформившиеся устойчивые представления о позорности суицида, или эстетические критерии).

Понятно, что при состояниях снижения психической ак­тивности (астения, депрессия) прежде всего, выходит из строя первая группа факторов, в то время как факторы второй группы отличаются достаточно стабильным функциониро­ванием.

Чем большим количеством действующих антисуицидальных факторов обладает субъект, тем прочнее его аитисуицидальный барьер, тем менее веро­ятна реализация суицидаль­ных тенденций, и наоборот.

А.КРИЗИСНАЯ ПОДДЕРЖКА

1. Установление терапевтического контакта.

2. Раскрытие суицидальных переживаний.

3. Мобилизация личностной защиты.

4. Заключение терапевтического договора.

Б. КРИЗИСНОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО

1. Рассмотрение неопробованных способов решения кризисной проблемы.

2. Выявление неадаптивных установок, блокирующих оптимальные спосо­бы разрешения кризиса.

3. Коррекция неадаптивных установок.

4. Активизация терапевтической установки.

Индивидуальная кризисная ПТ

А. Кризисная поддержка включает ряд приемов, которые в клинической практике могут частично перекрываться.

1. Установление терапевтического контакта требует, чтобы пациент был вы­слушан терпеливо и сочувственно, без сомнения и критики, необходимо создать у пациента уверенность, что психотерапевт компетентен в вопросах терапии вообще, разобрался в особенностях индивидуального кризиса па­циента, в частности, и готов применить адекватные виды помощи. В резуль­тате психотерапевт воспринимается как понимающий, чуткий и заслужи­вающий доверия, благодаря чему ликвидируются чувства эмоциональной изоляции и безнадежности.

2. Раскрытие суицидоопасных переживаний происходит в условиях безуслов­ного принятия пациента, что повышает его самоприятие, сниженное в ре­зультате психологического кризиса. Сочувственное выслушивание облегча­ет отреагирование пациентом подавляемых эмоций, что уменьшает аффек­тивную напряженность. Не имеющий прямого отношения к кризисной си­туации материал игнорируется с помощью избирательного выслушивания, что способствует кризисной ориентации терапии. Наличие и выраженность суицидальных тенденций определяется с помощью прямых вопросов, что облегчается готовностью кризисных пациентов обсуждать подобные вопро­сы в качестве своей основной проблемы.

3. Мобилизация личностной защиты производится путем актуализации анти­суицидальных факторов и прошлых достижений в значимых для пациента областях, повышения его самоуважения и уверенности в своих возможно­стях в разрешении кризиса. Проявления личностной несостоятельности па­циента в кризисной ситуации не интерпретируются, чтобы не снижать са­мооценку пациента и не актуализировать тем самым суицидоопасные пере­живания. Во избежание нарушения терапевтического контакта игнорирует­ся психологическое сопротивление пациента лечению.

4. Заключение терапевтического договора предусматривает локализацию кри­зисной проблемы, формулирование ее в понятных пациенту терминах, со­глашение с ним о кризисной ориентации терапии и сроках лечения, разде­ление ответственности за результат совместной работы с признанием за па­циентом способности самостоятельно контролировать свои суицидальные тенденции и отвечать за принятие решений и их выполнение; оговаривается также посредничество психотерапевта в контактах с другими людьми: близкими, друзьями, должностными лицами.

Планирование последующей работы осуществляется в соответствии с уров­нем терапевтической установки, без опережения готовности пациента к внутренним изменениям.

Задачи кризисной поддержки считаются выполненными, когда купируются аффективные расстройства, что значительно снижает актуальность суицидоопасных тенденций и позволяет перейти к когнитивной перестройке, осуществ­ляемой на втором этапе кризисного вмешательства.

Период выхода из острого кризиса является оптимальным для когнитивной перестройки потому, что в это время суицидальный риск сведен к минимуму, го­товность к внутренним изменениям еще достаточно высока и кроме того, сохра­няется характерная для кризисного состояния пластичность кризисных структур, необходимая для подобной перестройки.

Б. Кризисное вмешательство имеет своей целью реконструкцию наруше­ний микросоциальной сферы пациента, при этом решаются следующиезадачи.

1. Рассмотрение неопробованных способов решения кризисной проблемы, как правило, включает поиск лиц из ближайшего окружения, с которыми пациент мог бы сформировать новые, необходимые ему высокозначимые отношения, облегчающую ему микросоциальную адаптацию. Попытки пациента вернуться к обсуждению симптомов преодолеваются с помо­щью фокусирования на намеченной задаче. При выраженном сопротив­лении пациента вмешательству может быть использована конфронтация позиций психотерапевта и пациента. Терапевтический контакт обычно сохраняется благодаря тому, что на этапе вмешательства для кризисного пациента важна не столько мягкость психотерапевта, сколько его усилия по оказанию действенной помощи в скорейшем разрешении психологи­ческого кризиса.

2. Выявление неадаптивных установок, блокирующих оптимальные спосо­бы разрешения кризиса имеет важное значение, поскольку данные уста­новки являются одной из основных причин суицидоопасных реакций на кризисную ситуацию. Как правило, подобные установки формируются в раннем детстве под влиянием неблагоприятных условий воспитания, глубоко интериоризируются, что затрудняет для пациента осознание их неадаптивности и препятствует их психотерапевтической коррекции.

3. Коррекция неадаптивных установок осуществляется прежде всего в от­ношении суицидогенной установки - представление о большей, чем соб­ственная жизнь, значимости той или иной ценности. Снизить значение доминирующих ценностей удается путем актуализации антисуицидаль­ных факторов. Необходимо отметить, что попытки прямой девальвации ценности, конкурирующей с ценностью жизни, могут привести к нарас­танию аффективной напряженности и психологического сопростивления психотерапевтическому вмешательству. У пациентов с акцентуацией ха­рактера, приводящей в условиях межличностного конфликта к развитию суицидоопасных реакций, необходимой оказывается выработка мотива­ции к перестройке коммуникативной сферы.

4. Активизация терапевтической установки необходима для переключения усилий пациента с попыток разрешения кризисной ситуации неоправ­давшими себя методами на повышение собственных возможностей по ее разрешению. Одновременно с поощрением успехов пациента в выполне­нии терапевтического плана и других проявлений зрелости его внимание обращается на его недостаточную подготовку в достижении последующих целей. Таким образом, подготавливается переход к третьему этапу кризисной терапии — этапу повышения докризисного уровня адаптации. Как показывает практика, в качестве неадаптивных установок чаще всего выступает неприятие даже на непродолжительное время одиночества, а также представление об отсутствии у себя возможностей, необходимых для создания и сохранения пары.

Кризисное вмешательство в этой ситуации направлено на анализ практиче­ских проблем, возникающих в результате утраты высокозначимых взаимоотно­шений и поиск способов решения проблем. Повышается значимость взаимоотно­шений с лицами из ближайшего окружения с целью ликвидировать страх расста­вания, связанный в представлении кризисного индивида с одиночеством.

Выявляется роль в неуверенности в своей привлекательности и формирует­ся терапевтическая установка на тренинг необходимых навыков.

В. Повышение уровня адаптации осуществляется тогда, когда решение кризисной проблемы требует расширения адаптационных возможностей индиви­да. Указанная задача успешно решается с помощью групповой кризисной психо­терапии.

Окончание КП является короткой, но весьма важной фазой лечения. На заключительном этапе работы суммируются достижения пациента, со­ставляются реалистические планы на будущее и обсуждается, каким образом опыт выхода из данного кризиса может помочь в преодолении будущих кризисов. Определяется потребность в долговременной терапии и в случае необходимости вырабатывается мотивация к ее проведению.

Окончанию кризисной психотерапии посвящается одна - две беседы, так как преждевременное начало этой работы может усилить тревогу пациента по по­воду предстоящего прекращения лечения. Если тревога все же нарастает, необхо­димо разделить это чувство, подчеркнуть выполнение намеченной в начале лече­ния программы, выяснить причины тревоги, обсудить их обоснованность.

В комплексе терапевтических средств, направленных на купирование со­стояний во всех случаях ведущими являются методы психотерапевтического воз­действия сравнительно с медикаментозной терапией.

Однако, во многих случаях, для быстрого купирования острого аффектив­ного напряжения, блокады активных суицидальных тенденций целесообразно од­новременное применение адекватного психотерапевтического метода с препара­тами психотропного действия.

Наиболее эффективными в этом отношении препаратами являются тран­квилизаторы - седатики и антидепрессанты - анксиолитики, назначаемые в ряде случаев в первые дни пребывания в стационаре парентерально. При дезорганиза­ции поведения целесообразно также применение нейролептиков тормозного дей­ствия (тизерцин, хлорпротиксен, сонапакс в средних дозах).

Обычно через несколько дней по снятии остроты состояния пациент пере­водится на пероральный прием препаратов.

В дальнейшем предпочтительными остаются сочетания малых доз (и сред­них) антидепрессантов с транквилизаторами седативного или активирующего действия. При выборе конкретных препаратов следует учитывать спектр их психофармакологической активности, соотнося его с особенностями кризисного состояния.

Особую осторожность следует соблюдать при назначении антидепрессантов со стимулирующим эффектом (мелипрамин) и психостимуляторов (сиднокарб), в связи с тем, что в структуре кризисных состояний всегда присутствуют элементы тревоги, усиливающиеся под воздействием данных препаратов и активизирующих суицидальные тенденции.

Широкое применение в практике купирования кризисных состояний долж­ны находить также препараты общебиологического действия (ноотропил, аминалон, энцефабол), а также вегетотропные средства, направленные на нормализа­цию соматовегетативных проявлений (анаприлин, беллоид, витамины).

Рациональной психотерапии

Успех рациональной психотерапии зависит от учета индивидуальных установок пациента и его возможностей, от последовательной, систематической работы с ним.

Невозможность разрешения проблемы (или преодоления препятствия), являю­щаяся кардинальным условием возникновения психологического кризиса, объясняется как характером самого препятствия (внезапностью его появления и особой интенсивно­стью травмирующего воздействия), так и индивидуально-психологическими особенно­стями, среди которых существенную роль играет специфика когнитивных процессов.

То есть когнитивные механизмы создают предрасположенность индивида к воз­никновению у него кризисных реакций, другими словами, соответствующие индивиду­альные особенности познавательных процессов нужно считать «факторами риска» на­ряду с эмоциональными, личностными, социально-демографическими и другими.

Следует принять во внимание то, что понимание предиспозиционных «пусковых» и актуализирующихся в кризисе когнитивных механизмов дает ясное представление о мишенях психотерапевтического вмешательства и представляет возможность разработ­ки конкретных форм и путей соответствующей коррекции.

И поведенческих расстройств

Когнитивный подход основан на тезисе, согласно которому, поведение человека детерминируется его знаниями (У. Найсер, 1981). Следовательно, для выяснения генеза и природы поведения в какой-либо ситуации необходимо изучать особенности воспри­ятия субъектом данной ситуации, интерпретативные механизмы воспринятой информа­ции, пути удержания и актуализации данных памяти и прочие характеристики знания субъекта о ситуации.

Предпосылки для развития когнитивных моделей эмоциональных и мотивационно-поведенческих расстройств являются представления о том, что эмоции служат ос­новными «рецепторами» ситуаций, специфически поддерживающими восприятие наи­более актуальных и значимых их аспектов. Индивид изучает и оценивает стимулы с точки зрения их личностной значимости и релевантности, а эмоции являются «функци­ей» такой познавательной деятельности (R. Lasarus, 1970).

Рассматривая с когнитивной точки зрения кризисные реакции нужно отметить, что индивид воспринимает и интерпретирует объективно сложившуюся ситуацию, ру­ководствуясь неадаптивными шаблонами мышления. Под этим термином понимается познавательный аспект мышления, который затрудняет адаптацию личности к социаль­ной среде, вызывая неадекватное реальности эмоциональное реагирование и дезоргани­зуя поведение субъекта. Очевидно, что кризисная реакция возникает у субъекта при на­личии указанной неадаптивной когнитивной организации психической деятельности.

Для обозначения этого феномена используются различные термины: установки, «автоматические мысли», негативные концепции, «интерполированные утвержде­ния», «схемы» и т.п. независимо от употребляемой терминологии, очевидно что речь идет о непроизвольно возникающих, в сознании мыслях, и представлениях, которые вос­принимаются субъектом как истинные, без логического их обоснования и соотнесения с реальностью.

Основные нарушения

Понятие аксиопсихотерапии

Аксиопсихотерапия (АПТ) - вид психотерапевтической помощи, цель ко­торой — достижение лечебного эффекта путем направленного изменения в системе индивидуальных значений и ценностей пациента.

Понятию аксиопсихотерапии ближе всего соответствует понятиепатогене­тической психотерапии, разрабатываемой в школеВ.Н. Мясищева, которая по своей сути имеет четкую аксиологическую направленность.

Под индивидуальным значением понимается субъективный смысл любого объекта или категории объектов внешнего или внутреннего мира, опосредован­ный эмоциональным отношением воспринимающего индивида.

Индивидуальная ценность - устойчивое позитивное осознаваемое индиви­дуальное значение.

Методы аксиопсихотерапии

Выделяются несколько отдельныхметодов аксиопсихотерапии:

1. Актуализация индивидуального значения (индивидуальной ценности).

2. Дезактуализация.

3. Переакцентировка.

12345678910Следующая ⇒

Поделиться: