Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
Показания для применения когнитивной психотерапии
Показанием для применения когнитивной терапии является наличие когнитивных искажений мышления у личностей с тенденцией к идеаторному анализу, рефлексией, психологическими механизмами личностной защиты по типу рационализации переживаний. Относительно резистентным к данному виду терапии оказываются пациенты с доминирующими механизмами психологической защиты по типу вытеснения, с меньшей включенностью сознания в эмоциональные процессы. Степень эффективности когнитивной терапии у лиц с кризисными реакциями не обнаруживает зависимости от общего уровня интеллекта. Терапевтическая коррекция когнитивных нарушений должна начинаться с наиболее рельефно выступающих негативных концепций, которые служат мишенями когнитивной реорганизации. Выявляются 3 основные «мишени» терапевтического воздействия, соответствующие 3-м уровням психологических нарушений при кризисе - аффективному, самооценочному и мотивационно-поведенческому. В качествесамостоятельной «мишени» терапии рассматривается ощущение безнадежности и суицидальные тенденции. Основной задачей модификации мотивационно-поведенческих проявлений кризиса является создание мотива деятельности. Терапия начинается с определения оснований пациента для отказа от деятельности, с их вербальной детализацией. Высказанные больным основания подвергаются совместному рассмотрению, в качестве гипотез, и терапевт стремится доказать их ошибочность. Он убеждает пациента занять позицию «исследователя» по отношению к нуждающимся в проверке гипотезам. Подчеркивается, что любой успешный опыт противоречит ошибочной установке пациента. Терапевт стимулирует интерес пациента к сотрудничеству в разработке программ деятельности, рационально объясняя эту процедуру. В ходе терапевтических бесед пациенту объясняется, что его мысли и установки носят непроизвольный, как бы «автоматический» характер, вследствие некритического принятия пораженческих установок. Терапевт поощряет пациента к высказыванию мыслей, что помогает последнему лучше концептуализировать свои установки и способствует уменьшению фиксации на аффективных компонентах переживания. Утверждения терапевта формулируются как призыв к позитивному мышлению пациента. Демонстрация совместной деятельности по локализации проблем и нахождению средств к их разрешению усиливает заинтересованность пациента в лечении. После предложения терапевтом плана совместной деятельности необходимо добиться от пациента оценки этого плана. Обнажение в беседе «замкнутых» установок для совместного изучения создает благоприятную возможность к их изменению, а знание о вреде неадаптивных шаблонов мышления способствует мобилизации пациента на самостоятельное сопротивление им. Основное когнитивное искажение в сфере самооценки при кризисе заключается в концепции пациента, согласно которой причина его проблем коренится в нем самом, в свойствах его личности (самоотнесение). Следовательно, основные задачи когнитивной модификации этой «мишени» следующие: осознание больным постоянного самокритицизма, усиление его объективности по отношению к самоупрекам и идеям вины (дистанцирование) и демонстрация пациенту произвольности его выводов путем проигрывания ролей. «Мишень» - болезненный аффект, включающий в себя как агедонию, так и собственно негативный аффект. Задачи терапии сводятся к попытке вызвать у пациента чувство жалости к себе, слезы или смех, что сопровождается сменой установки самоотвержения на симпатическую. Проигрывание терапевтом роли пациента позволяет усмотреть в ситуации иронические аспекты, несовместимые с пессимистическими установками, поощрение к выражению гнева помогает пациенту почувствовать себя более уверенным в себе, так как данная стеническая эмоция в норме свидетельствует о силе и превосходстве. Помогает также прием переключения пациента с изучения и фиксации печальных переживаний на отвлекающую деятельность. Необходимо постоянно убеждать пациента в сохранении у него способности игнорировать неприятные переживания; разъяснить, что болезненный аффект имеет тенденцию уменьшаться по достижении своего пика. Последний прием нацелен на стимуляцию способности больного прогнозировать свое состояние, так как способность предсказывать уменьшает чувство беспомощности и уязвимости, а ожидание передышки (пусть даже временной) делает аффект более переносимым. Терапевтические приемы, направленные на уменьшение безнадежности и суицидальных тенденций, состоят в распознавании несоответствия основных посылок пациента действительности, поощрение больного к тому, чтобы он в своих основаниях увидел лишь идеи, гипотезы (нуждающиеся в изучении и проверке), а не факты реальности, не подлежащие обсуждению. В целом, терапевтическая программа может быть сформулирована следующим образом: 1. Предложение специального проекта деятельности. 2. Побуждение к высказыванию опровержений. 3. Оценка пациентом достоверности своих оснований (негативных установок и концепций). 4. Демонстрация того, как установки обрекают пациента на неудачу. 5. Стимуляция интереса к попыткам выполнения предлагаемого. 6. Проверка действием достоверности идей пациента. 7. Противопоставление успешного результата первоначальным пораженческим гипотезам. 8. Рассмотрение «конструктивных» установок терапевта. 9. Обучение пациента распознаванию негативных идей, сопротивлению и обоснованной реакции на них. Таким образом, когнитивная терапия является эффективным и специфическим средством купирования кризисных состояний, и, в качестве такового, может быть рекомендована для профилактики суицидального поведения, наряду с другими мерами превенции. АКСИОПСИХОТЕРАПИЯ КРИЗИСНЫХ СОСТОЯНИЙ Понятие аксиопсихотерапии Аксиопсихотерапия (АПТ) - вид психотерапевтической помощи, цель которой — достижение лечебного эффекта путем направленного изменения в системе индивидуальных значений и ценностей пациента. Понятию аксиопсихотерапии ближе всего соответствует понятиепатогенетической психотерапии, разрабатываемой в школеВ.Н. Мясищева, которая по своей сути имеет четкую аксиологическую направленность. Под индивидуальным значением понимается субъективный смысл любого объекта или категории объектов внешнего или внутреннего мира, опосредованный эмоциональным отношением воспринимающего индивида. Индивидуальная ценность - устойчивое позитивное осознаваемое индивидуальное значение. Методы аксиопсихотерапии Выделяются несколько отдельныхметодов аксиопсихотерапии: 1. Актуализация индивидуального значения (индивидуальной ценности). 2. Дезактуализация. 3. Переакцентировка. 4. Переориентация. 5. Коррекция аксиопсихологической парадигмы. Проведению аксиопсихотерапии предшествует диагностический этап, включающий в себя психологический, психопатологический и аксиопсихологический анализ личности. Аксиопсихологический анализ (АПА) предполагает углубленное знание системы индивидуальных значений и ценностей пациента в их иерархии, выявление тех значений, а также связанных с ними конфликтов, фрустраций и деприваций, которые обусловливают психопатологическую симптоматику. Лишь после проведения АПА можно переходить собственно к аксиопсихотерапии. Метод актуализации применяется в тех случаях, когда психотерапевт ставит задачу либо повышения ранга того или иного индивидуального значения -(ценности) в их иерархии, либо введения нового индивидуального значения в аксиопсихологическую сферу личности. Дезактуализация индивидуального значения имеет противоположную направленность: снижение его ранга в некоторых случаях вплоть до полной нивелировки эмоционального отношения к тому или иному объекту, понимаемому в самом широком смысле этого слова. Метод переакцентировки предполагает взаимное изменение ранга (уровня) двух или более индивидуальных значений в их иерархии. Метод переориентации индивидуальных значений подразделяется на два варианта, один из которых имеет целью изменение знака значения с положительного на отрицательный или наоборот, а второй - полное переключение с одного индивидуального значения на другое. Каждый из перечисленных методов аксиопсихотерапии может быть использован в рамках индивидуальной, групповой или семейной психотерапии. При этом следует учитывать, что в практике психотерапии, как правило, редко используется отдельно какой-либо из названных методов, выделение их требуется лишь в академических целях.Аксиопсихотерапию можно проводить как в виде рационально-когнитивной психотерапии, так и в суггестивном (включая гипносуггестию) варианте. В ряде случаев после успешно проведенной аксиопсихотерапии возникает необходимость в закреплении полученных результатов, основную роль в котором выполняетсамостоятельная работа пациента, суть которой состоит в сознательной активной интеграции новой эмоционально - когнитивной установки, сформированной в процессе аксиопсихотерапии, путем усвоения и регулярного ежедневного повторения небольшого текста, составленного совместно с психотерапевтом, отражающего существо этой установки. Такая работа, называемая аксиопсихотренингом, помогает пациенту глубже интегрировать скорректированное индивидуальное значение в аксиопсихологической сфере его личности. При этом, предполагается возможность составления стандартных текстов аксиопсихотренинга в зависимости от типа личностной проблемы и сущности индивидуального значения, скорректированного в процессе психотерапии. Наиболее существенным признаком состояния эмоционального кризиса считается субъективно переживаемое чувство невозможности самостоятельно найти выход из создавшейся жизненной ситуации. При этом нередко кризис сопровождается возникновением суицидальных мыслей и тенденций. |
Последнее изменение этой страницы: 2017-03-17; Просмотров: 535; Нарушение авторского права страницы