Диагностическое значение подсчета тромбоцитов в крови
Увеличение количества тромбоцитов в крови (тромбоцитоз) наблюдается редко и ввиду несовершенства методики подсчета тромбоцитов лишено особого диагностического значения. Тромбоцитоз встречается иногда в начальных стадиях хронических лейкозов, и изредка в начальных стадиях лимфогранулематоза. Небольшой скоропреходящий тромбоцитоз наряду с лейкоцитозом, наблюдается после значительных острых кровопотерь, после родов, во время менструации. Гораздо большее диагностическое значение имеет уменьшение числа тромбоцитов в крови (тромбоцитопения). Следует отметить, что уменьшение числа тромбоцитов, хотя и не всегда, и не строго параллельно, сопутствует уменьшению числа других элементов крови, в особенности, уменьшению количества эритроцитов. Тромбоцитопения наблюдается при многих острых инфекционных болезнях, особенно при тяжелом их течении (брюшной тиф, сепсис, оспа и др.). В период выздоровления количество тромбоцитов увеличивается, иногда временно даже превышая норму. При тяжелых анемиях гипо- и арегенераторного типа, особенно при анемии Бирмера, тромбоцитопения наблюдается наряду с олигоцитемией и лейкопенией; тромбоциты иногда вовсе отсутствуют в крови. Тромбоцитопения наблюдается при острых лейкозах, в поздних стадиях хронических лейкозов, наряду со значительной анемией.
Тесты:
1. Нарушение свертывания крови приводит к болезням:
a) гемостаза
b) гомеостаза
c) обмена веществ
d) воспалительного генеза
2. Гемостазиопатии – это нарушение:
a) всей системы гемостаза
b) только свертывания крови
c) только противосвертывающей системы
d) только тромбоцитарного звена
e) только сосудистой стенки
3. Геморрагические гемостазиопатии – это вид нарушения гемостаза с:
a) повышенной свертываемостью крови
b) повышенной кровоточивостью
c) повышенным тромбообразованием
d) наклонностью к тромбозу и кровоточивости одновременно
4. Тромбофилические гемостазиопатии – вид нарушения гемостаза с:
a) повышенной свертываемостью крови
b) повышенной кровоточивостью
c) повышенным тромбообразованием
d) наклонностью к тромбозу и кровоточивости одновременно
5. Тромбогеморрагические гемостазиопатии – вид гемостазиопатий с:
a) только повышенной кровоточивостью
b) только повышенным тромбообразованием
c) наклонностью к тромбозу и кровоточивости одновременно
6. К геморрагическим гемостазиопатиям относятся:
a) ДВС-синдром
b) тромбоз
c) вазопатии
d) коагулопатии
e) тромбоцитопении
7. Геморрагический синдром развивается при количестве тромбоцитов менее:
a) 150 х 109 /л
b) 320 х 109 /л
c) 50 х 109 /л
d) 400 х 109 /л
8. Назовите причины тромбоцитопений:
a) злокачественные новообразования
b) острая лучевая болезнь
c) острая кровопотеря
d) желтуха
9. Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура относится:
a) к коагулопатиям
b) к тромбоцитопениям
c) к вазопатиям
d) к тромбофилиям
10. Назовите причины вазопатий:
a) инфекционные заболевания
b) аллергические реакции
c) сахарный диабет
d) гиповитаминозы Р и С
11. Цинга относится к:
a) коагулопатиям
b) тромбоцитопениям
c) вазопатиям
d) тромбогеморрагическим гемостазиопатиям
12. Болезнь Шенлейна-Геноха относится к:
a) коагулопатиям
b) тромбоцитопениям
c) вазопатиям
d) тромбогеморрагическим гемостазиопатиям
13. Каков механизм повышенной кровоточивости при иммунной тромбоцитопенической пурпуре?
a) снижение адгезии тромбоцитов
b) снижение агрегации тромбоцитов
c) недостаток питательной функции тромбоцитов
d) нарушение вазоактивных свойств тромбоцитов
14. Болезнь Гланцмана относится к:
a) вазопатиям
b) тромбоцитопатиям
a) коагулопатиям
b) нарушению плазминовой системы
15. К геморрагическим гемостазиопатиям относятся:
a) тромбоцитопатии
b) вазопатии
c) постгеморрагическая анемия
d) лейкемоидная реакция
16. Для оценки агрегационных свойств тромбоцитарного компонента гемостаза используют:
a) пробу щипка
b) пробу Нестерова
c) тромбоэластографию
d) агрегатограмму
17. К антисвертывающей системе относятся:
a) антитромбин III
b) антигемофильный глобулин
c) ангиотензин
d) плазмин
18. К антикоагулянтам относятся:
a) антитромбин III
b) антигемофильный глобулин
c) гепарин
d) плазмин
19. К фибринолитикам относятся:
a) антитромбин III
b) антигемофильный глобулин
c) гепарин
d) плазмин
20. Антикоагулянтный эффект гепарина обусловлен:
a) торможением фазы протромбиназообразования
b) торможением тромбинообразования
c) торможением фибринообразования
d) торможением всех трех фаз свертывания крови
21. Противосвертывающий эффект плазмина обусловлен:
a) торможением протромбиназообразования
b) торможением тромбинообразования
c) торможением фибринообразования
d) активацией фибринолиза
22. К коагулопатиям относятся:
a) цинга
b) болезнь Шенлейна-Геноха
c) идиопатическая тромбоцитопатическая пурпура
d) гемофилия
23. К коагулопатиям относятся:
a) геморрагическая болень новорожденных
b) болезнь Шенлейна-Геноха
c) идиопатическая тромбоцитопатическая пурпура
d) гемофилия
24. К коагулопатиям с нарушением первой фазы свертывания крови относятся:
a) геморрагическая болень новорожденных
b) дефицит фактора Фитцжеральда
c) идиопатическая тромбоцитопатическая пурпура
d) гемофилия
25. К коагулопатиям с нарушением первой фазы свертывания крови относятся:
a) дефицит витамина К
b) дефицит фактора Флетчера
c) дефицит фактора Хагемана
d) дефицит фибриногена
26. Дефицит какого фактора свертывания крови имеет место при гемофилии А?
a) VIII
b) IX
c) XI
27. Дефицит какого фактора свертывания крови имеет место при гемофилии B?
a) VIII
b) IX
c) XI
28. Нарушение какой фазы свертывания крови характерно для дефицита фибриногена?
a) протромбиназообразования
b) тромбинообразования
c) фибринообразования
d) ретракции и фибринолиза
29. Нарушение какой фазы свертывания крови характерно для дефицита плазмина?
a) протромбиназообразования
b) тромбинообразования
c) фибринообразования
d) ретракции и фибринолиза
30. Нарушение какой фазы свертывания крови характерно для дефицита протромбина?
a) протромбиназообразования
b) тромбинообразования
c) фибринообразования
d) ретракции и фибринолиза
31. Нарушение какой фазы свертывания крови наиболее характерно для дефицита ретрактозима?
a) протромбиназообразования
b) тромбинообразования
c) фибринообразования
d) ретракции и фибринолиза
32. Дефицит кальция приводит к нарушению:
a) протромбиназообразования
b) тромбинообразования
c) фибринообразования
d) всех вышеперечисленных фаз
33. Дефицит кальция является причиной:
a) повышенной кровоточивости
b) тромбообразования
c) развития ДВС-синдрома
d) избыточности ретракции тромба
34. К коагулопатиям с нарушением второй фазы свертывания крови относятся:
a) геморрагическая болень новорожденных
b) дефицит фибриногена
c) идиопатическая тромбоцитопатическая пурпура
d) избыточный прием препаратов кумаринового ряда
35. К коагулопатиям с нарушением третьей фазы свертывания крови относятся:
a) геморрагическая болень новорожденных
b) дефицит фактора Фитцжеральда
c) идиопатическая тромбоцитопатическая пурпура
d) дефицит фибриногена
36. Какой вид нарушения гемостаза отмечается при авитаминозе К?
a) коагулопатия
b) ДВС-синдром
c) тромбоцитопения
d) вазопатия
37. Гемофилия относится к:
a) коагулопатиям
b) тромбоцитопениям
c) вазопатиям
d) тромбогеморрагическим гемостазиопатиям
38.Болезнь Виллебранда относится к:
a) вазопатиям
b) тромбоцитопениям
c) коагулопатиям
d) смешанным геморрагическим гемостазиопатиям
39. ДВС синдром относится к гемостазиопатиям:
a) тромбофилическим
b) геморрагическим
c) тромбогеморрагическим
40. Назовите причины ДВС-синдрома:
a) злокачественные новообразования
b) острая лучевая болезнь
c) острая кровопотеря
d) сердечная недостаточность
41. В I стадию ДВС-синдрома:
a) длительность кровотечения укорочена
b) длительность кровотечения удлинена
c) протромбиновый индекс снижен
d) протромбиновый индекс увеличен
e) время свертывания крови укорочено
42. Во II стадию ДВС-синдрома:
a) количество тромбоцитов в норме
b) количество тромбоцитов уменьшено
c) время свертывания крови укорочено
d) время свертывания крови удлинено
e) протромбиновый индекс увеличен
43. В III стадию ДВС-синдрома:
a) длительность кровотечения укорочена
b) длительность кровотечения удлинена
c) протромбиновый индекс снижен
d) протромбиновый индекс увеличен
e) время свертывания крови удлинено
44. При вазопатиях:
a) длительность кровотечения укорочена
b) длительность кровотечения удлинена
c) протромбиновый индекс снижен
d) протромбиновый индекс увеличен
e) время свертывания крови удлинено
45. При тромбоцитопатиях:
a) длительность кровотечения укорочена
b) длительность кровотечения удлинена
c) протромбиновый индекс снижен
d) протромбиновый индекс увеличен
e) время свертывания крови удлинено
46. При коагулопатиях:
a) длительность кровотечения укорочена
b) длительность кровотечения удлинена
c) протромбиновый индекс снижен
d) протромбиновый индекс увеличен
Ответы:
1a, 2a, 3b, 4ac, 5с, 6cde, 7c, 8ab, 9b, 10d, 11c, 12c, 13c, 14b, 15ab, 16d, 17ad, 18ac, 19d, 20d, 21d, 22d, 23ad, 24bd, 25bd, 26a, 27b, 28c, 29d, 30b, 31d, 32d, 33a, 34ad, 35d, 36a, 37a, 38d, 39c, 40ab, 41ad, 42bc, 43bc, 44b, 45b, 46bc.
Основная литература:
1. Адо, А.Д. Патологическая физиология / А.Д. Адо, В.В. Новицкий. – Томск, 1994. – с. 268-272.
2. Адо, А.Д. Патологическая физиология / А.Д. Адо [и др.]; под ред. А.Д. Адо – Москва, 2000. – с. 210-216.
3. Зайко, Н.Н. Патологическая физиология / Н.Н. Зайко [и др.]; под ред. Н.Н. Зайко. – Москва, 2006. – с. 351-358.
4. Зайчик, А.Ш. Основы общей патологии: учебник. Ч.3: Механизмы развития болезней и симптомов Книга 1. Патофизиологические основы гематологии и онкологии/А.Ш. Зайчик, Л.П.Чурилов.- СПб.: Элби, 2002, 507 с.
5. Литвицкий, П.Ф. Патофизиология / П.Ф. Литвицкий. – Москва, 2002. – Т.2. – с. 7-19.
6. Максимович, Н. Е. Лекции по патофизиологии в схемах в двух частях. Ч.2.
Дополнительная литература:
1. Абдулкадыров, К.М. Клиническая гематология: справочник / К.М. Абдулкадыров. – Москва; СПб; Нижний Новгород, 2006. – 447 с.
2. Абрамов, М. Г. Гематологический атлас. 2-е изд., перераб. и доп. / М. Г. Абрамов – М.: Медицина, 1985. – 344 с., ил.
3. Баркаган, З.С. Диагностика и контролируемая терапия нарушений гемостаза / З.С. Баркаган, А.П. Момот – Москва, 2001. – 286 с.
4. Воробьев, А.И. Острая массивная кровопотеря. / А.И. Воробьев [и др.] – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001. – 176 с.
5. Воробьева, А.И. Руководство по гематологии: В 2 т. / А.И. Воробьева. - 2-е изд., перераб. и доп. – М.: Медицина, 1985. – Т1. – 448 с.
6. Гарелик, П.В. Компонентная гемотерапия: Учеб.-метод. пособие / П.В.Гарелик, И.С.Довнар. – Гродно: ГГМУ, 2000.–40 с.
7. Ермолов, С.Ю. Основы клинической гематологии. Справочное пособие / С.Ю. Ермолов, Ф.В. Курдыбайло, В.Г. Радченко – СПб.: «Невский диалект», 2003. – 304 с.
8. Иванов, Е.П. Диагностика нарушений гемостаза / Е.П. Иванов. – Мн.: Беларусь, 1983.–222 с.
9. Козинец, Г.И. Практическая трансфузиология / Г.И. Козинец. – Москва, 1997.
10. Макшанов, И. Я. Кровозаменители: Метод. рекоменд. для студ. / И. Я. Макшанов [и др.] – Гродно: ГГМИ, 1983. – 32 с.
11. Макшанов, И.Я. Хирургическая операция: расстройства гомеостаза, предоперационная подготовка, послеоперационный период: Учебное пособие / И.Я. Макшанов, П.В. Гарелик, О. И. Дубровщик [и др.]; под ред. И.Я. Макшанова. – М.: Интерпрессервис; Книжный Дом, 2002. – 416 с.
12. Мосягина, Е.Н. Болезни крови у детей: атлас / Е.Н. Мосягина, Н.А. Торубарова, Е. Б. Владимирская – М.: Медицина, 1981. – 179 с.
13. Окороков, А.Н. Диагностика болезней внутренних органов / А.Н. Окороков. – Москва, 2002. – Том 5. – С. 1–310 (492 с).
14. Руксин, В.В. Неотложная кардиология / В.В. Руксин. – СПб.: «Невский диалект», 2000. – 503 с.
15. Уиллоуби, М.. Детская гематология. Перевод с англ. / Под ред. проф. Н.С. Кисляка. – Москва, 1981. – 672 с.
16. Усов, И.Н. Здоровый ребенок: Справочник педиатора / И.Н. Усов. – Мн.: Беларусь, 1984. – 207 с., ил.
17. Ферстрате, М., Фермилен Ж. Тромбозы / М. Ферстрате, Ж. Фермилен. – М.: Медицина, 1986.– 336 с.
18. Шебеко, В.И. Курс лекций по патофизиологии: учебное пособие / В.И.Шебеко, П.Я.Родионов. – Витебск, ВГМУ, 2003. – 631 с.
19. Шиффман, Ф. Дж. Патофизиология крови. Пер.с англ. / Ф. Дж. Шиффман. – М.-СПб.: БИНОМ – Невский Диалект, 2000.- 448 с., ил.
Г Е М О Г Р А М М Ы
| Гемограмма № 1
Больной Ш., 54 года. На 5-й день после оперативного вмешательства исследована кровь.
Гемоглобин 95 г/л
Эритроциты 3, 6 х 1012 / л
Лейкоциты 16 х 109 / л
базофилы 1 %
эозинофилы 3 %
нейтрофилы:
миелоциты 1 %
метамиелоциты 2 %
палочкоядерные 8 %
сегментоядерные 64 %
лимфоциты 18 %
моноциты 3 %
Тромбоциты 300 х 109 / л
Ретикулоциты 3, 8 %
В мазке: макроцитоз, пойкилоцитоз эритроцитов, оксифильные нормоциты
| Гемограмма № 2
Больной Г., 34 лет, обратился к врачу с жалобами на общую слабость, быструю утомляемость, потливость, тяжесть в левом подреберье.
Гемоглобин 88 г/л
Эритроциты 3, 1 х 1012 / л
Ретикулоциты 0, 4 %
Лейкоциты 93 х 109 / л
базофилы 4 %
эозинофилы 9 %
нейтрофилы:
миелобласты 1 %
промиелоциты 6 %
миелоциты 20 %
метамиелоциты 20 %
палочкоядерные 13 %
сегментоядерные 12 %
лимфоциты 10 %
моноциты 5 %
Тромбоциты 430 х 109 / л
|
|
Гемограмма № 3
Больная В., 40 лет, поступила в клинику на обследование по поводу болей в животе неясного происхождения.
Гемоглобин 68 г/л
Эритроциты 2, 2 х 1012 / л
Лейкоциты 5, 4 х 109 / л
базофилы 1 %
эозинофилы 2 %
нейтрофилы:
миелоциты 0 %
метамиелоциты 0 %
палочкоядерные 6 %
сегментоядерные 54 %
лимфоциты 30 %
моноциты 7 %
Тромбоциты 280 х 109 / л
Ретикулоциты 0, 1 %
В мазке: значительное количество микроцитов, пойкилоцитоз, шизоцитоз
|
Гемограмма № 4
Больная К., 25 лет, поступила в клинику с диагнозом: затяжной септический эндокардит.
Гемоглобин 120 г/л
Эритроциты 3, 9 х 1012 / л
Лейкоциты 3, 4 х 109 / л
базофилы 0 %
эозинофилы 2 %
нейтрофилы:
миелоциты 0 %
метамиелоциты 0 %
палочкоядерные 2 %
сегментоядерные 29 %
лимфоциты 55 %
моноциты 12 %
Тромбоциты 210 х 109 / л
Ретикулоциты 0, 6 %
|
| Гемограмма № 5
Больная Р., 62 года, предъявляет жалобы на головные боли, чувство тяжести в левом подреберье, утомляемость.
Об-но: гиперемированное лицо, АД 160/95 мм рт.ст., увеличенная селезенка.
Гематокрит 0, 63 л/л
Гемоглобин 190 г/л
Эритроциты 7, 4 х 1012 / л
Лейкоциты 15 х 109 / л
базофилы 1 %
эозинофилы 11 %
нейтрофилы:
миелоциты 0 %
метамиелоциты 6 %
палочкоядерные 12 %
сегментоядерные 50 %
лимфоциты 17 %
моноциты 3 %
Тромбоциты 550 х 109 / л
Ретикулоциты 2, 6 %
СОЭ 1 мм/ч
В мазке: полихроматофилия эритроцитов, единичные оксифильные нормоциты
| Гемограмма № 6
Больная К., 24 года, в тяжелом состоянии: слабость, заторможенность, повышение температуры тела до 39, 50С. На коже отмечаются мелкоточечные высыпания. Печень и селезенка умеренно увеличены.
Гемоглобин 40 г/л
Эритроциты 1, 2 х 1012 / л
Лейкоциты 2, 4 х 109 / л
базофилы 0 %
эозинофилы 0 %
нейтрофилы:
миелоциты 0 %
метамиелоциты 0 %
палочкоядерные 0 %
сегментоядерные 21 %
лимфоциты 16 %
моноциты 6 %
монобласты 57 %
Тромбоциты 50 х 109 / л
|
| Гемограмма № 7
Больная К., 35 лет, находится в клинике по поводу абсцесса легкого.
Гемоглобин 115 г/л
Эритроциты 3, 6 х 1012 / л
Лейкоциты 25 х 109 / л
базофилы 0 %
эозинофилы 3 %
нейтрофилы:
миелоциты 0 %
метамиелоциты 4 %
палочкоядерные 16 %
сегментоядерные 58 %
лимфоциты 15 %
моноциты 4 %
Тромбоциты 230 х 109/ л
| Гемограмма № 8
Больной Р., 6 лет, жалуется на общую слабость, понижение аппетита, похудание, неопределенные тупые боли в животе, неустойчивый стул, сыпь в области бедер, сопровождающуюся зудом.
Гемоглобин 128 г/л
Эритроциты 4, 4 х 1012 / л
Лейкоциты 13, 6 х 109 / л
базофилы 1 %
эозинофилы 18 %
нейтрофилы:
миелоциты 0 %
метамиелоциты 0 %
палочкоядерные 4 %
сегментоядерные 46 %
лимфоциты 23 %
моноциты 8 %
Тромбоциты 210 х 109/ л
Ретикулоциты 0, 7 %
|
| Гемограмма № 9
Больная Б., 54 лет, поступила в клинику с жалобами на резкую слабость, одышку при малейшей физической нагрузке, онемение кончиков пальцев рук, боль в языке.
Гемоглобин 66 г/л
Эритроциты 1, 44 х 1012 / л
Лейкоциты 2, 8 х 109 / л
базофилы 0 %
эозинофилы 5 %
нейтрофилы:
миелоциты 0 %
метамиелоциты 0 %
палочкоядерные 1 %
сегментоядерные 43 %
лимфоциты 48 %
моноциты 3 %
Тромбоциты 100 х 109/ л
Ретикулоциты 0, 4 %
В мазке: анизоцитоз, пойкилоцитоз, мегалобласты, мегалоциты
| Гемограмма № 10
Больной С., 38 лет, доставлен в стационар в тяжелом септическом состоянии, которое развилось после удаления зуба.
Гемоглобин 109 г/л
Эритроциты 3, 1 х 1012 / л
Лейкоциты 36 х 109 / л
базофилы 0, 5 %
эозинофилы 2, 5 %
промиелоциты 2%
миелоциты 2 %
метамиелоциты 7 %
палочкоядерные 9 %
сегментоядерные 52 %
лимфоциты 20 %
моноциты 5 %
Тромбоциты 80 х 109/ л
Ретикулоциты 2, 9 %
|
|
Гемограмма № 11
Больной В., 38 лет. В течение последнего года стал отмечать повышенную утомляемость, общую слабость.
Гемоглобин 79 г/л
Эритроциты 3, 4 х 1012 / л
Лейкоциты 57 х 109 / л
базофилы 0 %
эозинофилы 0 %
нейтрофилы:
миелоциты 0 %
метамиелоциты 0 %
палочкоядерные 0 %
сегментоядерные 9 %
лимфобласты 7 %
пролимфоциты 5%
лимфоциты 76 %
моноциты 3 %
Тромбоциты 160 х 109/ л
Ретикулоциты 0, 7 %
В мазке: нормохромия, большое количество телец Боткина-Гумпрехта
|
Гемограмма № 12
Больная Г., 19 лет, студентка, поступила в клинику с жалобами на общую слабость, головокружение, одышку при ходьбе. При опросе выяснилось, что около месяца назад длительно принимала левомицетин.
Гемоглобин 54 г/л
Эритроциты 1, 8 х 1012 / л
Лейкоциты 2, 2 х 109 / л
базофилы 0 %
эозинофилы 0 %
нейтрофилы:
миелоциты 0 %
метамиелоциты 0 %
палочкоядерные 0 %
сегментоядерные 26 %
лимфоциты 63 %
моноциты 11 %
Тромбоциты 94 х 109/ л
Ретикулоциты 0, 2 %
|
| Гемограмма № 13
Мужчина Н., 34 года, альпинист; во время восхождения на вершину у него наблюдались явления головокружения, одышки, мышечной слабости. Были признаки агрессивного поведения, галлюцинации.
Гемоглобин 180 г/л
Эритроциты 6, 3 х 1012 / л
Лейкоциты 10, 25 х 109 / л
базофилы 0 %
эозинофилы 1 %
нейтрофилы:
миелоциты 0 %
метамиелоциты 0 %
палочкоядерные 1 %
сегментоядерные 80 %
лимфоциты 11 %
моноциты 7 %
Тромбоциты 580 х 109 / л
Ретикулоциты 5 %
| Гемограмма № 14
Больная Л., 54 года, заболела остро: предъявила жалобы на слабость, повышение температуры, боли в костях. Обнаружено увеличение шейных лимфоузлов и печени.
Гемоглобин 110 г/л
Эритроциты 2, 25 х 1012 / л
Лейкоциты 2, 7 х 109 / л
базофилы 0 %
эозинофилы 0, 5 %
нейтрофилы:
миелобласты 78 %
миелоциты 0 %
метамиелоциты 0 %
палочкоядерные 0 %
сегментоядерные 10 %
лимфоциты 7 %
моноциты 4, 5 %
Тромбоциты 410 х 109 / л
|
|
Гемограмма № 15
У девушки Р., 15 лет, повысилась температура до 400С. На 3-й день заболевания появилась сыпь на коже. Диагноз – корь.
Гемоглобин 115 г/л
Эритроциты 3, 36 х 1012 / л
Лейкоциты 16, 2 х 109 / л
базофилы 0 %
эозинофилы 1 %
нейтрофилы:
миелоциты 0 %
метамиелоциты 0 %
палочкоядерные 5 %
сегментоядерные 37 %
лимфоциты 50 %
моноциты 7 %
Тромбоциты 170 х 109 / л
|
Гемограмма № 16
У мальчика С., 12 лет, повысилась температура до 390С, появились боли в костях, слабость.
Гемоглобин 70 г/л
Эритроциты 1, 8 х 1012 / л
Лейкоциты 84 х 109 / л
базофилы 0 %
эозинофилы 0 %
недифференцированные
клетки 95 %
нейтрофилы:
миелоциты 0 %
метамиелоциты 0 %
палочкоядерные 0 %
сегментоядерные 2 %
лимфоциты 3 %
моноциты 0 %
Тромбоциты 60 х 109 / л
|
| Гемограмма № 17
У больного Т., 19 лет, после операции аппендэктомии на 3-й день появились сильные боли в животе, повысилась температура до 39, 20С. Об-но: язык сухой, живот напряжен, болезнен.
Гемоглобин 102 г/л
Эритроциты 3, 9 х 1012 / л
Лейкоциты 17, 5 х 109 / л
базофилы 0 %
эозинофилы 0, 5 %
нейтрофилы:
миелоциты 4, 5 %
метамиелоциты 16 %
палочкоядерные 39 %
сегментоядерные 32 %
лимфоциты 4, 5 %
моноциты 3, 5 %
Тромбоциты 110 х 109 / л
Токсигенная зернистость нейтрофилов (+ + +)
| Гемограмма № 18
Больная К., рентген-лаборант; работает свыше 15 лет, нарушала технику безопасности. В последний год заметила слабость, стали выпадать волосы.
Гемоглобин 82 г/л
Эритроциты 3, 2 х 1012 / л
Лейкоциты 0, 325 х 109 / л
базофилы 0 %
эозинофилы 0 %
нейтрофилы: 4 %
лимфоциты 79 %
моноциты 17 %
Тромбоциты 10 х 109 / л
Ретикулоциты 0 %
Резко выраженный анизоцитоз эритроцитов
|
|
Гемограмма № 19
Больной М., 59 лет, болеет 12-й год. Жалуется на выраженную слабость, одышку, жжение в языке, чувство онемения в нижних конечностях. Об-но: бледность кожных покровов, гиперемированный язык, тахикардия.
Гемоглобин 40 г/л
Эритроциты 0, 797 х 1012 / л
Лейкоциты 3, 4 х109 / л
базофилы 0 %
эозинофилы 0, 5 %
нейтрофилы:
миелоциты 0 %
метамиелоциты 0 %
палочкоядерные 4 %
сегментоядерные 38 %
лимфоциты 50, 5 %
моноциты 7 %
Тромбоциты 120 х 109 / л
В мазке: анизоцитоз и пойкилоцитоз эритроцитов, мегалобласты, мегалоциты, тельца Жолли, кольца Кебота
|
Гемограмма № 20
Мальчик Л., 13 лет, заболел остро: повысилась температура, возникли припухлость и боль в паховой области, появились кровоизлияния в коже, носовые кровотечения. Об-но: резкая бледность, увеличены паховые лимфоузлы.
Гемоглобин 47 г/л
Эритроциты 0, 99 х 1012 / л
Лейкоциты 93 х 109 / л
базофилы 0 %
эозинофилы 0 %
нейтрофилы:
миелоциты 0 %
метамиелоциты 0 %
палочкоядерные 2 %
сегментоядерные 10 %
лимфобласты 62 %
лимфоциты 20 %
моноциты 6 %
Тромбоциты 40 х 109 / л
|
| Гемограмма № 21
Больной У., 32 года, находится в хирургическом отделении 10-й день после операции в связи с желудочным кровотечением. Об-но: бледность кожных покровов, тахикардия, АД 105/60 мм рт. ст.
Гемоглобин 80 г/л
Эритроциты 2, 8 х 1012 / л
Лейкоциты 14 х 109 / л
базофилы 1 %
эозинофилы 8 %
нейтрофилы:
миелоциты 0 %
метамиелоциты 6 %
палочкоядерные 16 %
сегментоядерные 53 %
лимфоциты 10 %
моноциты 6 %
Ретикулоциты 18 %
Тромбоциты 400 х 109 / л
В мазке: анизоцитоз эритроцитов, полихроматофилы, оксифильные нормоциты
| Гемограмма № 22
Больной Ш., 57 лет, 7-й год лечится по поводу гематологического заболевания. При очередном обострении поступил в больницу.
Гемоглобин 99 г/л
Эритроциты 3, 8 х 1012 / л
Лейкоциты 2, 8 х 109 / л
миелобласты 30 %
промиелоциты 12 %
миелоциты 9 %
метамиелоциты 5 %
палочкоядерные 2 %
сегментоядерные 9 %
базофилы 3 %
эозинофилы 10 %
лимфоциты 18 %
моноциты 2 %
Тромбоциты 80 х 109 / л
|
|
Гемограмма № 23
Больной Н., 28 лет, находится в хирургическом отделении по поводу травмы живота с разрывом кишечника. Оперирован. Об-но: симптомы «острого живота»: живот вздут, болезнен, напряжен, t = 39, 80С.
Гемоглобин 110 г/л
Эритроциты, 2 х 1012 / л
Лейкоциты 22 х 109 / л
базофилы 1 %
эозинофилы 3 %
нейтрофилы:
миелоциты 0 %
метамиелоциты 4, 5 %
палочкоядерные 12 %
сегментоядерные 48, 5 %
лимфоциты 20 %
моноциты 11 %
Тромбоциты 340 х 109 / л
Ретикулоциты 1, 2 %
|
Гемограмма № 24
Больной Ю., 44 года, поступил в ЛОР-отделение с жалобами на сильные боли в правом ухе, головную боль, озноб. Об-но: гнойные выделения из уха, болезненность при надавливании на сосцевидный отросток, t = 40, 3 0С.
Гемоглобин 80 г/л
Эритроциты 3, 3 х 1012 / л
Лейкоциты 1, 9 х 109 / л
базофилы 0 %
эозинофилы 0 %
нейтрофилы:
миелоциты 0 %
метамиелоциты 0 %
палочкоядерные 33 %
сегментоядерные 14 %
лимфоциты 46 %
моноциты 7 %
Тромбоциты 260 х 109 / л
Токсигенная зернистость нейтрофилов (+ + +)
|
|
Гемограмма № 25
Новорожденный ребенок (до заболевания)
Гемоглобин 195 г/л
Эритроциты 5, 9 х 1012 / л
Ретикулоциты 3, 8 %
Лейкоциты: 16 х 109 / л
базофилы 1 %
эозинофилы 2 %
нейтрофилы:
миелоциты 0 %
метамиелоциты 0 %
палочкоядерные 22 %
сегментоядерные 50 %
лимфоциты 18 %
моноциты 7 %
Тромбоциты 300 х 109 / л
СОЭ 1 мм/ч
|
Гемограмма № 25 a
Новорожденный ребенок (после заболевания)
Гемоглобин 185 г/л
Эритроциты 5, 2 х 1012 / л
Ретикулоциты 3, 8 %
Лейкоциты: 36 х 109 / л
базофилы 1 %
эозинофилы 1 %
нейтрофилы:
миелоциты 0 %
метамиелоциты 0 %
палочкоядерные 20 %
сегментоядерные 44 %
лимфоциты 30 %
моноциты 4 %
Тромбоциты 320 х 109 / л
СОЭ 14 мм/ч
|
|
Гемограмма № 26
Ребенок, 1 год (до заболевания)
Гемоглобин 140 г/л
Эритроциты 5, 1 х 1012 / л
Лейкоциты 11 х 109 / л
базофилы 1 %
эозинофилы 4 %
нейтрофилы:
миелоциты 0 %
метамиелоциты 0 %
палочкоядерные 3 %
сегментоядерные 22 %
лимфоциты 63 %
моноциты 7 %
Тромбоциты 280 х 109 / л
Ретикулоциты 1, 2 %
|
Гемограмма № 26а
Ребенок, 1 год (после заболевания)
Гемоглобин 120 г/л
Эритроциты 4, 0 х 1012 / л
Лейкоциты 18 х 109 / л
базофилы 1 %
эозинофилы 3 %
нейтрофилы:
миелоциты 1 %
метамиелоциты 5 %
палочкоядерные 12 %
сегментоядерные 39 %
лимфоциты 29 %
моноциты 10 %
Тромбоциты 210 х 109 / л
Ретикулоциты 2, 1 %
|
| Гемограмма № 27
Ребенок, 5 лет (до заболевания)
Гемоглобин 130 г/л
Эритроциты 4, 8 х 1012 / л
Ретикулоциты 0, 6 %
Лейкоциты 8 х 109 / л
базофилы 1 %
эозинофилы 3 %
нейтрофилы:
метамиелоциты 0 %
палочкоядерные 3 %
сегментоядерные 42 %
лимфоциты 45 %
моноциты 6 %
Тромбоциты 380 х 109 / л
| Гемограмма № 27a
Ребенок, 5 лет (после заболевания)
Гемоглобин 40 г/л
Эритроциты 1, 2 х 1012 / л
Ретикулоциты 2, 6 %
Лейкоциты 0, 8 х 109 / л
базофилы 0 %
эозинофилы 0 %
нейтрофилы:
метамиелоциты 0 %
палочкоядерные 0 %
сегментоядерные 11 %
лимфоциты 61 %
моноциты 28 %
Тромбоциты 80 х 109 / л
|
|
Гемограмма № 28
Ребенок, 5 дней (до заболевания)
Гемоглобин 170 г/л
Эритроциты 5, 6 х 1012 / л
Ретикулоциты 0, 6 %
Лейкоциты 13 х 109 / л
базофилы 1 %
эозинофилы 3 %
нейтрофилы:
метамиелоциты 0 %
палочкоядерные 3 %
сегментоядерные 42 %
лимфоциты 45 %
моноциты 6 %
тромбоциты 380 х 109 / л
|
Гемограмма № 28a
Ребенок, 5 дней (после заболевания)
Гемоглобин 140 г/л
Эритроциты 3, 9 х 1012 / л
Ретикулоциты 0, 2 %
Лейкоциты 18 х 109 / л
базофилы 0 %
эозинофилы 0 %
нейтрофилы:
метамиелоциты 3 %
палочкоядерные 8 %
сегментоядерные 44 %
лимфоциты 40 %
моноциты 5 %
Тромбоциты 380 х 109 / л
В мазке микроцитоз эритроцитов, гипохромия
|
| Гемограмма № 29
Ребенок, 5 дней (до заболевания)
Гемоглобин 170 г/л
Эритроциты 5, 6 х 1012 / л
Ретикулоциты 0, 6 %
Лейкоциты 13 х 109 / л
базофилы 1 %
эозинофилы 3 %
нейтрофилы:
метамиелоциты 0 %
палочкоядерные 3 %
сегментоядерные 42 %
лимфоциты 45 %
моноциты 6 %
тромбоциты 380 х 109 / л
| Гемограмма № 29a
Ребенок, 5 дней (после заболевания)
Гемоглобин 42 г/л
Эритроциты 0, 93 х 1012 / л
Ретикулоциты 0 %
Лейкоциты 3 х 109 / л
базофилы 0 %
эозинофилы 0 %
нейтрофилы:
метамиелоциты 0 %
палочкоядерные 1 %
сегментоядерные 34 %
лимфоциты 60 %
моноциты 5 %
тромбоциты 80 х 109 / л
|
|
Гемограмма № 30
Ребенок, 1 год (до заболевания)
Гемоглобин 140 г/л
Эритроциты 5, 1 х 1012/ л
Ретикулоциты 1, 2 %
Лейкоциты 11 х 109 / л
базофилы 1 %
эозинофилы 4 %
нейтрофилы:
миелоциты 0 %
метамиелоциты 0 %
палочкоядерные 3 %
сегментоядерные 22 %
лимфоциты 63 %
моноциты 7 %
Тромбоциты 280 х 109 / л
|
Гемограмма № 30а
Ребенок, 1 год (после заболевания)
Гемоглобин 100 г/л
Эритроциты 2, 0 х 1012 / л
Ретикулоциты 5, 1 %
Лейкоциты 18 х 109 / л
базофилы 1 %
эозинофилы 3 %
нейтрофилы:
миелоциты 0 %
метамиелоциты 5 %
палочкоядерные 12 %
сегментоядерные 39 %
лимфоциты 29 %
моноциты 11 %
Тромбоциты 20 х 109 / л
|
| Гемограмма № 31
Ребенок, 5 лет (до заболевания)
Гемоглобин 130 г/л
Эритроциты 4, 8 х 1012 / л
Ретикулоциты 0, 6 %
Лейкоциты 8 х 109 / л
базофилы 1 %
эозинофилы 3 %
нейтрофилы:
миелоциты 0 %
метамиелоциты 0 %
палочкоядерные 3 %
сегментоядерные 42 %
лимфоциты 45 %
моноциты 6 %
тромбоциты 380 х 109 / л
| Гемограмма № 31a
Ребенок, 5 лет (после заболевания)
Гемоглобин 67 г/л
Эритроциты 3, 2 х 1012 / л
Ретикулоциты 0, 2 %
Лейкоциты 15, 8 х 109 / л
базофилы 0 %
эозинофилы 0 %
нейтрофилы:
миелоциты 0 %
метамиелоциты 0 %
палочкоядерные 1 %
сегментоядерные 34 %
лимфоциты 58 %
моноциты 7 %
тромбоциты 380 х 109 / л
В мазке микроцитоз эритроцитов, гипохромия
|
|
Гемограмма № 32
Ребенок, 5 лет (до заболевания)
Гемоглобин 130 г/л
Эритроциты 4, 8 х 1012 / л
Ретикулоциты 0, 6 %
Лейкоциты 8 х 109 / л
базофилы 1 %
эозинофилы 3 %
нейтрофилы:
палочкоядерные 3 %
сегментоядерные 42 %
лимфоциты 45 %
моноциты 6 %
тромбоциты 380 х 109 / л
|
Гемограмма № 32a
Ребенок, 5 лет (после заболевания)
Гемоглобин 75 г/л
Эритроциты 2, 2 х 1012 / л
Ретикулоциты 0, 2 %
Лейкоциты 45, 8 х 109 / л
базофилы 0 %
эозинофилы 0 %
нейтрофилы:
палочкоядерные 1 %
сегментоядерные 34 %
лимфобласты 55%
лимфоциты 3 %
моноциты 7 %
тромбоциты 80 х 109 / л
|
| Гемограмма № 33
Ребенок, 10 лет (до заболевания)
Гемоглобин 125 г/л
Эритроциты 4, 9 х 1012 / л
Лейкоциты 8 х 109 / л
базофилы 0 %
эозинофилы 3 %
нейтрофилы:
миелоциты 0 %
метамиелоциты 0 %
палочкоядерные 2 %
сегментоядерные 58 %
лимфоциты 28 %
моноциты 9 %
тромбоциты 230 х 109/ л
| Гемограмма № 33а
Ребенок, 10 лет (после заболевания)
Гемоглобин 125 г/л
Эритроциты 4, 9 х 1012 / л
Лейкоциты 18 х 109 / л
базофилы 0 %
эозинофилы 13 %
нейтрофилы:
миелоциты 0 %
метамиелоциты 5 %
палочкоядерные 12 %
сегментоядерные 48 %
лимфоциты 13 %
моноциты 9 %
тромбоциты 230 х 109/ л
|
|
Гемограмма № 34
Ребенок, 10 лет (до заболевания)
Гемоглобин 125 г/л
Эритроциты 4, 9 х 1012 / л
Лейкоциты 8 х 109 / л
базофилы 0 %
эозинофилы 3 %
нейтрофилы:
миелоциты 0 %
метамиелоциты 0 %
палочкоядерные 2 %
сегментоядерные 58 %
лимфоциты 28 %
моноциты 9 %
тромбоциты 230 х 109/ л
|
Гемограмма № 34а
Ребенок, 10 лет (после заболевания)
Гемоглобин 125 г/л
Эритроциты 4, 9 х 1012 / л
Лейкоциты 18 х 109 / л
базофилы 0 %
эозинофилы 3 %
нейтрофилы:
миелоциты 0 %
метамиелоциты 0 %
палочкоядерные 2 %
сегментоядерные 17 %
лимфоциты 60 %
моноциты 18 %
тромбоциты 230 х 109/ л
|
| Гемограмма № 35
Подросток, 15 лет (до заболевания)
Гемоглобин 125 г/л
Эритроциты 4, 9 х 1012 / л
Лейкоциты 8 х 109 / л
базофилы 0 %
эозинофилы 3 %
нейтрофилы:
миелоциты 0 %
метамиелоциты 0 %
палочкоядерные 2 %
сегментоядерные 58 %
лимфоциты 28 %
моноциты 9 %
тромбоциты 230 х 109/ л
| Гемограмма № 35а
Подросток, 15 лет (после заболевания)
Гемоглобин 125 г/л
Эритроциты 4, 9 х 1012 / л
Лейкоциты 18 х 109 / л
базофилы 0 %
эозинофилы 3 %
нейтрофилы:
миелоциты 0 %
метамиелоциты 0 %
палочкоядерные 2 %
сегментоядерные 22 %
лимфоциты 58 %
моноциты 15 %
тромбоциты 230 х 109/ л
|
Правила составления заключения по гемограмме:
1. На первом месте в заключении должна находиться самая тяжелая патология, имеющаяся в данной гемограмме (тяжесть нарушений системы крови по убыванию: лейкоз → анемия тяжелой степени (Hb < 70 г/л) → агранулоцитоз, лейкопения (менее 2 × 109 /л) → анемия средней степени тяжести, лейкоцитоз → тромбоцитопения (< 50 × 109 /л) → легкая анемия.
2. При постановке диагноза «лейкоз» обязательно указать вид лейкоза (острый или хронический миело-, лимфолейкоз или др.), форму (вариант) лейкоза в зависимости от количества клеток (лейкемическая, сублейкемическая, алейкемическая или лейкопеническая).
3. При наличии анемии необходимо оценить степень тяжести, дать характеристику по цветовому показателю и регенераторной способности костного мозга.
4. При характеристике лейкоцитоза должен быть указан его вид, а в случае нейтрофильного лейкоцитоза – вид ядерного сдвига лейкоцитарной формулы, подсчитать И.Я.С.
З А Н Я Т И Е № 25
Итоговое занятие по теме:
«ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ ФИЗИОЛОГИЯ СИСТЕМЫ КРОВИ»
В О П Р О С Ы
1. Система крови. Объем циркулирующей крови. Значение его поддержания. Понятие о гематокритном показателе. Методика его определения и клиническое значение. Виды нарушения объема циркулирующей крови.
2. Гиперволемия. Виды и их краткая характеристика. Причины. Последствия для организма.
3. Гиповолемия. Виды. Причины. Характеристика. Последствия для организма.
4. Эритроцитозы. Виды. Эритремия (болезнь Вакеза). Характеристика. Последствия для организма.
5. Острая кровопотеря. Патогенетические механизмы, компенсаторно-приспособительные реакции, симптомы. Факторы, влияющие на исход кровопотери.
6. Основные принципы терапии острой кровопотери. Препараты крови. Плазмозаменители, их краткая характеристика.
7. Развитие форменных элементов крови. Основные классы гемопоэза, характеристика.
8. Анемии. Классификация анемий по этиопатогенезу. Характеристика.
9. Постгеморрагические анемии. Виды, характеристика. Картина периферической крови.
10. Железодефицитные анемии. Причины недостатка железа. Сидеропенический синдром. Изменения картины крови. Сидероахрестические анемии.
11. Этиология и патогенез В12 и фолиеводефицитных анемий. Картина периферической крови. Болезнь Аддисона-Бирмера. Характеристика.
12. Анемии вследствие угнетения эритропоэза. Этиология и патогенез.
13. Гемолитические анемии. Причины, патогенез, характеристика наследственных, врожденных и приобретенных гемолитических анемий.
14. Классификация анемий по цветовому показателю. Методика определения цветового показателя, причины его изменения. Критерии оценки степени тяжести анемий.
15. Классификация анемий по регенераторной способности костного мозга. Оценка регенераторной способности костного мозга. Причины изменений.
16. Лейкоцитарная формула. Принцип подсчета. Клиническое значение.
17. Лейкоцитозы. Классификация. Механизмы возникновения. Понятие об абсолютных и относительных лейкоцитозах.
18. Роль нейротрофилов, эозинофилов и базофилов. Нейтрофильный лейкоцитоз. Эозинофилия и базофилия. Причины возникновения.
19. Понятие о ядерных сдвигах, их виды и характеристика. Индекс Боброва, значение. Качественные изменения лейкоцитов.
20. Биологическая роль лимфоцитов и моноцитов в организме. Причины лимфоцитоза, моноцитоза.
21. Лейкопении. Виды, причины и механизмы развития. Последствия. Агранулоцитоз.
22. Лейкозы. Общая характеристика, отличие от лейкоцитозов. Этиология, патогенез. Особенности лейкозных клеток. Лейкозы у детей.
23. Классификация лейкозов по патогенезу, виду ростка, вовлеченного в патологический процесс. Отличие острых и хронических лейкозов.
24. Особенности морфологического состава крови при остром и хроническом миелолейкозах.
25. Особенности морфологического состава крови при остром и хроническом лимфолейкозах.
26. Изменение реактивности и функций организма при лейкозах. Клинические синдромы и механизмы их возникновения. Лейкемоидные реакции.
27. Гемостазиопатии. Классификация. Последствия возникновения нарушений в системе гемостаза.
