E. Лапароскопическая холецистэктомия с интраоперационной холангиографией.

Женщина 80 лет, обратилась с жалобами на разлитую боль в эпигастрии, которая беспокоит ее время от времени после холецистэктомии, проведенной 5 лет назад по поводу желчных камней. Боль усиливается после еды, однако это не является систематическим явлением. 3 месяца назад пациентке было проведено ЭФГДС, в результате которой диагностировали хронический гастрит и наличие Helicobacter pylori. Больная прошла лечение антибиотиками и ИПП. Эрадикация Н. pylori была подтверждена отрицательным результатом дыхательного теста с мочевиной. Несмотря на это, симптомы сохранялись. Пациентка отмечает постепенную потерю веса (2, 5 кг за 5 лет), однако она сообщает о наличии хорошего аппетита. Больная инфицирована вирусом гепатита С. Печеночные пробы, выполненные 3 месяца назад, показали такие результаты: АЛТ 54 МЕ/л, ACT 57 МЕ/л. Результаты повторных лабораторных исследований: ACT 39 МЕ/л, АЛТ 38 МЕ/л, уровень общего билирубина 9, 7 мкмоль/л, уровень щелочной фосфотазы 73 МЕ/л. Было назначено проведение КТ брюшной полости, которая показала отсутствие желчного пузыря и общий желчный проток диаметром 8 мм. Был также обнаружен очаг кальцификации, четко локализованный во внутрипанкреатическом участке общего желчного потока.Наиболее адекватным последующим шагом является:

Выберите один ответ:

A. Назначение ЭУЗИ с возможным последующим проведением ЭРХПГ в случае, если подтвержден холедохолитиаз.

b. Повторное выполнение КТ с контрастированием через 3 месяца.

c. Успокоить пациентку.

d. Назначение МРХПГ.

e. Назначение ЭРХПГ.

 

Женщина 50 лет страдает хронической диареей в течение 2 лет. Она просыпается ранним утром из-за диареи. Как правило, каждое утро у нее происходят 4 дефекации жидким стулом. Симптомы стихают после обеда. Боли и недержание кала отсутствуют. Диарея началась вскоре после холецистэктомии по поводу холелитиаза. Послеоперационные гистологические данные подтверждают хронический холецистит. Колоноскопия, проведенная несколько месяцев назад, вариант нормы. Пациентка прошла лечение лоперамидом (4 мг 4 раза в сутки), колестирамином (4 г каждое утро), без эффекта.Следующим шагом в лечении должно быть:

Выберите один ответ:

a. 48-часовое исследование проб стула для определения уровня электролитов и содержания жиров.

b. Алосетрон 1 мг 2 раза в сутки.

c. КТ брюшной полости и таза.

d. Метамуцил 4 г/сут.

E. Колестипол 4 г/сут.

Мужчина 57 лет поступил для обследования в гастроэнтерологическое отделение с жалобами на диарею, частые эпизоды недержания кала. Потеря в весе составляет 23 кг за последний год. В течение 25 лет пациент страдает инсулинозависимым сахарным диабетом, плохо контролируется поддержание уровня сахара в крови ниже 11, 1 ммоль/л, имеет место тяжелая периферическая невропатия. 48-часовой тест экскреции жира с калом показал: 24 г/сутки.К наиболее вероятным причинам данной клинической картины относятся все, представленные ниже, за исключением:

Выберите один ответ:

a. Чрезмерное развитие микрофлоры в тонком кишечнике.

b. Диабетическая невропатия.

c. Экзокринная недостаточность поджелудочной железы.

d. Глютеновая болезнь.

E. Чрезмерный прием сорбитола.

Все перечисленное связано с повышенным риском рака желудка, кроме:

Выберите один ответ:

a. аутоиммунного гастрита с пернициозной анемией

b. полипоза желудка

c. неактивного пангастрита с атрофией и метаплазией эпителия

d. состояние после обширной резекции желудка

E. злоупотребление алкоголем

Осложнениями полипоза желудка не могут быть:

Выберите один ответ:

a. непроходимость привратника

b. злокачественное перерождение

c. кровотечение

D. развитие флегмоны

При каком заболевании показаны постуральный дренаж, вибрационный массаж, санационная бронхоскопия с установкой катетера? а) эмпиема плевры; б) гангрена легких; в) обструктивный бронхит; г) абсцесс легкого; д) острый респираторный дистресс-синдром. Назовите варианты правильных ответов:

Выберите один ответ:

a. в

B. г

c. а

d. б, г

e. г, д

 

Укажите признаки анафилактического шока отличающие его от анафилактоидного: а) иммуногенный путь развития; б) повторное введение антигена; в) неиммуногенный механизм; г) разовое введение антигена; д) зависимость от введенной дозы. Выбрать правильную комбинацию ответов:

Выберите один ответ:

a. б, в

b. а, б, в

C. а, б

d. в, г

 

При остром течении узелкового полиартериита назначают:

Выберите один ответ:

a. найз

B. преднизолон и циклофосфамид

c. плаквенил

d. антибиотики

e. Д-пеницилламин

 

Дисбактериоз кишечника вызывают все перечисленные антибактериальные препараты, кроме:

Выберите один ответ:

A. макролидов

b. полусинтетических пенициллинов

c. оральных цефалоспоринов

d. тетрациклинов

e. фторхинолонов

 

Механизмом развития ульцерогенного эффекта неспецифических противовоспалительных средств является:

Выберите один ответ:

a. увеличение образования гастрина

b. снижение образования слизи

c. повышение кислотности желудочного сока

d. снижение репарации слизистой оболочки

E. снижение синтеза простагландинов в слизистой оболочке желудка

В какие сроки возникает сывороточная болезнь?

Выберите один ответ:

a. через 2-3 месяца после введения сыворотки

B. через 1-3 недели после введения сыворотки

c. сразу после введения сыворотки

 

Перечислите основные ЭКГ признаки ритма из коронарного синуса. Какова клиника при ритме из коронарного синуса?

Выберите один ответ:

A. наличие во всех ЭКГ отведениях отрицательного зубца Р и положительного зубца Р в отведении AVR

b. правильно все

c. наличие сливных комплексов

d. отсутствие устойчивости интервалов между синусовыми комплексами и следующими за ними внеочередными комплексами

 

2. Назовите ЭКГ- признаки атриовентрикулярной блокады 2 степени:

Выберите один ответ:

A. 2).выпадение отдельных желудочковых комплексов

b. полное разобщение предсердного и желудочкового ритмов и снижение числа желудочковых сокращений до 60 - 30 в мин.

c. увеличение продолжительности интервала Р-R более 0, 20 сек

 

Перечислите препараты, относящиеся к IV классу антиаритмических препаратов по классификации Вогана-Уильямся. Какое влияние оказывает амиодарон на проводящую систему сердца.

Выберите один ответ:

a. этацизин

b. верапамил

c. аллапенин

D. амиодарон

e. ритмилен

 

Наиболее информативным неинвазивным методом диагностики небольших ДМЖП считают:

Выберите один ответ:

a. рентгенологическое исследование

B. эхокардиографию в режиме Допплера

c. двухмерную эхокардиографию

d. аускультацию

 

 

Каким образом организм компенсирует циркуляторную гипоксию и недостаточность кровообращения при «синдроме малого выброса»?

Выберите один ответ:

a. 1). угнетение ЦНС

b. 4) снижение потребления кислорода тканями

C. 3) реакция централизации

d. 2) гипотермическая реакция

 

Показаниями к оперативному лечению при стенозе устья аорты является все перечисленное, кроме:

Выберите один ответ:

A. грубого систолического шума

b. площади аортального отверстия менее 0, 75 см.кв.

c. среднего градиента давления более 50 мм рт. ст.

 

Наиболее типичная характеристика пульса на лучевой артерии при выраженном стенозе устья аорты:

Выберите один ответ:

a. неизмененный

B. медленный, малый, низкий

c. частый, большой, высокий

 

70-летняя не употребляющая алкоголь женщина была госпитализирована по поводу острой боли в эпигастрии с иррадиацией в спину, сопровождающейся тошнотой и рвотой. Обследование показало отсутствие лихорадки, кровяное давление 110/70 мм рт. ст. и частоту пульса 100 ударов/мин. При осмотре обнаружена болезненность в области эпигастрия и защитная фиксация, но ригидность мышц отсутствовала. Лабораторные исследования показывают содержание лейкоцитов, равное 20000 клеток/мм3, АСТ 120 МЕ/л (норма менее 40), АЛТ 200 МЕ/л (норма менее 40), щелочной фосфатазы 245 МЕ/л (норма менее 120) и общего билирубина 2, 5 мг/дл (норма менее 1, 8). Содержание амилазы и липазы повышено до 1200 МЕ/л и 5000 МЕ/л, соответственно. Ультразвуковое исследование выявило наличие множественных желчных камней в желчном пузыре при нормальном общем желчном протоке. Поджелудочная железа не визуализирована. После введения болеутоляющих средств состояние пациентки улучшилось. Через 24 часа она пожаловалась на усиливающуюся боль вэпигастрии. Температура тела больной - 38, 9°С, кровяное давление - 90/70 мм рт. ст., частота пульса - 120 ударов в минуту. Результаты обследования брюшной полости остаются прежними. Повторные лабораторные исследования показали содержание общего билирубина 5, 0 мг/дл и щелочной фосфатазы 290 МЕ/л.Наиболее адекватным вариантом ведения этой пациентки является:

Выберите один ответ:

a. Повторное ультразвуковое исследование желчного пузыря и желчных протоков.

b. Неотложное проведение ЭРХПГ и билиарной сфинктеротомии;

c. Неотложная консультация хирурга для определения тактики ведения асептического некроза;

d. КТ-сканирование брюшной полости для установления факта панкреатического некроза;

e. Переход на пероральное энтеральное питание во избежание осложнений;

 

Укажите препараты, вызывающие анафилактоидный шок: а) атропин; б) декстраны; в) полимиксин; г) фенобарбитал; д) пропанизид. Выбрать правильную комбинацию ответов:

Выберите один ответ:

a. в, г

B. всё верно

c. а, б

d. а, б, в

e. б, в

 

С какой целью может проводиться плевральная пункция? а) с диагностической; б) с лечебной; в) с диагностической и лечебной; г) для исключения эмпиемы плевры. Назовите варианты правильных ответов:

Выберите один ответ:

a. а

b. б

C. в; г

 Назовите основные осложнения пневмонии: а) плевральный выпот, эмпиема плевры; б) деструкция / абсцедирование легочной ткани; в) острая дыхательная недостаточность; г) септический шок; д) сепсис; е) перикардит, миокардит; нефрит. Выберите варианты правильных ответов:

Выберите один ответ:

a. б, в

b. в, д

c. д, е

d. а, б

e. все варианты

К какому классу антиаритмических препаратов относится атенолол?

Выберите один ответ:

a. I-a

B. II

c. I-c

d. I-b

e. III

f. IV

 

Укажите характерные признаки крапивницы:

Выберите один ответ:

a. диффузный отек кожи и подкожной клетчатки

b. очаговая или диффузная гиперемия кожи

c. петехиальные высыпания

⇐ Предыдущая123456Следующая ⇒

Поделиться: