Особенности сестринского процесса при нормальном и патологическом течении беременности

Тема 4

Антенатальная охрана плода.

Особенности сестринского процесса при нормальном и патологическом течении беременности

 

4.1 Факторы, оказывающие отрицательное воздействие на развитие плода, течение беременности.

Гигиенические требования к режиму и питанию беременной

Причины возникновения, клинические симптомы.Принципы диагностики, лечения, профилактики.

Оказание первой медицинской помощи при эклампсии и маточном кровотечении.

Во время беременности вредное воздействие на развитие сначала эмбриона, а потом и плода может оказывать множество различных факторов. При этом следует учитывать влияние вредных факторов на здоровье родителей и во время формирования гамет, и накануне зачатия. В связи с этим беременность нужно планировать на время, когда будущие родители здоровы, не злоупотребляют вредными привычками, не связаны с вредными производственными факторами, нормально питаются, обоюдно хотят ребенка. Повреждающие факторы во время периода эмбриогенеза наиболее опасны и могут вызвать гибель, уродство или болезнь плода.
Есть факторы, которые не вызывают патологических изменений у плода, но способствуют невынашиванию, что в конечном итоге все равно приводит к осложнениям у новорожденного.
Некоторые факторы опасны в любые сроки беременности (радиация, инфекции, химические вредности). Желательно, чтобы женщина, планирующая беременность, не работала на вредном производстве. Еще в старинные времена молодоженам не разрешались спиртные напитки, не допускалось планировать беременность во время поста, во время постов беременным разрешалось применять скоромную пищу.

Вредные факторы можно объединить в следующие группы:
1. Профессиональные вредности, среди которых особенно вредными являются работы с радиоактивными веществами, рентгеном, химическими веществами, контакт с инфекционными больными, штаммами микроорганизмов, любые чрезмерные нагрузки. Так химические вещества (например, фосфорорганические) способны накапливаться в организме и оказывать вредное воздействие даже через несколько лет после
того, как женщина уволилась с вредного производства.

2. Инфекции. Все инфекционные заболевания опасны, особенно в период эмбриогенеза. Например, краснуха, цитомегалия вызывают уродства плода. Опасны сами инфекции как явные с клиническими проявлениями (сифилис, гепатит), так и скрытые инфекции (токсоплазмоз, микоплазмоз). Так как при лечении инфекционных заболеваний применяются антибактериальные препараты, то это может также оказать неблагоприятное воздействие на плод. В случае тяжелого инфекционного заболевания в период эмбриогенеза, при котором к тому же проводится массивная антибактериальная терапия, показано прерывание беременности.

3. Вредные экологические факторы. Это может быть загрязнение окружающей среды вследствие проживания женщины в промышленной зоне, в местностях с сильным радиационным или химическим загрязнением. Все беременные женщины должны быть эвакуированы из зон экологических бедствий. Некоторые местности отличаются недостаточным содержанием в воде необходимых минеральных веществ (йода, кальция), с повышенным содержанием солей и др. Это можно корригировать назначением специальной диеты, витаминных и минеральных комплексов. Резкое изменение экологических условий может быть стрессовым фактором для беременной (изменение высоты местности, природных или погодных условий).

4. Кислородная недостаточность может быть вследствие экологических нарушений, условий промышленного города, производства, злоупотребления вредными привычками, недостатком питания, нахождением в плохо проветриваемых помещениях.

5. Вредные привычки (курение, алкоголизм, наркотики). Их влияние, особенно наркотиков и алкоголя, совершенно недопустимо во время беременности, так как приводит к гипоксии и уродствам плода. Часто женщины, злоупотребляющие этими привычками, не заинтересованы в беременности, нарушают правила подготовки к родам. По статистическим данным, к сожалению, в последнее время число курящих женщин увеличилось. Если беременная женщина бросила курить во время раннего токсикоза, то не следует возвращаться к этой привычке, так как у курящей женщины ребенок отстает в развитии и, как правило, маловесный. Если женщина не может полностью отказаться от курения, то она должна сократить количество выкуриваемых сигарет.

6. Недостаточное питание. Для борьбы с этой проблемой необходимо информировать женщину о правильном питании и важности его, некоторым женщинам необходима социальная поддержка. Во время беременности вредным является также и чрезмерное и несбалансированное питание.

Соматические заболевания.

8. Осложнения беременности (гестозы, анемия, невынашивание и др.). О влиянии соматических заболеваний и патологии беременности говорится в следующей главе.

9. Прием лекарственных препаратов. Категорически недопустим прием лекарственных средств во время беременности без назначения врача-акушера. Особенно нежелателен прием лекарственных средств в I триместре беременности. Здоровой беременной женщине вообще незачем принимать лекарства. Правда, в целях профилактики осложнений в северной местности, где женщины получают мало ультрафиолета, витаминов, особенно при несбалансированном питании, рекомендуется прием витамина Е и фолиевой кислоты во II триместре; прием кальция, витамина D (или рыбьего жира), сеансы УФО — в III триместре.

10. Стрессовые ситуации. Необходимо охранять женщину во время беременности от стрессовых ситуаций. Это обязанности семьи, близких людей, акушерки и самой женщины. Женщина должна избегать конфликтов, избытка негативной информации и избытка общения, очень продуманно выбирать литературу, телевизионные программы, контакты с окружающими и темы разговоров. Еще в старинное время говорили, что беременная должна смотреть на красивое, думать о возвышенном и поступать благородно, чтобы у нее родился здоровый и красивый ребенок. Нельзя пугать и обижать беременную женщину. В старину говорили, что тот, кто обидел или отказал в просьбе беременной, — совершил грех. Однако в наш интенсивный век избежать негативной информации полностью невозможно. Необходимо научить женщину справляться с психологическими проблемами и страхами, концентрировать свое внимание на вынашивании беременности.

Признаком нарушения развития плода могут быть: отставание плода в развитии,
выявление отклонений в развитии, ухудшение шевеления, сердцебиения плода, патологические изменения в крови плода и в околоплодных водах.
Диагностировать ухудшения можно при помощи методов:
• Контроль в динамике за шевелением плода (опрос беременной, контроль за шевелением при пальпации и ультразвуковом исследовании).
• Контроль за сердцебиением плода (выслушивание акушерским стетоскопом, ультразвуковыми приборами, кардиография плода при помощи электрокардиографа или кардиотокографа).
• Контроль за динамикой роста плода (измерение окружности и высоты стояния дна матки в динамике, выявление динамики роста плода при помощи ультразвукового исследования).
• Исследование околоплодных вод методом амниоцентеза.
• Исследование крови плода при помощи кордоцентеза (пункции пуповины).
• Оценка плацентарноматочного кровообращения при помощи ультразвуковой плацентографии.
• Исследование некоторых показателей у матери (например, исследование альфа-фетопротеинов, исследование эстриола).

К методам антенатальной охраны плода относят: выделение и устранение факторов вредного воздействия, выявление отклонений в развитии внутриутробного плода, назначение медикаментозных и немедикаментозных средств для профилактики и лечения внутриутробной гипоксии плода.
Профессором А. П. Николаевым был предложен метод для профилактики и лечения внутриутробной гипоксии плода, который был назван в честь него триадой профессора А. П. Николаева. В классическую триаду входят: ингаляции кислорода, внутривенное введение 40% раствора глюкозы (20—40 мл) и дыхательного аналептика коразола (10% — 2 мл). Затем вместо коразола применяли кордиамин (25% — 2 мл).

В последние годы для улучшения плацентарно-маточного кровообращения применяют следующие средства: сигетин 1% — 2 мл внутримышечно или внутрь (эстрогеноподобный препарат, улучшает плацентарно-маточное кровообращение); ку-рантил; пирацетам (ноотропил). Улучшению жизнедеятельности внутриутробного плода способствуют: унитиол, витамины С и Е, фолиевая кислота, эссенциале, метионин.

Общий режим беременной.

Если до беременности образ жизни женщины был правильным, то беременность не требует внесения в него особых изменений. При нормально протекающей беременности женщина выполняет обычную работу. Умеренный физический и умственный труд оказывает благоприятное влияние на организм беременной женщины. Работа способствует правильной деятельности нервной, сердечно-сосудистой, кроветворной, дыхательной и других систем организма беременной, улучшает обмен веществ. Бездействие, длительное лежание или сидение предрасполагают к ожирению, запорам, ослаблению мышечной системы и к слабости родовых сил. Однако во время беременности следует избегать резких движений, подъема тяжестей и значительного утомления. Законодательством запрещен ночной труд женщин с момента установления беременности и сверхурочная работа с IV месяца беременности, запрещен физический труд, сопряженный с подъемом и перемещением значительных тяжестей, воздействием высокой температуры и химических веществ, могущих оказать отрицательное влияние на беременную.

Беременным запрещаются езда на велосипедах и других видах транспорта, вызывающих сотрясение тела, все виды утомляющего спорта, особенно сопровождающиеся прыжками и резкими движениями. Можно в виде катания на велосипеде, использовать стационарный велосипед тренажер.

В свободное от работы время беременной необходимо совершать прогулки, которые не должны вызывать значительной усталости. Прогулки оказывают благотворное влияние на физическое и психическое состояние беременной; продолжительное пребывание на свежем воздухе способствует доставке необходимого количества кислорода плоду.

Существенное значение для нормального течения беременности имеет сон. Беременной женщине нужно спать не менее 8 ч в сутки; ложиться следует не позже 10 - 11 ч вечера. Перед сном рекомендуется прогулка и проветривание комнаты, где спит беременная. Кровать беременной должна быть удобной, постель не слишком мягкой; постельное белье нужно менять часто; спать лучше на правом боку или на спине.

Половая жизнь в первые 2 - 3 мес беременности не рекомендуется, особенно если в анамнезе отмечались привычные выкидыши, а также первобеременным. Возникающие при половых сношениях изменения возбудимости и кровенаполнения матки могут привести к выкидышу. Не рекомендуется половые сношения и в течение двух последних месяцев беременности потому, что они способствуют занесению патогенной микрофлоры в половые пути женщины.

Беременным женщинам противопоказано употребление алкогольных напитков, а также курение, так как никотин и алкоголь оказывают токсическое действие на организм беременной и отрицательно влияют на плод.

Беременную необходимо тщательно оберегать от инфекционных заболеваний, которые представляют особую опасность для организма матери и плода, от контакта с больными гнойничковыми заболеваниями и с нагноительными процессами, особенно в конце беременности.

Уход за телом.

Во время беременности необходимо особенно тщательно следить за чистотой кожи. Чистота кожи способствует усилению кожного дыхания и выделению с потом вредных для организма продуктов обмена веществ.

Усиление выделительной функции кожи облегчает работу почек, которые при беременности функционируют с большой нагрузкой. Соблюдение чистоты кожи является профилактикой ряда инфекционных заболеваний.

 

Во время беременности рекомендуется мыться под душем, избегая перегревания тела. Принимать ванны в последние месяцы беременности не рекомендуется потому, что загрязненная вода, содержащая патогенные микроорганизмы, может проникнуть во влагалище. Кроме мытья под душем, полезно ежедневно обтирать тело водой комнатной температуры с последующим обтиранием полотенцем. Беременная дважды в день должна подмывать наружные половые органы теплой водой с мылом. Предварительно необходимо тщательно мыть руки. Подмываться надо над биде, восходящим душем. При подмывании нужно производить движения правой рукой к заднепроходному отверстию, но не в обратном направлении.

Спринцеваний во время беременности производить не следует. Если у беременной появляются патологические выделения из половых путей (бели), ей нужно обратиться к врачу для специального обследования и лечения.

Во время беременности необходимо тщательно следить за чистотой полости рта. Зубы следует чистить мягкой щеткой утром и вечером, после приема пищи необходимо полоскать рот. Во время беременности женщина должна показываться зубному врачу; все больные зубы следует вылечить до наступления родов.

Во время беременности следует проводить подготовку молочных желез к их будущей функции кормлению ребенка.

В прежние годы с целью предупреждения трещин сосков применяли обтирание их спиртом, раствором танина, жирами и другими веществами. Эти методы подготовки сосков оказались неэффективными. В настоящее время считают целесообразным ежедневное обмывание молочных желез и сосков комнатной водой с мылом и последующее обтирание полотенцем. Эти простые меры содействуют подготовке молочных желез к их будущей функции и предупреждению трещин сосков и маститов (воспаление молочной железы).

Если соски плоские и втянутые, то следует производить массаж чисто вымытыми руками. Сосок захватывают указательным и большим пальцами и оттягивают кнаружи; захватывание соска производят в течение 3 4 мин 2 - 3 раза в день.

Беременным рекомендуют ношение удобно сшитых лифчиков из грубого материала; они должны поддерживать, но не сдавливать молочные железы. Поэтому чашечки лифчика должны быть достаточно глубокими и соответствовать форме и величине молочных желез.

Одежда беременной.

Одежда должна быть удобной и свободной; следует избегать стеснения грудной клетки и живота, особенно во второй половине беременности. Стягивающие пояса, тугие лифчики, нижние белье и т. д. носить запрещается. Беременной лучше носить свободные платья или юбки с бретельками, чтобы тяжесть одежды падала на плечи. Чистота одежды во время беременности имеет особо важное значение. Беременная должна носить удобную без каблуков или на низком каблуке обувь. Обувь на высоких каблуках не рекомендуется потому, что она усиливает напряжение мышц спины и нижних конечностей. Во второй половине беременности рекомендуется носить бандаж, особенно повторнобеременным. Бандаж должен поддерживать живот снизу, но не сдавливать его. Бандаж надевают утром в положении лежа, на ночь снимают. Ношение бандажа препятствует сильному растяжению брюшной стенки и уменьшает чувство тяжести в пояснице, зависящее от напряжения спинных мышц вследствие перемещения центра тяжести тела при беременности.

Питание беременной.

Правильное питание во время беременности имеет исключительно важное значение для сохранения здоровья женщины и нормального развития плода. Нерациональное питание во время беременности способствует возникновению различных заболеваний у матери и нарушает развитие плода. Режим питания беременных основывается на учете: физиологических изменений, совершающихся в этот период в организме женщины; необходимости доставки организму матери и плода достаточного количества белков, углеводов, жиров, солей и витаминов.

В первой половине беременности особая диета не требуется, женщина принимает обычную пищу, содержащую все основные питательные вещества. Пища должна быть разнообразной.

В первые недели беременности разрешаются острые и соленые блюда (селедка, икра, квашеная капуста, соленые огурцы и др.), если возникает потребность в них. Обычно изменения вкуса исчезают на III, IV месяце беременности. В начале беременности многие женщины жалуются на тошноту, чаще по утрам. В таких случаях рекомендуется утром принимать пищу лежа в постели и только после этого вставать.

Во второй половине беременности назначается преимущественно молочнорастительная диета; мясные и рыбные блюда не запрещаются, но ограничиваются. Рекомендуются молоко, простокваша, кефир, творог, сметана, масло, овощные блюда, картофель, каши. Очень полезны фрукты, ягоды и овощи в сыром виде (капуста, морковь и др.), так как в них много витаминов, необходимых для организма беременных и развития плода. Мясо во второй половине беременности следует употреблять 4-5 раз в неделю. Дополнительное количество белков животного происхождения вводится в виде творога, яиц, сыра и других молочных продуктов. Мясные и рыбные супы заменяются молочными и овощными. Запрещаются алкогольные напитки, перец, горчица, хрен, уксус и другие острые и пряные вещества.

второй половине беременности следует ограничить количество соли, поэтому рекомендуется не употреблять соленую пищу. Количество жидкости следует сократить до 4- 5 стаканов в день.

Указанные ограничения в диете необходимы для предупреждения расстройств функций печени, почек и других органов, имеющих во время беременности повышенную нагрузку.

Во время беременности возрастает потребность в витаминах, которые необходимы для организма матери и растущего плода. Недостаток витаминов понижает трудоспособность и сопротивляемость организма инфекционным заболеваниям; при недостатке витаминов развиваются такие заболевания, как рахит, цинга, болезни нервной системы и др. Недостаточное количество витаминов, получаемых во время беременности, может вызвать нарушение развития плода, выкидыши, преждевременные роды. Поэтому беременным необходимо рекомендовать продукты, содержащие важнейшие для жизнедеятельности организма витамины.

Витамины

Витамин А. Его называют витамином роста. Недостаток витамина А в пище замедляет рост, понижает сопротивляемость организма, вызывает заболевание глаз (ксерофтальмия, куриная слепота), печени, кишечника.   Хорошим источником витамина А являются печень и почки животных, молоко, яйца, сливочное масло, рыбий жир, морковь, шпинат.

При необходимости можно назначать беременной витамин А в виде готовых препаратов: в драже (2- 4 в день) или каплях (1- 2 капли 2 раза в день).

Витамин В1. Участвует в регуляции обмена веществ, способствует правильному течению процессов обмена в нервной системе. Недостаток этого витамина ведет к тяжелому заболеванию нервной системы, атрофии мышц и параличу рук и ног. Витамином В1, богаты пивные дрожжи, печень, почки, зерновые и бобовые культуры, черный хлеб. Суточная доза витамина В1 составляет 10 20 мг.

Витамин В2 (рибофлавин). При недостатке его происходят задержка роста, заболевания глаз, кожи и слизистых оболочек. Витамин В2 содержится в большом количестве в дрожжах, печени, почках, мясе, яйцах, молочных продуктах. Суточная потребность в витамине В2 равна 2 мг.

Витамин В6 Широко распространен необработанных продуктах: проросшая пшеница, мясо (особенно печень почки), морская рыба, каши из цельного зерна, бананы, бобы, горох, орехи и семена, кукуруза, овсянка.

Витамин В12 Обнаружен исключительно в продуктах животного происхождения. Печень, почки, постное мясо, рыба, морские моллюски, сыр ( деревенский), яичный желток.

Витамин РР (никотиновая кислота). Входит в состав ферментных систем, участвует в обмене веществ. При недостатке этого витамина развивается пеллагра, характеризующаяся поражением центральной и периферической нервной системы, кожи и слизистых оболочек, нарушением функции кишечника. Витамина РР много в дрожжах, печени, мясе, зернах пшеницы; суточная потребность в этом витамине 15 мг.

Витамин С (аскорбиновая кислота). Участвует в окислительных процессах организма, активирует внутриклеточные ферментные процессы; витамин С необходим для нормального течения беременности. Недостаток витамина С ведет к развитию цинги, у беременных происходят выкидыши или преждевременные роды. Большое количество витамина С содержится в овощах, ягодах, плодах, особенно много его в ягодах шиповника, смородине, незрелых орехах. Витамина С в сутки требуется 50 100 мг; во время беременности потребность в этом витамине значительно возрастает. Поэтому беременная должна употреблять больше продуктов, богатых витамином С. Зимой и весной рекомендуется назначать беременным готовые препараты витамина С (драже, таблетки) или аскорбиновую кислоту.

Витамин Е. При недостатке витамина Е в организме нарушается функция половых желез, овуляция и процесс оплодотворения; при наступившей беременности гиповитаминоз Е приводит к гибели плода и выкидышу. Витамин Е содержится в зародышевой части пшеницы и кукурузы, яйцах, печени, соевом масле и некоторых животных тканях. Витамин Е вместе с другими веществами применяется с целью лечения самопроизвольных выкидышей и бесплодия.

Витамин D (антирахитический). Участвует в регуляции кальциевого и фосфорного обмена, предупреждает развитие рахита у внутриутробного плода. Витамином D богаты рыбий жир, мясо жирных рыб, печень, икра, сливочное масло. При недостатке пищевых веществ, содержащих витамин D, беременной назначают Витамин D в каплях.

Витамин К темно-зеленые листья овощей, кочанная капуста, чечевица, цветная капуста, молоко, яичный желток, печень.

Белки

Являются основным элементом для нормального развития беременности и для гармоничного развития плода; они должны составлять около 20% ежедневной энергетической потребности.

Беременная женщина нуждается в потреблении белков в количест­ве чуть больше нормального, поэтому рациональное и качественное питание позволяет обеспечить необходимое поступление белков в организм и не вызывает необходимости в специальных дополне­ниях.

Углеводы

Это существенный компонент рациона, так как углеводы составляют наиболее важный источник получаемой энер­гии. Они способствуют формированию ощущения сытости и должны составлять около 50% ежедневной потребности. Углеводы хорошо представлены в доступном общепринятом рационе питания, включающем хлеб, макароны, рис.

Жиры

Содержат большое количество калорий и являются важным источником энергии, в том числе и для плода, однако употреблять их надо с большой осторожностью.

В нормально сбалансированном рационе жиры должны составлять около 30% покрытия энергетической потребности. Необходимо отдавать предпочтение жирам растительного происхождения (ра­финированное подсолнечное и оливковое масло), нежели жирам животного происхождения (сливочное масло).

Важными являются жирные полиненасыщеиные кислоты, которые способствуют созреванию и развитию плода. Они при­сутствуют в большом количестве в рыбе по сравнению с другими продуктами питания.

Железо

Среди многих факторов элементов питания особую важность имеет железо. Доказано, что этот элемент должен поступать в организм беременной жен­щины в дополнительном количестве.

Необходимость в дополнительном использовании железа становится осо­бенно очевидной с 20-й недели, когда резко возрастает потребность в желе­зе для плода. Уровень материнского гемоглобина снижается почти на 10% по причине физиологического понижения гемоглобина, чему соответству­ют сопутствующее снижение уровней циркулирующего железа (сидеремия) и его депо (трансферин и ферритин).

Беременность вызывает потерю железа примерно на 550 миллиграмм, из которых 300 расходуются наразвитие плода, 50 - идет на плаценту и 200 - расходуются на потерю крови при родах. Частичная компенсация потерь железа достигается за счет отсут­ствия менструаций и более интенсивным усвоением железа в кишечнике, однако вероятность развития анемии вследствие дефицита железа во время беременности остается очень высокой.

Хорошо известнынекоторые клинические признаки, на основании которых можно заподозрить недостаток железа: бледность кожи и слизистой, хруп­кость ногтей, выпадение волос, и кроме того, ощущение постоянной устало­сти и затруднения концентрацией внимания.

В случае развития ЖДА обычный рацион питания уже не в состоянии исправить реальный дефицит железа, необходимо применять соответ­ствующие фармакологические железосодержащие препараты. Дозировка и продолжительность их использования определяется тяжестью анемии и быстротой восстановления основных лабораторных показателей.

4.2 Осложнения беременности: гестозы, внематочная беременность.самопроизвольный аборт, анемия, предлежание плаценты, преждевременная отслойка плаценты.Причины возникновения, клинические симптомы.Принципы диагностики, лечения, профилактикиОказание первой медицинской помощи при эклампсии и

Классификаация гестозов

По сроку возникновения: ранние и поздние.

Ранние гестозы (I половина беременности):

•рвота беременных;

• слюнотечение;

•неукротимая рвота беременных.

Поздние гестозы (II половина беременности):

•водянка беременных,

*нефропатия беременных;

•эклампсия.

Редкие формы гестозов:

•бронхиальная астма беременных;

•анемия беременных;

•гипотония беременных;

*гипертония беременных;

•желтуха беременных;

•дерматозы беременных;

•остеомаляция и др

Гестозы, имеющие один симптом, называются моносимптомными, а два и более –полисимптомными.

Ранние гестозы

Рвота беременных - наиболее распространен­ная форма раннегогестоза беременной.

Причины: нарушение обмена веществ, изменение реакции организма беременной на раздражение, ис­ходящее из внешней и внутренней среды.

Клиническая картина: рвота возникает до 5 раз в сутки, натощак или связана с приемом пищи и неприятными запахами; общее состояние значитель­но не нарушено.

Лечение: амбулаторное или стационарное под контролем динамики массы тела беременной и при повторных исследованиях мочи на ацетон. Частое дробное питание, полоскание рта вяжущими сред­ствами, рекомендуют частую смену окружающей обстановки (прогулки), эффективна рефлексотерапия В\м спленин по 2 мл 1 раз в сутки, курс — 7-10 дней.

Слюнотечение(птиализм) -чрезмерное выде­лением слюны.

Причины: нарушение взаимодействия ЦНС и внутренних органов в результате перенесенных ин­фекционных заболеваний, интоксикации, воспали­тельных процессов в эндометрии, медабортов, экст­рагенитальной патологии.

Клиническая картина: количество выделяемой слюны до 1 литра в сутки и более, психика бере­менной угнетена, мацерация кожи вокруг рта и сли­зистой губ, снижен аппетит, бледные кожные по­кровы, ухудшение самочувствия, похудание, при­знаки обезвоживания.

Лечение: в стационаре. Психический и физиче­ский покой, общеукрепляющая терапия. Атропин по 0, 0005 г 2 раза в день. Кожу лица смазывают вазелином. Полоскание полости рта раствором мен­тола, настоем шалфея, ромашки.

Неукротимая рвота беременных — наиболее тя­желая форма раннего гестоза - приводит к выра­женному ухудшению общего состояния беременной. Рвота может повторяться более 10 раз в сутки, воз­никает в любое время суток.

В результате обезвоживания и голодания у боль­ной нарушается обмен веществ. Чрезмерная рвота приводит к прогрессирующей потере массы тела, которая может достигать 7—15 кг и более и соста­вить 10—15 % от исходной массы тела, развивается сухость кожных покровов, учащается пульс, сни­жается артериальное давление, появляется запах ацетона изо рта. Резко уменьшается количествомочи, в ней появляются белок, цилиндры, ацетон. При отсутствии лечения или его неэффективности могут наступить коматозное состояние и смерть больной. В условиях стационара отсутствие эффек­та от лечения является показанием для прерыва­ния беременности.

Уже через несколько часов после инструменталь­ного удаления плодного яйца состояние больной улучшается, у нее появляется аппетит, начинает удерживаться пища и вскоре наступает полное выз­доровление.

Лечение направлено на регулирование взаимоот­ношений между корой головного мозга и его под­корковыми отделами.Седативнаятерапия, инфузионная, терапия, противорвотные средства, вита­минотерапия.

Поздние гестозы беременных

Водянка беременных — характеризуется разви­тием отеков. Накопление жидкости обусловлено нарушением водно-солевого обмена и повышением проницаемости капилляров.

Диагноз водянки беременных ставят при нали­чии скрытых и видимых отеков. Скрытые отеки выявляются следующими тестами: положительный симптом кольца, проведение пробы Мак Клюра-Олдрича, увеличение окружности голеностопного сустава более чем на 1 см в течение недели, патоло­гическая прибавка массы тела (за неделю не долж­на превышать 250—300 г).

При водянке вначале возникае пастозность, а затем отечность стоп и голеней. В дальнейшем оте­ки распространяются на бедра, переднюю стенку живота, на туловище и лицо. Масса тела беремен­ной быстро нарастает. Артериальное давление ос­тается нормальным, белок в моче отсутствует, из­менений в сердце, почках, печени и других органах не наблюдается.

Лечение: показана госпитализация в ОПБ(отделнние патологии беременных). Необ­ходимо назначить диету: стол № 7 с ограничением соли до 3—4 г в сутки и жидкости до 1 литра. На­значают разгрузочные дни (яблочный, творож­ный), следует нормализовать объем циркулирующей крови(ОЦК) с последующим назначением мочегон­ны(лазикс, гипотиазид)

Мочегонные обязательно назначаются в сочета­нии с препаратами калия.

Нефропатия беременных характеризуется триа­дой симптомов: отеки, повышение артериального давления и белок в моче. При атипичной форме бы­вают выражены два из перечисленных симптомов.

Диагноз ставится на основании клинических дан­ных, лабораторного обследования, консультаций терапевта и окулиста.Заболевание следует дифференцировать с гипер­тонической болезнью, гломерулонефритом, пиелонефритом..

Лечение нефропатии беременных должно быть комплексным, дифференцированным в зависимости от стадии заболевания.

Интенсивная терапия тяжелых форм поздних гестозов беременных проводится в современной мо­дификации принципов лечения по Строганову:

• обеспечение строгого лечебно-охранительного режима;

• нормализация деятельности ЦНС,

* гипотензивная терапия;

• уменьшение проницаемости стенок сосудов;

• борьба с отеками;

• улучшение микроциркуляции и дезинтоксикация путем введения белковых препаратов, плазмы и кровезаменителей. Дети, рожденные женщинами, страдавшими по­здним гестозами, относятся к группе высокого рис­ка и нуждаются в соответствующей помощи.

Преэклампсия это переходная стадия от нефропатии к эклампсии.

Причины: неправильное лечение позднег гестоза или его отсутствие, несоблюдение режима и дие­ты прнефропатии беременных.

Клиническая картина: на фоне симптомов не­фропатии беременных появляются головная боль, нарушение зрения, боль в подложечной области. Иногда возможны рвота, бессонница, подавленное настроение. Нарушаются функции органов крово­обращения, почек, печени и обмена веществ. Нара­стают гипоксия тканей и ацидоз.

Осложнения: переход в эклампсию, кровоизлия­ние в жизненно важные органы, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, ас­фиксия плода

Лечение: беременная нетранспортабельна. Неотложная помощь: дать рауш-наркоз, вызвать врачебную бригаду, контакт с веной (введение реополиглюкина) Затем госпитализация в ПИТ (пала­ту интенсивной терапии), индивидуальный пост, продолжение лечения по принципам Строганова.

~ Эклампсия — это судорожный припадок с поте­рей сознания — тяжелый поздний гестоз беременно­сти.

Клиническая картина. Приступы судорог начи­наются с фибрилярного подергивания мышц лица, затем возникают тонические судороги, переходящие в клонические судороги. Судороги ослабевают, от­мечается хриплое дыхание, на губах пена, окрашен­ная кровью из-за прикуса языка. Число припадков от 1—2 до 10 и выше. Боль, шум, свет, любой раз­дражитель может вызвать новый припадок. Рас­стройство кровообращения усиливается, возникает отек мозга, кровоизлияние в мозг, печень и другие органы. Нарастает кислородное голодание, возрас­тает ацидоз. Последняя фаза припадка — коматоз­ная.

Каждый припадок продолжается 1-2 мин. Со­знание возвращается постепенно, иногда может во­зобновиться новый припадок, когда больная еще не пришла в сознание. Наиболее часто припадки быва­ют во время родов и в конце беременности, редко после родов.

Эклампсия опасна для матери и плода. Во время припадка могут возникнуть приксывание языка переломы, ушибы. Иногда наблюдаются анурия, аспирационная пневмония, психозы. Беременная может погибнуть даже во время первого припадка. Причины гибели: кровоизлияние в мозг, асфиксия, отек легких, остановка сердечной деятельности,

Эклампсию следует дифференцировать от эпилеп­сии, истерии и др.

Лечение. Неотложная помощь. Во время при­падка между коренными, зубами необходимо ввести роторасширитель, шпатель или рукоятку ложки, обтянутую марлей, чтобы избежать прикусывания языка. Затем языкодержатель,, чтобы не было за-падения языка, повернуть голову на бок для пре­дотвращения аспирации рвотными массами. Как только появится первый вдох удаляют слюну из полости рта, обеспечивают вдыхание кислорода. При нарушении дыхания рекомендуется перейти на вспомогательное дыхание или искусственную вен­тиляцию легких (только врач).

Далее проводится комплексное медикаментозное лечение, показано быстрое бережное родоразрешение.При наличии условий родоразрешение прово­дят через естественные родовые пути (наложение акушерских щипцов, извлечение плода за тазовый конец).

Показаниями к кесареву сечению являются: эк­лампсия, преэклампсия при безуспешности интен­сивной терапии, коматозное состояние, анурия, амовроз, отслойка сетчатки, подозрение на крово­излияние в мозг.

Эклампсию (преэклампсию) лечит врач. Если при­падок начался дома, следует срочно вызвать врачебную бригаду и до ее приезда начать оказание помощи.

Туалет больной при поступлении, влагалищное исследование, катетеризацию, инъекции и другие манипуляции следует проводить под легким эфир­ным или фторотановым наркозом. Больная нахо­дится в ПИТе,, где устанавливается индивидуаль­ный пост (анестезиолог, акушер-гинеколог, акушер­кА, медсестра-анестезистк)

После родов женщины, перенесшие эклампсию, нуждаются в особо внимательном отношении и в последующем длительном наблюдении в женской консультации.

Роль медсестры в профилактике поздних гестозов

12345Следующая ⇒

Поделиться: