Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
Экстрагенитальная патология и беременность ⇐ ПредыдущаяСтр 5 из 5
Экстрагенитальные заболевания - это заболевания, не связанные с беременностью. Без сомнения, заболевание и беременность обычно отрицательно действуют друг на друга. При постановке беременной на учет ее осматривают специалисты и решают, вопрос о возможности вынашивания беременности. Беременность при сердечно-сосудистой патологии протекает с осложнениями. При активной фазе, пороках сердца значительно чаще бывают преждевременные роды, отек и инфаркт легких, пневмония, тромбофлебит. Наличие хронической гипоксии у беременной, изменения в плаценте являются причиной гипотрофии, а иногда и внутриутробной гибели плода. Гипертоническая болезнь значительно ухудшает течение беременности, отмечается ее преждевременное прерывание сочетанный поздний гестоз, его тяжелое течение, преждевременная отслойк нормально расположенной плаценты, гипоксия и гипотрофия плода. У беременных с заболеваниями мочевыделитльной системы (пиелонефрит, (нефрит, мочекаменная болезнь) возникает ряд функциональных сдвигов, способствующих развитию инфекции мочевых путей (дискинезия мочевыводящих путей,, сдавление, мочеточников растущей маткой, расширение лоханок и мочеточников, запор). Течение беременности осложняется возникновением поздних гестозов, наступают преждевременные роды, повышена перинатальная смертность. При сахарном диабете характернsytdsyfibdfybt? преждевременные роды, частое развитие позднего гестоза,, высокая перинатальная смертность, пороки развития плода. Острые инфекционные болезни у беременной могут возникнуть при тех же условиях, что и у небеременной, но у беременных эти болезни иногда принимают более тяжелое течение, особенно при нарушении в результате инфекции и интоксикации деятельности важнейших органов -сердца, легких, почек. В связи с заболеванием отягчается течение родов и послеродового периода. Вследствие тяжелого состояния матери и опасност инфицирования ребенка кормление грудью становится иногда противопоказанным. Острые инфекции пагубно действуют на плодное яйцо. Давно уже установлены факты инфицирования плодного яйца теми же микробами, которые вызывали заболевание беременной. В плаценте эти микробы обнаруживаются в большом количестве. Следствием инфицирования являются гибель плодного яйца, выкидыш и преждевременные роды. При острых инфекционных заболеваниях последовый и ранний послеродовой периоды нередко осложняются кровотечением. В послеродовом периоде при наличии общей инфекции легко возникают септические заболевания родильницы. Туберкулез и беременность — процессы, взаимно друг друга исключающие. Перенесенный же или излеченный за несколько лет до наступления беременности туберкулез легких при хорошем общем состоянии беременной не представляет опасности ни для нее, ни для плода. Сифилис нелеченый или недостаточно леченный — одно из тяжелых осложнений беременности. Сифилитическая инфекция передается от матери плоду и может быть причиной самопроизвольного выкидыша и преждевременных родов. Но и в тех случаях, когда роды наступают своевременно, дети часто рождаются мертвыми с признаками сифилитической инфекции. Гонорея половых органов оказывает выраженное влияние на детородную функцию. Спаечные процессы ведут к бесплодию. Если женщина забеременела, то может быть обострение воспалительных заболеваний внутренних половых органов, самопроизвольный выкидыш, преждевременные роды, регидность шейки матки и склеенный маточный зев в родах, слабость родовой деятельности, аномалии отслойки плаценты и др. Может быть внематочная беременность. Гонорея беременной опасна для плода: развитие воспалительного процесса в конъюнктивах глаза(бленнорея), во влагалище (у девочек), а иногда и в прямой кишке (особенно при ягодичном предлежании) Токсоплазмоз, листериозпричины аномалий развития и мертворождений. Может быть внутриутробное инфицирование плода, поражении ЦНС,, заболевание сетчатки глаз. Роль медсестры При экстрагенитальной патологии заключается в том, что она участвует в обследовании беременных (взятие крови, мазков, мочи на анализы, на серологическое исследование, проведение проб на туберкулез и т.д.), выполняет назначения врача и сестринский уход при лечении данных больных в стационаре, ведет диспансерное наблюдение за данными больными, которые одновременно наблюдаются в женской консультации и в лечебном учреждении, где наблюдается и лечится данная патология (поликлиника, тубдиспансер, кожновенерологический диспансер и т.д.). Медсестра должна контролировать, как посещает ее пациентка женскую консультацию, выполняет ли рекомендации врача акушера-гинеколога, своевременно ли проходит обследование и назначенное лечение. Она должна вести санитарно-просветительную работу, снабжать беременную информационным материалом. Особое значение здесь имеет медицинская этика и деонтология. Важнейшей задачей является профилактика гриппа, венерических заболеваний, туберкулеза. КРОВОТЕЧЕНИЕ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ В первой половине беременности Пузырный занос- своеобразное изменение хориона, выражающееся в резком увеличении ворсин, по ходу которых образуются пузырькообразные расширения различной величины. Клиника. Сначала появляются некоторые признаки беременности (аменорея, тошнота, рвота и т. д.). Через 2—3 месяца появляются кровянистые выделения. Выделение пузырьков заноса (абсолютный признак заболевания) наблюдается редко. Характерно, что размеры матки превышают срок беременности, во II половине беременности нет достоверных признаков. Для своевременного распознавания этого заболевания рекомендуется УЗИ. Лечение. При начавшемся кровотечении срочная госпитализация, полное удаление пузырного заноса. Операция: выскабливание полости матки Шеечная беременность. Практически никогда не бывает доношенной. Беременность прерывается чаще всего до 12 недель. При осмотре шейки в зеркалах она выглядит бочкообразной, со смещенным наружным зевом, с выраженным цианозом, легко кровоточит при исследовании. Кровотечение всегда очень обильно. Лечение. Неотложная помощь -тугая тампонада влагалища, вызов врачебной бригады, контакт с веной, подготовка к операции - экстирпация матки Внематочная беременность Выкидыш или аборт — это прерывание беременности до 28 недель. Аборты бывают самопроизвольные и искусственные. Самопроизвольный аборт происходит без всякого вмешательства, вопреки желанию женщины. Если самопроизвольные аборты повторяются, говорят о привычном выкидыше. Искусственным абортом называется преднамеренное прерывание беременности. Если прерывание проведено не в соответствии с законом, говорят о криминальном аборте. Бывает прерывание беременности по медицинским, социальным показаниям. Различают следующие клинические стадии самопроизвольного аборта. I. Угрожающий аборт Клиника: схваткообразные боли внизу живота. Кровянистые выделения отсутствуют или незначительны. При влагалищном исследовании наружный зев закрыт, матка соответствует сроку беременности. Лечение в гинекологическом отделении: 1. Строгий постельный режим. 2. Лечебно-охранительный режим. 3. Диета обычная (исключить пряности, горькое, соленое, жареное). 4. Половой покой. 5. Спазмолитики(нош-па), свечи с папаверином). 6. Витамин Е.
7. Прогестерон по показаниям. Курс лечения 10-14 дней. П. Начавшийся аборт Клиника: схваткообразные боли и кровянистые выделения более выражены, что говорит о начавшейся отслойке плодного яйца. Лечение следует продолжить, если нет эффекта — выскабливание полости матки. III. Аборт в ходу Клиника: кровотечение усиливается. При влагалищном исследовании: канал шейки матки раскрыт, в нем отслоившееся плодное яйцо. Беременностьсохранить невозможно. Лечение. Выскабливание полости матки. IV. Неполный аборт Клиника: кровотечение. Часть плодного яйца вышла, а часть осталась в полости матки. При влагалищном исследовании канал шейки матки пропускает палец, величина матки не соответствует сроку беременности (она меньше). Лечение. Выскабливание полости матки. V. Полный аборт Клиника: плодное яйцо полностью вышло из матки. Болей нет. Выделения кровянистые, мажущие. При влагалищном исследовании - наружное отверстие цервикалного канала пропускает палец, матка небольшая, плотная Полный аборт
Неполный аборт. 1.в матке задержались все оболочки. 2.в матке остатки плодного яйца
Имплантация плодного яйца внематочной беременности 1-в интерстициальной части трубы; 2-в истмической части трубы; 3- в ампулярной части трубы; 4 - в яичнике; 5 - в брюшной полости; 6 - полость матки
Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты — это отслойка, произошедшая до III периода родов, чаще она бывает во второй половине беременности, может быть в I или II периодах родов. Аборты бывают без осложнений и с осложнениями: лихорадящий аборт, септический аборт. При лихорадящем аборте инфекция распространяется за пределы матки; матка при пальпации болезненная; придатки матки, тазовая брюшина и клетчатка не изменены. При септическом аборте состояние женщины тяжелое, сон нарушен, аппетит отсутствует, кожные покровы бледные. Ранними признаками септического аборта являются озноб, высокая температура, тахикардия. Воспалительные процессы в малом тазу выражены. Роль медицинской сестры при данной патологии значительна, так как она наблюдает этих беременных в гинекологическом отделении, выполняет назначения врача, ведет сестринский процесс, готовит инструменты для выскабливания полости матки, ассистирует врачу при операции, выполняет роль операционной сестры и сестры-анестезистки. Основная сестринская проблема — потеря будущего ребенка беременной. Необходимо успокоить пациентку, объяснить ей поведение после выписки из стационара, методы контрацепции, гигиену половой жизни, вселить уверенность в благополучном исходе. |
Последнее изменение этой страницы: 2017-04-13; Просмотров: 3741; Нарушение авторского права страницы