Алгоритм диспансерного наблюдения за детьми, страдающими атопическим дерматитом (группа здоровья III - IV)

1. Сроки наблюдения участковым педиатром:

- дети в возрасте до 1 года – 1 раз в месяц; при обострении 2 раза в месяц и/или индивидуально в зависимости от тяжести процесса;

- дети до 3 лет – 1 раз в 3 месяца;

- старше 4 лет – 1 раз в 6 месяцев.

2. Сроки наблюдения узкими специалистами:

- аллерголог – 2 раза в год;

- дерматолог – 2 раза в год;

- иммунолог – по показаниям (решение вопроса о вакцинации);

- стоматолог, отоларинголог – 2 раза в год;

- гастроэнтеролог – при сопутствующей патологии ЖКТ;

- психоневролог – при поведенческих нарушениях.

3. Уровень лабораторно-инструментального обследования:

- ОАК, ОАМ – 1-2 раза в год;

- кал на яйца глистов, кал на дисбактериоз – 1 раз в 6 месяцев;

- определение уровня общего IgE и антигенспецифических IgE-антител в сыворотке крови – при постановке диагноза;

- кожное аллергическое тестирование (однократно у аллерголога).

4. Оздоровительные мероприятия. Гипоаллергенная, элиминационная диета. В грудном возрасте – ориентация на естественное вскармливание. Гипоаллергенная диета кормящей матери назначается на весь период кормления грудью. Фруктовые и ягодные соки рекомендуется вводить с 6 месяцев, фруктовое пюре – в 5, 5 месяцев. Первое блюдо прикорма ребёнку вводится в возрасте 5 месяцев в виде овощного безмолочного пюре из одного вида овощей с постепенным расширением ассортимента. К овощному пюре добавляют рафинированное дезодорированное растительное масло (подсолнечное, кукурузное, оливковое). Второе блюдо прикорма в виде безглютеновой (рисовая, кукурузная, гречневая), безмолочной каши (на соевой смеси или гидролизате) рекомендуется вводить с 5, 5 месяцев. С целью коррекции белковой части рациона в питание ребенка, страдающего АД, с 6 месяцев вводят мясное пюре. При непереносимости говядины, рекомендуется использовать специализированные детские консервы из мяса кролика, индейки, конины, нежирной свинины. В качестве третьего прикорма (с 8-9 месяцев) возможно использование второго овощного или овоще-крупяного блюда с добавлением мясного пюре, чем достигается некоторое ограничение молочных продуктов в рационе ребенка. Творог, яйца и рыба в рационы детей с АД на первом году жизни не вводятся или полностью элиминируются. Для ориентации в реакции ребенка на те или иные пищевые продукты матерям рекомендуется вести пищевой дневник.

При искусственном вскармливании используют гипоаллергенные и безмолочные лечебные смеси. Согласно современным рекомендациям в острый период АД назначаются аминокислотные смеси (Неокейт), смеси на основе высокогидролизованного белка (Алфаре, Нутрилак пептиди СЦТ, Нутрилон пепти ТСЦ, Прегестимил, Нутрамиген, Фрисопеп АС). При стихании острых проявлений возможен переход на гипоаллергенные смеси (на основе частично гидролизованного белка) – Нутрилак ГА, Нутрилон ГА 1 и 2, НАН ГА 1 и 2, Хумана ГА 1 и 2 и др.

Режимные мероприятия. Психоэмоциональный покой. Организация гипоаллергенного быта. Санация хронических очагов инфекции. Лечение дисбиоза кишечника. Показано лечение на курортах Крыма, Черноморского побережья Кавказа и Средиземноморья.

5. Противорецидивная терапия. Должна быть комплексной, направленной на подавление аллергического воспаления кожи и уменьшения воздействия причинных факторов.

Рекомендуется регулярное использование увлажняющих и смягчающих кожу средств (индифферентные кремы, мази, лосьоны, масляные и смягчающие ванны). Смягчители следует наносить не менее 2 раз в день, а также после каждого мытья или купания (рекомендуется детское мыло, шампуни серии Фридерм). Каждые 3-4 недели необходима смена увлажняющих средств для предотвращения тахифилаксии.

Для поддержания ремиссии АД при волнообразном течении болезни возможно назначение местных глюкокортикоидов (адвантан, элоком, локоид) интермиттирующим курсом (обычно 2 раза в неделю) в сочетании с увлажнителями. С 3-месячного возраста могут быть использованы топические ингибиторы кальциневрина – такролимус, пимекролимус (элидел). При обострении АД показана системная терапия антигистаминными препаратами со сменой каждые 5-7 дней. В случае присоединения вторичной инфекции кожи – антибактериальная терапия, антисептики местно.

При сочетании АД с аллергическим ринитом и БА рекомендуется аллергенспецифическая иммунотерапия.

6. Трудовой режим. На домашнем обучении находятся дети V группы здоровья. Детям с АД III, IV группы здоровья показан щадящий режим переводных и выпускных экзаменов, возможно освобождение от летнего трудового обучения в период манифестации процесса.

7. Прививочный режим. Вакцинация в периоде ремиссии на фоне десенсибилизации антигистаминными препаратами II или III поколения (у детей до 2 лет) и после разрешения аллерголога и иммунолога.

8. Критерии снятия с учёта. Дети, страдающие лёгкой и среднетяжёлой младенческой и детской формой с ограниченной распространённостью процесса, находящиеся в стадии стойкой ремиссии в течение 3 - 5 лет могут быть сняты с диспансерного учёта. В случае тяжёлых, распространённых и диффузных форм, рецидивирующего течения на фоне кортикостероидной терапии, хронизации процесса, подростковых форм осуществляется наблюдение до 18-летнего возраста с передачей общелечебную сеть.

9. Профессиональная ориентация. Не рекомендуются профессии, связанные с воздействием химических и токсических веществ, красок и др. факторов, вызывающих аллергические реакции.

 

Тестовые задания

Укажите правильные ответы

1. Частота наблюдения педиатром в поликлинике после последнего приступа бронхиальной астмы составляет:

а) 1 раз в неделю

б) 1 раз в месяц

в) 1 раз в 3 месяца

г) 1 раз в 6 месяцев.

2. Снятие с диспансерного учёта детей с бронхиальной астмой после последнего приступа осуществляется:

а) через 1 год

б) через 3 года

в) через 5 лет

г) ребёнок переводится во взрослую поликлинику.

3. Оздоровительные мероприятия детям с бронхиальной астмой включают:

а) гипоаллергенную диету

б) гипоаллергенный быт

в) щадящий режим

г) санацию носоглотки

д) планирование санаторно-курортного лечения

е) физические методы (массаж, дыхательная гимнастика, ЛФК).

4. Профилактические прививки детям с бронхиальной астмой

а) не противопоказаны

б) противопоказаны

в) проводятся по индивидуальному плану

г) проводятся на фоне гипосенсибилизирующей терапии.

5. Уровень лабораторного и инструментально-графического обследования при бронхиальной астме включает:

а) общий анализ крови, мочи

б) ЭКГ

в) УЗИ лёгких

г) спирометрию

д) кожные пробы

е) биохимический анализ крови

ж) иммунограмму.

6. Детям с бронхиальной астмой показаны занятия в физкультурных группах:

а) основная

б) подготовительная

в) ослабленная (специальная)

г) занятия физкультурой противопоказаны.

7. Детям, воспитывающимся в детских образовательных учреждениях и страдающим хронической патологией, оздоровительные мероприятия организует:

а) педиатр детских образовательных учреждений (ДОУ)

б) участковый педиатр

в) врач диагностического центра

г) врач отделения восстановительного лечения детской поликлиники

д) врач центра восстановительного лечения.

8. Противорецидивное (восстановительное) лечение организует, контролирует:

а) врач ДОУ

б) участковый педиатр

в) зав. отделением восстановительного лечения детской поликлиники

г) заведующие педиатрическими участками детских поликлиник.

9. Частота осмотров детей с хронической патологией педиатром поликлиники зависит от:

а) периода и стадий хронического заболевания

б) нагрузки участкового педиатра

в) оснащения детской поликлиники медицинской аппаратурой.

10. Эффективность диспансеризации ребёнка, страдающего хронической патологией, оценивается на основании (указать один ответ):

а) отсутствия жалоб

б) нормализации лабораторных показателей

в) положительной динамики клинических данных и лабораторно-инструментальных методов исследования.

11. Оздоровительные мероприятия детям с хронической патологией включают:

а) диету

б) режим

в) витаминизацию

г) санацию носоглотки

д) санаторно-курортное лечение

е) организацию спортивных мероприятий.

12. Физические методы реабилитации включают:

а) закаливание

б) массаж грудной клетки

в) общий массаж

г) занятия физкультурой в ДОУ

д) занятия на тренажёрах в спортивном зале

е) ЛФК.

13. Реабилитация детей – инвалидов включает:

а) медицинскую реабилитацию

б) социальную реабилитацию

в) психологическую реабилитацию.

14. Реализацию медицинских аспектов индивидуальной программы реабилитации (ИПР) детей – инвалидов должны осуществлять:

а) детская поликлиника

б) детский центр восстановительного лечения

в) бюро медико - социальной экспертизы

г) диагностические центры.

15. Отвечают за реализацию индивидуальной программы реабилитации детей–инвалидов:

а) участковый педиатр

б) заведующий или главный врач детской поликлиники

в) главный врач детского центра восстановительного лечения

г) ответственный работник МСЭ.

16. Эпикриз на ребёнка, страдающего хроническим заболеванием, оформляется:

а) в конце каждого года наблюдения

б) при взятии на диспансерный учёт

в) при снятии с диспансерного учёта

г) при передаче подростка во взрослую ЛПУ

д) весной и осенью (2 раза в год).

17. План диспансерного наблюдения составляет участковый педиатр

а) при взятии на диспансерный учёт

б) 1 раз в год

в) 2 раза в год.

18. Алгоритм диспансерного наблюдения включает:

а) сроки наблюдения участковым педиатром

б) сроки наблюдения специалистами

в) уровень инструментально-графического обследования

г) оздоровительные мероприятия

д) противорецидивное лечение

е) определение трудового, двигательного и прививочного режима.

19. Понятие «трудовой режим» включает:

а) трудовой режим обычный

б) домашнее обучение

в) возможность организации иных уроков труда

г) освобождение от летнего трудового обучения

д) освобождение от переводных и выпускных экзаменов.

20. Понятие «двигательный режим» для больных с хронической патологией включает:

а) ЛФК

б) временное освобождение от уроков физкультуры

в) физкультурная группа основная

г) физкультурная группа подготовительная

д) специальная (ослабленная) физкультурная группа

е) спортивные секции

ж) занятия в тренажёрном зале.

21. Понятие «прививочный режим» для детей с хронической патологией включает:

а) вакцинация, согласно календаря профилактических прививок

б) индивидуальный план профилактических прививок

в) временный медицинский отвод от профилактических прививок

г) постоянный медицинский отвод от профилактических прививок.

22. Сведения о детях, страдающих хронической патологией и инвалидах, можно получить из следующей документации:

а) ф. №112/у (карта развития ребёнка)

б) ф. №030/у (карта диспансерного больного)

в) паспорт педиатра участка.

Укажите все правильные ответы

23. Частота диспансерного наблюдения участковым педиатром за детьми после обострения хронического пиелонефрита составляет:

а) 1 раз в месяц в первое полугодие

б) 1 раз в квартал во второе полугодие

в) 1 раз в 6 месяцев на втором году

г) 1 раз в год на третьем году

д) в течение всего срока наблюдения 2 раза в год.

24. Обязательный уровень лабораторного и инструментально-графического обследования при хроническом пиелонефрите в стадии стойкой ремиссии:

а) общий анализ мочи

б) анализ мочи по Нечипоренко

в) бактериологическое исследование мочи

г) биохимический анализ крови

д) УЗИ почек

е) общий анализ крови

ж) проба по Зимницкому

з) иммунограмма

и) осмотр глазного дна

к) ЭКГ.

25. Оздоровительные мероприятия и противорецидивное лечение после обострения хронического пиелонефрита включают:

а) соблюдение диеты, режима

б) санацию носоглотки и др. очагов инфекции

в) санаторно-курортное лечение

г) закаливание

д) приём уросептиков

е) фитотерапию

ж) гормональную терапию

з) приём биопрепаратов

и) иммуномоделирующую терапию

к) лечение в местном санатории.

26. Укажите длительность диспансерного наблюдения за детьми с хроническим пиелонефритом:

а) 1 год

б) 2 года

в) 3 года

г) 5 лет

д) стойкая ремиссия в течение 3 лет

е) до перевода во взрослую сеть.

27. Укажите длительность диспансерного наблюдения детей с дискинезией желчевыводящих путей (ДЖВП) после обострения:

а) 2 года

б) 3 года

в) 1 год

г) до перевода во взрослую сеть.

28. Частота диспансерных осмотров за детьми с ДЖВП составляет:

а) 1 раз в 3 месяца

б) 1 раз в 6 месяцев

в) 1 раз в год.

29. Восстановительное лечение детей с ДЖВП включает:

а) стол №5

б) тюбажи по Демьянову

в) минеральные воды

г) ферменты

д) биопрепараты

е) желчегонные препараты или спазмолитики в зависимости от типа дискинезии

ж) ЛФК.

30. Противорецидивное лечение детей с хроническим холециститом, холецистохолангитом включает:

а) стол №5

б) желчегонные препараты

в) антацидные средства

г) физиотерапию

д) тюбаж по Демьянову

е) фитотерапия

ж) приём минеральных вод

з) ЛФК.

31. Продолжительность диспансерного наблюдения за детьми с хроническим гастритом и хроническим гастродуоденитом после последнего обострения:

а) 2 года

б) 3 года

в) 5 лет

г) до перевода во взрослую сеть.

32. Противорецидивное лечение детей с язвенной болезнью желудка и ДПК включает:

а) стол №1 (1 месяц)

б) стол №5 (1 месяц)

в) антацидные препараты

г) седативные препараты

д) спазмолитики

е) ферменты

ж) обволакивающие

з) антибиотики.

33. Длительность диспансерного наблюдения за детьми с язвенной болезнью желудка и ДПК составляет:

а) 3 года

б) 5 лет

в) не снимается с учёта, передача во взрослую сеть.

34. Укажите уровень лабораторного и инструментально-графического обследования ребёнка, состоящего на диспансерном учёте по поводу язвенной болезни желудка и ДПК:

а) общий анализ крови

б) общий анализ мочи

в) рентгенография желудка и ДПК

г) УЗИ органов брюшной полости

д) кал на скрытую кровь

е) ФГДС

ж) бактериологическое обследование кала на кишечные группы

з) рН - метрия.

35. Длительность диспансерного наблюдения за ребёнком, страдающего ЮРА:

а) 3 года после обострения

б) 5 лет после обострения

в) не снимается с учёта, передача во взрослую поликлинику.

36. Назначьте противорецидивное лечение ребёнку, перенесшему ревматическую лихорадку:

а) салицилаты - 1 месяц

б) НПВП - 2 недели

в) мультивитамины 2 - 3 недели

г) санация носоглотки

д) антибиотики - 2 недели

е) пролонгированные препараты пенициллина - круглогодично

ж) кортикостероиды коротким курсом.

Ответы к тестовым заданиям

Задание 1. Ответ: б.

Задание 2. Ответ: г.

Задание 3. Ответ: а-е.

Задание 4. Ответ: а, в, г.

Задание 5. Ответ: а, г, д.

Задание 6. Ответ: в.

Задание 7. Ответ: а.

Задание 8. Ответ: б.

Задание 9. Ответ: а.

Задание 10. Ответ: в.

Задание 11. Ответ: а-д.

Задание 12. Ответ: а, б, в, е.

Задание 13. Ответ: а, б, в.

Задание 14. Ответ: а, б.

Задание 15. Ответ: а, б.

Задание 16. Ответ: а-г.

Задание 17. Ответ: б.

Задание 18. Ответ: а-е.

Задание 19. Ответ: а-г.

Задание 20. Ответ: а, б, г, д.

Задание 21. Ответ: а-г.

Задание 22. Ответ: а, б, в.

Задание 23. Ответ: а, б, в, г.

Задание 24. Ответ: а-е.

Задание 25. Ответ: а, б, е, и, к.

Задание 26. Ответ: е.

Задание 27. Ответ: а.

Задание 28. Ответ: б.

Задание 29. Ответ: а, б, в, е, ж.

Задание 30. Ответ: а, б, г, д, е, ж, з.

Задание 31. Ответ: б.

Задание 32. Ответ: а, в, г, д, ж.

Задание 33. Ответ: в.

Задание 34. Ответ: а, д, е, з.

Задание 35. Ответ: в.

Задание 36. Ответ: б, в, г, е.

 

Задачи

Задача № 1

Подросток 16 лет, обратился в подростковый кабинет детской поликлиники для первичного медицинского освидетельствования с жалобами на высыпания на коже, зуд. Мальчик болен с раннего детского возраста. Из анамнеза известно, что ребёнок от I беременности, протекавшей с гестозом второй половины. Роды срочные. Масса тела при рождении 3750 г, длина – 52 см, оценка по шкале Апгар 7 – 8 баллов. С периода новорождённости находился на искусственном вскармливании. С 2-месячного возраста у ребёнка на коже щёк появились участки покраснения, мокнутия. В дальнейшем процесс распространился на кожу туловища и конечностей. Заболевание протекало с периодическими рецидивами. Использование наружных медикаментозных средств и антигистаминных препаратов давало кратковременный эффект. Пациент регулярно наблюдается у аллерголога и дерматолога; неоднократно лечился в стационаре, где назначались наружные и системные кортикостероидные препараты. Юноша социально не адаптированный, постоянно пропускает занятия в школе по болезни.

Наследственность по аллергическим заболеваниям отягощена по материнской линии: мать ребёнка страдает бронхиальной астмой. При объективном осмотре: кожные покровы сухие, в области лица, щёк, туловища участки гиперемии, инфильтрации, шелушения, множественные экскориации. В местах естественных складок и сгибах конечностей отмечаются лихеноидные изменения кожи, беспокоит зуд. Пальпируются периферические лимфатические узлы до 0, 5 см в диаметре, безболезненные, эластической консистенции, не спаянныес окружающими тканями. В лёгких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет. Живот мягкий безболезненный. Печень, селезёнка не увеличены. Стул, мочеиспускание в норме. По данным учетной формы 112/у уровень общего IgE 600 МЕ/мл (при норме меньше 150 МЕ/мл).

Задание:

1.Поставьте диагноз. Определите группу состояния здоровья.

2. Какие критерии определения инвалидности у данного подростка?

3. Назовите механизмы развития аллергических заболеваний? Как уменьшить воздействие аллергенов и предотвратить обострение заболевания?

4. С учётом каких рекомендаций строится диета у данной категории больных?

5. Какие современные антигистаминные препараты используются для устранения кожного аллергического воспаления и зуда?

6. Назовите современные препараты для наружного применения при данном заболевании, а также в случае присоединения инфекции.

7. Составьте план диспансерного наблюдения.

8. Назначьте комплекс оздоровительных мероприятий данному больному подростку.

9. Решите вопрос о вакцинации.

10. Укажите ошибки в тактике ведения данного пациента участковым педиатром в раннем детском возрасте.

11. Акцентируйте внимание на методах первичной и вторичной профилактики данного патологического состояния.

Задача № 2

Девочка 13 лет обратилась к участковому педиатру с жалобами на плохой аппетит, повышенную утомляемость, ломкость волос и ногтей, сердцебиение. Данные симптомы появились около года назад. Ребёнок из социально неблагополучной семьи, рос и развивался соответственно возрасту. ОРВИ девочка болеет часто, за последние два года заболеваемость участилась до 6 – 7 раз в год. В школе учится хорошо, однако в течение последнего года успеваемость снизилась. Девочка стала раздражительной, апатичной. Mensis нерегулярные с 12 лет, по 5 – 7 дней, обильные.

В контакт с врачом вступает неохотно. Интеллект сохранён. Питание удовлетворительное. Формула полового развития: Ма₃ Р₂ Ах₂ Me. Кожа бледная, сухая, чистая. Волосы сухие, тонкие, ломкие; ногти тусклые, наблюдается поперечная исчерченность, слоистость. Видимые слизистые чистые, бледные. Подчелюстные и шейные лимфатические узлы увеличены до II - III степени. Дыхание в лёгких везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, мягкий систолический шум на верхушке. ЧСС -100 уд/мин, АД – 90/55 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги, селезёнка – не увеличена. Диурез сохранён. Стул оформленный, ежедневно.

Общин анализ мочи: рН – слабо кислая; белок – 0, 066%о, лейкоциты 4 – 5 в п/з.

В анализе периферической крови: гемоглобин – 80 г/л, эр – 3, 8х10¹²/л; ЦП – 0, 7; лейкоциты – 7, 6x10⁹/ л; п/я – 4%, с/я – 59%, л – 28%, б – 0%, э – 5%, м – 4%, СОЭ – 6 мм/час; гипохромия, анизоцитоз (++), пойкилоцитоз (++); СГЭ – 19, 5 пг (содержание гемоглобина в эритроците в норме 24 – 33 пг).

Задание:

1. Диагноз, обоснование диагноза. Группа здоровья.

2. Назовите факторы риска развития данного заболевания.

3. Консультация какого специалиста необходима?

4. Оцените половое развитие ребёнка.

6. Назначьте лечение настоящего заболевания.

7. Дайте рекомендации по питанию.

8. Составьте план диспансерного наблюдения (по алгоритму с акцентом на оздоровительные мероприятия) в условиях педиатрического участка.

9. Особенности иммунизации данного ребёнка.

10. Профилактика железодефицитной анемии у детей.

Задача № 3

Мать с мальчиком 8 лет пришла на плановый диспансерный приём к участковому педиатру с целью оформления инвалидности по поводу бронхиальной астмы. Из анамнеза известно, что дедушка ребёнка по материнской линии страдает бронхиальной астмой.

Болен с 6 месяцев, когда впервые был поставлен диагноз обструктивный бронхит. В последующем эпизоды обструкции повторялись с периодичностью в 2 - 4 месяца. С 2-летнего возраста наблюдались типичные приступы удушья. Один раз перенёс астматический статус. Неоднократно госпитализировался по ургентным показаниям.

В последние 2 года приступы участились (по несколько раз в неделю). Ребёнок обучается на дому. Последний приступ 1 день назад.

Исследования функции внешнего дыхания проводились месяц назад: стабильное нарушение бронхиальной проходимости по обструктивному типу, форсированная ЖЕЛ 60 – 70%, тест с вентолином всегда положителен. Выявлена сенсибилизация к домашней пыли, шерсти животных, берёзе, некоторым видам трав.

При осмотре: ребёнок астенического телосложения, отстаёт в физическом развитии. В контакт, вступает неохотно, на вопросы отвечает односложно. Признаки дыхательной недостаточности отсутствуют. Кожные покровы без высыпаний, бледные, отмечается периорбитальный цианоз. Дыхание жёсткое, хрипов нет. ЧДД 20 в минуту. ЧСС 90 уд/мин, расщепление II тона с акцентом на лёгочной артерии, АД 110/65 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный, печень +1 см, эластичная, селезёнка не пальпируется.

Ребёнок постоянно получает препараты кромогликата натрия, b2-адреномиметики, муколитики, периодически применялись ингаляционные глюкокортикоиды.

Задание:

1. Сформулируйте диагноз согласно существующей классификации, дайте комплексную оценку состояния здоровья, определите группу здоровья.

2. Показания для оформления инвалидности ребёнку?

3. Были ли допущены ошибки в тактике лечения и ведения данного больного на педиатрическом участке в поликлинике?

4. Патофизиологические механизмы изменений в бронхах при тяжёлом течении бронхиальной астмы у детей.

5. Показания для назначения и механизм действия ингаляционных кортикостероидов.

6. Опишите клиническую картину астматического статуса, неотложная помощь при приступах (I, II, III) БА и астматическом статусе.

7. Составьте план «Д» наблюдения (по алгоритму с акцентом на оздоровительные мероприятия и противорецидивное лечение).

8. Оцените возможность проведения профилактических прививок ребёнку.

9. Первичная, вторичная и третичная профилактика бронхиальной астмы у детей.

Задача № 4

Мать с мальчиком 12, 5 лет пришла на «Д» приём в детскую поликлинику после выписки из нефрологического отделения детской больницы, куда ребёнок поступил по направлению участкового педиатра месяц назад с жалобами на боли в поясничной области, головокружение, урежение мочеиспускания.

Из анамнеза известно, что ребёнок от II беременности, протекающей с нефропатией в III триместре. Роды II, в срок; масса при рождении 3600 г, длина 53 см. Грудное вскармливание до 2 месяцев. До 1 года страдал атопическим дерматитом. Ребёнок из группы ЧБД. Не посещал ДДУ, профилактические прививки не проведены. Мальчик болен с первого года жизни: в анализах мочи отмечалась транзиторная лейкоцитурия, эпизоды повышения температуры.

Впервые ребёнок был обследован в двух летнем возрасте. При выявлении двухстороннего смешанного ПМР IV–V ст., мегауретера проведена антирефлюксная операция. После оперативного лечения ребёнок наблюдался у нефролога. Периодически в анализах мочи определялась лейкоцитурия и бактериурия.

С 12-летнего возраста у ребёнка отмечаются подъёмы АД, в анализах мочи нарастающая протеинурия; в биохимическом анализе крови периодическое повышение уровня мочевины и креатинина. Проведённое лечение в нефрологическом стационаре дало некоторую положительную динамику: уменьшилась бледность кожных покровов, приглушенность сердечных тонов, АД снизилось со 150/100 мм рт. ст. до 125/90 мм рт. ст. В лёгких дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий безболезненный, симптом Пастернацкого слабо положительный с обеих сторон.

Общий анализ крови: Нb – 110 г/л, эр – 4, 3х10¹²/л, лейк. – 6, 0х10⁹/л, п/я – 1%, с – 62%, л – 33%, м – 4%, СОЭ – 15 мм/час.

Общий анализ мочи: белок - 0, 3%, лейк. – 15 в п/зр., эр – 0, бактерии – 0.

Биохимический анализ крови: общий белок – 66, 0 г/л, холестерин – 4, 4 ммоль/л, мочевина – 15, 8 ммоль/л, креатинин– 280, 0 ммоль/л.

УЗИ почек: контур почек неровный, больше справа, правая почка 82х46 мм, паренхима 10 мм; левая почка 96х48 мм, паренхима 19 мм. Паренхима почек уплотнена, мало структурна, эхогенность неравномерна.

Проба по Зимницкому: ДД – 350, 0, НД - 1200, 0, колебания относительной плотности 1, 000 – 1, 006.

Задание:

1. С каким диагнозом выписан ребёнок из стационара?

2. Определите группу состояния здоровья.

3. Показано ли оформление ребёнку инвалидности?

4. Сроки осмотров и тактика ведения ребёнка на педиатрическом участке.

5. Какими специалистами и как часто ребёнок должен быть осмотрен в течение года?

6. Укажите уровень лабораторного и инструментально - графического обследования ребёнка в условиях детской поликлиники.

7. Укажите оздоровительные мероприятия, в которых нуждается пациент.

8. Назначьте противорецидивное лечение.

9. Определите трудовой, двигательный, прививочный режимы.

10. Как Вы оцените эффективность диспансеризации ребёнка?

11. Прогноз болезни. Критерии снятия с «Д»-ного учёта.

12. Профилактика заболеваний почек у детей.

 

Задача № 5

Девочка 5 месяцев на диспансерном приёме у педиатра. Жалоб нет. Получает грудь матери через 3, 5 часа. Биологический, генеалогический и социальный анамнез не отягощены.

Фактическая масса тела 7150 г, фактическая длина 60 см, масса при рождении 3500 г, длина при рождении 51 см.

НПР: До – 5 мес., Дпр – 5 мес., Н – 5 мес., Э – 5 мес., Ра – 5 мес.

Поведенческие реакции: Сон нормальный; аппетит хороший; характер бодрствования не нарушен.

Перенесённых заболеваний нет. Гемоглобин – 130 г/л. Общий анализ мочи без изменений.

При осмотре узкими специалистами (хирург-ортопед, окулист, невролог) патологии не выявлено.

Задание:

1. Оцените физическое и нервно-психическое развитие ребёнка.

2. К какой группе здоровья относится ребёнок?

3. Составьте план диспансерного наблюдения за ребёнком в течение первого года жизни (кратность осмотра участковым педиатром, узкими специалистами, уровень лабораторного обследования).

4. Назначьте неспецифическую и специфическую профилактику рахита.

5. Назначьте неспецифическую профилактику анемии.

6. Назначьте ребёнку режим, физическое воспитание (возрастные комплексы массажа и гимнастики, закаливание), воспитательное воздействие и питание (кратность, продукты и блюда прикорма).

7. Какие прививки по возрасту должны быть проведены? Дальнейший план вакцинации.

 

Задача 6

Ребёнок 4-х лет выписан под наблюдение участкового педиатра из инфекционно-соматического стационара детской больницы, где находился в течение 10 дней с диагнозом: острая внебольничная двухсторонняя очаговая бронхопневмония, нетяжёлая. При выписке в ОАК: эр. – 4, 2х10¹²/л, Hb – 120 г/л; ц. п. – 0, 8; лейк. – 6х10⁹/л, п/я – 0%, с/я – 63%, л – 30%, м – 7%, СОЭ – 12 мм/час.

Контрольная рентгенограмма органов грудной клетки: усиление сосудистого рисунка в прикорневой зоне, инфильтративные изменения не определяются.

При осмотре состояние удовлетворительное, ребёнок активный, сон, аппетит не нарушен. Кожные покровы и слизистые чистые, лимфатические узлы не увеличены, зев спокойный. Границы сердца в пределах возрастной нормы, тоны ясные ритмичные, шумов нет. Над лёгкими перкуторно звук легочной, дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий безболезненный, печень и селезёнка не увеличены, физиологические отправления в норме.

ФР и НПР соответствуют возрасту.

Задание:

1. Дайте комплексную оценку состояния здоровья. Определите группу здоровья.

2. Составьте план диспансерного наблюдения за ребёнком с акцентом на мероприятия восстановительного лечения после выписки из стационара.

3. Какие специалисты должны проконсультировать ребёнка? Нуждается ли ребёнок в консультации фтизиатра?

4. Определите уровень лабораторного и инструментального обследования в течение диспансерного наблюдения и при снятии с диспансерного учёта. Сроки и критерии снятия с диспансерного учёта.

5. Назовите показания к госпитализации детей с пневмонией.

6. Организация «стационара на дому».

7.Назовите группы риска по возникновению пневмонии.

8. Профилактика бронхолёгочной патологии у детей.

 

Задача № 7

Ребёнок 4 месяцев на приёме у участкового педиатра. Жалобы на беспокойство, сыпь на коже лица, ягодиц. Находится на искусственном вскармливании: с 3 месяцев, получает молочную смесь «Бона». Масса ребёнка 6300, длина 62 см, окружность грудной клетки 41 см, окружность головы 40 см.

При осмотре у ребёнка выявлены очаги эритемы, папулёзной зудящей сыпи с мокнутием на щеках, за ушами, очаги эритемы на ягодицах. Из анамнеза известно, что ребёнок от I физиологически протекающей беременности, срочных родов. Масса при рождении 3200 г, длина 50 см. Оценка по шкале Апгар-7/8 баллов. К груди ребёнок приложен сразу после рождения. Период новорождённости протекал без особенностей. Генеало-гический анамнез: мать страдает бронхиальной астмой. Социальный анамнез не отягощён. НПР соответствует возрасту. Уровень общего Ig E – 300 МЕ/мл.

Задание:

1. Поставьте диагноз. Выделите основные клинические синдромы. Определите группу состояния здоровья.

2. Оцените ФР. Рассчитайте долженствующую массу ребёнка.

3. Укажите наиболее вероятные причины поражения кожи.

4. Назначьте режим, физическое воспитание, воспитательные воздействия и питание ребёнку. Какие смеси необходимо рекомендовать? Составьте диету на один день. Потребность в белках, жирах, углеводах, калориях.

5. Назначьте лечение, укажите средства ухода за кожей.

6.Составьте план диспансерного наблюдения за ребёнком на I году жизни.

7. Составьте план профилактических прививок.

8. Назначьте профилактику рахита и анемии.

9.Укажите факторы риска развития данной патологии у ребёнка и перечень необходимых профилактических мероприятий, которые должен был назначить участковый педиатр.

 

Задача № 8

Мать с мальчиком 5 лет пришла на диспансерный приём к участковому педиатру. Ребёнок страдает простудным заболеванием с первого года жизни, общее количество острых заболеваний в течение года 6 – 9, период реконвалесценции до 2 – 3 недель. Наследственность отягощена: у матери хронический бронхит, у отца бронхиальная астма. Ребёнок от I беременности, протекавшей с обострением хронического бронхита, гестозом II половины. Роды стремительные, масса ребёнка 4000 г, длина 52 см. Ребёнок до 1 года наблюдался по поводу ПП ЦНС; грудное вскармливание до 2 месяцев; до 1, 5 лет рецидивирующие аллергические сыпи на некоторые пищевые продукты, антибиотик пенициллинового ряда.

Объективно: кожные покровы чистые, бледные; видимые слизистые обычной окраски, подчелюстные лимфатические узлы 1х1, 5 см, эластической консистенции, другие группы лимфатических узлов без особенностей. Зев рыхлый, миндалины II ст., носовое дыхание затруднено. Тоны сердца громкие, ритмичные, систолический шум короткий, изменчивый. Над лёгкими перкуторно звук легочной, дыхание жёстковатое, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный; печень и селезёнка не увеличены, физиологические отправления в норме.

Задание:

1. Поставьте диагноз. Был ли риск частых ОРЗ у ребёнка с рождения?

2. Дайте комплексную оценку состояния здоровья.

3. Какие узкие специалисты и как часто должны осмотреть ребёнка?

4. Укажите уровень лабораторного и инструментально – графического обследования ребёнка.

5. Назначьте оздоровительные мероприятия ребёнку (питание, режим, витаминизация, санация носоглотки, санаторно-курортное лечение, физические методы реабилитации).

6. Составьте программу противорецидивного лечения.

7. Первичная, вторичная профилактика ОРЗ у ребёнка.

8. Прививочный режим.

9. Критерии снятия с учёта.

 

Задача №9

Мальчик 12 лет страдает частыми простудными заболеваниями с раннего возраста, 2- 3 раза в год гнойными ангинами. Мать перенесла ОРВИ в I и II половину беременности. Наследственность отягощена: у отца хронический тонзиллит, дед по линии отца умер от инфаркта миокарда, у тётки по линии матери гипертоническая болезнь.

После очередной гнойной ангины, держался астенический синдром, длительный субфебрилитет.

При объективном обследование выявлено: бледность кожных покровов, гипертрофия II ст. и склеротические изменения нёбных миндалин, подчелюстных лимфатических узлов, левая граница сердца 1 - 1, 5 см кнаружи от левой средне- ключичной линии, приглушение сердечных тонов, негрубый систолический шум на верхушке сердца, ЧСС 120 в минуту, А/Д 100/65 мм рт. ст., выступание печени на 1 – 1, 5 см ниже рёберной дуги.

В стационаре, куда был направлен ребёнок лабораторные, инструментальные методы обследования подтвердили диагноз неревматический кардит.

После выписки из стационара мать обратилась к участковому педиатру.

Задание:

1. Дайте определение группы состояния здоровья.

2. Укажите риск развития неревматического кардита.

3. Назначьте сроки осмотров участковым педиатром и узкими специалистами (какими? ) в первый год диспансерного наблюдения и уровень лабораторно-инструментального обследования.

4. Определите тактику оздоровления и противорецидивного лечения, трудовой, двигательный и прививочный режимы в течение первого года диспансерного наблюдения.

 

Задача №10

Ребёнок 2 месяцев выписан из стационара с Ds: Врождённый порок сердца с обогащением малого круга кровообращения (ДМПП), стадия стабилизации, НК0-I.

При осмотре участковым врачом мать жалоб не предъявляет. Ребёнок на искусственном вскармливании. Поведенческие реакции не изменены. НПР: Э - 1 мес., До - 1 мес., Аз - 2 мес., Ас - 2 мес.; ФР: дефицит массы тела 12%.

Кожные покровы обычной окраски, лёгкий цианоз носогубного треугольника. Визуально сердечная область не изменена. Границы сердца в пределах возрастной нормы, тоны громкие, ритмичные, систолический шум ½ сис<

⇐ Предыдущая234567891011

Поделиться: