Сердечно-легочная реанимация

Сердечно-легочная реанимация

1) Убедиться в отсутствии опасности для себя и пострадавшего

2) Встряхнуть пострадавшего за плечи

3) Обратиться к нему: «Вам нужна помощь? »

4) Призвать на помощь: «Помогите человеку плохо! »

5) Ладонь одной руки положить на лоб пострадавшего.

6) Подхватить нижнюю челюсть пострадавшего двумя пальцами другой руки

7) Запрокинуть голову пострадавшего, освобождая дыхательные пути

8) Приблизить ухо к губам пострадавшего

9) Глазами наблюдать экскурсию грудной клетки пострадавшего

10) Считать вслух до 10

11) Вызвать бригаду специалистов:

А) Сообщить координаты места происшествия

Б) Кол-во пострадавших

В) Пол

Г) Примерный возраст

Д) Состояние пострадавшего

Е) Предположительная причина состояния

Ж) Объем Вашей помощи

12) Встать на колени сбоку от пострадавшего лицом к нему

13) Освободить грудную клетку пострадавшего от одежды

14) Основание ладони одной руки положить на середину грудины пострадавшего

15) Вторую ладонь положить на первую, соединив пальцы обеих рук в замок

16) Компрессия грудной клетки (30 компрессий подряд):

А) Руки спасателя вертикальны

Б) Не сгибая в локтях

В) Пальцы верхней кисти оттягивают пальцы нижней

Г) Компрессии отсчитываются вслух

17) Искусственная вентиляция легких

А) Защитить себя

Б) Ладонь одной руки положить на лоб пострадавшего

В) 1-ым и 2-ым пальцами этой руки зажать нос пострадавшему

18) Подхватить нижнюю челюсть пострадавшего двумя пальцами другой руки

19) Запрокинуть голову пострадавшего, освобождая дыхательные пути, набрать воздух в легкие

20) Обхватить губы пострадавшего своими губами

21) Произвести выдох в пострадавшего

22) Освободить губы пострадавшего на 1-2 сек.

23) Повторить выдох в пострадавшего

 

 

Алгоритм помощи при коллапсе

№	Действия
	Все, что может сжимать тело больного, не давать спокойно дышать, нужно снять или расстегнуть. Необходимо снять ремень, расстегнуть манжеты, а также воротник -однако следует все это делать быстро.
	Придание пациенту горизонтального положения с приподнятыми ногами.
	Следует открыть окно
	Измерение пульса
	Измерение АД
	Вызов бригады скорой медицинской помощи.
	При необходимости - восстановление проходимости дыхательных путей (тройной прием Сафара, установка воздуховода).
	Ингаляция кислорода через лицевую маску или носовые катетеры
	Нашатырный спирт (на расстояние не менее 15 см от лица)
	Это массаж обеих мочек уха, висков, а также зоны, где расположено углубление над верхней губой.
	Обеспечение периферического венозного доступа с помощью иглы или внутривенного катетера.
	Инфузия 400-800 мл 0, 9% раствора натрия хлорида.
	Динамическое измерение пульса на протяжении всего периода наблюдения за пациентом.
	Динамическое измерение АД на протяжении всего периода наблюдения за пациентом.
	Динамическое измерение частоты дыхания на протяжении всего периода наблюдения за пациентом.
	Когда осуществляется неотложная помощь при коллапсе, нельзя предлагать больному выпить обезболивающие препараты или принять любые медикаментозные средства, которые влияют на расширение сосудов. Это может привести к печальным последствиям и даже к летальному исходу.
	Пытаться механически протолкнуть в пищевод больного жидкость или любые медикаментозные препараты, если он спит, нельзя. При неудачной попытке может произойти рефлекторная остановка дыхания.
	Давать пощечины человеку, приводя его в сознание. Часто данные действия не улучшают ситуацию, а только усиливают у больного стресс.

Алгоритм постановки желудочного зонда и промывания желудка

№	Действия
	Поздороваться и спросить:
	Ф.И.О
	Возраст
	Узнать вес
	Узнать о самочувствии
	Уточнить о наличии зубных протезов
	Получить согласие на манипуляцию
	Уложить пациента на кушетку
	Поставить лоток у головы пациента
	Надеть защитные очки на себя
	Надеть защитный фартук на себя
	Обработать руки гигиеническим способом
	Надеть перчатки
	Проверить целостность и срок годности упаковки с желудочного зонда
	Проверить целостность и срок годности упаковки шприца Жане
	Вскрыть упаковку желудочного зонда
	Измерить длину вводимого зонда не касаясь пациента и запомнить метку
	Над лотком смочить слепой конец зонда
	Просим пациента повернуть голову на бок
	Просим пациента открыть рот и глубоко дышать
	Придерживая голову вводим зонд и просим сделать глотательные движения
	Вводим зонд до метки
	Присоединить шприц Жане
	Получить желудочное содержимое
	Отсоединить шприц и слить аспират
	Набрать воду (7 мл на 1 кг веса) и промывать желудок до чистых промывных вод
	Извлечь желудочный зонд
	Утилизировать желудочное содержимое класс А
	Утилизировать шприц Жане, желудочный зонд и перчатки класс В

 

Алгоритм остановки наружного массивного кровотечения

это меры, направленные на остановку потери крови. При оказании первой помощи речь идет об остановке наружного кровотечения. Временная остановка кровотечения без опасности для здоровья могут быть использованы в течение 1-3 часов

 

1.Выбор метода остановки кровотечения зависит от типа кровоточащего сосуда, выделяют капиллярное, венозное и артериальное кровотечения.

2.Дифференцировка вида кровотечения:

 

При капиллярном кровотечении кровь темно-красная, течет со всей поверхности раны, отдельных кровоточащих сосудов не видно. Такое кровотечение наблюдается при неглубоких порезах кожи, ссадинах.

Венозное кровотечение, как правило, не столь интенсивно, струя может быть достаточно мощной, но не пульсирует, а течет непрерывно. Хотя при кровотечениях из подключичных или яремных вен кровь может вытекать прерывистой струей, синхронно дыханию. Цвет крови темно-вишневый.

 

Артериальное кровотечение распознают по алому цвету крови и ее пульсирующей фонтанообразной струе. Такое кровотечение наиболее опасно.

Смешанное кровотечение, как правило, сочетает в себе то или иное количество вышеперечисленных признаков.

 

Остановка капиллярного кровотечения

Метод	Шаги	Методика выполнения
Положением конечности	1.Определение характера кровотечения; 2.Обеспечить положение конечности с источником кровотечения выше туловища	1.Подъём верхней конечности 2.После укладки пациента подъём нижней конечности
Наложение асептической повязки	1.Определение характера кровотечения; 2.Обеспечение пациента дезинфектантом и перевязочнымматериалом	1.Обработка раны дезинфектантом; 2.Наложение асептической повязки
Наложение спиральной бинтовой повязки	1.Определение характера кровотечения; 2.Обеспечение пациента дезинфектантоми перевязочнымматериалом	1.Обработка раны дезинфектантом; 2.Наложение асептической повязки

Дополнения к алгоритму остановки наружного массивного кровотечения

ДАВЯЩАЯ ПОВЯЗКА

Наложение давящей повязки на область кровоточащей раны вызывает повышение внутритканевого давления и сдавливание просвета поврежденных сосудов, что содействует образованию внутрипросветного тромба. Квалифицированное наложение давящей повязки способно остановить кровотечение даже из крупного артериального сосуда и в анатомически сложных областях.

Перед наложением давящей повязки: сначала следует проверить, не содержит ли рана чужеродных предметов (осколки стекла, куски дерева или металла), освободить место ранения от одежды и приподнять поврежденную конечность выше уровня сердца, при положении больного лежа. После этого на рану кладут несколько слоев стерильной марли, а при ее отсутствии - прокладку из чистой ткани (носовой платок, кусок простыни и пр.) и плотно прижимают края раны, одновременно сводя их друг с другом как можно ближе. Поверх марли для усиления сдавления обязательно кладут подушечку из плотного комка ваты или свернутой ткани и туго бинтуют. Ситуация упрощается, если в наличие имеются официальные средства, в частности индивидуальный перевязочный пакет.

ПЕРКУССИЯ ЛЕГКИХ

 

ЦЕЛЬ: оценить состояние органов дыхания.

 

ПОКАЗАНИЯ: диагностика заболеваний органов дыхания, оценка функционального состояния легких, по назначению врача.

 

ОСНАЩЕНИЕ: учетная документация.

 

ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ:

- представиться пациенту, объяснить цель и ход процедуры;

- вымыть и осушить руки (с использованием жидкого мыла или антисептика для обработки рук);

- придать пациенту вертикальное положение.

 

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ:

1. Предложить пациенту освободить грудную клетку от одежды.

2. Провести перкуссия легких в определенной методической последовательности. Правила перкуссии легких:

– исследование осуществляется в теплом, хорошо освещенном и тихом помещении;

– положение врача и пациента должно быть удобным, и зави­сит от состояния больного, при этом перкуссия может прово­диться в положении больного стоя, сидя или лежа;

– в качестве пальца-плессиметра (для правшей) применяют 3 палец левой руки, который плотно прижимают к исследуе­мому участку грудной клетки, другие пальцы не должны ка­саться поверхности грудной клетки;

– в качестве пальца-молоточка используется 3 палец правой кисти, концевая фаланга которого слегка согнута, кисти обе­их рук располагаются параллельно, друг над другом;

– во время перкуссии наносят 2 отрывистых, коротких, одина­ковых по силе удара пальцем-молоточком строго перпенди­кулярно по пальцу-плессиметру, после обоих ударов кисть отводится кверху (отскакивающая перкуссия);

– движения правой рукой выполняются только в лучезапястном суставе;

– по силе перкуссия бывает громкой при исследовании глубо­ко расположенной патологии (в пределах 7–8 см), средней (5–6 см), тихой (3–4 см) и тишайшей (2–3 см).

3. Провести сравнительную перкуссию легких.

Сравнительная перкуссия легких. Целью сравнительной перкуссии является выявление патологического очага в легких или плев­ральной полости путем сравнения перкуторного звука в симме­тричных участках грудной клетки.

Перкуссия по передней поверхности грудной клетки: исследователь располагается справа от больного, руки которо­го опущены вниз, перкуссия проводится слева направо.

1 положение – надключичные ямки – удар наносится по конце­вой фаланге плессиметра, располагающегося по срединно-клю­чичной линии, параллельно ключице;

2 положение – удар наносится непосредственно по ключице;

3 положение – подключичные ямки – удар наносится по конце­вой фаланге плессиметра, располагающегося параллельно клю­чице по срединно-ключичным линиям;

4 положение – удар наносится по средней фаланге плессиме­тра, располагающегося во 2-м межреберье по срединно-ключич­ным линиям;

5 положение – удар наносится по концевой фаланге плессиме­тра, располагающегося в моренгеймовой ямке, и составляет тупой угол с ключицей.

Перкуссия по боковым поверхностям грудной клетки: исследователь располагается спереди от больного, как прави­ло, перкуссию проводят в 4-х положениях при поднятых за голо­ву рук больного.

1 положение – удар наносится с обеих сторон по плотно-при­жатой концевой фаланге плессиметра, располагающегося верти­кально глубоко в подмышечной ямке;

2 положение – удар наносится по средней фаланге плессиме­тра, расположенного в нижней части ямки по средней подмышеч­ной линии по ходу межреберий;

3 и 4 положения расположены на одно межреберье ниже пре­дыдущего – удар наносится по средней фаланге плессиметра.

Перкуссия по задней поверхности грудной клетки: при перкуссии сзади, исследователь располагается сзади и слева от больного, положение больного – скрещенные на груди руки и небольшой наклон головы кпереди, перкуссия проводится слева направо.

1 положение – удар наносится по ногтевой или средней фа­ланге плессиметра, расположенного в надлопаточной ямке, па­раллельно гребню лопатки;

2 положение – удар наносится по средней фаланге плессиме­тра, расположенного в «тревожной зоне» (такое название связано с частой локализацией туберкулезного процесса) посередине и перпендикулярно линии, соединяющей внутренний верхний угол лопатки и остистый отросток VII шейного позвонка.

3, 4 и 5 положения – располагаются на уровне верхних, сред­них и нижних частей межлопаточного пространства – удар нано­сится по средней фаланге плессиметра, располагающегося вер­тикально;

6 и 7 положения – удар наносится по средней фаланге плес­симетра, который располагается в двух межреберьях ниже углов лопаток.

 

ОКОНЧАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ:

- вымыть и осушить руки (с использованием жидкого мыла или антисептика для обработки рук);

- записать результаты в соответствующую медицинскую документацию.

 

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ СВЕДЕНИЯ ОБ ОСОБЕННОСТЯХ ВЫПОЛНЕНИЯ МЕТОДИКИ:

Правила сравнительной перкуссии легких:

- перкуторный звук сравнивают только в симметричных участ­ках правой и левой половин грудной клетки;

- сила перкуторного удара громкая или средняя в зависимости от расположения патологического очага;

- перкуссия проводится в строго определенном порядке;

- удар пальцем-молоточком наносится в ямках по концевой фаланге пальца плессиметра (а), в межреберьях – по средней (б);

– перкуссия проводится при спокойном и глубоком дыхании больного;

– сначала проводят перкуссию по передней поверхности груд­ной клетки, затем по боковой и задней, двигаясь сверху вниз;

– перкуссию выполняют спереди и сбоку справа налево, сза­ди – слева направо.

 

 

ДОСТИГАЕМЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОЦЕНКА:

АУСКУЛЬТАЦИЯ ЛЕГКИХ

 

ЦЕЛЬ: оценить состояние органов дыхания.

 

ПОКАЗАНИЯ: диагностика заболеваний органов дыхания, по назначению врача.

 

ОСНАЩЕНИЕ: стетоскоп или фонендоскоп, учетная документация.

 

ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ:

- представиться пациенту, объяснить цель и ход процедуры;

- вымыть и осушить руки (с использованием жидкого мыла или антисептика для обработки рук);

- придать пациенту вертикальное положение.

 

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ:

1. Предложить пациенту освободить грудную клетку от одежды.

2. Провести аускультацию легких в определенной методической последовательности.

Начинают сравнительную аускультацию справа налево с верхушек легких, выслушивая переднюю, затем боковые, далее – заднюю поверхности грудной клетки.

При аускультации спереди руки больного должны быть опущены. Врач становится спереди и справа от больного. Начинают аускультацию с верхушек легких. Фонендоскоп (стетоскоп) располагают в надключичной ямке таким образом, чтобы мембрана фонендоскопа (раструб стетоскопа) по плотно соприкасалась с поверхностью тела больного. Затем фонендоскоп (стетоскоп) переставляют в симметричный участок другой надключичной ямки. Далее исследование продолжают, последовательно ставя фонендоскоп (стетоскоп) на симметричные участки передней стенки грудной клетки на уровне I, II и III межреберий, причем срединно-ключичная линия должна пересекать головку фонендоскопа посередине.

При аускультации в боковых отделах больной продолжает дышать глубоко и равномерно. Врач просит его сложить руки в замок и поднять на голову. Фонендоскоп (стетоскоп) размещают на боковой поверхности грудной клетки в глубине подмышечной ямки. После этого фонендоскоп переставляют в симметричный участок другой подмышечной ямки. Далее исследование продолжают, последовательно помещая фонендоскоп на симметричные участки боковой поверхности грудной клетки (в точки сравнительной перкуссии), опускаясь постепенно до нижней границы легких.

При проведении аускультация сзади пациента просят скрестить руки на груди. Фонендоскоп (стетоскоп) последовательно помещают в симметричные точки на уровне надостных ямок, в верхнее, среднее и нижнее межлопаточное пространства и в подлопаточные области на уровне VII, VIII и IX межреберий.

По завершении аускультации оценивают результаты исследования:

- какой (или какие) основной дыхательный шум (шумы) выслушивается во всех точках аускультации;

- одинаков ли основной дыхательный шум в симметричных точках;

- выслушивается ли какой-либо побочный дыхательный шум (шумы) с определением его (их) локализации.

 

ОКОНЧАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ:

- вымыть и осушить руки (с использованием жидкого мыла или антисептика для обработки рук);

- записать результаты в соответствующую медицинскую документацию.

 

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ СВЕДЕНИЯ ОБ ОСОБЕННОСТЯХ ВЫПОЛНЕНИЯ МЕТОДИКИ:

При аускультации легких необходимо соблюдать ряд правил:

– в помещении должно быть тихо и тепло, для слуховой адап­тации соблюдается тишина в течение 2-3 минут;

– грудная клетка исследуемого должна быть обнажена;

– стетоскоп следует плотно прижимать к телу, избегая трения, при этом воронка его не должна быть холодной;

– не следует прикасаться к трубкам стетоскопа во время вы­слушивания, так как это создает дополнительные звуки;

– в зависимости от состояния больного аускультацию прово­дят в положении стоя, сидя или лежа на боку и спине;

– аускультация проводится в точках сравнительной перкуссии и с той же последовательностью;

– при аускультации сбоку руки больного расположены за го­ловой, а сзади – скрещены на груди, а голова несколько опу­щена кпереди;

– сначала при спокойном вдохе и выдохе выслушивают основ­ные дыхательные шумы, а затем дополнительные или побоч­ные;

– для уточнения побочных шумов можно использовать следующие приемы: попросить больного сделать глубокий вдох или выдох, задержать дыхание, покашлять, изменить положение тела.

 

ДОСТИГАЕМЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОЦЕНКА:

Аускультация легких. В норме при аускультации могут выслушиваться везикулярное и ларинго-трахеальное дыхание.

Везикулярное дыхание (альвеолярное) - это мягкий дующий шум, напоминающий звук «Ф», производимый в момент вдоха и связанный с колебаниями стенок альвеол, обеспечивающих определенную воздушность легочной ткани. Шум выслушивается на протяжении всего вдоха и в первую треть выдоха. В последние две трети выдоха шум исчезает, так как колебания альвеол значительно уменьшаются и он практически не слышен. Между вдохом и выдохом нет паузы. Отношение вдоха к выдоху составляет 5: 3.

Лучше всего везикулярное дыхание выслушивается в областях, где наибольшее количество альвеол – подмышечной, подключичной и подлопаточной.

Ларинго-трахеальное (бронхиальное) дыхание - это громкий, высокочастотный и грубый шум, возникающий при прохождении воздуха через голосовую щель, образуя при этом турбулентный поток. Он напоминает звук «Х», если произносить эту букву открытым ртом.

Выслушивается лучше всего над гортанью и трахеей: спереди в яремной ямке, сзади на уровне VII шейного позвонка и смещается вниз до III-IV грудных позвонков. Над остальными участками грудной клетки у здорового человека оно не выслушивается. Поскольку голосовая щель во время выдоха уже, чем во время вдоха, завихрение воздуха во время выдоха усиливается, в результате чего шум в эту фазу дыхания продолжается несколько дольше. Соотношение фаз вдоха и выдоха составляет 4: 5.

 

Аускультация сосудов.

При проведении аускультации артерий чаще всего ограни­чиваются выслушиванием сонной, подключичной, плечевой и бедренной артерий. Сонную артерию выслушивают кнутри от грудино-ключично-сосцевидной мышцы на уровне верхнего края щитовидного хряща, подключичную – под ключицей в области дельтовидно-грудного треугольника ( ямка Моренгейма ), плече­вую – в локтевом сгибе при вытянутой руке, бедренную – под пу­партовой связкой, в положении больного лежа при немного роти­рованном кнаружи бедре.

Аускультацию яремной вены проводят в надклю­чичной области.

ОКОНЧАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ:

- вымыть и осушить руки (с использованием жидкого мыла или антисептика для обработки рук);

- записать результаты в соответствующую медицинскую документацию.

 

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ СВЕДЕНИЯ ОБ ОСОБЕННОСТЯХ ВЫПОЛНЕНИЯ МЕТОДИКИ:

Правила проведения аускультации сердца. Исследование больного осуществляется при соблюдении тишины, в разных по­ложениях (вертикальное и горизонтальное, в случае необходимо­сти на левом боку), если требуется, то при задержке дыхания. Не­которые звуковые явления сердца могут резко изменяться после физической нагрузки. Поэтому в ряде случаев во время аускультации пациенту (если позволяет его состояние) предлагают сде­лать несколько приседаний, подняться по лестнице или пройтись по коридору.

Врач располагается справа от пациента таким образом, чтобы можно было свободно и правильно приложить фонендоскоп (сте­тоскоп) к местам выслушивания. В некоторых случаях (напри­мер, для выявления ритма галопа) бывает целесообразным вос­пользоваться методикой непосредственной аускультации (ухом врача).

При проведении аускультации необходимо знать проекцию от­верстий сердца и клапанов на переднюю грудную стенку и места наилучшего выслушивания. Так, митральный клапан проециру­ется в месте прикрепления III ребра к грудине слева; аортальный клапан – по середине грудины на уровне III реберных хрящей; клапан легочной артерии – во II межреберье у левого края груди­ны; трехстворчатый клапан – на середине линии, соединяющей места прикрепления к грудине хрящей III ребра слева и V ребра справа.

Места наилучшего выслушивания тонов и шумов сердца не всегда совпадают с анатомической локализацией их источников (клапанов и закрываемых ими отверстий).

Местом выслушивания двухстворчатого клапана служит об­ласть левожелудочкового (верхушечного) толчка (V межреберье на расстоянии 0, 5–1, 5 см кнутри от левой срединно-ключичной линии); клапана аорты – II межреберье у правого края грудины, а также зона Боткина-Эрба (III–IV межреберье у левого края гру­дины); клапана легочной артерии – II межреберье у левого края грудины; трехстворчатого клапана – нижняя треть грудины у основания мечевидного отростка.

 

ДОСТИГАЕМЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОЦЕНКА:

Аускультация сердца позволяет выявить два вида звуковых явлений – тоны и шумы, которые различаются по слуховому вос­приятию. Но в любом случае для характеристики того или иного звука мы должны определить:

– эпицентр звука;

– отношение к фазам сердечной деятельности;

– громкость или интенсивность;

– продолжительность.

При аускультации сердца здорового человека во всех точках обязательно выслушиваются I и II тоны.

Аускультация сосудов. У здорового человека можно выслушать два тона на сонной и подключичной артериях, которые связаны с напряжением стенки артерий во время систолы (I тон) и проведением звуковых коле­баний со створок клапана аорты при их закрытии (II тон). При аускультации других артерий тоны, как правило, не выслушива­ются. Если II тон на аорте отсутствует (недостаточность аорталь­ного клапана), то он не выслушивается и над артериями. В редких случаях при недостаточности аортального клапана на бедренной артерии можно обнаружить два тона ( двойной тон Траубе ), по­явление которых объясняют колебаниями стенок бедренной ар­терии во время систолы и диастолы сердца. Кроме этого, тоны на периферических артериях могут возникать при выраженной гипертрофии левого желудочка и при тиреотоксикозе вследствие усиленной пульсации сосудов.

При выслушивании артерий в некоторых случаях могут опре­деляться и шумы (чаще систолические), которые иногда носят проводной характер (на сонных и подключичных артериях при стенозе устья аорты), в ряде случаев возникают при ускорении кровотока и снижении вязкости крови (аневризма артерии) или при сужении артерии (за счет сдавления извне). При недостаточ­ности аортального клапана на бедренной артерии при небольшом ее сдавлении фонендоскопом может выслушиваться так называе­мый двойной шум Дюрозье. Первая фаза этого шума возникает во время систолы в результате сужения просвета артерии при сдавлении, вторая фаза – во время диастолы за счет обратного тока крови.

У здорового человека при аускультации вен каких-либо звуко­вых явлений выслушать не удается. При резко выраженной ане­мии над луковицей яремной вены (bulbus v. jugularis) в надклю­чичной области, чаще справа, можно выслушать непрерывный (почти вне зависимости от сокращения сердца) низкий музыкаль­ный дующий или жужжащий шум (« шум волчка »). Этот шум усиливается при глубоком вдохе и повороте головы в противоположную сторону. Появляет­ся он в результате ускоренного протекания крови с пониженной вязкостью через луковицу яремной вены, стенки которой плотно прикреплены к окружающим тканям и представляют постоянное расширение кровяного русла. Особого диагностического значе­ния этот шум не имеет, тем более что в ряде случаев он может наблюдаться и у здоровых людей.

 

 

ПЕРКУССИЯ ПЕЧЕНИ

 

ЦЕЛЬ: исследование гепато-билиарной системы.

 

ПОКАЗАНИЯ: диагностика заболеваний печени и желчевыводящих путей, по назначению врача.

 

ОСНАЩЕНИЕ: учетная документация.

 

ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ:

- представиться пациенту, объяснить цель и ход процедуры;

- вымыть и осушить руки (с использованием жидкого мыла или антисептика для обработки рук);

- придать пациенту горизонтальное положение.

 

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ:

1. Предложить пациенту освободить живот от одежды.

2. Определить границы печени по методу М.Г. Курлова.

Прежде чем пальпировать печень, рекомендуется перкуторно определить ее границы. Это позволяет не только судить о вели­чине печени, но и определить с какого места следует начинать пальпацию. На практике границы печени определяют по методу М. Г. Курлова.

Перкуссия печениначинается с определения верхней грани­цы ( первый размер ) по правой срединно-ключичной линии при помощи тихой перкуссии. Пациент должен располагаться в гори­зонтальном положении. Поскольку эта граница практически со­впадает с нижней границей правого легкого, то перкуссию ведут также, как и при определении нижней границы правого легкого, располагая палец-плессиметр соответственно ребрам и межреберьям (начиная со II межреберья) и отмечая найденную границу по месту перехода ясного звука в тупой. Верхняя граница в норме находится в V межреберье. Нижнюю границу определяют по этой же линии, но палец-плессиметр перемещают на уровень пупка, устанавливают параллельно предполагаемой границе и проводят тихую перкуссию снизу вверх до появления тупого звука.

Второй размер печеночной тупости по М.Г. Курлову определяется по передней срединной линии. Верхнюю границу печени по этой линии определить не представляется возможным, так как выше печени расположено сердце. Поэтому верхнюю границу опреде­ляют условно, проводя горизонтальную линию из верхней точки первого размера до пересечения со срединной линией. При опре­делении нижней границы печени палец-плессиметр устанавлива­ют на уровне пупка перпендикулярно к срединной линии и про­водят тихую перкуссию, перемещаясь вверх до появления тупого перкуторного звука.

Третий размер печеночной тупости по М.Г. Курлову (косой размер) определяют по левой реберной дуге. Условная верхняя точка со­впадает с верхней точкой второго размера. Для определения ниж­ней точки палец-плессиметр устанавливают на левую реберную дугу перпендикулярно к ней, проводят тихую перкуссию и сме­щаются вверх до появления тупого перкуторного тона.

 

ОКОНЧАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ:

- вымыть и осушить руки (с использованием жидкого мыла или антисептика для обработки рук);

- записать результаты в соответствующую медицинскую документацию.

 

ДОСТИГАЕМЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОЦЕНКА:

В нор­ме первый прямой размер печени составляет 9–10 см; второй прямой размер составляет 7–9 см; третий косой размер составляет 6–8 см.

Смещение нижнего края печени выявляется при опущении пе­чени, но в этом случае происходит опущение и верхней границы печени, определяемой при перкуссии.

Обычно смещение нижнего края печени происходит при увеличении печени (гепатомегалии), которая может отмечаться при различных заболеваниях (гепатиты, жировая инфильтрация и цирроз печени, застойная сердечная недостаточность, опухоль печени). При истинном уве­личении печени положение верхней границы ее абсолютной ту­пости, как правило, не изменяется, тогда как размеры печеночной тупости возрастают.

 

СИМПТОМ ЩЕТКИНА-БЛЮМБЕРГА

 

ЦЕЛЬ: исследование желудочно-кишечного тракта.

 

ПОКАЗАНИЯ: диагностика перитонита, по назначению врача.

 

ОСНАЩЕНИЕ: учетная документация.

 

ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ:

- представиться пациенту, объяснить цель и ход процедуры;

- вымыть и осушить руки (с использованием жидкого мыла или антисептика для обработки рук);

- придать пациенту горизонтальное положение.

 

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ:

1. Предложить пациенту освободить живот от одежды.

2. Определить симптом Щеткина-Блюмберга.

Врач медленно погружает пальцы своей правой кисти глубоко в брюшную полость пациента, а затем осуществляет быстрое снятие своей руки с передней брюшной стенки и оценивает ощущения у исследуемого.

 

ОКОНЧАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ:

- вымыть и осушить руки (с использованием жидкого мыла или антисептика для обработки рук);

- записать результаты в соответствующую медицинскую документацию.

 

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ СВЕДЕНИЯ ОБ ОСОБЕННОСТЯХ ВЫПОЛНЕНИЯ МЕТОДИКИ:

Отчетливое усиление болевых ощущений в момент резкого отнятия врачом пальпирующей руки с передней брюшной стенки пациента вызвано раздражением воспаленного листка брюшины у больных диффузным или ограниченным перитонитом. У таких пациентов параллельно с этим наблюдается местное напряжение брюшного пресса.

 

ДОСТИГАЕМЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОЦЕНКА:

При наличии перитонита в момент снятия руки врача с передней брюшной стенки пациента резко усиливаются болевые ощущения.

 

Рак полового члена.

а) Осмотр полового члена выполняется вертикальном или горизонтальном положении больного. Головку полового члена необходимо обнажить 1-2 пальцами, осмотреть листки крайней плоти, так как последние часто скрывают рак полового члена. При осмотре обращают внимание на изменение цвета головки, на наличие легкого белого налета и на подозрительные образования в виде бугорков, узелков, язвочек, папиллом, ранок, высыпаний.

б) При пальпации полового члена необходимо оценить консистенцию кавернозных тел и губчатого тела уретры, определить наличие уплотнений, их границы (границы нечеткие); выполняют пальпацию пахово-бедренных и подвздошных лимфатических узлов. При выявлении выше описанных изменений полового члена следует пациента к урологу.

Опухоль яичка

а) Осмотр мошонки проводят в вертикальном положении пациента. Оценивают состояние кожного покрова, симметричность обеих половин мошонки. При осмотре наблюдается увеличение одной из половин мошонки, уменьшение складчатости ее кожи.

б) При пальпации мошонки определяют количество  яичек, придатки, семенной канатик оценивают их размеры, плотность, наличие образований, структуру, консистенцию и подвижность. Пальпировать яичко и придаток необходимо осторожно между 1 и 2 пальцами вертикальном или горизонтальном положении больного.

в) При опухоли яичка во время пальпации определяется образование с бугристой поверхностью и плотной консистенцией. Кожа мошонки может быть спаяна с опухолью; уплотнение в яичке может определяться и виде отдельного ограниченного плотного участка без изменений кожи мошонки; эти отклонения является  показанием для неотложного    направления пациента к урологу для исключения опухоли.

Гидроцеле

а) При осмотре мошонки в вертикальном или горизонтальном положении больного последняя ассиметрична, на увеличенной стороне ее или с обеих сторон определяется округлое образование, кожа обычного цвета, складчатость отсутствует.

б) При пальпации мошонки 1 и 2 пальцем определяется округлое образование с гладкой поверхностью, безболезненное, консистенция его плотно - эластическая, яичко прощупать не удается. Необходима консультация уролога.

Варикоцеле -   расширение вен яичка или гроздьевидного сплетения вен семенного канатика, приводит к бесплодию мужчин.

а) При осмотре мошонка с одной стороны (чаще слева) может быть незначительно увеличена, кожа мошонки не изменена, складчатость ее сохранена.

б) При тщательной пальпации – в мошонке пальпируются пакет варикозно расширенных вен семенного канатика. При этом яичко и его придаток не изменены, яичко подвижно.

в) Осмотр и пальпация мошонка проводятся в положении стоя и лежа, т.к. вены семенного канатика имеют способность увеличиваться или   уменьшаться в размерах в   разных положениях тела: в положении стоя они увеличиваются, в положении лёжа – уменьшаются. Необходима консультация уролога для направления пациента на оперативное лечение.

Косая паховая грыжа.

а) Врожденная и приобретенная. Встречается у мужчин только с одной стороны. Характеризуется выпячиванием различных органов, расположенных в брюшной полости в щелевидный промежуток в результате расслоения мышечной ткани в области паха. Может заполняться различными внутрибрюшинными органами.

12345Следующая ⇒

Поделиться: